Код мкб 10 фибромиалгия
Фибромиалгией называют заболевание мягких тканей – мышц, фасций и сухожилий, проявляющееся длительными болями.
Информация для врачей. Диагноз по классификации МКБ 10 кодируется под шифром M79.0 (ревматизм неутонченный). При этом в диагнозе указывается преимущественная локализация (например, дорсалгия), выраженность болевого синдрома, наличие предрасполагающего фона (депрессия, астения и т.п.). При вторичной фибромиалгии кодировка идет по основному заболеванию.
Причины
Точных причин фибромиалгии выявить не удается. Считается, что заболевание вызвано отчасти митохондриальными нарушениями, также имеют место нарушения серотонинового обмена. Также в крови больных обнаруживается изменение концентрации гормонов роста, иммуноглобулинов, изменяется обмен пирувата.
Заболевание в целом встречается чаще у женщин. Также имеет огромное значение депрессивный фон, наследственная предрасположенность. Считается вероятным два варианта заболевания – первичная фибромиалгия, когда причины остаются неизвестными, и вторичная. Вторичная обычно возникает как осложнение ревматоидного артрита, системной красной волчанки или других системных заболеваний.
Симптомы
Симптоматика фибромиалгии достаточно разнообразна. Помимо основных проявлений заболевания – длительных болевых ощущений в мышцах, скованности, расстройств сна из-за болевого синдрома, а также общей слабости имеется масса сопутствующих проявлений. Нередко именно с этих проявлений происходит дебют фибромиалгии. К таким симптомам относят:
- Головные боли напряжения.
- Скованность движений в шейном отделе.
- Слабость рук.
- Нарушения менструального цикла.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Вегетативные кризы.
Диагностика
Диагноз выставляется по данным обследования. Имеется ряд критериев для постановки диагноза. Эти критерии были предложены в конце двадцатого века. Среди них выделяют: длительные не локализованные болевые ощущения, наличие болезненных симметричных точек в местах прикрепления сухожилий мышц к костям. Важно наличие минимум трех таких точек из следующих:
- Прикрепление подзатылочных мышц.
- Болезненность в нижнем шейном отделе.
- Верхняя и средняя порции трапецевидной мышцы.
- Область реберно-хрящевого соединения 2 ребра.
- Угол лопатки.
- Надмыщелок плечевой кости.
- Большая ягодичная мышца в верхне-наружной области.
- Вертел бедра.
- Область коленного сустава.
Специальных методов исследования, как правило, не проводится.
Лечение
Лечение фибромиалгии должно быть комплексным. Необходим покой для пораженных мышц с ограничением, как физической нагрузки, так и отсутствием раздражителей (холод, горячие температуры, трение и т.п.). Медикаментозная терапия включает в себя терапию половыми гормонами, агонистами гистаминовых рецепторов 1 типа, иногда используют гормон роста в качестве заместительной терапии.
Дополнительно показано физиолечение (магнитные поля, в начале заболевания допустимо использование электрофореза с новокаином). Стандартная терапия боли нестероидными противовоспалительными средствами и стероидными гормонами не эффективна.
При выраженных нарушениях сна, наличии депрессивных эпизодов, рекомендуется консультация психотерапевта, возможно назначение антидепрессантов.
За последнее время в интернете появилось множество народных средств лечения фибромиалгии. Предлагаются натирания медом, хлестание крапивой, гирудотерапия, апитерапия (лечение пчелиным ядом) и многие другие средства. К сожалению, ни одно из вышеперечисленных средств не может являться адекватной терапией заболевания. В некоторых же случаях эти методики могут быть причиной многих осложнений.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Фибромиалгия.
Фибромиалгия
Описание
Фибромиалгия – форма поражения внесуставных мягких тканей, характеризующаяся разлитой костно-мышечной болью и наличием специфических болезненных точек или точек повышенной чувствительности, определяемых при ощупывании.
Фибромиалгией страдают преимущественно женщины среднего возраста.
Симптомы
Характерной особенностью фибромиалгии является обилие и разнообразие жалоб и субъективных ощущений больного при весьма скудных объективных признаках заболевания.
Основной признак фибромиалгии – это разлитая костно-мышечная боль. Боль рассматривается как разлитая, если она присутствует в различных анатомических участках правой и левой половины тела выше и ниже пояса, а также – в проекции позвоночника. Боль, как правило, сочетается с чувством утренней скованности, ощущением отека конечностей, быстрой утомляемостью мышц и ощущениями “мурашек” или покалывания. Характерно усиление перечисленных признаков при смене погоды, переутомлении, стрессе. В соответствии с диагностическими критериями Американской коллегии ревматологов продолжительность фибромиалгических симптомов должна превышать 3 месяца, так как появление разлитых мышечных болей и усталости может быть вызвано перенесенной вирусной инфекцией, временным нарушением сна и стрессовыми ситуациями.
Значительные психологические расстройства во многом определяют проявления фибромиалгии и приближают это заболевание к синдрому хронической усталости.
Одной из наиболее типичных жалоб является быстрая утомляемость, которую отмечает 87% больных фибромиалгией. Нарушение сна, проявляющееся затрудненным процессом засыпания, прерывистым беспокойным сном и отсутствием чувства восстановления после сна, наблюдается у 79% больных. Частые головные боли по типу мигрени отмечает более половины пациентов с фибромиалгией.
Для больных фибромиалгией характерны эмоциональные расстройства, которые могут варьировать от небольшого снижения настроения до выраженной депрессии и тревожно-мнительного состояния. Наряду с психологическими нарушениями у больных фибромиалгией может быть обнаружен целый ряд расстройств. Эти расстройства включают в себя такие проявления, как синдром раздраженной кишки, предменструальный синдром, первичную дисменорею, вестибулярные расстройства, синдром гипермобильности суставов, синдром раздраженного мочевого пузыря, синдром задержки жидкости, синдром Рейно и шегреноподобный синдром, пролапс митрального клапана, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, обнаружение сетчатого ливедо и.
Большое значение придается поиску специфических болезненных точек, присутствие которых отличает фибромиалгию от других заболеваний, сопровождающихся хронической костно-мышечной болью. При определении болезненных точек наиболее оптимальным следует считать пальцевое давление с усилием, не превышающим 4 кг. Точка учитывается как позитивная, если испытуемый отмечает боль. Согласно критериям Американской коллегии ревматологов необходимым для диагноза фибромиалгии является наличие 11 болезненных из 18 возможных точек. Преобладает локализация их в мышцах плечевого пояса, спины, пояснично-крестцовой и ягодичной области.
Существенный момент в диагностике фибромиалгии – это поиск болезненных точек. Для исключения фактора субъективности необходимо повторное определение числа болезненных точек различными лицами. Кроме того, обязательно определение болевой чувствительности в контрольных точках (в лобных, над головкой малоберцовой кости).
Боль в грудной клетке. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Недомогание. Разбитость. Рассеянность. Тошнота.
Фибромиалгия
Причины
Действительные причины ФМ на данный момент неизвестны.
Раньше считалось, что ФМ – это воспалительное или психиатрическое заболевание, но современные методы диагностики позволяют утверждать, что никаких свидетельств воспаления или артрита при ФМ не обнаружено, а депрессия и беспокойство скорее результат, чем причины ФМ.
Имеются некоторые свидетельства, что причиной ФМ является нарушение фазы глубокого сна, так как была обнаружена патология мозговых волн в фазе глубокого сна у больных ФМ и низкий уровень гормона соматропина (этот гормон производится гипофизом в фазе глубокого сна). Аналогичные признаки наблюдаются у здоровых людей при лишении их сна в течение нескольких дней (H. Moldofsky и соавт. ). Не все исследователи поддерживают эту теорию.
У ряда пациентов ФМ развилась после физической травмы (особенно травмы шеи) или операции.
Однако при рассмотрении всех известных клинических симптомов вполне очевидно, что ФМ — комплексная проблема, более сложная, чем просто мышечная боль. Сама представленность множества клинических симптомов, не имеющих в своей основе морфологических, биохимических и других нарушений, позволяет говорить о ФМ как о соматоформном нарушении. Симптомы, имеющие место при соматоформных расстройствах, не являются намеренными, то есть человек не ощущает и не контролирует их возникновение.
На современном этапе изучения ФМ предпринимается попытка интеграции периферических и центральных механизмов в единую теорию.
Лечение
Наличие выраженных психологических нарушений диктует необходимость включения антидепрессантов в лечение фибромиалгии. Наиболее часто используются амитриптилин, мелипрамин в дозе 10-25 мг 1 раз на ночь. Курс лечения 4-6 недель. Флуоксетин назначают по 20 мг 1 раз в первой половине дня.
Широкое применение в лечении фибромиалгии нашли нестероидные противовоспалительные средства. Длительный прием внутрь нестероидных противовоспалительных средств нежелателен из-за возможных побочных эффектов. В последнее время предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, а также локальных инъекций в комбинации с обезболивающими, в частности с лидокаином.
Считается целесообразным включение миорелаксантов так называемого местного действия: баклофен в дозе 15-30 мг в сутки или дантролен в дозе 25-75 мг в сутки способствуют снижению мышечного тонуса, обладают болеутоляющим действием.
Приводятся сообщения об эффективности антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола) в лечении фибромиалгии.
Из нелекарственных средств лечения широко используются различные физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, бальнеотерапия, криотерапия.
Большое внимание в последние годы уделяется физическим упражнениям, а именно аэробике как эффективному способу устранения хронической мышечной боли и усталости. Важное значение придается и методам психологической реабилитации больных фибромиалгией – психотерапии и аутогенной тренировке.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Диффузные (генерализованные) мышечные боли
Фибромиалгию определяют как неревматическую внесуставную невоспалительную хроническую диффузную мышечную боль со своеобразным напряжением (скованностью), и слабостью (утомляемостью) мышц. Больные с фибромиалгией составляют до 5 % среди всех пациентов общей практики. При этом 80-90 % среди них – женщины в возрасте 25 – 45 лет. Для фибромиалгии характерны: спонтанная диффузная (двусторонняя и симметричная) боль; наличие болезненных точек (для диагноза необходимо наличие 11 из 18 описанных локальных точек (tender-points); при этом длительность заболевания должна быть не менее 3-х месяцев); характерное синдромальное окружение болевого синдрома в виде вегетативных, психических и соматических расстройств (депрессия, астения, нарушения сна; головные боли напряжения или мигрень; частая встречаемость феномена Рейно, гипервентиляционных расстройств, панических атак, кардиалгии, синкопальных состояний).
Ревматическая полимиалгия – заболевание, поражающее больных в возрасте старшее 55 лет и проявляющееся напряжённостью (stiffness) проксимально расположенных мышц, особенно в области плечевого пояса. Часто выявляется слабо выраженная анемия, снижение веса и общее недомогание. Типично повышение СОЭ выше 50 мм. В отличие от полимиозита ревматическая полимиалгия сопровождается нормальными показателями креатинкиназы, мышечной биопсии и ЭМГ. Кортикостероиды (40 – 60 мг в день) обычно дают драматический лечебный эффект.
Миалгии (боли в в мышцах) при общих инфекционных заболеваниях (грипп, парагриппозные и др. инфекции) – часто встречающийся и хорошо известный феномен. Миалгии характерны для острой стадии инфекции. Они довольно типичны для бруцеллёза. Первичные инфекционные миозиты (вирусные, бактериальные и паразитарные) встречаются редко. Описана эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма); заболевание протекает в виде вспышек, чаще в детских коллективах, или спорадически. Боли в мышцах сопровождаются повышением температуры, головной болью, иногда рвотой, поносом. Боли локализуются в основном в мышцах живота и грудной клетки, протекают в виде сильнейших пароксизмов.
Полиомиозит и дерматомиозит. При полимиозите мышечные боли и мышечная слабость часто являются ведущими жалобами. Заболевание чаще встречается среди женщин и проявляется острым или подострым развитием слабости проксимально расположенных мышц (миопатический синдром), ранним появлением дисфагии, мышечным напряжением (болезненным уплотнением), сохранностью сухожильных рефлексов и вовлечением кожи (дерматомиозит). Часто вовлекаются и другие системы (лёгкие, сердце; в 20 % случаев дерматомиозит сопровождает карциному). У мужчин полиомиозит чаще носит паранеопластический характер, у женщин – аутоиммунный. Диагноз подтверждается биопсией мышц, электромиографией, повышенной СОЭ (в 60 % случаев) и креатинфосфокиназы (в 70 %).
Синдром «болезненных фасцикуляций и крампи» (синдром доброкачественных фасцикуляций; синдром крампи-фасцикуляций) проявляется только этими симптомами при отсутствии признаков денервации на ЭМГ; скорость проведения возбуждения также нормальная.
Метаболические миапатии, связанные с нарушением энергетического метаболизма включают расстройства метаболизма гликогена (гликогенозы V, VII, VIII, IX, X и XI типов); митохондриальные миопатии (недостаточность карнитин-пальмитиолтрансферазы
Недостаточность миофосфорилазы (болезнь Мак-Ардла, гликогеноз тип V) обычно начинает проявляться в молодом возрасте с болезненного мышечного напряжения (stiffness), крампи, контрактур и мышечной слабости, которые индуцируются интенсивной физической нагрузкой. Симптомы исчезают после периода покоя, но могут персистировать в течение нескольких часов. С годами проявления болезни становятся менее выраженными. Отмечается повышенный уровень креатинфосфокиназы. ЭМГ может быть нормальной или обнаруживать миопатические нар шения; биопсия показывает избыточные отложения гликогена с редукцией или отсутствием миофосфорилазы.
Недостаточность фосфофруктокиназы или болезньТаруи (Tarui), гликогеноз VII типа, проявляется симптомами, похожими на болезнь Мак-Ардла, но начинается в раннем детстве и реже сопровождается контрактурами. Диагноз подтверждается отсутствием фосфофруктокиназы и накоплением гликогена в мышцах. Креатинфосфокиназа повышается между приступами мышечной боли. Похожая картина описана и при других типах гликогенозов.
Недостаточность карнитин-пальмитоилтрансферазы проявляется с раннего, иногда неонатального возраста с эпизодов тошноты, рвоты, некетонемической гипогликемической комы. Эпизоды комы провоцируются голоданием, интеркуррентной инфекцией, а в более зрелом возрасте – и физической нагрузкой. У молодых взрослых людей с недостаточностью мышечного карнитина имеется проксимальная мышечная слабость и мышечные боли.
Возможны приступы мышечной боли, слабости и миоглобулинурии, провоцируемые длительной физической нагрузкой, особенно после жирной пищи. Биопсия мышц показывает накопление липидов. Уровень КФК обычно повышен.
Другие типы митохондриальных миопатий также проявляются мышечной слабостью, миалгией, которая провоцируется физической нагрузкой. Патология митохондрий обычно обнаруживается при электронной микроскопии.
Миоглобинемия. Миоглобин – белок, играющий важную роль в хранении кислорода и транспорте его к скелетным мышца. Миоглобинемия – ранний индикатор мышечного повреждения. Синдромы миоглобинемии (при механической травме типа краш-синдрома; отравлении миолитическими ядами, приводящими к токсическому миозиту; нарушениях артериального или венозного кровообращения в конечностях; ожогах; обморожениях; судорожных состояниях при столбняке, эпилепсии, генерализованной торсионной дистонии, злокачественном нейролептическом синдроме) сопровождаются, помимо прочих симптомов, мышечными болями и миоглобинурией.
Эозинофилии-миалгии синдром был описан в виде эпидемической вспышки среди лиц, принимавших L-триптофан. Он проявлялся миалгическим синдромом, утомляемостью, эозинофилией, пневмонией, отёками, фасциитом, алопецией, кожными проявлениями, миопатией, артралгией и нейропатией. Выраженные крампи и спазмы наблюдались в аксиальной мускулатуре в качестве позднего осложнения. Описаны также постуральный тремор и миокимия, а также миоклонус в качестве необычных отсроченных проявлений. С течением времени состояние улучшается, хотя хроническая миалгия и утомляемость, а также некоторые соматические проявления могут персистировать долго.
Миалгии наблюдаются иногда при синдроме Гийена-Барре в качестве симптома, предшествующего развитию вялых парезов, появление которых раскрывает причину миалгий.
Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия, гипернатриемия) при использовании диуретиков или слабительных; при гиперальдостеронизме или метаболическом ацидозе, нарушениях питания и мальабсорбции могут сопровождаться миалгиями и крампи. Исследование электролитного баланса здесь приобретает важное диагностическое значение.
Эндокринные миопатии (боли в мышцах) (связанные с гипотиреозом, гипертиреозом, гипопаратиреозом и гиперпаратиреозом). Гипотиреоидные миопатии различаются у младенцев, детей и взрослых. У младенцев и детей гипотиреоз часто приводит к генерализованному мышечному напряжению (stiffness), и гипертрофии, особенно заметной в икроножных мышцах, что получило название синдрома Кохера-Дебре-Семелайгна (Kocher-Debre-Semelaigne). Взрослые с гипотиреоидной миопатией проявляют умеренно выраженную слабость мышц плечевого и тазового пояса; три четверти этих больных жалуются на мышечные боли, крампи или мышечное напряжение. Мышечные гипертрофии иногда сопровождают этот синдром (синдром Гофмана – Hoffman). Редко наблюдается рабдомиолиз. Типично замедление как мышечного сокращения, так и релаксации (особенно на холоде). Возможно повышение уровня креатинфосфокиназы.
Мышечные боли и крампи часто наблюдаются при гипопаратиреозе и гиперпаратиреозе. В последнем случае точный механизм этих симптомов не известен.
Ятрогенные боли в мышцах (и крампи) могут наблюдаться после гастрэктомии, дегидратации и введения таких препаратов, как гамма-аминокапроновая кислота, винкристин, литий, сальбутамол, эметин, амфетамин, алкоголь, нифидипин, никотиновая кис лота, циклоспорин, леводопа, пенициллин. Выявление связи ми алгий с введением препарата подтверждает диагноз.
Психогенные боли в мышцах типичны для конверсионных расстройств и наблюдаются в картине других психогенных синдромов (двигательных, чувствительных, вегетативных). Иная кар тина хронического болевого синдрома свойственна депрессии (синдром «боль-депрессия»), которая может носить как явный, так и скрытый характер. Выявление эмоционально-аффективных и личностных расстройств и исключение органических причин миалгий имеет решающее значение для диагностики и терапии этих расстройств. Возможны боли в мышцах и при психозе.
Миалгии (боли в мышцах) – типичный симптом паразитарных миозитов (трихинеллёз, цистициркоз, токсоплазмоз); в настоящее время встречаются редко.
[17], [18], [19]
Местные (локализованные) боли в мышцах
Артериальная недостаточность нижней конечности (claudicatio intermittens) имеет характерные клинические проявления в виде периодических болей в икроножной мышце, возникающих во время ходьбы и исчезающей после остановки, подтверждается ультразвуковым исследованием магистральных артерий на ноге.
Миалгии при хронической венозной недостаточности обычно наблюдаются в ногах и сопровождаются другими симптомами флебопатии (варикоз, трофические нарушения); необходимо исключать другие возможные причины болевого синдрома.
Миофасциальный болевой синдром характеризуется триггерными точками и характерными отражёнными болями той или иной локализации. Для диагностики важно пальпаторное обследование мышц и знание типичных зон отражённых болей.
Височный артериит (системный грануломатозный васкулит с преимущественным поражением экстра- и интракраниальных артерий) сопровождается односторонней или двусторонней постоянной или пульсирующей болью в височной области. Выявляется извитая плотная и болезненная височная артерия на фоне других неврологических и соматических симптомов этого системного заболевания, поражающего преимущественно женщин зрелого и пожилого возраста (высокая СОЭ, лихорадка, анемия, снижение зрения и др.). Биопсия выявляет картину гигантоклеточного артериита. Болевой синдром усиливается при пальпации височной артерии и височных мышц, но чаще миалгический синдром имеет более генерализованный характер.
У здоровых людей локализованная мышечная боль чаще всего развивается после избыточной физической нагрузки на те или иные мышцы. Она носит транзиторный характер и обычно проходит в течение нескольких часов или дней.
Источник