Код диагноза по мкб с90
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
C90,0 Множественная миелома.
Миеломная болезнь – один из видов парапротеинемических гемобластозов
Описание
Множественная миелома — злокачественная опухоль системы В-лимфоцитов, возникающая на уровне пре-В-клеточных стадий моноклонального развития и сохраняющих способность к дифференцировке до конечной стадии — плазмоцита. Определение множественной миеломы как плазмоклеточной опухоли с парапротеинемией не совсем точно, так как выделен вариант заболевания, при котором патологические клетки синтезируют иммуноглобулины, но не секретируют их в кровь (так называемая несекретирующая миелома).
Имеются сведения о значительных колебаниях стандартизованных показателей заболеваемости множественной миеломой в различных странах. В нашей стране по данным выборочных исследований множественной миеломы встречается в 5,3% случаев всех заболеваний гемобластозами. Среднегодовые стандартизованные показатели заболеваемости на различных территориях колебались от 0,3 до 1,1.
Множественная миелома наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще заболевают люди в возрасте старше 50 лет.
Симптомы
Развернутой клинической картине заболевания обычно предшествует бессимптомный период различной длительности.
В клинической картине имеет место:
1. Поражение скелета. Рентгенологически обнаруживаются миеломатозные опухоли различных размеров в ребрах, грудине, позвоночнике, ключице, черепе, конечностях, проявляющиеся болями, вначале носящими летучий характер, затем они становятся более интенсивными и продолжительными. Нередко возникают патологические переломы с деформацией грудной клетки, компрессией тел поясничных и грудных позвонков.
2. Поражения нервной системы. Они связаны в большинстве случаев с опухолевым поражением костей свода черепа и позвоночника, в результате чего могут развиться параплегии, синдром сдавления корешков спинномозговых нервов, гемиплегии или гемипарез. В ряде случаев наблюдаются диэнцефально-гипофизарные и психические расстройства, гиперкальциемическая энцефалопатия.
3. Почечная патология. Миеломная нефропатия, возникающая у 60—90% больных, характеризуется протеинурией, почечной недостаточностью, ангиоретинопатией, отеками и гематурией. Вследствие деструкции костей наблюдается гиперкальциемия и гиперкальциурикемия. У 1/3 больных азотемия является причиной смерти.
4. Гипервязкостный синдром. Обусловлен высоким содержанием в сыворотке протеинов, встречается при миеломе IgG и IgA. С повышенной вязкостью крови связаны изменения глазного дна и возможное развитие тяжелых нарушений центральной нервной системы.
5. Геморрагический синдром. Нарушения тромбоцитарных, плазменных и сосудистых факторов гемостаза. Парапротеины оседают на мембранах тромбоцитов. Они образовывают комплексы с V, VII, VIII факторами свертывания, протромбином, фибриногеном.
6. Нарушения гемопоэза. Чаще развивается нормохромная анемия. При кровотечениях она носит железодефицитный характер, в случаях дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты в костном мозге выявляются черты мегалобластического кроветворения. У 86—90% больных при исследованиях костномозгового кроветворения обнаруживается миеломоноклеточная инфильтрация.
7. Депрессия иммунитета. Снижение содержания в сыворотке крови уровня нормальных иммуноглобулинов (часто менее 20%), нарушение антителообразоваиия, уменьшение количества гранулоцитов и их функциональная дефектность обусловливают предрасположенность больных к инфекциям.
Причины
Происхождение парапротеинемических гемобластозов из одной клетки подтверждается однородностью парапротеинов по классу, типу L-цепей, алло- и идиотипу, соответствием количества секретируемых иммуноглобулинов массе опухоли.
Результаты иммуноморфологических исследований убеждают в том, что опухолевый процесс при множественной миеломе и макроглобулинемии Вальденстрема возникает на уровне В-клеток-предшественниц и не зависит от антигенного стимула.
На терминальном этапе течения этих заболеваний наряду с общими проявлениями, характерными для гемобластозов, обнаруживают изменения продукции моноклональных Ig.
Лечение
У больных множественной миеломой соматически и гематологически компенсированных (стадии IA и НА) воздерживаются от цитостатической терапии под контролем ежемесячного исследования гемограммы и уровня патологического иммуноглобулина (Pig). У части пациентов в течение нескольких лет может выявляться вялотекущая форма болезни. При появлении признаков прогрессирования процесса (нарастание опухолевой массы, наличие болевого синдрома, анемии, нарастание количества Pig) прибегают к цитостатической терапии. Широкое применение получили алкилирующие препараты: сарколизин, мельфалан (левовращающий изомер сарколизина), циклофосфан (эндоксан), производные нитрозомочевины.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Миелома множественная — опухоль из плазматических клеток (дифференцированные В – лимфоциты), секретирующих моноклональный патологический иммуноглобулин (парапротеин). Заболевание относят к группе парапротеинемических гемобластозов.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- C90 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные ново образования
- C90.0 Множественная миелома
- M82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (c90.0)
Частота. 1% случаев среди всех типов злокачественных поражений и более 10% среди опухолей, поражающих гематологические ростки. Заболеваемость: 1,4 на 100 000 населения в 2001 г.
Причины
Этиология • Специфические факторы возникновения миеломы не выявлены. К возникновению миеломы может предрасполагать истощение иммунокомпетентных органов при иммунодефицитах, аутоиммунной патологии, сенсибилизации • Наследственность (254500, миелома множественная, амилоидоз) • Продолжительное лучевое воздействие, длительные контакты с нефтепродуктами, асбестом • Болезнь тяжёлых цепей иммуноглобулинов.
Классификация основана на линейной зависимости между содержанием М – белка и клеточной опухолевой массой у больных • Миелома I стадии (низкая масса опухолевых клеток). Характерно нормальное содержание кальция, отсутствие каких – либо изменений на рентгенограммах костей и следующие показатели крови: Hb >100 г/л, IgG <50 г/л, IgA <30 г/л • Миелома II стадии (средняя масса опухоли), Hb — 8,5–100 г/л, IgG — 50–70 г/л, IgA — 30–50 г/л • Миелома III стадии (большая масса опухоли). Характерны гиперкальциемия, остеолитические процессы и следующие показатели: Hb <85 г/л, IgG >70 г/л, IgA >50 г/л.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. С развитием методов автоматизированного анализа крови появилась возможность диагностировать множественную миелому на ранних этапах, что значительно сократило спектр клинических проявлений •• Поражение почек, вызванное их миеломной инфильтрацией, гиперкальциемией, токсическими воздействиями на эпителий канальцев иммуноглобулинов, отложением амилоида, повышенным содержанием в крови мочевой кислоты •• Инфильтрация костного мозга большим числом атипичных плазматических клеток в клинике проявляется анемией, инфекционными заболеваниями •• Остеолизис, сопровождаемый болями и патологическими переломами, обусловлен инфильтрацией миеломными клетками и последующим разрушением костной ткани •• Рецидивирующие инфекции, вызванные приобретённой гипогаммаглобулинемией и лейкопенией •• Гиперкальциемия, связанная с повышенной активностью остеокластов •• Повышенная вязкость крови, обусловленная высокой концентрацией М – белка.
Диагностика
Лабораторные исследования
• Патогномоничный признак — появление в крови и моче патологического моноклонального белка (М – белок). М – белок состоит из одной тяжёлой цепи иммуноглобулина (IgA или IgG) или их комбинаций в различных сочетаниях с лёгкими цепями иммуноглобулинов ( и ) •• М – белки — молекулы IgG и IgA (соответственно 50% и 25% наблюдений) •• М – белки, состоящие только из лёгких цепей, выявляют в 25% случаев и только в моче.
• Инфильтрация костного мозга плазматическими клетками (>30% плазматических клеток в биоптате) и гиперкальциемия • Плазмоциты в биопсийном материале. Плазмоцитоз костного мозга наблюдают при многих хронических инфекциях и воспалительных процессах при отсутствии М – белка, что затрудняет дифференцировку множественной миеломы от болезни тяжёлых цепей • Миелофтизная анемия • Увеличение количества тромбоцитов • Ускоренное СОЭ • Повышение содержания креатинина и азота мочевины крови.
Инструментальные исследования • Рентгенография костей •• Зоны лизиса костной ткани, особенно при вовлечении в процесс длинных трубчатых костей •• В костях черепа часто обнаруживают «штампованные» литические поражения без признаков склероза и границы реактивного воспаления •• Реактивные изменения периоста выявляют достаточно редко •• Часто встречают компрессионные переломы позвоночника с остеофитами или экстрадуральным сдавлением спинного мозга • Сканирование костей позволяет определить повышенное распределение радиофармакологического препарата (РФП) в костной ткани, особенно при наличии переломов; однако накопление РФП выражено меньше, чем при других злокачественных поражениях костей • МРТ скелета — наиболее информативный метод для определения обширности поражения костей, а также при проведении дифференциальной диагностики между компрессионным переломом и множественной миеломой.
Дифференциальная диагностика • Костные метастазы различных злокачественных опухолей • Болезнь тяжёлых цепей • Макроглобулинемия Вальденстрёма.
Лечение
Лечение • При скрыто протекающей миеломе и невозможности исключения диагноза болезни тяжёлых цепей специфического лечения не проводят. В этих случаях необходимо динамическое обследование больного каждые 3–6 мес • Химиотерапия показана при гиперкальциемии, почечной недостаточности, угнетении костномозгового кроветворения, болях в костях и признаках сдавления спинного мозга. Применяют различные комбинации и режимы введения цитостатиков (мелфалан и циклофосфамид) в сочетании с преднизолоном • Объективный критерий эффективности лечения — уменьшение содержания М – белка в сыворотке и моче. При снижении этого показателя на 75% начальных значений терапию прекращают. Лечение возобновляют при появлении признаков прогрессирования болезни • ИФН — для поддерживающей терапии • При множественной миеломе крайне важна поддерживающая терапия •• Облучение локальных костных поражений •• Введение жидкостей и адекватная коррекция гиперкальциемии, гиперурикемии •• Ортопедическое пособие.
Наблюдение. Контроль ОАК и содержания тромбоцитов каждые 6 нед.
Прогноз • Прямо зависит от стадии в момент первичной диагностики • Больные с I стадией множественной миеломы могут многие годы жить без какого – либо лечения, в то время как пациенты с III стадией миеломы, почечными и ортопедическими осложнениями живут мало • Средняя продолжительность жизни для больных, получивших лечение, составляет 2–3 года • У молодых пациентов прогноз может улучшить трансплантация костного мозга.
Сопутствующая патология • Системный амилоидоз с поражением почек, селезёнки, надпочечников и печени • Вовлечение почек часто приводит к азотемии и развитию вторичной почечной недостаточности.
Синонимы • Миеломная болезнь • Плазмоцитома • Калера болезнь • Миеломатоз • Ретикулоплазмоцитоз • Рустицкого болезнь • Рустицкого–Калера болезнь
Сокращение. РФП — радиофармакологический препарат
МКБ-10 • C90 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования • M82.0* Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0+)
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики “Миелома множественная”.
Источник
Вегетососудистая дистония (ВСД) – заболевание, широко распространенное среди населения, характеризующееся нарушением нервной регуляции и тонуса сердечно-сосудистой системы.
Информация для врачей: по современной классификации синдрома вегетативной дистонии не существует. Выделяют соматоформную вегетативную дисфункцию. Диагноз данного синдрома ставится не основе клинических признаков и результатов анализов, а путем исключения болезней со схожими симптомами. Кодировка диагноза по МКБ 10 предполагает шифр G90.8.
Причины развития
Конкретной одной причины возникновения дистонии не существует. Тонус вегетативной нервной системы может меняться под воздействием различных факторов, в частности:
- Стрессы, нервное перенапряжение;
- Частые инфекции;
- Алкоголизм, табакокурение;
- Злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
- Переутомление;
- Химические и физические воздействия (например, продолжительное пребывание под солнцем).
Синдром вегетативной дистонии возникает обычно при наличии одного или нескольких внешних факторов в сочетании с внутренними. К внутренним факторам, способствующим развитию ВСД относятся:
- Травмы, в особенности травмы нервной системы.
- Генетическая предрасположенность (часто от матери к дочери).
- Болезни эндокринной системы.
- Хронические заболевания внутренних органов.
- Особенности психики (характерно для ипохондриков).
- Нарушения вегетативной системы, нервной регуляции сердечной мышцы.
- Аллергические реакции.
- Остеохондроз, другие заболевания позвоночника.
Вегетативная дистония является по большому счету сборным понятием для множества заболеваний, проявляющихся схожими симптомами, таких, как кардионевроз, психовегетативный синдром и т.д.
Симптомы
Определение наличия синдрома вегетативной дистонии, симптомы которой отличаются значительным разнообразием, достаточно сложно. Жалобы могут быть самыми разнообразными, что обусловлено множеством органов, находящихся под частичной регуляцией вегетативной нервной системе, к ним относятся и сердце, и желудочно-кишечный тракт и многое другое. Симптоматика заболевания имеет настолько широкий спектр, что литературой зафиксировано более полутора сотен только симптомов и более трех десятков синдромов при вегетососудистой дистонии. Вот наиболее часто встречающиеся из них:
- Кардиалгии, тахикардия, чувство внезапной остановки сердца, низкое артериальное давление, обморочные состояния;
- Проблемы с мочеиспусканием (дизурические расстройства);
- Головокружения, головные боли.
- Расстройства пищеварения.
Из синдромов выделяют:
- Симпатический симптомокомплекс: подъем артериального давления, чувство страха, озноб, расширенные зрачки, слабость перистальтики кишечного тракта.
- Ваготонические симптомы: урежение частоты сердечных сокращений, одышка, покраснение кожных покровов, снижение давления, повышенное слюноотделение.
Оба вышеуказанных синдрома могут проявляться кризами, когда указанные признаки проявляются максимально ярко. Различают и смешанный криз, когда сочетаются симптомы обоих кризов или они идут вперемешку.
- Астеновегетативный синдром: низкая стрессоустойчивость, снижение выносливости, быстрая утомляемость, зависимость от погодных условий. Сюда же нередко относят бессонницу, завышенную самокритичность, ипохондрию.
- Респираторный синдром отличается чувством удушья, одышки, которая может возникнуть в покое, при этом видимых изменений в нормальном строении сердца и легких не отмечается.
- Нейрогастральный синдром: очень часто можно встретить жалобы на изжогу, нарушения стула, изжогу, нарушения работы пищеварительной системы.
- Цефалгический синдром: головные боли, склонность к резкому снижению артериального давления, шум в ушах.
При ВСД следует уделить внимание множеству стигм, указывающих на лабильность вегетативной нервной системы. Среди них наиболее часто отмечаемых симптомов является повышенное потоотделение, покраснение или побледнение кожи при стрессе, характерная реакция дермографизма, нестандартное изменение артериального давления при смене положения тела в пространстве и т.п. Наиболее часто данный диагноз выставляется при исключении других причин, которые могли бы привести к имеющимся жалобам у пациента, а также наличию вегетативных стигм.
Видеолекция Борисова Алексея
Лечение
Самое важное в начале заболевания определить наличие именно вегетативной дисфункции. Для нормализации состояния используются так называемые вегетокорректоры – препараты, влияющие на тонус вегетативной нервной системы. Среди них наиболее часто используется грандаксин, атаракс. Также в начале заболевания имеет смысл назначить препараты, направленные на купирование основных жалоб пациента.
Немаловажную роль в стабилизации вегетативной нервной системы играет нормализация режимов труда и отдыха, исключение провоцирующих факторов (прежде всего, вредные привычки, погрешности в диете). Больным ВСД показаны умеренные физические нагрузки, частые прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж, ароматерапия.
Источник