Код лимфаденопатии по мкб

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия (код по Международной классификации МКБ-10 R59) – это состояние, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов, обусловленным теми или иными заболеваниями или внешними воздействиями. Патология встречается как у взрослых, так и у детей, может быть опасной для жизни и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Классификация

В зависимости от степени распространенности патологического процесса различают следующие формы лимфаденопатии:

• локальную, поражающую одну группу лимфатических узлов;
• генерализованную, вовлекающую в патологический процесс сразу несколько групп лимфоузлоф

В зависимости от причин, приведших к развитию патологии, лимфаденопатия подразделяется на:

• неспецифическую (реактивную), представляющую собой реакцию организма на те или иные раздражители – инфекционные заболевания, аллергические реакции, воспаления;
• специфическую, являющуюся следствием болезней, поражающих непосредственно лимфоузлы – туберкулеза, ВИЧ-инфекции, мононуклеоза, рака;
• идиопатическую, развивающуюся на фоне отсутствия проблем со здоровьем (лимфаденопатия неясного генеза встречается редко).

По характеру течения лимфаденопатия лимфоузлов разделяется на:

• острую;
• хроническую;
• рецидивирующую.

В зависимости от формы патология подразделяется на:

• опухолевую;
• неопухолевую.

Кроме того, лимфаденопатия подразделяется на:

• первичную;
• вторичную.

Первичная лимфаденопатия – это увеличение лимфоузлов, обусловленное воспалительными процессами в лимфатической системе. Генерализованная лимфаденопатия при этом отсутствует.

Вторичная лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов, развивающееся вследствие проникновения в них патогенной микрофлоры из других очагов инфекции.

Причины

В подавляющем большинстве случаев лимфаденопатия является следствием:

• инфекционного поражения лимфатических узлов;
• болезней вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного характера;
• развития и роста опухолей;
• травм и патологий соединительных тканей;
• метастазирования злокачественных новообразований;
• действия некоторых медикаментозных средств.

Реактивная лимфаденопатия может развиться на фоне употребления следующих препаратов:

• Каптоприла;
• Хинидина;
• Гидралазина;
• Фенитоина;
• Аллопуринола;
• Пириметамина;
• Карбамазепина;
• Пенициллина;
• Атенолола;
• препаратов золота;
• цефалоспоринов;
• сульфаниламидов и др.

В зависимости от локализации лимфаденопатия подразделяется на:

• подчелюстную;
• паховую;
• шейных узлов;
• медиастинальную;
• надключичную и др.

Подчелюстная лимфаденопатия является наиболее часто встречающейся патологией и диагностируется, как правило, у детей и подростков. Объясняется это тем, что лимфатические узлы, входящие в эту группу, наиболее часто реагируют на различные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем.

Паховая лимфаденопатия встречается как у детей, так и у взрослых и развивается на фоне болезней мочеполовой системы.

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов, как правило, является следствием болезней ротовой полости, слюнных желез, гортани, детских инфекций (краснухи, паротита), опухолей околоушной железы, диффузного шейного липоматоза. При устранении первопричины патология проходит сама собой.

Медиастинальная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов средостения) наблюдается при воспалении и раке легких, туберкулезе.

Забрюшинная лимфаденопатия может являться одним из признаков лимфомы или иного онкологического заболевания.

Околоушные лимфатические узлы могут воспаляться на фоне заболеваний органов зрения, аденовирусной инфекции, «болезни кошачьей царапины».

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов ( ВГЛУ) сопровождает, как правило, образование и рост злокачественных опухолей и метастазов в области грудной клетки.

Надключичная лимфаденопатия в основном обуславливается онкологическими заболеваниями. Так, правостороннее увеличение лимфатических узлов в надключичной области развивается на фоне роста злокачественных опухолей в легких, пищеводе, средостении. Изменение же размеров лимфоузлов над ключицей слева может сопровождать поражение почек, семенников, яичников, предстательной и поджелудочной желез, желчного пузыря, желудка. Двусторонняя форма указанной патологии, как правило, не встречается.

Увеличение подвздошных лимфоузлов может свидетельствовать о вирусной, бактериальной, грибковой инфекции, сифилисе, туберкулезе, раковых опухолях.

Лимфаденопатия параумбиликальных (околопупочных) лимфоузлов говорит о наличии злокачественных процессов в брюшной полости или тазу.

Увеличение висцеральных узлов средостения может свидетельствовать о наличии опухоли в легких или пищеводе.

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов (как односторонняя, так и двусторонняя) встречается так же часто, как и подчелюстных — узлы, расположенные подмышками, реагируют на малейшие проблемы со здоровьем. Увеличение этой группы лимфатических узлов может говорить и о наличии злокачественных процессов в грудной железе.

Лимфаденопатия легких является, как правило, реакцией лимфоидных тканей на различные раздражители – процессы воспалительного характера и т.д.

Изменение размеров лимфатических узлов брюшной полости может говорить о лейкозах, метастазах злокачественных новообразований кишечника, кишечных инфекциях.

Симптомы

Основным признаком лимфаденопатии является увеличение размеров лимфатических узлов. Кроме того, у больных могут наблюдаться:

• похудение;
• потливость;
• повышение температуры тела;
• высыпания на кожных покровах;
• увеличение печени и селезенки.

Вопросы диагностики увеличения лимфоузлов и кода патологии по МКБ-10 становятся особенно актуальными в связи с тенденцией к росту этого заболевания.

Лимфаденопатия, код МКБ-10 данного заболевания, принципы диагностики и лечения – тема данной статьи.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов любого происхождения. Это один из наиболее распространенных клинических симптомов, требующих проведения дифференциальной диагностики.

Происхождение и механизмы развития данной патологии зависят от ее причины.

В настоящее время существует следующая классификация лимфаденопатии:

1. По природе увеличения лимфатических узлов – опухолевые и неопухолевые формы.
2. По распространенности процесса – локальная и генерализованная форма.
3. По продолжительности – непродолжительная (менее 2 месяцев) и затяжная форма (2 месяца и более).
4. По характеру течения – острая, хроническая и рецидивирующая форма.

Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией, сводная таблица в Системе Консилиум.

Лимфаденопатия: код в МКБ 10

В своей повседневной деятельности практикующие врачи очень часто встречаются с патологиями, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов.

Сегодня используются следующие коды лимфаденопатии в МКБ-10:

• R59.0 – локальная ЛАП;
• R59.1 – генерализованная ЛАП (без дополнительных уточнений);
• R59.9 – случаи достоверно не установленной причины увеличения лимфоузлов на этапе предварительной диагностики (также для выделения ведущего симптома заболевания).

После проведения дифференциальной диагностики указывается основная нозологическая форма, к примеру:

• А38 – скарлатина;
• В27 – инфекционный мононуклеоз;
• В58 – токсоплазмоз;
• С81 – лимфома Ходжкина, и др.

Полностью коды лимфаденопатии по МКБ-10 приведены в файле в начале статьи.

УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований. Вся клиническая рекомендация – в Системе Консилиум.

Диагностика

Сбор анамнеза и жалоб включает в себя уточнение:

1. Распространенности патологического процесса (локальная, генерализованная форма);
2. Наличия В-симптомов (резкое похудение, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр).
3. Наличия боли.
4. Локальные изменения кожи;
5. Времени возникновения ЛАП и факторов, которые этому предшествовали (инфекции, контакт с животными, поездки в местности, эндемичные по каким-либо инфекционным заболеваниям, использование медикаментов и др.).
6. Динамики жалоб (рост лимфоузлов, возникновения или усиление боли с течением времени).
7. Рода занятий пациента, его профессии и образа жизни.

Осмотр включает в себя:

• измерение роста и веса;
• фиксирование температуры тела;
• оценка состояния кожи и слизистых (оттенок, патологические образования, сыпь, следы от укусов насекомых и кошачьих царапин, наличие тату, имплантов, воспалительных изменений);
• прощупывание периферических лимфоузлов с целью уточнения размера, расположения, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожи над увеличенным лимфоузлом);
• оценка опорно-двигательного аппарата пациента (костей, суставов);
• увеличения печени и/или селезенки;
• наличие симптомов расстройства функций сердца, сосудов, легких, печени, эндокринной системы.

Консультации каких специалистов обязательно должен получить пациент с лимфаденопатией, смотрите в Системе Консилиум.

Лимфаденопатия (код по МКБ-10 – R59) на шее часто могут быть приняты за следующие патологии:

1. Кисты.
2. Заболевания слюнных желез.
3. Извитость, аневризмы сонных артерий (при ощупывании ощущается пульсирование).
4. Последствия миозита или травм грудиноключично-сосцевидной мышцы (оссификация или склерозирование и уплотнение ее части).
5. «Шейные ребра» – редко встречающаяся аномалия ортопедического характера.
6. Уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.
7. Доброкачественные опухоли из жировой ткани.

За увеличенные лимфоузлы в области подмышек часто могут быть приняты добавочные дольки молочной железы, воспаление потовых желез или привычный вывих плечевого сустава.

Лабораторные исследования включают:

• ОАК с определением лейкоформулы;
• ОАМ;
• биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты, глюкоза, мочевина, креатинин и др.);
• исследование крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В, С.

Дополнительно по показаниям больному может быть назначена диагностика:

• вируса герпеса (1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр);
• токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и других инфекций;
• аутоиммунных патологий – СКВ, ревматоидного артрита.

Также выполняется проба Манту и ИФА на антитела к туберкулезу, а также иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

Методы инструментальной диагностики ЛАП:

1. УЗ-исследование лимфатических узлов.
2. КТ или МРТ внутренних органов.
3. Цветовое допплеровское картирование.

Лечение

Лечение определяется установленным диагнозом, поэтому единого стандарта терапии ЛАП не разработано.

Консервативное лечение назначается, если доказана неопухолевая природа увеличения лимфоузлов. Если в области поражения есть очаг инфекции, проводится антибиотикотерапия.

Если же явный инфекционный очаг отсутствует, показанием к эмпирической антибиотикотерапии является сочетание следующих признаков:

• увеличение боковых шейных лимфоузлов воспалительной природы;
• возраст до 30 лет;
• недавно перенесенная острая инфекция ВДП;
• негативные результаты исследований на самые частые вероятные возбудители;
• отсутствие симптомов острой стадии воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка и др,).

При каких показаниях нужно использовать пункцию лимфатического узла, смотрите в Системе Консилиум.

При обнаружении лимфаденопатий (код по МКБ – R59) неопухолевого характера рекомендуются профилактические меры, направленные на устранение факторов, являющихся причиной ее развития:

1. Профилактические прививки;
2. Исключение контактов с домашними животными;
3. Изъятие из рациона продуктов животного происхождения без предварительной тщательной тепловой обработки;
4. Соблюдение эпидемических правил перед визитами в другие регионы и государства;
5. Режимы личной гигиены.

Больные с неопухолевой ЛАП должны посещать врача каждые 3 месяца с момента установления диагноза.

При абсцедирующих лимфаденитах больным показана физиотерапия. При наличии ЛАП невыясненного происхождения методы физиотерапевтического лечения, наоборот, не рекомендуется.   

Смотреть список литературы