Код мкб 10 дерматофития
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-005
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Дерматофитии неуточненные (B35.9)
Общая информация
Краткое описание
Дерматомикозы – это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые патогенными грибами.
Код протокола: P-T-005 “Дерматомикозы”
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
В35 Дерматофития
В36 Другие поверхностные микозы
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (по Ариевичу, переработанная Н.Д. Шеклаковым):
1. Кератомикозы – разноцветный лишай; трихоспория узловатая (пьедра), эритразма, подмышечный трихомикоз.
2. Дерматомикозы – эпидермомикоз, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус.
3. Кандидозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз) и условно – актиномикоз.
Факторы и группы риска
Нарушение целостности кожного покрова (микротравмы); повышенная влажность(потливость) кожи и связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса; сухость кожи; переохлаждение и перегревание организма; некоторые анатомические особенности (плоскостопие, узость межпальцевых складок); нарушения периферического кровообращения и трофические расстройства; возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова и химизма кожного сала; нейроэндокринные расстройства; метаболические нарушения; иммунные нарушения; прием некоторых лекарственных средств (напр.: антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды); непосредственный контакт с больным человеком или животным.
Диагностика
Диагностические критерии
1. Жалобы – на высыпания, зуд, распространение сыпи, зуда, изменение ногтевых пластинок.
2. Анамнез заболевания – начало заболевания часто связано с контактом с больным человеком, посещением бань, саун, ношением обезличенной обуви.
1. Разноцветный лишай – невоспалительные пятна от бледно-желтого до коричневого цвета, расположенные вокруг волосяных фолликулов, склонные к слиянию с образованием очагов с мелкофестончатыми очертаниями, с умеренным шелушением на поверхности; положительная проба Бальзера с 5% р-ром йода.; обнаружение в чешуйках элементов гриба.
2. Трихоспория узловатая (пьедра) – наличие на поверхности волос узелков овальной, веретенообразной или неправильной формы; цвет варьирует от белого до светло-коричневого (белая пьедра) и черного цвета (черная пьедра); микроскопическое обнаружение спор грибка.
3. Эпидермофития паховая – типичная локализация кожа паховых и межъягодичной складок, под молочными железами, реже в подмышечной области; округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки; обнаружение септированного ветвящегося короткого мицелия.
4. Микоз стоп и кистей – кожа застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована; гиперкератоз, кожный рисунок усилен, муковидное шелушение; поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и кистей, тыл; мацерации, обрывки отслаивающегося эпидермиса; нередко присоединяются эрозии, трещины; субъективно – умеренный зуд, жжение, иногда болезненность.
5. Онихомикоз (три типа) – нормотрофический: изменяется окраска ногтей, в толще ногтя желтоватые пятна и полосы, блеск и толщина ногтей не изменяются; гипертрофический тип – ногти буровато-серые, тусклые, утолщаются и деформируются вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушаются (особенно с боков); онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ногтевого ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкеротическими наслоениями.
6. Микоз гладкой кожи – розовые или розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний, четкие границы, поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по периферии прерывистый валик из сочных папул; обширные очаги с фестончатыми контурами.
7. Микоз волосистой части головы – округлые очаги, резко отграниченные (диаметром до 2-3 см и более); плотно сидящие отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета; обламывание волос на одном уровне (3-4 мм над кожей); «пеньки» волос.
Трихофития инфильтративно-нагноительная (волосистая часть головы, область бороды и усов): резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета с бугристой поверхностью; остеофолликулиты, эрозии, корки, чешуйки; резко расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные гноем; волосы расшатаны, легко удаляются; увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Для диагностики микроспории волосистой части головы используется метод флюоресценции.
8. Кандидоз гладкой кожи и складок – мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой, которые легко вскрываются и образуют эрозии, эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым или ликвидным оттенком; влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей: отечность, гиперемия околоногтевого валика; ногтевая пластинка коричневая, бугристая, с полосами и вдавливаниями.
Лабораторные исследования: обнаружение нитей мицелия, спор при микроскопическом исследовании, рост колоний патогенных грибов при бактериологическом исследовании.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов
При наличии показаний (сопутствующей патологии):
– терапевт;
– невропатолог;
– эндокринолог.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Бактериоскопия на грибы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар крови) по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Себорейный дерматит | Инфекционный дерматит | Парапсориаз | Розовый лишай Жибера |
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности Отрицательное микологическое исследование | Эритематозно- очаги различной локализации, папуло- везикулы, пустулы на поверхности очагов. Отрицательное микологическое исследование. При бактериологическом исследовании на флору – стафилококк | Локализация – кожа туловища и конечностей. Ногтевые пластинки не поражаются. Папулы лентикулярные, округлые, розово- красного цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. крупные, в виде «облатки». Отрицательное микологическое исследование | Локализация – кожа шеи, туловища. Волосы, ногти не поражаются. Появляется пятно, растет периферически, трансформируется в «медальон». Отрицательное микологическое исследование |
Лечение
Тактика лечения
1. Регресс кожного процесса.
2. Отрицательные результаты микроскопического и микробиологического исследований.
Немедикаментозное лечение:
1. Режим 2.
2. Стол №15.
Системные антимикотики (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин) применяются: при сочетании грибкового поражения кожи и волос; при поражении многих и всех ногтевых пластинок; при безуспешном лечении местными препаратами; при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы; признаках Т-клеточного иммунодефицита; при несогласии пациента на длительную местную терапию.
1. Итраконазол (оральный раствор 10 мгмл, капс.100 мг): 100 мг/сут. – 2 нед. или 200 мг/сут. – 7 дней.
При поражении ногтевых пластинок кистей: 200 мг каждые 12 часов – 7 дней, с 3-х недельным перерывом (2 пульс-терапии).
При поражении ногтевых пластинок стоп: 200 мг каждые 12 часов – 7 дней, с 3-х недельным перерывом (3 пульс-терапии).
2. Тербинафин (таб. 250 мг): 250 мг/сут. – 1 месяц, при онихомикозах – 3 месяца.
Детям (с 3-х лет) назначают в дозе: при весе менее 20 кг – 62,5 мг; от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки.
3. Наружная терапия: тербинафин (1% гель, эмульсия), 5% серно-дегтярная мазь, салициловая кислота (5% спиртовый раствор) – при лечении отрубевидного лишая, клотримазол (1% крем, 1% раствор), миконазол (2% крем), 5% раствор йода.
Показания к госпитализации
Выраженные воспалительные явления: аллергиды (микиды); неэффективность амбулаторного лечения; присоединение вторичной инфекции, поражение волосистой части головы и пушковых волос; дети из организованных коллективов и многодетных семей.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия, в том числе и обработка обуви 25% раствором формалина или уксусной эссенцией.
Проводить периодические осмотры всех детей и обслуживающего персонала в детских учреждениях с кратностью 1 раз в 7 дней, в течение 40 дней (при микроспории в/ч головы) и 2-х недель (при трихофитии гладкой кожи) – совместный приказ №81 ДЗ, №37 Управления санитарно-эпидемиологического надзора, №304 Департамента образования от 2004 г. «О проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению дерматомикозов».
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При наиболее контагиозных заболеваниях, чаще выявляемых в детских коллективах (микроспория, трихофития), необходима регистрация всех больных с заполнением экстренного извещения.
При эффективности лечения: диспансерное наблюдение больных с микозом волосистой части головы в течение 3-х месяцев с 3-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с микозом гладкой кожи в течение 1,5 месяца с 2-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с онихомикозом 1 раз в 3 месяца, в течение 1 года.
Перечень основных медикаментов:
1. *Интраконазол 100мг, капс.
2. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
3. Тербинафин 250 мг,125 мг, табл.
4. Тербинафин дермгель 1% для наружного применения
5. Миконазол 2%, крем
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Серно-дегтярная мазь, 5%
2. *Раствор йода 5%
3. *Салициловая кислота спиртовый раствор,2%, 5%
4. *Клотримазол крем, 1%, раствор, 1%
Индикаторы эффективности лечения: полное разрешение остро-воспалительных явлений, уменьшение гиперкератотических явлений, элиминация возбудителя.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и трофические расстройства.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S, Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatment for
fungal infections of the skin and nails of the foot. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.
2. Hart R, Bell-Syer S, Crawford F, Torgerson D, Young P, Russell I. Systematic review of
topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ 1999; 319: 79-
82;
3. Weller R, Omerod AD, Hobson RP, Benjamin NJ. A randomised trial of acidified nitrite
cream in the treatment of tinea pedis. J AM Acad Dermatol 1998; 38: 559-563.
4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах. Под
редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М., Медицина, 1999.
5. Системная терапия онихомикозов. Национальная Академия микологии.- Пособие
для врачей. Москва, 2000г.
- 1. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S, Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatment for
Информация
Альменова Л. Т., НИКВИ МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
B35,8 Другие дерматофитии.
B35.8 Другие дерматофитии
Синонимы диагноза
Другие дерматофитии, рубромикоз, руброфития, дерматофитии гениталий, трихофития кожи нижних конечностей, дерматомикоз голеней.
Описание
Рубромикоз (руброфития) – распространенное грибковое заболевание вызываемое грибом Т richophyton rubrum (красным трихофитоном), поражающее подошвы, ладони, гладкую кожу, пушковые волосы и ногти.
Инфицирование происходит теми же путями, что и при эпидермофитии. Однако большое эпидемиологическое значение рубромикоза связано с тем, что инфицирование осуществляется не только при прямом контакте, но часто через предметы бытового обихода.
B35.8 Другие дерматофитии
Симптомы
Инкубационный период не установлен. Возможно длительное носительство. Заболевание подразделяют на несколько клинических разновидностей: рубромикоз стоп, кистей и стоп, ногтей и генерализованную форму. Дети страдают рубромикозом кистей и стоп в возрасте от 7 до 15 лет.
Рубромикоз стоп.
Рубромикоз стоп – наиболее частая локализация микоза. Начинается с межпальцевых складок, которые в отличие от эпидермофитии поражены все или почти все. Затем процесс захватывает кожу подошв, которая инфильтрируется, становится сухой, диффузно гиперемированной; отчетливо видны кожные борозды, где отмечается хорошо выраженное муковидное шелушение. Процесс распространяется также на тыльные и боковые поверхности кожи стоп и пальцев. У детей эта форма рубромикоза нередко сопровождается выраженными экссудативными явлениями, что может приводить к диагностическим ошибкам. Поражение кожи стоп, как правило, рано или поздно приводит к вовлечению в процессе ногтевых пластинок. В других случаях процесс начинается с поражения ногтевых пластинок, а затем захватывает и кожу стон.
Рубромикоз стоп и кистей.
Заболевание начинается с кожи стоп, а уже затем поражаются кисти и ногтевые пластинки пальцев кистей. Реже возбудитель внедряется первоначально в кожу кистей. Клиническая картина заболевания почти аналогична поражению кожи стоп, но интенсивность поражения менее выражена (за счет многократного мытья рук). По периферии очагов имеется прерывистый валик, который нередко располагается и на тыльной поверхности кистей.
Рубромикоз ногтевых пластинок.
Заболевание встречается часто. Иногда это изолированное поражение ногтей. В других случаях оно сочетается с поражениями кожи стоп, кистей или с генерализованным рубромикозом. Характерна массовость вовлечения в процесс ногтевых пластинок; нередко поражены все ногти на стопах и кистях. При нормотрофическом типе рубромикозной онихии толщина ногтевой пластинки не изменяется; поражение происходит со свободного края или с боковых краев ногтя, где образуются белого или желтоватого цвета полосы; такие же полосы могут просвечивать в толще ногтевой пластинки. При гипертрофическом типе рубромикозной онихии ногтевая пластинка утолщается, легко крошится, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться упомянутые выше полосы. При атрофическом типе онихии ногтевая пластинка истончается, ее большая часть разрушается, сохраняясь лишь у ногтевого валика. Иногда ногтевая пластинка отделяется от ноггевого ложа по типу онихолизиса.
При характерном (типичном) поражении кожи стоп, кистей и ногтевых пластинок установление диагноза не вызывает затруднений, учитывая еще и то, что он легко подтверждается при микроскопическом исследовании патологического материала.
Перечисленные выше заболевания ногтевых пластинок, естественно, сопровождаются соответствующими изменениями на других участках кожного покрова, что существенно облегчает диагностику онихии.
Окончательно решать вопрос можно на основании культуральной диагностики, т. Е. При получении на питательной среде (чаще всего на среде Сабуро) культуры гриба – возбудителя болезни.
Для микроскопической диагностики соскобы лучше производить с краевых валиков, где нити мицелия гриба находятся в большем количестве. Можно брать на исследование муковидные чешуйки из кожных борозд. Роговые массы ногтевых пластинок берут со свободного края ногтя (срезают ножницами) либо из средних и глубоких слоев ногтевой пластинки (бормашиной или скальпелем). Нахождение в препаратах нитей мицелия гриба подтверждает грибковую природу заболевания, но не позволяет судить о виде возбудителя. Последнее возможно на основании данных культурального исследования.
Генерализованный рубромикоз.
У большинства больных генерализованный рубромикоз развивается после более или менее длительного существования ограниченного поражения кожи стоп (иногда и кистей), а также ногтевых пластинок. К диссеминации процесса предрасполагают патология внутренних органов, эндокринной и нервной систем, трофические изменения кожи, длительное применение антибиотиков, стероидных и цитостатических препаратов. В этих случаях не исключено лимфогенно-гематогенное распространение процесса со скоплением элементов гриба в лимфатических узлах.
Клиника и течение. Клинически картина заболевания весьма разнообразна и ее условно можно подразделить на несколько разновидностей: эритематозно-сквамозные (поверхностные), фолликулярно-узловатые (глубокие), экссудативные формы и поражение типа эритродермии.
Эритематозно-сквамозные очаги рубромикоза могут располагаться на любых участках кожного покрова, сопровождаются выраженным зудом и напоминают атопический дерматит, парапсориаз, кольцевидную гранулему, некоторые формы экзем, чешуйчатый лишай и По клинической диагностике заподозрить микоз помогают склонность очагов к группировке, к образованию колец, дуг, полудуг и гирлянд, гиперпигментация и легкое шелушение в центре. Особое значение в диагностике придают фестончатости в очертании очагов и наличию отечного, прерывистого валика по периферии. Течение процесса хроническое с тенденцией к обострению в теплое время года. Решающее значение в диагностике имеет микроскопия чешуек и пушковых волос (последние, будучи клинически неизменными, могут содержать внутри элементы гриба). От поверхности и инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи эритематозно-сквамозный рубромикоз отличает культурная диагностика.
Фолликулярно-узловатая (глубокая) форма рубромикоза чаще всего поражает голени, ягодицы и предплечья. Ее элементы склонны образовывать фигуры.
Паховые, межъягодичные складки, кожа под молочными железами поражены довольно часто. Поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета. Они нерезко инфильтрированы, шелушатся. Края возвышаются, имеют прерывистый фестончатый валик, на котором располагаются мелкие папулы и корочки. Такие очаги рубромикоза дифференцируют с кандидозом крупных складок и микробной экземой, при которых по кра ям основного очага имеется большое количество так называемых дочерних элементов (отсевов).
При кандидозе очаг более мацерирован, мокнет, а при микробной экземе наблюдаются полиморфизм первичных элементов с преобладанием микровезикул, пустул, а также «серозных колодцев», местами наслоения желтоватого цвета гнойных корочек.
При рубромикозной эритродермии очаги поражения насыщенно красного цвета с синюшным оттенком, сливаются между собой, захватывая большие поверхности кожи. Экссудативные проявления микоза относительно редки и могут возникать в складках кожи и на конечностях.
Описанные выше поражения гладкой кожи при рубромикозе могут у одного больного сочетаться и этим облегчать клиническую диагностику, в особенности при одновременных поражениях кожи стоп, ладоней и ногтевых пластинок.
Дифференциальная диагностика
Рубромикоз кожи стоп и межпальцевых складок без поражения кожи кистей и ногтевых пластинок приходится дифференцировать с интертригинозной и сквамозной эпидермофитией стоп, клиническая картина которых может быть практически одинаковой. Однако при рубромикозе отмечают более выраженный гиперкератоз и наличие муковидного шелушения в кожных бороздах, а при интертригинозной эпидермофитии – более выраженные воспалительные явления, наличие вторичных аллергических высыпаний. Для эпидермофитии ногтей, как указывалось ранее, характерно поражение ногтевых пластинок только I и V пальцев топ и интактность ногтевых пластинок кистей. При трихофитии ногтей процесс начинается с гладкой кожи вокруг ногтевой пластинки, а затем относительно быстро (в течение нескольких месяцев) захватывает ноготь, который изменяется в цвете, крошится, ломается и напоминает в развитой стадии руброфитийный онихомикоз. Для фавуса ногтей наиболее патогномоничным является медленное вовлечение в процесс ноггевой пластинки (в течение нескольких лет), в центре которой вначале образуется желто-коричневатое пятнышко, постепенно увеличивающееся и затем захватывающее всю ногтевую пластинку. Микроспория ногтевые пластинки, как правило, не поражает. При псориазе ногтей чаще всего имеет место наперстковидная истыканность ногтевой ггластинки. Экзема и пиодермия ногтей сопровождаются характерными очагами поражения, расположенными в окружности ногтевой пластинки. Красному плоскому лишаю ногтевых пластинок свойственно наличие розоватых, желтоватых и белесоватых полосок, идущих продольно ногтевой пластинке. Для дрожжевой онихии характерна комбинация ее с паронихией, когда околоногтевой валик припухает, становится гиперемированным и из-под него можно выдавить капельку гноя; исчезает эпонихион. Для дистрофии ногтей характерны симметричность поражения, вовлечение в процесс всех ногтевых пластинок.
Элементы фолликулярно-узловатой (глубокой) формы рубромикоза склонны образовывать фигуры и клинически могут напоминать узловатую эритему, индуративную эритему Базена, узловатый васкулит, папулонекротическии туберкулез (на месте очагов часто остаются рубчики). При локализации этой формы на коже лица приходится проводить дифференциальную диагностику с эритематозоми туберкулезной волчанкой.
Причины
Возбудителем заболевания является антропофильный гриб Trichoph purpureum, или Trichoph rubrum В последние годы распространенность рубромикоза увеличилась как среди взрослых, так и детей. По культуральным особенностям возбудитель рубромикоза подразделяется на гипсовидный, пушистый и бархатистый. Наиболее вирулентный и агрессивный – гипсовидный вариант, в связи с чем он стал ведущим возбудителем микозов стоп.
Лечение
При поражении ногтей, волос, распространенных формах заболевания обязательно назначение орунгала или ламизила внутрь. При остром воспалительном процессе с мокнутием и отеком сначала необходимо успокоить воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды, жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2%-го водного раствора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2%-го раствора риванола и Крупные пузыри после предварительной дезинфекции спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий роговой слой. По мере стихания воспалительного процесса назначают борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые пасты, затем фунгицидные растворы и мази (ундецин, микозолон, микосептин, цинкундан). Роговой слой отслаивают мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазыванием 2%-м спиртовым раствором йода с последующим применением мазей (микозол, серная, серно-салициловые и дегтярные).
Ладони и подошвы обрабатываются поочередно. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку 20-30%-я салициловая мазь или мазь, содержащая 6% молочной кислоты и 12% салициловой. Через 48 часов накладывается на сутки 5-10%-я салициловая мазь. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при ходьбе мазь будет смешаться с пораженной кожи. В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После применения кератолитических средств вновь делают мыльно-содовую ванну, и скальпелем или ножницами удаляются роговые массы. Если очистить кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывается 5%-я салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и растворы, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на ночь, а растворы – днем, 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ванны.
Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти размягчают и удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал (при отсутствии противопоказаний). Лечение – процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник