Код диагноза по мкб н35

Протокол оказания медицинской помощи больным с периферической дегенерации сетчатки (решетчатой, микрокистозною, типа “булыжной мостовой”)

Код МКБ – 10
Н 35.4

Признаки и критерии диагностики:

Решетчатая дегенерация – есть четко ограниченный, циркулярно ориентированный дистрофический процесс, локализующийся спереди от экватора. Характерен интра-и преретинальный фиброз с истончением сетчатки и веткоподобной сеткой облитерированных ретинальных сосудов.

Разновидностью ее является дегенерация “след улитки” и палисадная. “След улитки” – дегенерация в виде полосы белого цвета с истончением сетчатки. Палисадная – в виде белых штрихов. В зоне дегенерации происходит сращение со стекловидным тела и при отслойке стекловидного тела образуется отслойка сетчатки. Дегенерация чаще двусторонняя.

Микрокистозная – кистовидная дегенерация Блесинг-Иванова, процесс двусторонний. Выглядит как скопление красных точек на бело-сером фоне. Чаще всего наблюдается после 40 лет, но бывает и у детей. Локализуется у зубчатой линии, она является причиной развития ретинального диализа и ретиношизиса. Часто является причиной отслойки сетчатки.

Дегенерация типа “булыжной мостовой” – хориоретинальная атрофия, которая приводит к депигментированным, белым очагам размером от 0,5 до 1,0 диаметра диска зрительного нерва. Располагается между экватором и зубчатой линией. Очень редко приводит к отслойке сетчатки. Эта дегенерация требует периодического осмотра.

Периферические дегенерации чаще всего располагаются в верхнем темпоральном квадранте глаза, но могут находиться и во всех квадрантах.

Уровни оказания медицинской помощи:
Второй уровень – офтальмолог поликлиники
Третий уровень – стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офтальмоскопия с депрессией склеры, или с линзой Гольдмана.

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:

Во всех случаях показанием для профилактического лечения является вид дегенерации, ее тяжесть, распространенность и наличие витреоретинальной тракции.

Решетчатая дегенерация – всегда показана профилактическая лазерная коагуляция.

При хориоретинальной и кистовидной дегенерации профилактическое лечение проводится:
1. если больной жалуется на фотопсии, связанные с зоной дегенерации
2. при появлении признаков прогрессирования дегенерации
3. в случаях прогрессирование миопии
4. при наличии слепоты на глазу с отслоением сетчатки

В целях профилактического лечения применяют крио-или лазер коагуляцию сетчатки в зоне дегенерации.

Конечный ожидаемый результат – сохранение зрения

Срок лечения – амбулаторно 10 дней, при необходимости в стационаре – 3-5 дней

Критерии качества лечения:
Прилегание сетчатки, стабилизация процесса, сохранения зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Гиперкоагуляция, которая может привести к изменениям в макуле.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больной не работоспособен 3-4 недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца. Диспансеризация.

Источник

Коды МКБ-10
H00-H59

Диагноз с кодом H00-H59 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

H00-H06 — Болезни век, слезных путей и глазницы
Содержит 7 блоков диагнозов.
H10-H13 — Болезни конъюнктивы
Содержит 3 блока диагнозов.
H15-H22 — Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
Содержит 8 блоков диагнозов.
H25-H28 — Болезни хрусталика
Содержит 4 блока диагнозов.
H30-H36 — Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Содержит 7 блоков диагнозов.
H40-H42 — Глаукома
Содержит 2 блока диагнозов.
H43-H45 — Болезни стекловидного тела и глазного яблока
Содержит 3 блока диагнозов.
H46-H48 — Болезни зрительного нерва и зрительных путей
Содержит 3 блока диагнозов.
H49-H52 — Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
Содержит 4 блока диагнозов.
Исключены: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55).
H53-H54 — Зрительные расстройства и слепота
Содержит 2 блока диагнозов.
H55-H59 — Другие болезни глаза и его придаточного аппарата
Содержит 4 блока диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата

В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

– новообразования (C00-D48)

– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы
H10-H13 Болезни конъюнктивы
H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
H25-H28 Болезни хрусталика
H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
H40-H42 Глаукома
H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока
H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей
H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
H53-H54 Зрительные расстройства и слепота
H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Звездочкой отмечены следующие категории:

H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках
H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H36* Нарушения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных других рубриках
H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

Источник