Код мкб 10 дхлж у детей

Бывают случаи, когда в процессе формирования у плода сердечно-сосудистой системы, во время внутриутробного развития, происходит образование одной или нескольких дополнительных нитей (хорд), соединяющих клапаны со стенками желудочка. Задача таких нитей – обеспечение эластичности и пружинистости клапанов.

В последнее время значительно участились случаи регистрации дополнительной хорды в сердце у ребенка при рождении, что в первую очередь медики связывают с улучшением качества обследования малышей (возможность сразу провести УЗИ сердца).

Факт! По статистическим данным, явление диагностируется у 35% новорожденных.

Как приехать на лечение

Общие данные об аномалии

УЗИ сердца как метод обнаружения недуга Несмотря на то, что дополнительная хорда левого желудочка в МКБ 10 внесена, она не рассматривается как заболевание и входит в группу «Врожденные аномалии сердечных камер» под соответствующим кодом – Q20.9. В основном, на работе органа их наличие не отражается.

По местонахождению дополнительная хорда в сердце чаще всего наблюдается в левом желудочке (в 95% всех случаев выявления), достаточно редкое явление – в правом (5%). В первом случае они практически всегда безопасны, во втором – могут быть связаны с какой-либо патологией.

По направлению они могут быть:

продольными;
диагональными;
поперечными.

В двух первых случаях расположение не имеет никакого влияния на работу органа, а вот в случае поперечного расположения – могут создаваться помехи кровотоку при поступлении его в камеру.

Записаться на консультацию

По гистологическому строению дополнительные хорды бывают:

мышечными;
фиброзными;
смешанными.

Отличие наблюдается и по месту крепления в органе, оно может быть:

верхушечным;
серединным;
базальным.

И еще одно разделение – количественное:

единичные образования (самое распространенное явление, на его долю отводится 62%);
множественные дополнительные хорды левого желудочка (на их долю отводится около 38% случаев).

Таким образом, окончательный вывод об аномалии, ее опасности или прогнозах, можно сделать после полного обследования в специализированной клинике с современным оснащением.

Причины появления аномалии

В качестве основной причины образования дополнительной хорды левого желудочка у ребенка медики называют наследственный фактор. Данное явление передается малышу от матери, которая сама может не знать о его наличии в своем организме.

Кроме того, не исключается и вредное влияние других факторов. Например, плохой экологии или мутагенов (никотина, алкоголя, наркотических средств). Возможны нарушения в развитии плода по причине неустойчивого психоэмоционального состояния беременной женщины.

Есть дополнительные вопросы

Признаки наличия аномалии

Если речь идет о единичной дополнительной хорде в полости левого желудочка (которых большинство), то она может вообще не проявлять своего существования. Заподозрить ее может доктор во время выслушивания работы всего органа по наличию систолического шума (его в здоровом органе не должно быть).

В некоторых случаях, в период активного роста ребенка, когда внутренние органы развиваются медленнее, чем опорно-двигательный аппарат, и за счет этого получают более интенсивную нагрузку, могут появляться болевые ощущения в сердечной области, головокружения, повышенная утомляемость.

Еще одним показателем наличия аномалии можно назвать аритмию.

Внимание! При многочисленных дополнительных хордах лж, существует вероятность таких аномалий и в тканях других органов, следовательно, клинические проявления могут быть и с их стороны.

Рассчитать стоимость лечения

Методы диагностического обследования

При обнаружении систолических шумов при аускультации (прослушивании), назначается консультация кардиолога и аппаратное обследование:

Обязательным является проведение эхокардиографии (ультразвуковое исследование с доплерографией). С помощью доплеровского метода можно более детально изучить аномалию: установить длину нити и ее толщину, место крепления, скорость кровотока.

Проводится снятие электрокардиограммы (ЭКГ), в т.ч. с нагрузкой, может быть рекомендован суточный мониторинг сердцебиения, велоэргометрия. Виды обследования пациенту с дополнительной хордой левого желудочка врач назначает индивидуально.

Какое нужно лечение

Прием лекарственных препаратов - один из методов лечения Дополнительная хорда левого желудочка, если она не имеет никаких клинических проявлений и не препятствует работе миокарда, в специфическом лечении не нуждается. Однако требует регулярного посещения кардиолога и периодических профилактических обследований (ЭКГ, эхокардиографии).

При проявлении каких-либо симптомов, может быть назначена медикаментозная терапия. Чаще всего выписывают витамины, задача которых улучшить питание слоев мышечной ткани органа. Это может быть тиамин (В1) и рибофлавин (В2), нередко назначают никотиновую кислоту (витамин РР). При необходимости улучшить обмен веществ в клетках, применяются антиоксиданты (например, цитохром С).

Если обнаружена в полости лж дополнительная хорда поперечного направления, и она своим наличием влияет на работу органа, тогда необходима госпитализация с более детальным обследованием.

В редких случаях может быть назначена операция по иссечению аномалии, возможно и ограничение проведением криодеструкции (так называется метод воздействия холодом).

Получить программу лечения

Профилактика нежелательных последствий

Дополнительная хорда в сердце фото которой сегодня можно посмотреть в интернет-ресурсе, не зависимо от того, где расположена, и какие имеет особенности, требует общих мер профилактики:

правильного распределения физических нагрузок;
закаливания;
прогулок на свежем воздухе;
полноценного, сбалансированного питания, содержащего максимальное количество витаминов и полезных микроэлементов;
соблюдения режима дня и отдыха.

Возможность занятий спортом определяется лечащим врачом.

Для информации! Всем, у кого обнаружены аномалии в сердечной мышце, категорически не рекомендуются экстремальные виды спорта, дайвинг.

Источник

Поговорим о состоянии, которое педиатры и кардиологи относят к малым аномалиям развития сердца, а отдельные авторы предлагают выделять как самостоятельную ситуацию, имеющую клиническое значение. Сегодня подробно разберемся, что такое дополнительная хорда левого желудочка (ДХЛЖ), каковы причины её развития, симптомы и методы диагностики. Также мы затронем тему опасности, осложнений и показаний к лечению.

Читайте также: Тазовая боль код мкб

Что такое хорда: расположение и функции

Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:

правым трехстворчатым;
левым (его ещё называют митральным) – двустворчатым.

Сердце

К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:

когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.

Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).

ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:

меньшей длиной и толщиной;
структурной организацией.

Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 – 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.

Можно встретить и следующую формулировку – «дополнительная трабекула левого желудочка». Часто врачи имеют в виду при этом ДХЛЖ, хотя, с анатомической точки зрения, трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.

В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.

Причины развития аномалии

Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:

употребление алкогольных напитков;
курение;
вирусные и бактериальные инфекции;
стресс;
чрезмерные физические нагрузки;
неполноценное питание;
загрязнение окружающей среды;
радиация.

Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии – ребенок развивается абсолютно нормально.

Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум – акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.

Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:

чрезмерную утомляемость;
немотивированную усталость;
бледность кожи;
периодические учащения сердцебиения;
болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
чувство недостаточности воздуха.

Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:

астеническое телосложение;
низкий индекс массы тела;
гипермобильность суставов;
вывихи в анамнезе;
деформация костей грудной клетки;
нарушение осанки;
структурные изменения внутренних органов.

Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.

Диагностика: как определить ЛХЛЖ

Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:

по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
по числу — единичные и множественные.

Хорды

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:

Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Я всегда поясняю родителям грудничков, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач ДХЛЖ не обнаруживает. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.

Советы врача: как часто делать эхокардиографию при ложной хорде

Для стандартного чек-апа при малой сердечной аномалии достаточно проходить ЭхоКГ 1 раз в год. Обследование назначают внепланово, если:

у пациента появились жалобы, включая те, что напрямую не связанные с кардиологией;
вы замечаете, что ребенок интенсивно растет;
произошло резкое снижение веса;
диагностировано хроническое заболевание, например астма, гастрит, нефрит;
ребенок идет в детский сад, школу, вуз;
стоит вопрос о спортивной секции;
произошел стресс: экзамен, потеря одного из членов семьи, конфликт в детском коллективе и дома;
планируется или определяется беременность.

Читайте также: Код по мкб узи

Единичные ДХЛЖ не считаются патологией. Специалисты рассматривают их как анатомическую особенность человека. Наличие добавочной хорды не является противопоказанием к посещению уроков физического воспитания. Юноши с аномальными тяжами могут призываться в армию, если у них не наблюдается осложнений и сопутствующей патологии. Важно лишь доступно рассказать ребенку о его состоянии и предупредить, что ему необходимо внимательно относиться к своему здоровью.

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.

Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:

экстрасистолий;
пароксизмальной желудочковой тахикардии;
синдрома WPW;
фибрилляции предсердий;
ТЭЛА;
тромботического поражения вен;
ишемического инсульта;
остановки сердца.

Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.

Несмотря на указанные осложнения, статистика утверждает: неоднократные клинические наблюдения не выявили взаимосвязи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.

Лечение

Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая – антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.

Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.

Рекомендации по ведению образа жизни:

отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
не засиживаться за компьютером;
найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
научиться противостоять стрессам;
своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;

Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.

Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.

Методы профилактики: есть ли что-то особенное

Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек, имеющий единичную эктопически расположенную хорду, может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений для выбора профессии.

Источник

Аномалии развития сердечно-сосудистой системы (вместе с пороками желудочно-кишечного тракта) являются самыми частыми. Так дополнительная хорда левого желудочка (ДХЛЖ) может встречаться у 8-9% населения.

Содержание статьи:

Дополнительная хорда левого желудочка: что это такое?

Соединительные нити Хордами в сердце называются соединительнотканные «нити», соединяющие створки клапанов между желудочками и предсердиями с мышечными трабекулами первых. В левой половине сердца таковым является митральный, а правую часть разделяет трикуспидальный.

Дополнительной хордой считается тяж от трабекул к створкам, существующий сверх нормального их количества. Более 94-95% всех случаев приходится на левый желудочек. Поэтому далее речь будет вестись именно о его добавочной хорде.

Виды

Классификация дополнительных хорд осуществляется по нескольким критериям:

количество;
тканевое строение;
места их крепления;
характер расположения.

Количественный критерий подразделяет все дополнительные тяжи на две группы. Это единичные хорды (имеется одна аномальная «нить») и множественные (две и более). В первом случае она часто располагается отдельно от нормальных волокон. При втором варианте возможно как отельное их размещение, так и между нормальными тяжами.

Сухожильные хорды в сердце
По характеру ткани, из которых формируются данные аномалии, можно выделить несколько групп.

Соединительнотканные. Встречаются в большинстве случаев. Представляют собой тяжи, полностью состоящие из волокон эластина и первичного коллагена.
Сухожильные хорды. Состоят только из вторичных коллагеновых волокон.
Мышечные. Обычные мышечные выросты.
Смешанные хорды. В своем составе имеют различные компоненты мышечной и соединительной ткани. Среди других аномалий встречаются редко.

Мест для крепления аномальных хорд может быть три. Самым частым является верхушка сердца. В левом желудочке это самая удаленная от клапана часть полости. Возможен вариант прикрепления к одной из стенок. Совсем редко встречается базальная фиксация аномальных хорд. Когда она (они) одним концом скрепляются в области перегородки, отделяющей желудочек от предсердия.

Характер расположения аномалий может быть как параллелен нормальным тяжам, так и отличаться от их направления. Если ДХЛЖ отклоняется не более 25-35 градусов, говорят о косом или диагональном ее расположении. Когда угол более 40 (даже 90) – хорда находится в поперечном положении.

Почему возникает

Причина развития аномалий связана с отклонениями в генах, расположенных на X-хромосомах. Чем их больше, тем значительнее вероятность развития добавочной хорды у ребенка.

Важно! Признак передается по материнской линии в 90%, а по отцовской – в 10%.

Наследуется не сама хорда, а факторы, ее вызывающие. Еще на первых месяцах внутриутробного развития малыша происходит закладка дополнительной ткани. Во время становления межжелудочковой перегородки часто «лишняя» ткань входит в ее состав. Ребенок, имеющий наследственность по аномалиям сердца, рождается без ДХЛЖ. Но действие ряда факторов во время беременности способствует тому, что «лишняя» ткань перерождается в добавочную хорду. Это:

вредные привычки (курение, алкоголь);
употребление некоторых лекарств (ингибиторы АПФ);
стрессы;
вирусные болезни.

При наличии таких хронических заболеваний как сахарный диабет, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, риск развития добавочной хорды имеется и без наследственности.

Особенности патологии

Плод в утробе матери Развитие аномалии происходит еще у плода во внутриутробном периоде, и к моменту рождения она уже сформирована. Благодаря тому, что она не влияет на гемодинамику, ее практически всегда выявляют случайно. Только малая часть (этот касается поперечно расположенных мышечных и смешанных хорд) может иметь отрицательные последствия для работы сердца и всей гемодинамики.

Особенность фальш-хорды в детском возрасте – незавершенное развитие. Но ситуация должна быть постоянно под контролем у родителей (они не должны пропустить первые настораживающие симптомы) и участкового врача. В первый год ложная хорда левого желудочка у ребенка не может быть устранена без хирургического вмешательства, но на его развитие можно повлиять.

Только гемодинамически значимая аномальная хорда может «дать знать о себе». Это видно из следующих признаков:

неприятные ощущения в грудной клетке (но новорожденный грудничок не сможет сообщить о болях);
высокая утомляемость и плохая переносимость нагрузок;
частые приступы сердцебиения;
нарушения сердечного ритма;
изменения в психоэмоциональном поведении (чаще всего малыш становится плаксив и раздражителен, а подросток может стать замкнутым).

Врач может заподозрить наличие аномальной хорды еще по одному признаку – шуму при аускультации сердца.

Лечение

Дополнительная хорда в левом желудочке корректируется только при наличии отрицательного влияния на работу сердца. Самым радикальным способом считается хирургическое вмешательство. Для его проведения должны быть веские основания.

Некоррегируемые нарушения ритма, связанные с аномальной хордой. Особенно это касается молодых людей и детей.
Быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, возникающая из-за добавочных хорд.

Хирургическое лечение возможно в двух вариантах. Это или криодеструкция, или ее иссечение. Первый вид проводится при единичном тяже, имеющем собственные кровеносные сосуды. Удаление нужно во всех остальных случаях.

При отсутствии показания к операции, всем (особенно детям) рекомендованы следующие мероприятия:

Наблюдение кардиолога с проведением эхокардиографии не менее 1 раза в год до 18 лет. Через каждые 2 года – молодым и до 40-45 лет.
Соблюдение правильного режима питания.
Дозированные нагрузки. Проще говоря – правильное сочетание труда и отдыха.
Закаливание и общеукрепляющие мероприятия.
Полноценный отдых и ежедневный ночной сон не менее 7-8 часов.

На приеме у врача Вопрос о непрофессиональном занятии спортом решается только совместно с врачом. Спорт на уровне профессионалов не рекомендован кардиологами. Если нет признаков нарушения гемодинамики, разрешается заниматься всеми видами физических нагрузок, за небольшим исключением. Противопоказаны все виды силового спорта, высокие кардионагрузки – добавочная хорда левого желудочка сердца может усилить свое влияние на работу органа.

Последствия

Аномальные тяжи, которые не вызывали в детстве и юности нарушений гемодинамики, никогда не приводят к ухудшению состояния у взрослых. Но добавочные хорды, которые хотя как-то давали о себе знать у детей, заслуживают пристального внимания в любом возрасте. Они могут быть причинами ряда заболевания сердца. Любая такая хорда требует пожизненного наблюдения с постоянным соблюдением следующих правил:

Рациональный режим трудовой активности. Все нагрузки должны хорошо переноситься.
Полноценный отдых ночью и днем (по мере появления усталости).
Периодический курс лекарств, направленных на поддержание работы сердца (пантогам, аспаркам, цитохром, препараты магния и витаминов PP, группы B).

Полноценная жизненная активность может быть возможна при любых ситуациях, если все рекомендации были соблюдены вовремя, как утверждает доктор Комаровский. Дополнительная хорда в полости левого желудочка заканчивает свое развитие в первые 10 лет жизни.

Источник