Код мкб 10 гранулема пальца кисти

Код мкб 10 гранулема пальца кисти thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Симптомы
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Список литературы

Другие названия и синонимы

Ботриомикома, Гемангиома грануляционного типа, Телеангиэктатическая гранулема, Эруптивная ангиома.

Названия

 Название: Пиогенная гранулема.

Пиогенная гранулема

Описание

 Пиогенная гранулема. Это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне это округлая формация (папула) диаметром до 1,5 см ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко повреждается и обильно кровоточит. Внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования помогают определить тип новообразования. Если пломба не подвергается обратному развитию спонтанно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазер-коагуляция).

Дополнительные факты

 В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомиома, телеангиэктатическая гранулема, тип грануляции, гемангиома, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует промежуточные слои, что определяет наиболее подходящее определение патологии с точки зрения гистологии как «лопастная капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоего пола. Гормональные изменения вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно в 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомиомы, ее подкожного или подслизистого расположения, образования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема

Причины

 Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказанные в 19 веке, не получили дальнейшего подтверждения. Теории, что болезнь имеет воспалительную или вирусную природу, оказались несостоятельными. Ботриомикоз в настоящее время относится к числу ангиом, которые развиваются как реактивный процесс вместо микротравмы. В генезе заболевания первостепенное значение имеют следующие факторы:
 • Механическое повреждение слизистых оболочек и кожи. Основной фактор развития заболевания. Об этом свидетельствует расположение новообразований в тех областях тела, которые наиболее подвержены травмам и микротоплениям: пальцы, ступни, губы, десны, слизистая оболочка носа и рта. Чтобы начать формирование гранулемы, достаточно небольшого эффекта: инъекция, похотливое и небрежное лечение кутикулы ногтя.
 • Гормональный дисбаланс. Согласно статистике, большинство случаев сосудистых злокачественных новообразований выявляется у подростков, у беременных. Существенным провоцирующим фактором является применение гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Важно увеличить кожное сало под воздействием гормонов и его чрезмерное обезжиривание в период полового созревания, увеличение уровня фактора роста сосудов у беременных.
 • Лечебный эффект. Вероятность возникновения грануляционной гемангиомы возрастает при приеме ингибиторов протеаз, некоторых противовирусных препаратов и ретиноидов, используемых для лечения угрей. Важны препараты как системного (в виде таблеток, капсул, инъекций), так и местного (кремы, лосьоны, мази) действия.
 • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, воспаленным невусом и телеангиэктатической ангиомой страдают чаще других без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой оболочки роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивит и блефарит могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих пациентов в местах пролежня.

Патогенез

 Развитие папул основано на реактивном росте грануляционной ткани под воздействием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, образования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса образования грануляций, чрезмерного развития кровеносных сосудов, активного деления фибробластов, чрезмерного производства волокон соединительной ткани во время травмы. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.
 Развитие гнойной гранулемы в значительной степени повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, волокон соединительной ткани. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем соединительной ткани. Завершающей стадией является тяжелый фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы

 В 75% случаев рост лимфатических узлов начинается на неизмененной коже. Микротравма, которая может привести к появлению ботриомы, часто остается незамеченной для пациента. Помимо пальцев и слизистой оболочки полости рта, папулы могут появляться на коже лица, задней части рук, ладонях, шее, груди и верхней части спины. У беременных женщин пломбы в основном образуются на слизистой оболочке десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.
 Папула растет в течение нескольких недель. Максимальный диаметр 1,5 см, средний 6 Имеет округлую или лопастную форму, насыщенного цвета благодаря большому количеству сосудов, широкому основанию, реже короткой ножке. Консистенция мягкая, эластичная. Поверхность волдыри легко повреждается, часто разрушается или покрывается струпьями и может быть окружена белой границей отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, тд; у него нет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие заметных образований в руках, шее, плечах и других частях тела, которые цепляются за одежду, предметы и вызывают сильное кровотечение при повреждении. Ботриомика в области ногтевого ложа во время активного роста может отслоиться от ногтевой пластинки.
 Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно конденсироваться за счет активного развития слоев соединительной ткани до полного фиброза. Тромбоз и васкуляризация приводят к очаговому некрозу гнойной гранулемы. Если причинный фактор устранен, формация может исчезнуть сама по себе. Обратное развитие гранулем может занять несколько месяцев.

Читайте также:  Код гастроэнтерита по мкб

Возможные осложнения

 Единственным значительным осложнением пиогенной гранулемы является сильное кровотечение, которое открывается при повреждении пломбы. При длительном кровотечении из нескольких узлов у пациента возникает риск развития анемии. При внешнем расположении образований источник потери крови может быть легко установлен. Желудочно-кишечные кровотечения могут быть гораздо сложнее подозревать. Трудности могут быть вызваны дифференциальной диагностикой ботриомиомы и геморрагической язвы желудка или кишечника.

Диагностика

 Доброкачественную гнойную гранулему необходимо отличать от нескольких других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическая структура, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность предшествующего лечения и сопутствующие заболевания. Ценную информацию можно получить: При осмотре молочной железы с помощью дермоскопии выявляются характерные признаки ангиоматозного новообразования (однородный красный узелок, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с различными доброкачественными и злокачественными патологическими изменениями кожи, внешне сходными с ботриомиомой. Сбор ткани для гистологического исследования обычно проводится непосредственно во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомиомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется рост капилляров и фибробластов, стромальная инфильтрация лейкоцитов.
 Сложные диагностические случаи могут потребовать обследования у дерматолога, хирурга. Внешне меланома без пигмента, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы из опухолей костей, внутренних органов и некоторых других злокачественных новообразований имеют сходный вид с ботромом. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, которая требует внимания гематолога.

Лечение

 Медицинская тактика при раке зависит от многих факторов: возраста, местоположения, сильного кровотечения и наличия беременности женщины. Периодически кровотечение пальца необходимо будет немедленно удалить, чтобы облегчить ежедневную рутину пациента. Образование слизистой оболочки полости рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать в течение нескольких месяцев после родов. Если пиогенная гранулема сохраняется самопроизвольно, она удаляется во время небольшой амбулаторной операции. Хирургические процедуры включают в себя:
 • Электрокоагуляция. Это позволяет быстро удалять патологически измененные ткани с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомиомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обезболить местными анестетиками. С помощью электрода уплотнение срезают с поверхности кожи у основания. Полученный кусок ткани отправляется на гистологию.
 • Удаление жидким азотом. Криотерапия используется только тогда, когда другие методы недоступны. Низкие температуры также помогают уменьшить кровотечение, но это не так хорошо, как электрокоагуляция. Поэтому рекомендуется сочетать лидокаин с адреналином, чтобы облегчить боль. Адреналин вызывает резкое сужение кровеносных сосудов в месте инъекции, удлиняет время местной анестезии.
 • Извлечение лазера. Лазерная коагуляция – это почти бескровный метод, после которого при правильной операции не остается видимых рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобина, который поглощает энергию лазерных импульсов более активно, чем окружающие ткани. Это позволяет лазерному лучу по-разному взаимодействовать с папулой. Сосудистая масса удаляется, а здоровые клетки остаются нетронутыми.
 Какой бы хирургический метод ни использовался, на месте манипуляции закругленная рана остается покрытой темной плотной коркой. Ниже созданы оптимальные условия для эпителизации. Корка не может быть удалена до полного заживления раны, в противном случае существует риск развития рубцов. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначать консервативное лечение рекомендуется только при первых признаках рецидива. В этом случае мазь, содержащая 5% имиквимода, наносится местно.

Читайте также:  Синдром дауна у плода код мкб

Список литературы

 1. Особенности ангиогенеза при пиогенной гранулеме/ Гуськова О. Н. , Скарякина О. Н. // Вестник новых медицинских технологий. – 2018 – Т. 25, №3.
 2. Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема/ Ефанова Е. Н. , Русак Ю. Э. , Васильева Е. А. , Лакомова И. Н. , Кельдасова Р. Р. – 2017.
 3. Пиогенная гранулема в практике врача дерматолога/ Тарасенко Г. Н. , Тарасенко Ю. Г. , Бекоева А. В. , Процюк О. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017.
 4. Дерматовенерология. Национальное руководство/ под ред. Бутова Ю. С. , Скрипкина Ю. К. , Иванова О. Л. — 2013.

Источник

Рубрика МКБ-10: L03.0

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L03 Флегмона

Определение и общие сведения[править]

Панариций

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп.

Классификация

Согласно анатомической классификации, различают такие виды панариция пальцев кистей рук и стоп:

• кожный – очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом;

• ногтевой (подногтевой) – очаг локализуется под ногтевой пластиной;

• околоногтевой – очаг локализуется в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины;

паронихия – воспаление валика, окружающего основание ногтя;

• подкожный – очаг локализуется в подкожной жировой клетчатке пальца;

• сухожильный – воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальца;

• суставной – очаг локализуется в суставной щели с вовлечением в процесс связочного, хрящевого аппарата пальца;

• костный – очаг локализуется в костной ткани пальца;

• пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца.

Этиология и патогенез[править]

Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм пальцев (колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое значение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков, реже стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунологической реактивности организма пациентов.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных (отёк области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) признаков, что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности болевого синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимальными при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при подногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать максимума при пандактилите.

Флегмона пальцев кисти и стопы: Диагностика[править]

Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.

а) При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отёк слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.

б) При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.

Читайте также:  Орви беременность мкб 10 код

в) При околоногтевой форме на ограниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.

г) При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.

д) Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом “первой бессонной ночи” при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.

е) При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.

ё) Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.

ж) При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.

з) При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.

Лабораторные и инструментальные исследования

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.

Дифференциальный диагноз[править]

Флегмона пальцев кисти и стопы: Лечение[править]

Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.

Консервативное лечение

Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо- или гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.

Хирургическое лечение

Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии – абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объём и технические особенности зависят от формы заболевания.

Выбор оптимального оперативного доступа – одна из принципиальных составляющих, способствующих повышению эффективности лечения и возможной профилактике развития осложнений.

Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.

Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.

• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуации с иссечением отслоённого эпидермиса.

• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.

• При околоногтевом панариции целесообразен Г-образный разрез в области некротического очага.

• При подногтевой форме показано удаление ногтя.

• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца или выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывание, дренирование сустава, некрэктомию.

• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища по переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и промывание.

• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.

• При пандактилите производят секвестр- и некрэктомию, дренирование, в тяжёлых случаях – ампутацию или экзартикуляцию пальца.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении – полное выздоровление и восстановление функций поражённого пальца. Результатом неадекватного лечения или позднего обращения пациентов становится инвалидизация – формирование анкилозов, деформаций фаланг и пальцев, нарушение их функций; дезартикуляция и ампутация фаланг и пальцев (у каждого третьего пациента с костной формой панариция).

Источники (ссылки)[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Доксициклин
  • Клиндамицин

Источник