Код диагноза по мкб к045
Рубрика МКБ-10: K04.5
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
Определение и общие сведения[править]
Хронический апикальный периодонтит – хроническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующееся без острой стадии. Хронический верхушечный периодонтит встречают намного чаще, чем острый; значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углублённом обследовании оказывается периапикальным абсцессом (хроническим периодонтитом в стадии обострения).
Этиология и патогенез[править]
Патогенез
Установлено, что в патогенезе хронического периодонтита имеют значение два типа иммунных реакций:
1. I тип – образование комплекса “антиген-антитело” (иммунокомплексные реакции типа Артюса) и обусловленные IgЕ реакции (атопия);
2. II тип – гиперчувствительность замедленного типа.
К антителозависимым относят иммунокомплексные и обусловленные IgE реакции. К обусловленным клеточным иммунитетом относят реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Для развития иммунокомплексной реакции при хроническом верхушечном периодонтите необходимы три условия: наличие плохо фагоцитируемых иммунных комплексов, системы комплемента и большого количества нейтрофилов. При хроническом периодонтите в периапикальных тканях обнаружен IgE, который обладает способностью в течение длительного времени фиксироваться на рецепторах базофилов и тучных клеток. Антиген связывается на поверхности тучной клетки двумя молекулами IgE, вследствие чего из клетки высвобождаются гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления, которые повышают проницаемость сосудов и при их расширении в ткани периодонта поступает большое количество лейкоцитов, которые выступают в качестве источника ферментов, разрушающих нежизнеспособные ткани.
Клинические проявления[править]
При осмотре определяют зуб с некрозом пульпы. Однако в редких случаях чувствительность пульпы может быть сохранена. При периодонтите возможны слабые болевые ощущения и незначительная болезненность при накусывании на зуб. Объективно: зуб редко интактен, запломбирован или с кариозной полостью, сообщающейся с полостью зуба. Зондирование устья корневого канала безболезненно. Перкуссия может быть слабо болезненна. Пальпация по переходной складке безболезненна. Иногда пальпаторно ощущают выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулёмы, чаще у нёбных корней больших коренных зубов верхней челюсти. Иногда открывается свищ на слизистой оболочке десны, чаще с вестибулярной стороны. Течение хронического периодонтита сопровождают деструктивные изменения тканей периапикальной области, а продукты распада тканевых белков (биогенные амины) представляют большую опасность для организма, вызывая его хроническую интоксикацию и сенсибилизацию.
При хроническом периодонтите токсичные продукты воспаления всасываются в кровь, обусловливая общую интоксикацию. Вместе с тем, периодонтит наиболее обратим при консервативном лечении, а деструкция костной ткани регрессирует
Хронический апикальный периодонтит: Диагностика[править]
При гистологическом исследовании при хроническом апикальном периодонтите определяется грануляционная ткань, иногда с очагами гнойного расплавления.
Патоморфологическая картина хронического апикального периодонтита разнообразна: различают гранулирующий и гранулематозный периодонтит, который характеризуется диффузным разрастанием грануляционной ткани. Однако при гранулирующей форме разрастание грануляционной ткани в окружающие ткани происходит при сниженных механизмах ограничения роста; тогда как при гранулематозной форме у верхушки корня поражённого зуба разрастание её отграничивается макроорганизмом с образованием зрелой волокнистой соединительной ткани в виде капсулы, не имеющей соединения с зубной альвеолой кости. Такое образование называется апикальной гранулёмой. Что касается фиброзного периодонтита, который как диагноз, в классификации ВОЗ отсутствует, то следует принять во внимание, что фиброзноизменённый периодонт не приводит к развитию характерных клинических признаков и рентгенологически выглядит как расширение периодонтальной щели. Такое периапикальное расширение возможно как при функциональных изменениях (у пациентов старших возрастных групп и др.), так и в результате качественного лечения необратимых форм пульпита, острого апикального периодонтита или гранулирующего апикального периодонтита и простой гранулёмы, патоморфологически представленных созреванием грануляционной ткани при отсутствии обострения хронического воспалительного процесса.
Морфологическая картина хронического периодонтита разнообразна. Различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит. Фиброзные изменения периодонта не имеют собственных клинических проявлений. Рентгенологическое расширение периодонтальной щели может быть выявлено как исход качественного лечения острого периодонтита и апикальной гранулёмы или пульпита при отсутствии симптомов.
Дифференциальный диагноз[править]
Учитывая, что клиническая картина хронического периодонтита может отсутствовать или быть незначительно выраженной для дифференциальной диагностики обязательно проведение рентгенографии. На рентгенограмме определяют деформацию периодонтальной щели с нарушением чётких контуров компактной пластинки кости альвеолы. Многие случаи хронического апикального периодонтита связаны с некачественным эндодонтическим лечением.
Однако чаще на рентгенограмме у верхушки корня обычно определяют ограниченный очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с чёткими границами.
На рентгенограмме при хроническом периодонтите обнаруживают типичные изменения – очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня. Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня. Поверхности их становятся неровными. Эту неровность выявляют более отчётливо со стороны костной ткани, в которую из периодонта идут небольшие выросты. Компактную пластинку стенки альвеолы обнаруживают лишь в боковых отделах. У пациентов с периодонтитом и вовлечением в воспалительный процесс тканей пародонта происходит резорбция кости как по горизонтали, так и по вертикали.
Хронический апикальный периодонтит: Лечение[править]
Выбор метода лечения хронического периодонтита должен определяться клинической картиной и рентгенологическими данными локального процесса, характером поражения других зубов, состоянием иммунитета и особенностями сопутствующих заболеваний, их степени, а иногда и их сочетания, а также общим состоянием организма.
Объекты терапевтического вмешательства при хроническом апикальном периодонтите – система макро-, микроканалов и патологически изменённые периапикальные ткани.
Первый этап лечения апикальной гранулёмы – некрэктомия кариозной полости. Эту процедуру производят особенно тщательно. Это связано с тем, что в лишённом пульпы зубе не может образоваться заместительный дентин и поэтому удалённый не полностью участок инфицированного дентина приводит в дальнейшем к разрушению оставшейся части коронки зуба. Некрэктомия кариозной полости должна быть осуществлена в пределах макроскопически неизменённых твёрдых тканей зуба.
В консервативном методе лечения апикальных гранулём, по показаниям, возможно, создавать в периапикальных тканях депо биологически активных веществ (коллапан, коллапол, биоос и др.), которые входят в состав лечебных гелей, влияющих на процессы репаративного остеогенеза.
Следует констатировать, что проблема лечения хронического периодонтита однокорневых зубов в основном решена. Однако в редких случаях полной облитерации каналов зуба, а также при невозможности повторного эндодонтического лечения, ранее некачественно запломбированных корневых каналов (цементом или резорцинформалиновой пастой) лечение может оказаться безуспешным.
При лечении хронического периодонтита в многокорневых зубах проводят те же манипуляции, что и при лечении однокорневых зубов. Наличие в арсенале лекарственных средств, обладающих антибактериальными свойствами (ирригация каналов раствором гипохлорита натрия, временным заполнением каналов гидроксидом кальция, электрофорез каналов с помощью гидроокиси меди – кальция и др.), делает лечение периодонтита многокорневых зубов всё более эффективным. После удаления распада пульпы, инструментальной и медикаментозной обработки каналов необходима их обтурация на всю рабочую длину.
Труднодоступные и облитерированные каналы многокорневых зубов не всегда удаётся хорошо обработать, даже с использованием химических расширителей, и полностью запломбировать. В таких случаях наиболее действенные методы – депофорез гидроокиси меди и кальция и пломбирование цементом “Ацатамит” из комплекса “Купрал-Р”, а если возникли показания к альтернативным методам лечения периодонтита, то применить их.
Если больной в очередное посещение не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны в области верхушки корня безболезненны, каналы пломбируют с использованием филлеров и силеров, проводят рентгенконтроль качества обтурации. После этого зуб реставрируют композитом.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410844.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
Диагноз F 45.0 Соматизированное расстройство
Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
Болезнь Брике
Множественное психосоматическое расстройство
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
последние изменения: январь 1999
Диагноз F 45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства.
Недифференцированное психосоматическое расстройство
Диагноз F 45.2 Ипохондрическое расстройство
Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.
Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем
Дисморфофобия (небредовая)
Ипохондрический невроз
Ипохондрия
Нозофобия
Исключены:
- бредовая дисморфофобия (F22.8)
- бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела (F22.-)
Диагноз F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов – это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов – это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.
Кардинальный невроз
Синдром да Косты
Гастроневроз
Нейроциркуляторная астения
Психогенные формы:
- аэрофагии
- кашля
- диареи
- диспепсии
- дизурии
- метеоризма
- икоты
- глубокого и частого дыхания
- учащенного мочеиспускания
- синдрома раздраженного кишечника
- пилороспазма
Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
Диагноз F 45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.
Психалгия
Психогенная:
- боль в спине
- головная боль
Соматоформное болевое расстройство
Исключены:
боль в спине БДУ (M54.9)
боль:
- БДУ (R52.9)
- острая (R52.0)
- хроническая (R52.2)
- неустранимая (R52.1)
головная боль напряженного типа (G44.2)
Диагноз F 45.8 Другие соматоформные расстройства
Какие-либо другие расстройства чувствительности, функций или поведения, возникающие не вследствие соматических нарушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными системами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.
Психогенная(ый):
- дисменорея
- дисфагия, включая “глобус истерикус” (globus hystericus)
- зуд
- кривошея
Скрежетание зубами
Диагноз F 45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
Психосоматическое расстройство БДУ
Источник
Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание)
Скачать полный текст МКБ-С на основе МКБ-10 (3-е издание)
КЛАСС XI Болезни органов пищеварения
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
К00 | Нарушения развития и прорезывания зубов |
---|---|
К00.0 | Адентия |
| |
К00.1 | Сверхкомплектные зубы |
| |
К00.2 | Аномалия размеров и формы зубов |
| |
К00.3 | Крапчатые зубы |
| |
К00.4 | Нарушения формирования зубов |
| |
К00.5 | Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках |
| |
К00.6 | Нарушения прорезывания зубов |
| |
К00.7 | Синдром прорезывания зубов |
К00.8 | Другие нарушения развития зубов |
| |
К00.9 | Нарушение развития зубов не уточненное |
К01 | Ретенированные и импактные зубы |
---|---|
К01.0 | Ретенированные зубы |
К01.1 | Импактные зубы |
|
К02 | Кариес зубов |
---|---|
К02.0 | Кариес эмали |
К02.1 | Кариес дентина |
К02.2 | Кариес цемента |
К02.3 | Приостановившийся кариес зубов |
К02.4 | Одонтоклазия |
К02.8 | Другой кариес зубов |
К02.9 | Кариес зубов неуточненный |
К03 | Другие болезни твердых тканей зубов |
---|---|
К03.0 | Повышенное стирание зубов |
| |
К03.1 | Сошлифование зубов |
| |
К03.2 | Эрозия зубов |
| |
К03.3 | Патологическая резорбция зубов |
| |
К03.4 | Гиперцементоз |
К03.5 | Анкилоз зубов |
К03.6 | Отложения (наросты) на зубах |
| |
К03.7 | Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания |
| |
К03.8 | Другие уточненные болезни твердых тканей зубов |
| |
К03.9 | Болезнь твердых тканей зубов не уточненная |
К04 | Болезни пульпы зуба |
---|---|
К04.0 | Пульпит |
| |
К04.1 | Некроз пульпы |
К04.2 | Дегенерация пульпы |
К04.3 | Неправильное формирование твердых тканей в пульпе |
К04.3Х | Вторичный или иррегулярный дентин |
К04.4 | Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения |
К04.5 | Хронический апикальный периодонтит |
К04.6 | Периапикальный абсцесс со свищом |
| |
К04.7 | Периапикальный абсцесс без свища |
К04.8 | Корневая киста |
| |
К04.9 | Другие и не уточненные болезни пульпы и периапикальных тканей |
К05 | Гингивит и болезни пародонта |
---|---|
К05.0 | Острый гингивит |
| |
К05.1 | Хронический гингивит |
| |
К05.2 | Острый пародонтит |
| |
К05.3 | Хронический пародонтит |
| |
К05.4 | Пародонтоз |
К05.5 | Другие болезни пародонта |
К06 | Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края |
---|---|
К06.0 | Рецессия десны |
| |
К06.8 | Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края |
| |
К06.9 | Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное |
К07 | Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] |
---|---|
К07.0 | Основные аномалии размеров челюстей |
| |
К07.1 | Аномалии челюстно-черепных соотношений |
| |
К07.2 | Аномалии соотношений зубных дуг |
| |
К07.3 | Аномалии положения зубов |
| |
К07.4 | Аномалия прикуса не уточненная |
К07.5 | Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения |
| |
К07.6 | Болезни височно-челюстного сустава |
|
К08 | Другие изменения зубов и их опорного аппарата |
---|---|
К08.0 | Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений |
К08.1 | Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни |
К08.2 | Атрофия беззубого альвеолярного края |
К08.3 | Задержка зубного Корня [ретенционный корень] |
К08.8 | Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата |
| |
К08.9 | Изменение зубов и их опорного аппарата не уточненное |
К09 | Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках |
---|---|
К09.0 | Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов |
| |
К09.1 | Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта |
| |
К09.2 | Другие кисты челюстей |
| |
К09.8 | Другие уточненные кисты области рта, не классифицированые в других рубриках |
| |
К09.9 | Киста области рта не уточненная |
К10 | Другие болезни челюстей |
---|---|
K10.0 | Нарушения развития челюстей |
| |
К10.1 | Гигантоклеточная гранулема центральная |
К10.2 | Воспалительные заболевания челюстей |
| |
К10.3 | Альвеолит челюстей |
К10.8 | Другие уточненные болезни челюстей |
|