Код мкб 10 хфпн
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Фетоплацентарная недостаточность.
Фетоплацентарная недостаточность
Описание
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) представляет собой симптомокомплекс, при котором возникают различные нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны плода вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений. Разнообразие вариантов проявления фетоплацентарной недостаточности, частота и тяжесть осложнений для беременной и плода, преобладающее нарушение той или иной функции плаценты зависят от срока беременности, силы, длительности и характера воздействия повреждающих факторов, а также от стадии развития плода и плаценты, степени выраженности компенсаторно – приспособительных возможностей системы мать-плацента-плод.
Симптомы
Фетоплацентарную недостаточность целесообразно классифицировать с учетом состояния защитно-приспособительных реакций. Компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности, при которой имеют место начальные проявления патологического процесса в фетоплацентарном комплексе. Защитно-приспособительные механизмы активизируются и испытывают определенное напряжение, что создает условия для дальнейшего развития плода и прогрессирования беременности. При адекватной терапии и ведении родов возможно рождение здорового ребенка.
Субкомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности характеризуется усугублением тяжести осложнения. Защитно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение (возможности фетоплацентарного комплекса при этом практически исчерпаны), что не позволяет обеспечить их реализацию в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития плода. Увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного.
Декомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности – имеет место перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, которые уже не обеспечивают необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования беременности. В фетоплацентарной системе происходят необратимые морфофункциональные нарушения. Существенно возрастает риск развития тяжелых осложнений для плода и новорожденного (включая их гибель). Клиническая картина фетоплацентарной недостаточности проявляется в нарушениях основных функций плаценты.
Задержка внутриутробного развития плода. Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют в основном симптомы гипоксии плода. При этом вначале беременная обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем на ее уменьшение или полное отсутствие. Наиболее характерным признаком хронической фетоплацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода. Клиническим проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности.
При симметричной форме задержки внутриутробного развития, которая развивается с ранних сроков беременности, отмечается пропорциональное отставание длины и массы тела плода. При этом количественные показатели фетометрии имеют более низкие значения по сравнению с индивидуальными колебаниями, характерными для данного срока беременности.
Асимметричная форма задержки внутриутробного развития характеризуется непропорциональным развитием плода. Эта форма чаще всего возникает во II или в III триместре беременности и проявляется отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки. Размеры головы и конечностей плода соответствуют показателям, характерным для данного срока беременности.
Нарушения функций плаценты. Отражением нарушений защитной функции плаценты при ослаблении плацентарного барьера является внутриутробное инфицирование плода под действием проникающих через плаценту патогенных микроорганизмов. Возможно также проникновение через плацентарный барьер различных токсичных веществ, также оказывающих повреждающее действие на плод.
Изменение синтетической функции плаценты сопровождается дисбалансом уровня вырабатываемых ею гормонов и снижением синтеза белков, что проявляется задержкой внутриутробного развития плода, гипоксией, патологией сократительной активности матки при беременности и в родах (длительная угроза преждевременного прерывания беременности, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности).
Длительное и частое повышение тонуса миометрия приводит к снижению артериального притока крови к плаценте и вызывает венозный застой. Гемодинамические нарушения снижают газообмен между организмом матери и плода, что затрудняет поступление к плоду кислорода, питательных веществ, выведение продуктов метаболизма, способствует нарастанию гипоксии плода.
Нарушение эндокринной функции плаценты может приводить и к перенашиванию беременности. Снижение гормональной активности плаценты вызывает нарушение функции влагалищного эпителия, создавая благоприятные условия для развития инфекции, обострения или возникновения воспалительных заболеваний урогенитального тракта. На фоне расстройства выделительной функции плаценты и околоплодных оболочек отмечается патологическое количество околоплодных вод – чаще всего маловодие, а при некоторых патологических состояниях (сахарный диабет, отечная форма гемолитической болезни плода, внутриутробное инфицирование и ) – многоводие.
Фетоплацентарная недостаточность
Причины
Фетоплацентарная недостаточность может развиваться под влиянием различных причин. Нарушения формирования и функции плаценты могут быть обусловлены заболеваниями сердца и сосудистой системы беременной (пороки сердца, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия и гипотензия), патологией почек, печени, легких, крови, хронической инфекцией, заболеваниями нейроэндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, патология гипоталамуса и надпочечников) и целым рядом других патологических состояний. Фетоплацентарная недостаточность при анемии обусловлена снижением уровня железа, как в материнской крови, так и в самой плаценте, что приводит к угнетению активности дыхательных ферментов и транспорта железа к плоду. При сахарном диабете нарушается метаболизм, выявляются гормональные расстройства и изменения иммунного статуса. Склеротическое поражение сосудов приводит к уменьшению поступления артериальной крови к плаценте. Важную роль в развитии фетоплацентарной недостаточности играют различные инфекционные заболевания, особенно протекающие в острой форме или обостряющиеся во время беременности. Плацента может быть поражена бактериями, вирусами, простейшими и другими возбудителями инфекции.
Немаловажное значение в формировании фетоплацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, гипоплазия миометрия, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска фетоплацентарной недостаточности следует считать миому матки. Однако риск фетоплацентарной недостаточности у беременных с миомой матки различен. К группе с высоким риском относят первородящих в возрасте 35 лет и старше с преимущественно межмышечным расположением миоматозных узлов больших размеров, особенно при локализации плаценты в области расположения опухоли. Группу с низким риском фетоплацентарной недостаточности составляют молодые женщины до 30 лет без тяжелых экстрагенитальных заболеваний, с небольшими миоматозными узлами преимушественно подбрюшинного расположения в дне и теле матки.
Лечение
При выявлении фетоплацентарной недостаточности беременную целесообразно госпитализировать в стационар для углубленного обследования и лечения. Исключение могут составлять беременные с компенсированной формой фетоплацентарной недостаточности при условии, что начатое лечение дает положительный эффект и имеются необходимые условия для динамического клинического и инструментального контроля за характером течения беременности и эффективностью проводимой терапии. Ведущее место в проведении лечебных мероприятий занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возникла фетоплацентарная недостаточность. В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную от фетоплацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до возможного оптимального срока родоразрешения.
Лечение фетоплацентарной недостаточности должно быть направлено на улучшение маточноплацентарного и фетоплацентарного кровотока; интенсификацию газообмена; коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови; устранение гиповолемии и гипопротеинемии; нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки; усиление антиоксидантной защиты; оптимизацию метаболических и обменных процессов. Стандартной схемы лечения фетоплацентарной недостаточности существовать не может вследствие индивидуального сочетания этиологических факторов и патогенетических механизмов развития данного осложнения. Подбор препаратов следует проводить индивидуально и дифференцированно в каждом конкретном наблюдении с учетом степени тяжести и длительности осложнения, этиологических факторов и патогенетических механизмов, лежащих в основе этой патологии. Индивидуального подхода требуют дозировка препаратов и продолжительность их применения. Следует обращать внимание на коррекцию побочного действия некоторых лекарственных средств.
Лечение фетоплацентарной недостаточности начинают и проводят в стационаре не менее 4-х недель с последующим её продолжением в женской консультации. Общая длительность лечения составляет не менее 6-8 недель. Для оценки эффективности проводимой терапии осуществляют динамический контроль с помощью клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Важным условием успешного лечения фетоплацентарной недостаточности является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный отдых не менее 10-12 часов в сутки, устранение физических и эмоциональных нагрузок, рациональное сбалансированное питание.
Одним из ведущих патогенетических механизмов развития фетоплацентарной недостаточности являются нарушения маточноплацентарного кровотока (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК), сопровождающиеся повышением вязкости крови, гиперагрегация эритроцитов и тромбоцитов, расстройством микроциркуляции и сосудистого тонуса, недостаточностью артериального кровообращения. Поэтому важное место в лечении фетоплацентарной недостаточности занимают препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия, а также лекарственные средства, нормализующие сосудистый тонус.
Следует принимать во внимание, что периодическое и длительное повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве вследствие снижения венозного оттока. В этой связи в курсе терапии фетоплацентарной недостаточности у пациенток с явлениями угрозы прерывания беременности оправданно назначение препаратов токолитического действия (β-миметики). Прогрессирование гипоксии происходит на фоне интенсификации перекисного окисления липидов, образованию и накоплению продуктов пероксидации, повреждающих митохондриальные и клеточные мембраны. Активация этого процесса обусловлена ослаблением механизмов антиоксидантной защиты. Важное значение в терапии фетоплацентарной недостаточности имеет нормализация антиоксидантной защиты, что оказывает положительное влияние на транспортную функцию плаценты. Учитывая важнейшую дезинтоксикационную функцию печени, а также её определяющую роль в продукции белков и прокоагулянтов, в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности целесообразно использовать гепатопротекторы.
Неотъемлемой частью комплекса терапевтических мероприятий является применение лекарственных средств, направленных на улучшение метаболических и биоэнергетических процессов, что также способствует улучшению гемодинамики, газообмена и других функций плаценты. Наличие неблагоприятных и усугубляющихся признаков фетоплацентарной недостаточности, которые свидетельствуют о декомпенсации фетоплацентарного комплекса, сопровождающихся выраженной сочетанной редукцией маточноплацентарного и фетоплацентарного кровотока, значительным нарушением показателей КТГ и низким уровнем компенсаторно-приспособительных возможностей плода, служат показаниями для неотложного родоразрешения. В этой ситуации наиболее предпочтительно кесарево сечение. Если отсутствуют признаки декомпенсации фетоплацентарного комплекса, проводимая терапия эффективна и позволяет сложившая клиническая ситуация, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути при соблюдении следующих условий: головное предлежание плода; полная соразмерность головки плода и таза матери; достаточная готовность организма к родам.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Хроническую фетоплацентарную недостаточность чаще диагностируют у беременных женщин из группы риска. Из-за кислородного голодания плод перестает расти и развиваться. На не родившегося еще ребенка воздействуют инфекции, вредные продукты обмена, которые приводят к его гибели или рождению с плохой адаптацией в окружающей среде, выявленными врожденными аномалиями, энцефалопатией. Диагноз устанавливают, исследуя данные УЗИ, КТГ, лечат комплексом терапевтических процедур.
Источники заболевания
Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН) проявляется после комплекса различных причин, вызванных экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, акушерскими осложнениями.
ФПН приводит к патологическим изменениям:
- исчезают и утрачиваются функции в маточно-плацентарном, фетоплацентарном кровотоках;
- плацента и плод меньше снабжается артериальной кровью;
- уменьшается газообмен и метаболизм;
- нарушаются процессы в созревании плаценты;
- подавляется связь между матерью, плодом и плацентой;
- замедляется рост развития у младенца.
Влияет на развитие ФПМ заболевания беременной женщины:
- сердечные пороки;
- артериальная гипертония;
- гипотензия;
- нарушения в кровообращении, почках, легких;
- сахарный диабет.
При малокровии у беременных присутствует:
- дефицит железа в кровотоках;
- снижается доступ кислорода;
- начинается внутриутробный синдром с гипоксией, различными неблагоприятными изменениями.
Нарушается свертываемость в крови, отчего происходит формирование микротромбов в плаценте, уничтожающих функциональность плодово-плацентарного кровотока. Причиной развития ФПН могут стать инфекции с острым протеканием или обострением во время гормональных изменений из-за беременности. Происходят вирусные и бактериальные поражения плаценты и начинаются воспалительные изменения. Инфекции первого триместра могут привести к преждевременным родам.
В поздний срок заражение локально вмешивается в состояние матери, тяжесть заболевания зависит от возбудителей и способов их распространения. резус-фактор и конфликт, расположение плода и плаценты, многоплодовое зачатие – это причины, которые способны спровоцировать ФПН.
На некоторые факторы женщина не может повлиять, но многое зависит от её поведения, вредных привычек:
- курения;
- алкоголя;
- наркотиков.
Женщина с раннего возраста должна понимать свое основное предназначение – материнство.
Какие симптомы подают сигналы
Любая болезнь осложняет лечение, если её трудно определить, потому что она не подает никаких признаков. При протекании хронической формы ФПН плацентарная недостаточность никак себя не проявляет, у женщины хорошее самочувствие, а о заболевании узнает по УЗИ.
Хроническая декомпенсированная и острая форма заболевания проявляет признаки. В определенное время, плод начинает шевелиться потом прекращает. Хотя после 28 недель активность должна быть замечена до 10 раз в сутки. Уменьшение шевеления — это первая причина, по которой беременная должна быть обследована гинекологом. Заметить снижение роста живота или задержку в развитии у плода женщина сама не сможет, но врач при плановом осмотре зафиксирует изменения. Беременную должны насторожить кровянистые выделения на белье, возможно, что началась отслойка плаценты.
Факторы риска
Социальное положение, материальное состояние и бытовые условия косвенно влияют на здоровье человека. В группу риска входят будущие роженицы, у которых может развиться ФПН от разных критериев:
- девушки до 17 летнего возраста и женщины старше 35 лет;
- плохое состояние быта;
- внешняя среда с токсическими и радиационными воздействиями;
- пристрастия к вредным продуктам;
- инфекционные заражения;
- экстрагенитальные и гинекологические заболевания.
Фактор риска присутствует при следующих обстоятельствах:
- бесплодия;
- самопроизвольных и искусственных абортов;
- перенашивания плода;
- мертворождения;
- полосных операций;
- маточных рубцах;
- выскабливаний матки;
- сложных течений предыдущих беременностей.
Риск увеличивается с возрастом женщины, если её анамнез отягощен количеством:
- абортов;
- экологией;
- вредными веществами.
Каждый из признаков может нарушить кровоток, привести к необратимому морфологическому изменению, уничтожить основные функции плаценты:
- газообменные;
- трофические;
- выделительные;
- защитные;
- внутрисекреторные.
От раннего или позднего токсикоза заболевание усугубляется, создается тяжелая патология, замкнутая в порочном круге. В образовании участвуют разные этиофакторы с выделенным ведущим.
Комплексная терапия
После проявления признаков ФПН и предварительного диагностирования, женщину срочно нужно поместить в лечебницу, чтобы более углубленно обследовать и разработать схему лечения. Компенсированную форму заболевания можно лечить в амбулаторно, если дома созданы все условия для проведения терапии.
В развитии болезни участвуют разные факторы, при осложнениях лечение назначают комплексного характера с патогенетической направленностью:
- гемостаз оптимизируют;
- создают механизмы поддерживания, чтобы пролонгировать беременность;
- готовят к родам в оптимальный срок.
Лечебную схему направляют:
- улучшить МПК;
- увеличить газообмен;
- корректировать реологические и коагуляционные свойства крови;
- устранить гиповолемию и гипопротеинемию;
- нормализовать сосудистый тонус и сократительную маточную активность;
- усилить антиоксидантную защиту;
- оптимизировать метаболические и обменные процессы.
В больнице женщину лечат около 4 недель. После выписки до родов беременная будет находиться под врачебным наблюдением.
Чтобы достигнуть успеха, будущей роженице нужно соблюдать режим:
- отдыхать не меньше 10 часов;
- исключить физические и эмоциональные нагрузки;
- сбалансированно питаться.
Врач назначает лекарства для нормализации сосудистого тонуса, улучшения кровотока, кислородного снабжения.
Клинические показатели
Гинеколог может обнаружить заболевание с признаками фетоплацентарной недостаточности по разным показателям с момента её возникновения, по характеру течения и конкретных последствий.
ФПН разделяют по времени возникновения на:
- первичную при беременности до 16 недель, когда обнаружен имплантационный, плацентационный сбой;
- вторичную, она развивается во втором триместре под влиянием сложной беременности.
По клиническим особенностям заболевание бывает в виде острой и хронической. При остром характере плацента отслаивается. Обнаружить явление можно во время родов, но врачи не исключают возникновение в любой срок.
Острая форма нарушает газообменные функции в плаценте и способна погубить ребенка. Возникновение хронической формы происходит на поздних сроках во втором и третьем триместрах. Это следствие нарушенного кровообращения.
В гинекологии и акушерстве хроническую ФПН встречают часто, их разделяют на отдельные формы:
- Компенсированные. Нарушается плацентарный обменный процесс при нормальном кровообращении. Материнский организм отдает плоду все, чтобы он не испытывал дискомфорт, старается защитить его и могут нанесены только минимальные негативные последствия. Чтобы патология не перешла в более серьезную форму нужно постоянное гинекологическое наблюдение, терапия.
- Субкомпенсированные. При такой форме недостаточности, материнский организм теряет защитный ресурс. Нужно устранить причину возникновения болезни, создать нормальное течение беременности, высокий риск для получения осложнений. Ребенок может родиться отсталым в развитии.
- Декомпенсированные. Система связывает мать с плацентой и плодом, но нарушается работа сбоями в кровообращении. Патология не дает нормально развиваться ребенку в утробе матери из-за срыва компенсаторных механизмов, сердечных сбоев и возможна смерть плода.
- Критические. Самая сложная форма болезни, ребенка спасти нельзя, происходят морфофункциональные изменения в фетоплацентарном комплексе.
Женщины, при условии, что они прошли комплексное лечение, могут с таким диагнозом рожать без оперативного вмешательства. Для этого нужно получить от врача назначение, а фактическое состояние ребенка покажут результаты постоянного обследования. Иначе гинеколог будет настаивать на кесаревом сечении.
Операцию проводят если возникает:
- угроза выкидыша;
- отслойка плаценты;
- поздний срок;
- длительная гипоксия.
Кесарево сечение назначают как плановое, так и экстренное — при ухудшении состояния беременной женщины.
Чем рискует роженица
Риск и последствия для матери и ребенка зависят от степени серьезности ХФПН. Чем быстрее женщина обратится к врачам, тем вероятней хороший результат – их здоровье сохранит терапия.
Профилактику нужно начинать еще при планировании беременности:
- отказаться от излишеств;
- полноценно питаться;
- принимать витамины.
До зачатия женщина должна:
- обследоваться у врача;
- вылечить протекающие болезни;
- искоренить инфекционные заражения.
После зачатия беременная обязана:
- посещать женскую консультацию;
- выполнять все рекомендации;
- сдавать анализы;
- проходить по назначению УЗИ.
Будущая мать несет ответственность за сохранение не только своего здоровья, но и малыша. Риск родить больного ребенка с отсталостью в развитии, зависит от степени заболевания.
Хроническая фетоплацентарная недостаточность 1 степени
Ученые медики провели классификацию заболевания ФПН, которое встречается у каждой 3 беременной женщины и приносит много бед по времени её возникновения, клиническим параметрам.
Если рассматривать болезнь по степени тяжести, каждая ступень показывает определенную группу нарушений:
- в артерии матки – 1а;
- в тканях пуповины – 1б;
- изменения в плаценте – 2;
- в кровообращении – 3.
Последствия от ХФПН могут быть самыми плачевными, так как нарушается кровообращение в самый ответственный период, когда весь организм женщины готовится к своим природным функциям — защите плода и пытается адаптироваться в новых условиях.
В результате происходит влияние на основную работу плаценты с постепенным разрушением функций:
- трофических;
- транспортных;
- антитоксических;
- метаболических.
Неблагоприятные изменения приносят целый букет болезней новорожденному, если врачи его спасут.
Код по МКБ 10
Аббревиатура МКБ 10 означает — международный классификатор болезней в десятом пересмотре. В классификацию включены классы состояния здоровья, которые разделены еще и на коды. К примеру:
- заболевания с плацентарным нарушением закодированы цифровым обозначением – 043;
- деторождение с послеродовым периодом – 000-099;
- материнскую медицинскую помощь – 030-048;
- плацентарную трансфузию по синдромам распределили под кодом 043.0;
- плаценту с аномалиями – 043.1;
- остальные изменения плаценты – 043.6;
- неуточненные плацентарные нарушения – 043.9.
Из классификатора убрали коды, означающие помощь роженицам из-за недостаточности, предлежания, преждевременной отслойки плаценты – 036.5, 044, 045.
Порядок диагностики
Чтобы определить заболевание, которое возникает по многим причинам, будущую мать нужно комплексно обследовать.
Порядок исследования определяет врач гинеколог:
- Необходим сбор полного анамнеза или сведений о здоровье женщины, её заболеваниях, которые создают благоприятную почву для возникновения и развития ФПН. После чего определяется группа риска, где находилась беременная. Врач выслушает устные жалобы, проявленные признаки в виде кровавых выделений, степени активности внутриутробных движений ребенка.
- Гинеколог во время регулярных осмотров проводит измерение живота, матки, чтобы определить уровень развития плода.
- Когда роженицу определяют в опасную группу риска, начинается постоянное наблюдение с дополнительными анализами и обследованием. Берут выделения, забор материала, детально исследуют.
- УЗИ значительно упростил работу медицины. С помощью аппаратуры быстро и точно можно поставить диагноз. Оборудование позволяет увидеть развитие малыша, его движения, активность. Врач сравнивает состояние плода с нормированными медицинскими показателями, оценивает развитие, замеряет размеры, определяет зрелость плаценты.
- Для подтверждения диагноза проводят кардиотокографию, фонокардиографию, чтобы узнать работу сердца. Аритмией, брадикардией, тахикардией доказывается гипоксия.
- Допплерографией и УЗИ оценивают маточный кровоток, циркуляцию кровяных телец в пуповине, матке и плаценте.
У каждого врача есть нормы, а любое отклонение от них, дает основание для принятия эффективных мер, он определяет вид заболевания и степень её тяжести, чтобы правильно разработать лечебную схему.
Многие родители стали планировать беременность. Экологическое состояние окружающей среды, другие неблагоприятные причины требуют от супружеских пар понимания важности и ответственности за жизнь своего поколения. Когда пара прошла необходимое обследование, сдала анализы, они могут быть честными перед собой и детьми, что невиновны в патологиях, если ребенок родится больным.
Только врач может определить группу риска, даст рекомендации, что нужно исключить из своего рациона или поведения. Часто скрытые инфекции не проявляют себя, а они являются источником возникновения ФПН.
Полное обследование выявит заражение, а профилактические меры все же лучше, чем начать долгие медикаментозные процедуры, терапию, которая наносит дискомфортный стресс малышу. Не всегда удается запланировать беременность. Об ответственности перед своим ребенком маме не нужно забывать. Медицина далеко шагнула вперед, врачи могут вылечить тяжелые болезни на стадии плода. Но сигареты, алкоголь, наркотики находятся полностью на совести родителей.
Стрессы, споры нужно исключить, заменить негатив пешими прогулками, здоровым продолжительным сном, полноценным питанием. Гинеколог должен стать на все 9 месяцев близким человеком, к которому идут с любой жалобой на здоровье.
Видео о фетоплацентарной недостаточности:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
19 Мар 2019 Валерия
92
Источник