Код мкб 10 гипертензивная

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Гипертензивная энцефалопатия (I67.4)

Общая информация

Краткое описание

Гипертензивная энцефалопатия – синдром нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, вызванный тяжелой артериальной гипертонией.
Это одна из угрожающих жизни форм поражения органов-мишеней, которая может развиться при критическом гипертензивном состоянии.
Клиническими симптомами являются головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, спутанность сознания и судорожные припадки. Снижение АД обычно приводит к быстрому улучшению состояния. Диагноз представляется сомнительным до исчезновения неврологических нарушений на фоне снижения системного АД. При этом состоянии поражение головного мозга обусловлено, главным образом, быстро развивающимся его отеком.

Код протокола: H-Т-031 “Гипертензивная энцефалопатия”
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ 10: I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация сосудистых заболеваний мозга (Шмидт Е.В.,1985)

1. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.

2. Нарушения мозгового кровообращения:

– начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);

– преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), которые разделяют транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы (ГЦК).

– острая гипертензивная энцефалопатия.

3. Инсульт.

Диагностика

Диагностические критерии:

– значительное повышение АД (250/130 мм.рт.ст. и выше);

– нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой;

– изменение сознания (оглушение, сопор);

– судорожный синдром;

– зрительные расстройства;

– изменения на глазном дне;

– наличие повышенного ликворного давления.

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):

– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

– изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;

– судорожный синдром;

– зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения и др.), ассоциированные с повышением АД и быстро регрессирующие на фоне снижения АД;

– наличие в анамнезе злокачественной артериальной гипертензии.

Физикальное обследование

1. Необходимо двукратное или более измерение АД с интервалами 2 минуты в положении больного лежа или сидя и после пребывания в положении стоя в течение не менее 2 минут.

2. АД на противоположной руке (если результаты отличаются более чем на 4 мм.рт.ст., то учитываются более высокие показатели).

3. Офтальмоскопия (исследование глазного дна): определение стадии гипертонической ретинопатии.

4. Неврологическое исследование для оценки исходного состояния: общемозговой и гипертензивный синдромы, нарушение аккомодации и конвергенции, явление менингизма, оживление сухожильно-рефлекторных сфер. Эмоционально-волевые нарушения.

Инструментальные исследования

ЭЭГ картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды. При зрительных нарушениях ЭЭГ-изменения доминируют в затылочной области.

При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие субкортикальному белому веществу затылочной или теменно-затылочной локализации. Много реже аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий.

Можно обнаружить умеренно выраженные признаки “масс-эффекта”, иногда – компрессию боковых желудочков. Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы в Т2 режиме.

Показания для консультации специалистов

Для выявления поражений органов-мишеней: консультации терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога (гипертрофия левого желудочка, почечная недостаточность, ишемические изменения на ЭКГ, изменения в крови уровня глюкозы).

Перечень основных диагностических мероприятий:

– измерение АД;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– офтальмоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
– КТ и/или МРТ;
– МРТ -ангиография;

– для выявления поражений органов-мишеней производят ЭКГ, эхокардиографию;

– ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.

Лабораторная диагностика

Для выявления поражений органов-мишеней определяют:
– креатинин сыворотки крови;
– содержание белка и клеток в моче.

Для выявления факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний определяют:
– уровень глюкозы крови натощак;
– общий холестерин.

Возможно проведение некоторых дополнительных исследований.

На микроальбуминурию или порционное исследование мочи на содержание белка.

Определение уровня кальция в сыворотке крови, мочевой кислоты, липидного профиля натощак, тиреотропного гормона.

Эхокардиография для выявления возможной гипертрофии левого желудочка.

Давление спинномозговой жидкости обычно превышает 180 мм вод. ст., а иногда достигает 300-400 мм вод.ст.
Содержание белка и клеточный состав могут оставаться в пределах физиологической нормы, однако в ряде случаев эти показатели (особенно белок) повышены.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Гипертензивная энцефалопатия	Гипертонический церебральный криз
Неврологическая симптоматика	Общемозговая и очаговая симптоматика нарастает ступенеобразно во время повторяющихся гипертонических кризов	Общемозговая симптоматика
Анамнез	Длительная злокачественная артериальная гипертония	Артериальная гипертония имеет характер кризов
Лабораторные данные	В зависимости от поражения органов мишеней	В пределах физиологической нормы
Инструментальные данные	Изменения на глазном дне, повышенное ликворное давление; структурные изменения на КТ и/или МРТ	Нет
Подтверждение диагноза	Быстрый регресс симптомов в ответ на противоотечную терапию и экстренное снижение АД	Повышение АД
Исход	При позднем начале лечения исходом ОГЭ могут быть инфаркты мозга по типу лакунарных и кровоизлияния оболочечные и паренхиматозные	При позднем начале лечения исходом ГК может быть ОГЭ

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Обязательная госпитализация в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение) для проведения неотложного лечения и непрерывного мониторинга витальных функций.

Пациенты с ОГЭ должны наблюдаться неврологом и реаниматологом, по показаниям – врачами других специальностей.

От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт. ст. Только при АД систолическом выше 210-200 мм.рт.ст. можно назначать клонидин, дибазол, каптоприл. Снижать АД не следует более чем на 20-25% от исходных величин, АД не должно снижаться больше чем 160 мм.рт.ст. Чрезмерное снижение АД, может спровоцировать ишемию головного мозга.

Постепенное снижение АД на 25% от исходного уровня (предпочтительно применение легко дозируемых ингибиторов АПФ, альфа-бета-адреноблокаторов, бета-адреноблокаторов, противопоказано использование препаратов вазодилатирующего действия).

Дегидратирующая терапия (осмотические диуретики, кортикостероиды).

Гипервентиляция.

Нейропротекторы.

Ангиопротекторы.

Гемангиокорректоры (преимущественно биореологические препараты – плазма, низкомолекулярные декстраны.

Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные и др.).

Немедикаметозное лечение
Изменение образа жизни для больных гипертензией:

1. Лицам с легкой гипертензией для снижения кровяного давления рекомендуются умеренные физические упражнения продолжительностью 50-60 мин. 3-4 раза в неделю, включая пешие и велосипедные прогулки, плавание. (Градация рекомендаций B)

2. Потребление алкоголя не должно превышать 2 дозы в день для здорового человека и 14 стандартных доз за неделю для мужчин и 9 для женщин (одна доза равна 15 мл чистого этанола). (Градация рекомендаций B)

3. Пациентам с индексом массы тела больше 25, особенно гипертоникам, рекомендуется снизить вес. (Градация рекомендаций B)

4. Гипертоникам старше 44 лет следует ограничить потребление соли до конечного количества 90-130 ммол/л в день. (Градация рекомендаций B)

5. Для снижения кровяного давления рекомендуется диета с низким содержанием жиров, богатая свежими фруктами и овощами. (Градация рекомендаций B)

Медикаментозное лечение
В особо тяжелых случаях может понадобиться проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Антигипертензивная терапия: показано применение ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут.; периндоприл до 4-8 мг/сут.; рамиприл до 5 мг/сут., а также селективного бета блокатора – бисопролола от 2,5 до 10 мг/сут., конкор – таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг, 10 мг.

Дегидратирующая терапия: Маннитол или маннит из расчета 0,5-1,5 г/кг – 15% во флаконах 200-400 мл внутривенно капельно. Кортикостероиды применяются как противоотечные средства, однако при высоком АД к их назначению следует относиться с осторожностью. Наиболее часто применяют дексаметазон внутривенно или внутримышечно 4 мг в 1 мл, в течение 5-6 дней с постепенным снижением дозы.

Метаболическая терапия: депротеинизированный дереват телячей крови по 200-400 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней; затем по 1 таблетке 200 мг 3 раза в день, в течение 6 недель. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 6 недель.

Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики, снотворные).

Противосудорожная терапия. Диазепам 10 мг (седуксен, реланиум 2 мл внутривенно на физиологическом растворе 0,9% -10 мл, или внутримышечно – 2 мл).

Дальнейшее ведение (реабилитация)
Раннее начало реабилитации способствует полному и более быстрому восстановлению нарушенных функции (физиолечение, ЛФК, массаж избирательный).

Длительность и этапы реабилитации. Восстановление нарушенных функций происходит в основном в первые месяца после ОГЭ; в этот период наиболее эффективно проведение двигательной, психологической реабилитации.

– реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения ОГЭ, куда доставляются машиной скорой помощи;

– через месяц реабилитация продолжается в реабилитационном центре;

– амбулаторное восстановительное лечение: плановый диспансерный осмотр (тщательное измерение АД, включая – ортостатической реакции у пожилых; оценка возможных побочных эффектов; определение изменений биохимии крови).

Комплексность реабилитации включает методы кинезотерапии, медикаментозное лечение несколько раз в год.

Работа с семьей и родственниками – корригировать взаимоотношения родственников с больным.

Перечень основных медикаментов:

1. Маннитол 15% 200 – 400 мл

2. Клонидин 0,01% – 1 мл

3. Бисопролол от 2,5 до 10 мг/сут.

4. Эналаприл до 10-20 мг/сут.

5. Периндоприл до 4-8 мг/сут.

6. Рамиприл до 5 мг/сут.

7. Инстенон по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 10 мг

2. Дипиридамол по 25 мг – 3 раза /сутки

3. Тиклопидин 250 мг – 3 раза /сутки

4. Пентоксифиллин 5 мл

5. Дексаметазон 4 мг

6. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах

7. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки

8. Флуоксетин 20 мг

9. Сомнол 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

10. Метамизол натрий 50% – 1 мл

11. Димедрол 1%-1 мл

12. Толперизон 150 мг/сутки

13. Карбамазепин 200 мг

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие общемозговых и очаговых признаков поражения ЦНС.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
– резкое повышение АД обычно выше 220/120мм.рт.ст.;

– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

– изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;

– судорожный синдром;

– неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).

Показания для плановой госпитализации:

– постепенное повышение АД до 220/120 мм.рт.ст. и более;

– появление “рассеянной”, обычно негрубой неврологической симптоматики.

Профилактика

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):

– применение антигипертензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД;

– индивидуальный подбор антигипертензивных средств с учетом не только тяжести и характера АГ, но и наличия и характера поражения различных органов, а также присутствия других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующих заболеваний;

– постепенное снижение АД до оптимальных для каждого больного цифр;

– ориентировка больного на практически пожизненное лечение;

– коррекция сопутствующих факторов риска.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М.,
  2004.Effect of Perindopril on Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Lacunar
  Infarction.
  2. Matthew Walters, Scott Muir, Imtiaz Shah, Kennedy Lees. Stroke. 2004;35:1899
  3. The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension: Therapy.
  4. Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина Инсульт. Принципы диагностики,
  лечения и профилактики –М.: Интермедика,2002.-208с.
  5. Дональд Е. Райцик, Джексон Т. Райт, Майкл С. Смит. Секреты артериальной
  гипертонии –Москва, 2005
  6. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии –
  Москва: Медицинская книга,2004.110с.
  7. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия./АМН СССР.-
  М.:Медицина,1987.-224с.

Информация

Список разработчиков:

Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ

Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще — у афроамериканцев.

Факторы риска

Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии. Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт.ст. Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм рт.ст., ему ставят диагноз «гипертония».

Симптомы

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение и двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышением давления. Со временем они усиливаются и к моменту, когда болезнь очевидна, уже формируются необратимые изменения органов и артериальных сосудов. Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: нередко люди погибают от инсульта или инфаркта, которые были для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по популяризации здорового образа жизни и всеобщая диспансеризация позволили у многих людей диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ранняя диагностика и успехи в лечении позволяют сильно снизить частоту инсультов и инфарктов у населения.

Диагностика

Примерно у 9 из 10 гипертоников не найдено очевидных причин болезни. Но известно, что немалый вклад вносят образ жизни и генетика. Гипертония чаще развивается в среднем возрасте и у пожилых людей из-за возрастных изменений артерий. Высокое артериальное давление чаще наблюдается у мужчин. Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии, а стрессы только обостряют состояние. Потому так велика заболеваемость в развитых странах. Это состояние редко наблюдается в странах, где употребляют в пищу мало соли (это позволяет рассматривать ее как фактор риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в Америке болезнь чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях причину гипертонии удается определить. Ее причиной могут быть болезни почек или гормональные нарушения — такие, как гиперальдостеронизм или синдром Кушинга. Некоторые лекарства — комбинированные оральные контрацептивы или кортикостероиды — могут вызывать гипертонию.

У беременных женщин повышение давления может вызывать преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни. Повышенное давление обычно возвращается к норме после рождения ребенка.

Вероятность поражения почек, артерий и сердца возрастает в зависимости от тяжести, заболевания и его продолжительности. Поврежденные артерии менее устойчивы к атеросклерозу, на их стенках быстрее формируются холестериновые бляшки, сужая просвет и ограничивая поток крови.

Атеросклероз быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. Атеросклероз коронарных артерий приводит к сильным болям в груди или инфарктам. При поражении других артерий возможны аневризма аорты или инсульт. Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, и, как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония разрушает также артерии сетчатки глаза.

Необходимо регулярно измерять кровяное давление каждые 2 года после 18 лет. Если значение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., необходимо пройти повторное обследование через несколько недель (некоторые пациенты волнуются на приеме у врача, из-за этого давление повышается). Диагноз «гипертония» ставят в том случае, если повышенное давление зафиксируют три раза подряд. Если значения артериального давления постоянно меняется, необходимо приобрести прибор для регулярных измерений давления в домашних условиях. После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможных поражений органов. Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию. Необходимо также обследование кровеносных сосудов глаз, нужны дополнительные анализы — например, определение уровня холестерина в крови, повышение которого увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Лечение

Молодым людям или тяжелым гипертоникам необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину гипертонии (анализы мочи и крови и ультразвуковые исследования для выявления болезни почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно не удается вылечить, но давление можно контролировать. При небольшом повышении давления лучший способ его снижения — изменение образа жизни. Следует снизить потребление соли и алкоголя и держать вес в норме. Необходимо бросить курить, если пациент курит. Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо использовать лекарственную терапию — гипотензивные лекарства. Эти средства действуют по-разному, поэтому возможно назначение либо одного, либо нескольких препаратов. Необходимо время, чтобы правильно подобрать тип лекарства и его дозировку. При развитии побочных эффектов сразу следует информировать врача, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление самостоятельно, это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония — следствие другой болезни, например, гормонального нарушения, то его лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, давно ли и насколько повышено артериальное давление пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и медикаментозный контроль давления позволяют значительно снизить риск дальнейших осложнений. Следить за давлением следует в течение всей жизни. Наиболее велик риск осложнений при застарелой и тяжелой гипертонии.

Источник