Код диагноза по мкб с18

Международная классификация болезней

В настоящее время применяют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995).

Блок «туберкулёз» (А15-А19) включён в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00-В99).

А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.

А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.

А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.

А17 Туберкулёз нервной системы.

А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).

А19 Милиарный туберкулёз.

В блок «Туберкулёз» включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis. Из блока «Туберкулёз» исключены врожденный туберкулёз (Р37.0), пневмокониоз, связанный с туберкулёзом 065), последствия туберкулёза (В90).

Дополнительное кодирование при туберкулезе

Кодирование при активном туберкулёзе

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры России при постановке диагноза туберкулёза и определении тактики ведения больного.

В связи с этим предлагается использовать дополнительные знаки для кодирования некоторых наиболее важных признаков. Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулёза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

Дополнительный 5-й знак

Туберкулёз лёгких

А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулёз лёгких

• 1 – очаговый туберкулёз
• 2 – Инфильтративный туберкулёз
• 3 – казеозная пневмония
• 4 – Туберкулёма лёгких
• 5 – кавернозный туберкулёз
• 6 – фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
• 7 – Цирротический туберкулёз лёгких
• 8 – диссеминированный туберкулёз

Туберкулёз органов дыхания

А15.4; А16.3 Туберкулёз ВГЛУ (вторичный)

• 1 – бронхопульмональные лимфатические узлы
• 2 – паратрахеальные лимфатические узлы
• 3 – трахебронхиальные лимфатические узлы
• 4 – бифуркационные лимфатические узлы
• 5 – лимфатические узлы окна артериального протока (боталлов проток)
• 6 – медиастинальные лимфатические узлы
• 7 – другие
• 8 – множественные локализации
• 9 – без дополнительного уточнения

А15.5; А16.4 туберкулёз гортани, трахеи и бронхов

• 1 – туберкулёз бронхов
• 2 – туберкулёз гортани
• 3 – туберкулёз трахеи
• 4 – другие локализации
• 5 – сочетанное поражение

А15.6; А16.5 Туберкулёзный плеврит (вторичный)

• 1 – туберкулёз плевры
• 2 – туберкулёзная эмпиема
• 3 – междолевой плеврит
• 4 – другие локализации
• 5 – сочетанное поражение

А15-7; А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания

• 1 – первичная туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
• 2 – первичный туберкулёзный комплекс
• 3 – туберкулёз ВГЛУ
• 4 – туберкулёз плевры
• 5 – другие локализации
• 6 – сочетанное поражение

А15.8: А16.8 Туберкулёз других органов дыхания

• 1 – туберкулёз носа
• 2 – туберкулёз полости рта
• 3 – туберкулёз придаточных пазух
• 4 – другая локализация
• 5 – сочетанное поражение

Туберкулёз других органов

А17 Туберкулёз нервной системы

А17.0 Туберкулёзный менингит

• 1 – туберкулёз мозговых оболочек
• 2 – туберкулёзный лептоменингит

А17.1 Менингиальная туберкулёма

• 1 – менингиальная туберкулёма

А17.8 Туберкулёз нервной системы других локализаций

• 1 – туберкулёма головного мозга
• 2 – туберкулёз спинного мозга
• 3 – абсцесс головного мозга
• 4 – менингоэнцефалит
• 5 – миелит

А17.9 Туберкулёз нервной системы неуточнённой локализации

• 1 – туберкулёз нервной системы неуточнённой локализации

А18 Туберкулёз других органов

А18.0 Туберкулёз костей и суставов

• 1 – туберкулёз тазобедренных суставов
• 2 – туберкулёз коленных суставов
• 3 – туберкулёз позвоночника
• 4 – туберкулёз мелких суставов
• 5 – туберкулёз плоских костей
• 6 – другие локализации
• 7 – сочетанное поражение

А18.1 туберкулёз мочеполовых органов

• 1 – туберкулёз почек
• 2 – туберкулёз мочеточника
• 3 – туберкулёз мочевого пузыря
• 4 – туберкулёз уретры
• 5 – туберкулёз мужских половых органов
• 6 – туберкулёз женских половых органов
• 7 – другие локализации
• 8 – сочетанные поражения

А18.2 Туберкулёз периферических лимфатических узлов

• 1 – подчелюстные лимфатические узлы
• 2 – шейные лимфатические узлы
• 3 – подмышечные лимфатические узлы
• 4 – паховые лимфатические узлы
• 5 – другие локализации
• 6 – сочетанные поражения
• 7 – без дополнительного уточнения

А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

• 1 – туберкулёз кишечника
• 2 – туберкулёз брюшины
• 3 – туберкулёз брыжеечных лимфатических узлов
• 4 – другие локализации
• 5 – сочетанные поражения

А18.4 туберкулёз кожи и подкожной клетчатки

• 1 – волчанка язвенная
• 2 – волчанка обыкновенная
• 3 – волчанка века
• 4 – скрофулодерма
• 5 – папуло-некротический туберкулёз
• 6 – другие формы
• 7- без дополнительного уточнения

А18.5 туберкулёз глаза

• 1 – Хориоретинит
• 2 – эписклерит
• 3 – интерстициальный кератит
• 4 – иридоциклит
• 5 – кератоконъюнктивит интерстициальный
• 6 – кератоконъюнктивит фликтенулёзный
• 7 – другие локализации
• 8 – сочетанные поражения

А18.6 туберкулёз уха

• 1 – туберкулёз уха

А18.7 Туберкулёз надпочечника

• 1 – туберкулёз надпочечника

А18.8 Туберкулёз других уточнённых органов

• 1 – туберкулёз эндокарда
• 2 – туберкулёз миокарда
• 3 – туберкулёз перикарда
• 4 – туберкулёз пищевода
• 5 – туберкулёз щитовидной железы
• 6 – другие локализации
• 7 – сочетанные поражения

А19. Милиарный туберкулёз

А19.0 Острый милиарный туберкулёз

• 1 – милиарный туберкулёз лёгких
• 2 – милиарный туберкулёз других локализаций

А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации

• 1 – генерализованный
• 2 – полисерозит

А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

• 1 – острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза

• 1 – другие формы милиарного туберкулёза

А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

• 1 – милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

Дополнительный 6-й знак

• 1 – без распада
• 2- с распадом (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)
• 3 – без упоминания о распаде

Дополнительный 7-й знак

• 1 – поражён один орган
• 2 – туберкулёз органов дыхания + туберкулёз внелёгочных локализаций
• 3 – туберкулёз внелёгочных локализаций + туберкулёз органов дыхания

Дополнительный 8-й знак

• 1 – операция не проводилась
• 2 – операция проведена

Дополнительный 9-й знак

• 1 – неосложнённое течение
• 2 – осложнённое течение

Дополнительный 10-й знак

• 1 – микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено методом микроскопии, с наличием или отсутствием роста культуры
• 2 – микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено только ростом культуры
• 3 – микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено гистологически
• 4 – микобактерии туберкулёза не обнаружены: при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях
• 5 – микобактерии туберкулёза не обнаружены: без проведения бактериологических и гистологических исследований
• 6 – микобактерии туберкулёза не обнаружены: без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании, или без указания метода

Последовательность формулировки диагноза

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определённую последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания – «туберкулёз»:

• туберкулёз (1-3-й знаки);
• локализация (4-й знак);
• форма туберкулёза или уточнённая локализация (5-й знак);
• наличие или отсутствие микобактерий туберкулёза и метод исследования – для туберкулёза органов дыхания (3-й знак), для внелёгочных локализаций (10-й знак);
• наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);
• вторая локализация туберкулёза (7-й знак);
• применение хирургической операции (8-й знак);
• наличие или отсутствие осложнения (9-й знак).

Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций

Первые 4 знака означают основное кодирование, 5-9-й знаки – дополнительное юдирование.

1. Туберкулёз лёгких, очаговый, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод посева), с распадом: А15.1.1.2.1.1.1.
2. Туберкулёз лёгких, Инфильтративный, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод посева), с распадом. Туберкулёз кожи: А15.1.2.2.2.1.1.
3. Туберкулёз лёгких, очаговый, микобактерии туберкулёза не обнаружены (без упоминания об исследовании), без распада: А16.2.1.1.1.1.1.
4. Туберкулёз лёгких, казеозная пневмония, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод микроскопии), с распадом. Туберкулёз почек. Лёгочно-сердечная недостаточность: А15.0.3.2.2.1.2.
5. Туберкулёз лёгких фиброзно-кавернозный, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод микроскопии). Кровохарканье. Туберкулёз глаз: А15.0.6.2.2.1.2.
6. Туберкулёз лёгких фиброзно-кавернозный, микобактерии туберкулёза обнаружены (подтверждено гистологически). Хирургическая операция: А15.2.6.2.1.2.1.
7. Туберкулёз лёгких, Цирротический, амилоидоз: А16.2.7.2.1.1.2.
8. Туберкулёз лёгких, диссеминированный, с распадом (хронический), туберкулёз мужских половых органов: А16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Туберкулёз милиарный, генерализованный, микобактерии туберкулёза не обнаружены: А19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Туберкулёма головного мозга, микобактерии туберкулёза не обнаружены (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулёз лёгких: А17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Туберкулёз позвоночника (с натёчником), микобактерии туберкулёза обнаружены (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулёз плевры: А18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Туберкулёз почек (с каверной), микобактерии туберкулёза обнаружены (метод посева): А18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Туберкулёзный иридоциклит. туберкулёз периферических лимфатических узлов: А18.5.4.1.2.1.1.6.

Кодирование последствий туберкулёза и состояний повышенного риска заболеваний туберкулёзом

Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза (В90.0-В90 2, В90.8)

Отдалённые последствия туберкулёза по МКБ-10 предусмотрено кодировать четырьмя знаками с учётом локализации туберкулёзного поражения:

В90.0 Отдалённые последствия туберкулёза ЦНС.

B90.1 Отдалённые последствия туберкулёза мочеполовых органов.

B90.2 Отдалённые последствия туберкулёза костей и суставов.

В90.8 Отдалённые последствия туберкулёза других уточнённых органов. Действовавшая система диспансерного наблюдения больных туберкулёзом предусматривает учёт пациентов, излеченных от внелёгочных локализаций туберкулёза, по IIIГДУ в зависимости от сроков излечения от туберкулёза.

Кодирование группы учёта лиц, излеченных от туберкулёза внелёгочными локализациями:

B90.0 Отдалённые последствия туберкулёза ЦНС.

B90.0.1 – III ГДУ.

B90.0.2 – учёту не подлежат.

B90.1 Отдалённые последствия туберкулёза мочеполовых органов.

В90.1.1 – III ГДУ.

B90.1.2 – учёту не подлежат.

B90.2 Отдалённые последствия туберкулёза костей и суставов.

890.2.1 – III ГДУ.

890.2.2 – учёту не подлежат.

В90.8 Отдалённые последствия туберкулёза других уточнённых органов.

890.8.1 – III ГДУ.

890.8.2 – учёту не подлежат.

Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания (В90.9)

Больные, излеченные от туберкулёза органов дыхания, в соответствии с действующими рекомендациями, подлежали наблюдению по III ГДУ, самопроизвольно излеченные дети и подростки – по IIIA и IIIБ ГДУ.

Кодирование группы учёта лиц. излеченных от туберкулёза органов дыхания:

В90.9 Отдалённые последствия туберкулёза.

В90.9Л – III ГДУ для взрослых.

В90.9.2 – IIIА,

В90.9.3 – IIIБ ГДУ для детей и подростков.

В90.9.4 – учёту не подлежат.

Кодирование некоторых состояний, связанных с туберкулёзом

Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза

В класс R00-R99 включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. К этому классу относят в том числе случаи, при которых более точная диагностика невозможна, даже после изучения всех имеющихся фактических данных.

В МКБ-10 применяется термин «анормальные реакции на туберкулиновую пробу». Под этим термином следует понимать положительную туберкулиновую реакцию на введение туберкулина в результате инфицирования туберкулёзом. Для обозначения анормальных реакций на введение туберкулина применяется шифр R76.1. Этот шифр следует применять для кодирования состояния инфицирования туберкулёзом детей и подростков, которых в соответствии с «диспансерной группировкой» необходимо наблюдать в противотуберкулёзных учреждениях по VI ГДУ.

Кодирование подгрупп VI ГДУ:

• R76.1.1 – подгруппа А – вираж (первичное инфицирование).
• R76.1.2 – подгруппа Б – гиперергическая реакция.
• R76.1.3 – подгруппа В – нарастание размера туберкулиновой реакции.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ

В разделе Y40-Y84 в МКБ-10 отмечены осложнения терапевтических и хирургических вмешательств.

В рубриках Y40-Y59 указываются осложнения, вызванные лекарственными средствами. медикаментами и биологическими веществами, являющимися причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении.

Осложнения на введение вакцины БЦЖ. т.е. осложнения, вызванные бактериальными вакцинами, в МКБ-10 включены в рубрику Y58.0. Код применяется для кодирования осложнений на введение вакцины БЦЖ. вследствие которых дети и подростки должны наблюдаться по V ГДУ.

Для уточнения характера осложнений после введения противотуберкулёзной вакцины предлагается использовать 5-й знак. Кодирование осложнений на введение вакцины БЦЖ (V ГДУ): Y58.0 Осложнения от введения вакцины БЦЖ. Y58.0.1 – подкожный холодный абсцесс. Y58.0.2 – поверхностная язва. Y58.0.3 – поствакцинный лимфаденит. Y58.0.4 – келоидный рубец. Y58.0.5 – диссеминированная БЦЖ-инфекция. Y58.0.6 – БЦЖ-остит. Y58.0.7 – пост-БЦЖ синдром.

Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом

Сведения о контакте с больным туберкулёзом находятся в рубрике Z. Для кодирования контакта с больным туберкулёзом и возможности в связи с этим заражения туберкулёзом окружающих следует применять код Z20.1. С целью регистрации характера контакта предлагается ввести 5-й знак.

Кодирование характера контакта (IV ГДУ):

• Z20.1.1 – контакт семейный, с бактериовыделителем.
• Z20.1.2 – контакт семейный, с больным туберкулёзом, не выделяющим микобак-терии.
• Z20.1.3 – контакт профессиональный.
• Z20.1.4 – контакт производственный с бактериовыделителем.
• Z20.1.5 – контакт прочий.

Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи

Состояния, подозрительные на туберкулёз, обозначены в рубрике Z. Для кодирования туберкулёза неясной активности и дифференциально-диагностических случаев следует применять код Z03.0. В настоящее время пациенты, у которых активность туберкулеза вызывает сомнение и у которых проводится дифференциальная диагностика туберкулёзного и нетуберкулёзного заболевания, должны находиться под диспансерным наблюдением фтизиатра в О ГДУ.

С целью регистрации характера диагностических мероприятий предлагается введение 5-го знака.

Кодирование характера диагностических мероприятий:

• Z03.0.1 – туберкулёз сомнительной активности.
• Z03.0.2 – дифференциальная диагностика.

Состояние выздоровления после хирургического лечения

Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулёза, рекомендуется применять шифр Z54.0.

Скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания

Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулёзом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.

Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)

В МКБ-10 применён термин «необходимость иммунизации против туберкулёза». Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулёза.

Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

Непроведенная вакцинация БЦЖ

Для кодирования непроведённой иммунизации применяют код Z28. Для кодирования непроведённой иммунизации против туберкулёза вводится 5-й знак. Z28, Непроведённая иммунизация. Z28.0.1 – иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний. Z28.1.1 – иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления. Z28.2.1 – иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или

неуточнённой причине. Z28.8.1 – иммунизация не проведена по другой причине. Z28.9.1 – иммунизация не проведена по неуточнённой причине. Дополнительное кодирование заболеваний туберкулёзом и связанных с ним проблем в соответствии с МКБ-10 позволяет:

• унифицировать подходы к сбору информации и её регистрации;
• получать более обширные и разносторонние данные, чем прежде;
• проводить более углублённый анализ эпидемической обстановки по туберкулёзу и противотуберкулёзной помощи населению;
• получать сопоставимые данные с ВОЗ и разными странами мира;
• сохранить преимущества Российской клинической классификации туберкулёза;
• учесть особенности диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулёзных учреждений в Российской Федерации.