Код мкб 10 энтезопатия
Рубрика МКБ-10: M77.9
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M77 Другие энтезопатии
Определение и общие сведения[править]
Энтезопатии обозначают дегенеративно-дистрофические или воспалительные изменения энтезисов – мест прикрепления к костям сухожилий, связок и капсул суставов. Воспалительные энтезопатии классифицируют как энтезиты.
Энтезопатии весьма часто служат источником болевых ощущений в области суставов.
Этиология и патогенез[править]
Энтезопатии дегенеративного характера развиваются в результате макротравмы или микротравматизации энтезисов вследствие острых или чаще хронических перегрузок сухожилий соответствующих мышц. В исходе длительно существующих энтезопатий любого генеза образуются энтезофиты – оссификации энтезисов, а при энтезитах нередко в сочетании с эрозивными изменениями подлежащей костной ткани. Наиболее часто сочетание энтезофитоза и эрозивных изменений кости находят в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, что считают важным диагностическим признаком серонегативных спондилоартритов.
Среди более редких причин энтезопатий и энтезофитоза называют болезнь Форестье, флюороз, гипервитаминоз А, гипопаратиреоз, акромегалию, вторичный гиперпаратиреоз, алкаптонурию, идиопатическую гипертрофическую остеоартропатию. Энтезопатии нередко ассоциируются с сахарным диабетом.
Клинические проявления[править]
У некоторых пациентов с энтезопатиями жалобы могут отсутствовать, а энтезофитоз выявляется при рентгенологическом исследовании.
Энтезопатия неуточненная: Диагностика[править]
Энтезопатии диагностируют на основании выявления локальных болей при сокращении соответствующей мышцы, особенно при активных резистивных движениях, данных пальпации (болезненность, иногда локальная припухлость, костные выросты, особенно в области пяточной кости) и рентгенологического исследования (энтезофитоз или его сочетание с эрозиями кости и остеосклерозом).
Дифференциальный диагноз[править]
Иногда отличить энтезопатию от тендинита или бурсита бывает весьма затруднительно. В этом случае может быть информативно УЗИ соответствующей области. Возможно сочетание тендинита, энтезита одного и того же сухожилия (например, ахиллова), а также бурсита близлежащей синовиальной сумки, что не считают редкостью при серонегативных спондилоартритах.
Энтезопатия неуточненная: Лечение[править]
Лечение энтезопатий – длительный процесс.
Консервативное лечение
Консервативная терапия, а также изменение двигательного стереотипа, приведшего к заболеванию, помогают получить положительный результат.
Лечебная гимнастика в остром периоде направлена на уменьшение болевого синдрома, отека, мышечного спазма. Применяют упражнения на растяжение, осторожные пассивные движения с последующими укладками, при хроническом процессе – упражнения на укрепление соответствующих мышц.
Широко используют ультразвук, лазеротерапию, криотерапию.
Средство патогенетической терапии – блокады с глюкокортикоидами. Они купируют болезненный воспалительный процесс в области прикрепления сухожилий и тем самым прерывают рефлекторную дугу, замыкающуюся в ЦНС с образованием доминанты. Однако повторные инъекции гормональных препаратов приводят в месте инъекции к атрофии не только мягких тканей, но и самой кости. Кроме того, они оказывают негативное воздействие и на весь организм в целом.
Методика выполнения блокады: производят инфильтрацию кожи и подлежащих мягких тканей 0,5% раствором прокаина в болевой области, затем в место прикрепления сухожилия к кости вводят 1,0 г бетаметазона (метилпреднизолона).
В связи с тем что глюкокортикоиды вызывают дегенеративные изменения в ткани сухожилий и связок, инъекции глюкокортикоидов обычно применяют не более 3 раз с минимальным интервалом 1 нед.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий проводят хирургическое лечение. Используют следующие методики.
• Тенотомия сухожилий разгибателей при ЛЭ (латеральном эпикондилите) или сгибателей при МЭ (медиальном эпикондилите) (Hohmann). T.G. Wadsworth (1995) и F.H. Savole (1995) выполняют это вмешательство чрескожно, что особенно опасно в области медиального надмыщелка в связи с возможностью повреждения локтевого нерва.
• Удлинение сухожилия m. ext. carpi radialis brevis – единственного из всех сухожилий разгибателей, прикрепляющегося в области латерального надмыщелка (Garden R.S., 1961).
• Тендопериостеотомия в области надмыщелка
• Артроскопическое лечение эпикондилопатии. В частности, R.H. Wittenberg (1995) сообщил о проведенной операции Hohmann и артроскопическом релизе разгибателей. Как показал сравнительный анализ результатов этих двух оперативных вмешательств, они значительно не различаются. Однако преимущества артроскопии – меньшая инвазивность, техническая простота, более быстрая мобилизация пациента (после открытой операции накладывали на 2 нед фиксирующую шину, после артроскопического вмешательства иммобилизации не было, через 2 нед пациенты приступали к тренировкам).
• Оптимальной методикой мы считаем фасциотомию в сочетании с тендопериостеотомией в области надмыщелка плеча. Операцию выполняют в положении больного на спине с отведенной рукой. Предплечье пронировано при ЛЭ (латеральном эпикондилите) и супинировано при МЭ (медиальном эпикондилите). Проводят дугообразный разрез кожи позади надмыщелка. Обнажают место прикрепления сухожилий. Осуществляют продольную фасциотомию, продольную тенотомию с переходом насечек на надкостницу надмыщелка. Удаляют патологические грануляции. Для стимуляции регенераторных процессов производят туннелизацию надмыщелка в области прикрепления разгибателей. На 7 дней сустав иммобилизуют в шине. В первые дни показаны аппликации холода, возвышенное положение. На следующий день после операции начинают занятия ЛФК. Сначала это активные движения в пальцах, плечевом суставе, на следующий день – активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе. Со 2-й недели добавляют упражнения с ротацией предплечья, с 3-4-й недели – изотонические напряжения мышц. После 4-й недели расширяют диапазон упражнений с постепенно увеличивающейся нагрузкой. К тренировкам разрешают приступать через 2 мес.
Оперативное вмешательство позволяет улучшить результат, однако развивающийся фиброз в месте операции может в дальнейшем поддерживать болевую симптоматику.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)
Новые возможности в лечении тендопатий открылись в связи с внедрением в ортопедотравматологическую практику экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Тендинит
Определение и общие сведения
Тендинит – воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечносухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.
Этиология и патогенез
Усиленная двигательная активность и микротравматизация, болезни ревматического характера, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.
Клинические проявления
• Боль при активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны. Боль при пальпации вдоль поражённого сухожилия.
• Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
• Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
• Наиболее частая локализация: Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы; Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста); Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф»); Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена); стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) ; Тендинит собственной связки надколенника; Тендинит ахиллова сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия).
• Дети и подростки. Наиболее частая форма – тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).
Диагностика
Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
Рентгенологическое исследование: Возможны отложения кальция в сухожилиях; Пяточные шпоры – при тендинитах и тендобурситах ахиллова сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы; При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)
Эхография сухожилия: сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.
Дифференциальный диагноз
Отрыв сухожилия, бурсит, инфекционный тендосиновит.
Лечение
В острой фазе – покой, иммобилизация
НПВС: Пироксикам 10 мг/сут; Индометацин 25 мг или 50 мг 3 р/сут; Ибупрофен 1800-2400 мг/сут; Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут
ГК (введение в болезненные зоны) – 40 мг метилпреднизолона
Оперативное лечение – рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда-Шлаттера.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
Боли в суставах [Электронный ресурс] / Филоненко С.П., Якушин С.С – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414972.html
Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я [Электронный ресурс] / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко – 2-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бетаметазон
- Гепарин натрия
- Гидрокортизон
- Дексаметазон
- Диклофенак
- Ибупрофен
- Индометацин
- Кетопрофен
- Метилпреднизолон
- Напроксен
- Нимесулид
- Пироксикам
- Преднизолон
- Теноксикам
- Триамцинолон
- Этофенамат
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Энтезопатия.
Энтезопатия
Описание
Это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, которые возникают в области фиксации сухожилия, реже – фасции, связки и суставные капсулы к костям. Они проявляются болью в покое и при физической нагрузке с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальным отеком, гиперемией и болью при пальпации. Диагностируется на основании жалоб, истории болезни, рентгенологических данных, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий является комплексным, включающим физиотерапию, фармакотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативных методов выполняются хирургические процедуры.
Дополнительные факты
Enthesopathies (от лат. Энтезиса – соединение сухожилия с костью) является общей группой заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтез», что означает место прикрепления соединений соединительной ткани к костным структурам, использовалось в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.
Некоторые специалисты придерживаются более широкой интерпретации этого термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственное поражение энтез, но и тендинит соседних отделов сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных мешков. По статистике энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих заболеваниями суставов. Часто выявляемые при аутоиммунных патологиях, они обнаруживаются у спортсменов и людей определенных профессий. Они имеют тенденцию к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративной дегенеративной дегенерацией тканей, нарушением функции и повышенной вероятностью травмы с измененной анатомической структурой.
Энтезопатия
Причины
Учитывая этиологический фактор в травматологии и ортопедии, различают два типа энтезопатий: первичное воспалительное и первичное дегенеративное. Первичная воспалительная патология развивается с распространением воспаления из соседних суставов при артрите. Первичный дегенеративный процесс происходит в результате повторяющихся мелких травм с постоянными перегрузками или является результатом одного крупного повреждения (рваные раны, разрывы в области энтезы). Причина перегрузки может быть либо высокой физической активностью, является нарушением биомеханики движений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Факторами, которые увеличивают вероятность образования энезопатий, являются:
• Даже физическая активность. Патология часто встречается у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и т. Д. ) И людей определенных профессий (строителей, грузчиков, художников, артистов цирка и балета), которые вызваны многократными движениями, вызывающими чрезмерный стресс и повторную микротравму энтез. , Постоянная микротравматизация часто усугубляется тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
• заболевания суставов. Эксперты считают энтезопатии более специфическим признаком серонегативной спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, болезнь Рейтера и другие реактивные поражения суставов урогенного происхождения, а также реактивный артрит, возникающий на фоне инфекционного энтероколита, язвенного колита, крона и Патологию можно диагностировать при артрозе, особенно часто при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
• Трофические расстройства. Ухудшение тканевого метаболизма в области энтеза может быть вызвано нарушением нервной регуляции при корневых синдромах, недостаточным местным кровоснабжением при сердечно-сосудистых заболеваниях и изменениями уровня гормонов во время менопаузы у женщин.
• Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность структур соединительной ткани связана с высокой вероятностью микротравмы сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственная коллагенопатия является одной из основных причин недостаточности энтезии у молодых людей.
Патогенез
Энтезопатия является основой воспалительных и дегенеративных процессов в области энтезии. Особенностью этой анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность в относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, ткани питаются артериями, которые снабжают кровью соседние кости и сухожилия. С нагрузкой в области энтезы образуется область наиболее интенсивного напряжения. Из-за высокой механической прочности большинство волокон остаются неповрежденными, поэтому единственное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.
В то же время, в областях, где коллагеновые пучки связаны с костной тканью (с фиброзным энтезом) или с превращением коллагеновых волокон в фиброзный хрящ (с фибро-хрящевым соединением), образуются единичные микроразрушения. При повторных микротравмированиях количество прерываний постепенно увеличивается. Области жировой дегенерации появляются в сухожильной ткани. Все вышеперечисленное негативно сказывается на силе кишечника, увеличивает вероятность последующего повреждения и способствует развитию воспаления. При первичном воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микротрещин, сухожильная ткань рубцевается и подвергается жировой дегенерации, образуются участки дегенерации энтезы.
Симптомы
Наиболее распространенными поражениями энтезии являются эпикондилит, холецистит, ишиасовая энтезопатия, гусиные лапки и боковая поверхность коленной чашечки, ахиллоз и бурсит пятки. Типичными симптомами патологий этой группы являются местные боли в области прикрепления сухожилий с мышечным напряжением или в определенном положении. Болевой синдром ухудшается с сопротивлением движению. При пальпации определяется боль, иногда обнаруживается гиперплазия кости и ограниченный отек мягких тканей.
Воспаление локтевых суставов может быть наружным («теннисный локоть») и внутренним («локоть гольфиста»), влияя на прикрепление сухожилий к наружным и внутренним мыщелкам плечевой кости соответственно. Латеральный эпикондилит характеризуется четко локализованными болями, которые возникли после необычной нагрузки и усилились при сопротивлении перед попыткой растянуть запястье. Медиальный эпикондил проявляется локальной болезненностью, усугубляемой сопротивлением сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохраняется.
Трохентерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у пациенток старше 40 лет. Болезненность в области большого вертела отмечается при попытке лечь на больную сторону. Энтезопатия обычно не влияет на диапазон движений, могут быть некоторые ограничения из-за сопутствующего артроза. Пальпация вертела болезненна. Наблюдается усиление болей при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного туберкулеза жалуются на боль, возникающую в положении сидя (с давлением тела на пораженный участок).
Бурсит или энтеезное повреждение в области «гусиных лапок» – воспаление в области сухожилия трех мышц: половинного сухожилия, грации и портного на внутренней стороне голени ниже колена. Это обычно диагностируется у женщин среднего и старшего возраста, которые имеют избыточный вес и страдают от гонореи. Она проявляется как боль в начале движения, а при подъеме по лестнице – локальная боль в проекции энтешей. Другая энтезопатия области колена – это процесс в области прикрепления собственной связки надколенника вдоль ее наружного или внутреннего края. Как и предыдущая патология, она чаще выявляется при артрозе, который сопровождается болью при пальпации и движениях.
Ахилодиния часто диагностируется у спортсменов, людей с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется сильной болью при движении и длительном стоянии. Сублингвальный бурсит может быть в первую очередь воспалительным или преимущественно дегенеративным. В первом случае это происходит у пациентов со спондилоартропатией, во втором случае (пяточная шпора) у людей в возрасте 40 лет и старше. Типичная боль при отдыхе на стопе, которая более выражена в начале ходьбы.
Диагностика
В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия выполняются травматологами-ортопедами или ревматологами. Если энтезопатии возникают в контексте урогенных и энтерогенных спондилоартропатий, направления к этим специалистам могут выдавать уролог, проктолог или специалист по инфекционным заболеваниям. До недавнего времени диагноз основывался на клинических и рентгенологических данных. В настоящее время в список экзаменов входят следующие процедуры: История предрасполагающих факторов часто наблюдается. Если подозревается спондилоартропатия, изучается семейный анамнез, выявляются признаки, характерные для других органов. При объективном осмотре выявляются локальные боли, иногда ограниченные отеки и рост костей, усиление боли при напряжении в соответствующих мышцах, особенно в контексте сопротивления движению.
• Рентген сустава. На ранних стадиях изменения в артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируются местная остеопения, прерывистый кортикальный слой, окостенение фиброзной части энтезе, разрастания костей. На ранней стадии УЗИ суставов подтверждает нарушение структуры волокнистого объекта. Впоследствии картина дополняется участками окостенения сложного сухожилия и эрозии кости.
• МРТ. Сам энезис практически не виден во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность в обнаружении специфических изменений в близлежащих анатомических формациях. Магнитно-резонансная томография кости подтверждает наличие отека кости еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.
Учитывая локализацию и клинические проявления заболевания, дифференциальная диагностика проводится при артритах, артрозах, бурситах, тендинитах, тендовагинитах, фиброзитах, других воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах в суставной области и периартикулярной зоне. При дифференцировании учитывается, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.
Лечение
Лечение поражений пациентов проводится амбулаторно, включая медикаментозную терапию и нефармакологические методы воздействия. Рекомендуется, чтобы пациенты изменили моторные стереотипы, чтобы уменьшить нагрузку на пострадавших лиц. Операция относительно редка, показана при сильных болях и неэффективной консервативной терапии. Список возможных лечебных мероприятий включает в себя:
• Медицинский блок. Местное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярная блокада) является наиболее эффективным способом быстрого устранения сильной боли. Частые инъекции лекарств могут вызывать дегенеративно-дистрофические изменения в костях и мягких тканях; поэтому препараты назначают с осторожностью не чаще 1-2 раз в год, курсом не более 3 инъекций. Важнейшую роль в устранении или уменьшении патологических проявлений играет физиотерапия. В период обострения используются пассивные движения, упражнения на растяжку. В фазе ремиссии они формируют программу по укреплению мышц пораженного сегмента. Кроме того, используются лазеротерапия, ультразвук, криотерапия и рефлексология. Широко используются мануальные техники (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
• Хирургические вмешательства. Согласно показаниям, выполняется тенотомия или тенопериостеотомия, иногда в сочетании с другими хирургическими методами (например, фасциотомия). В последние годы с энтезопатиями в некоторых местах эндоскопические операции успешно использовались.
В большинстве случаев прием НПВП в терапевтических дозах не дает желаемого эффекта, наблюдается лишь незначительное уменьшение боли при одновременном максимизации нагрузки на пораженный сегмент. Боль и воспаление с некоторыми энтезопатиями поверхностных локализаций временно уменьшаются после применения местных препаратов, содержащих НПВП и согревающих мазей. При глубоком расположении энтез тематические препараты оказываются неэффективными.
Список литературы
1. Энтезопатии при серонегативных спондилоартритах / Беленький А. Г. // Consilium medicum – 2006 – Т. 8, №2.
2. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение / Хитров Н. А. // Медицинский совет – 2017 – №5 №3.
3. Диагностика и лечение болезней суставов / Чепой В. М. – 1980.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник