Код мкб 10 оксалатурия

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Склонность организма к избыточному образованию оксалатов, уратов и фосфатов – то есть мочекаменный или солевой диатез – связан с генетически обусловленными особенностями метаболизма.
Пока предрасположенность не перешла в конкретную болезнь, ее могут классифицировать как нарушение обмена веществ, и это правильно с точки зрения этиологии.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
E79 Нарушения обмена пуринов и пиримидинов
Причины солевого диатеза
Судя по классификационным «вариациям», нетрудно представить определенные проблемы в определении точной причины солевого диатеза. Особенности протекания обменных процессов в организме разных людей заложены в генах, и нарушения метаболизма, к которым относится солевой диатез, также имеют врожденный характер. И очень часто урологи и нефрологи отмечают не только идиопатическую (то есть по неизвестной причине) склонность к образованию солей, но зачастую и диагноз ставят, к примеру,– идиопатическая почечнокаменная болезнь…
То есть причины предрасположенности к избыточному образованию солей кроются гораздо глубже, чем просто употребление продуктов, способствующих повышению в моче уровней солей. Конечно, состав потребляемой пищи влияет на появление лишних солей при солевых диатезах, но является усугубляющим фактором, а не первопричиной. Солевые диатезы являются следствием:
- недостаточного усвоения определенных веществ, их последующего расщепления и освобождения организма от «отходов» метаболизма через почки;
- нарушений клубочковой фильтрации или канальцевой реабсорбции в почках;
- проблем с нейрогормональной регуляцией обменных процессов.
В последнем случае патогенез солевого диатеза связан с работой эндокринной системы – функционированием желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной железы), а также с действием (или бездействием) вырабатываемых ими гормонов, таких как вазопрессин, ренин, ангиотензин, альдостерон, паратиреоидный гормон и др.
Как известно, метаболизм азотистых веществ (белков, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) завершается образованием аминного азота и аммиака, в нейтрализации которого участвуют кишечник и печень, а экскрецией занимаются почки, выводя с мочой мочевину (карбамид), мочевую кислоту, остаточный азот, аммиак и аммонийные соли. Патогенез уратного (мочекислого) и фосфатного солевого диатеза напрямую связан с проблемами синтеза мочевины, в частности, с недостаточностью печеночных трансаминаз – ферментов орнитинового цикла (цикла Кребса-Гензелейта). Такая ферментопатия, по данным исследований, очень часто вызывается генными мутациями. Кроме того, мочекислый солевой диатез у детей может развиваться из-за врожденных аномалий гипофизарно-гипоталамических зон головного мозга, что вызывает проблемы с синтезом антидиуретического гормона (вазопрессина) и приводит к различным нарушениям образования мочи.
Ключевые причины солевого диатеза с повышенным образованием оксалатов – нарушение глиоксалатного цикла в процессе обмена эндогенной оксаловой (щавелевой) кислоты из-за врожденного дефицита фермента гликоксилат-аминотрансферазы. Избыточное накопление щавелевой кислоты (гипероксалурия) повышает ее содержание в моче. Данный солевой диатез у детей до 4-х лет приводит к оксалатной (оксалатно-кальциевой) нефропатии (код по МКБ 10 – Е74.8) и тяжелой патологии почек. Нерастворимые кристаллы кальциевой соли образуются даже при нормальном уровне кислотности мочи. Избыточные оксалаты в моче достаточно быстро формируют в мочевом пузыре оксалатные камни, так что можно рассматривать такие случаи как солевой диатез мочевого пузыря.
Некоторые специалисты основную причину повышенного образования окасалатов все же усматривают в экзогенной щавелевой кислоте (то есть поступающей в организм с пищей), а также с нарушением обмена кальция – поскольку именно с кальцием эта кислота образует нерастворимые соли. Кстати, мочевая кислота также «предпочитает» Ca, а его уровень в организме увеличивается при повышении активности паратиреоидного гормона или же при повышенной абсорбции кальция в кишечнике.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы солевого диатеза
Солевой диатез различается по виду солей, к перепроизводству которых склонен организм конкретного человека. Субъективные симптомы солевого диатеза (то есть ощущаемые пациентом) отсутствуют. Однако имеются симптомы объективные, которые выявляются по результатам лабораторного исследования мочи.
При оксалатном (щавелевокислом) диатезе моча имеет рН 5,5-6 и более высокую плотность, в ней обнаруживаются кристаллогидрат оксалата кальция и карбонат кальция.
Мочекислый или уратный солевой диатез урологи констатируют у пациента при повышенном содержании в моче мочевой кислоты, которая в кислой моче (рН
Симптомы солевого диатеза с предрасположенностью к образованию фосфатных солей – фосфатный диатез – определяется при таких показателях, как рН мочи >7 (моча щелочная) и наличия в ней аморфного фосфата кальция или мельчайших кристаллов тройной соли – фосфата аммония, фосфорнокислой магнезии и карбоната аммония. При этом моча бледного цвета, слегка мутная, с низкой удельной плотностью и своеобразным запахом.
В отечественной урологии солевой диатез почек определяют по наличию в почечных лоханках песка, что прекрасно видно при ультразвуковом исследовании почек. В таком случае эхо-признаки солевого диатеза определяются как позитивные, то есть подтверждающие наличие патологии.
Первые признаки солевого уратного диатеза могут появиться из-за резкого повышения кислотности мочи, когда перекисленная урина раздражает слизистые и вызывает жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря. Даже если еще нет песка в почках или мочевом пузыре, осложнения случаются у многих пациентов: у женщин – в виде цистита с его типичной для воспаления слизистой мочевого пузыря симптоматикой (учащенные позывы и рези при мочеиспускании), у мужчин – в виде болезненного мочеиспускания, как при уретрите.
Как отмечают урологи, последствия солевых диатезов увеличивают количество их постоянных пациентов, поскольку данная патология – первая ступенька к развитию мочекаменной болезни и нефролитиаза.
Формы
В IV классе (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ) выявленная недостаточность ферментов цикла мочевины имеет код по МКБ 10 Е72.2, а нарушения обмена пуринов и пиримидинов – E79.
Если в анализе мочи обнаружены отклонения, а диагноз не поставлен, то, согласно международной классификации, это относится к классу XVIII, R80-R82. И только диагностированная мочекаменная болезнь имеет код по МКБ 10 – класс XIV, N20-N23.
[12], [13], [14], [15], [16]
Диагностика солевого диатеза
Главный показатель, на котором базируется диагностика солевого диатеза, это состав мочи. Поэтому обязательно сдаются анализы:
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ мочи (на pH, плотность, содержание солей);
- суточный анализ мочи (на уровень солей).
Кроме того, опытный специалист назначит биохимический анализ крови (на уровень мочевины, креатинина и азота); анализ крови на аммиак и другие продукты цикла мочевины, а также анализ крови на сахар.
Инструментальная диагностика – УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей – позволяет врачам увидеть, что происходит в этих органах и есть там песок или мелкие камешки (которые пока не дают о себе знать).
Дифференциальная диагностика должна проводиться на основании клинического анализа мочи, так как мочевая кислота кристаллизуется у больных лейкемией, а фосфат кальция часто образует кристаллы у пациентов с инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей, повышенной кислотностью желудка, ревматическими болезнями или патологиями спинного мозга.
[17], [18], [19], [20], [21]
Лечение солевого диатеза
Склонность организма к повышенному образованию солей – не заболевание, поэтому лечение солевого диатеза часто называют управлением.
Управлять необходимо с помощью значительного повышения объема потребления воды: не менее двух литров в сутки, а можно и больше. Это позволит увеличить диурез, так как примерно две трети выпитой жидкости будет выведено в виде мочи. Тем самым концентрация оксалатов, уратов или фосфатов в моче снижается.
Второй главный метод управления солевым диатезом сформулирован еще Гиппократом: «позвольте пище быть вашим лекарством». То есть необходимо внести кардинальные изменения в свой обычный рацион. И эти коррективы в питании целиком зависят от того, какие соли «перепроизводит» организм.
Диета при солевом диатезе должна быть растительно-молочной – все подробно см.:
- Диета при оксалатах в моче
- Диета при повышенной мочевой кислоте
- Диета при камнях в почках
Диета при солевом диатезе со склонностью к образованию фосфатных солей (№14 по Певзнеру) поможет повысить кислотность мочи за счет ограничения молочных и кисломолочных продуктов (так как в них много кальция), практически всех овощей (можно есть тыкву и зеленый горошек) и фруктов (кроме кислых). Можно употреблять мясо, рыбу (кроме соленой и копченой), крупы, хлебобулочные изделия. Дневная норма поваренной соли составляет 12 г. Полезно пить минеральную воду Трускавецих источников.
Лекарства назначаются врачами, как правило, уже при обнаружении песка в моче. При щавелевокислом и мочекислом диатезе это витамин В6, сульфат магния (или другие препараты магния), Аспаркам (по 0,35 г два раза в сутки), а для нейтрализации pH мочи – Цитрат калия (Уроцит), Блемарен, Солимок или гидроцитратный комплекс калия и натрия Уралит-У.
А при фосфатном диатезе рекомендовано принимать препараты, содержащие магний, а также Фосфотех (другие торговые названия – Этидроновая кислота, Ксидифон).
Применяется и народное лечение с помощью употребления отваров лекарственных растений с мочегонными свойствами: листьев толокнянки, брусники или березы, кукурузных рылец, спорыша (корневище), цветков ромашки.
Лечение травами фосфатного солевого диатеза включает ежедневное употребление в 2-3 приема стакана отвара из смеси толокнянки, грыжника и цветков черной бузины (в пропорции 3:1:1) – 10 г на 200 мл воды.
Для предупреждения образования конкрементов гомеопатия предлагает препараты Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.
Профилактика
Профилактика солевых диатезов возможно только тогда, когда вы точно знаете, что у вас есть проблемы с обменом веществ. Чтобы убедиться в том, что склонность к «пересоленности» мочи имеется, достаточно раз в год обращаться к урологу и сдавать анализ мочи. А правильное питание и употребление рекомендованного количества жидкости помогут сделать прогноз метаболического синдрома под названием «солевой диатез» положительным.
[22], [23], [24], [25], [26]
Источник
Стабильное и полноценное функционирование почек – залог хорошего самочувствия. Малейшие сбои сказываются на работе системы мочевыделения.
При нарушениях обмена веществ проявляется такое заболевание, как оксалатурия, характеризующаяся появлением в урине солей щавелевой кислоты.
Вследствие недостаточного расщепления щавелевой кислоты происходит процесс кристаллизации вещества в более твердые частицы. Высокое содержание кристаллов может спровоцировать урологическое заболевание, в период обострения которого человек будет испытывать нестерпимую боль.
Причины заболевания
Как и любая другая болезнь, оксалатурия имеет и причины, и симптомы, и последствия. При создании благоприятных условий развитие недуга проходит в ускоренных темпах.
Так, специалисты выделяют ряд основных причин, которые служат провокаторами развития болезни:
- наследственная предрасположенность;
- потребление большого количества продуктов, содержащих оксалат;
- воспаление ЖКТ;
- терапевтические либо же хирургические вмешательства в органы ЖКТ;
- заболевание Крона;
- недостаток группы витаминов В6;
- чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты;
- язвенный колит.
Различают оксалатурию двух основных видов: первичная – болезнь, передаваемая от поколения к поколению по наследству и вторичная – недуг, возникший в процессе жизнедеятельности человека.
Диагностируется оксалатурия у детей и взрослых. Если в детском возрасте имеются подобные проблемы со здоровьем, то в будущем следует быть предельно внимательным к питанию и образу жизни. В обязательном порядке с определенной периодичностью необходимо проходить обследование, чтобы своевременно среагировать на какие-либо изменения.
Стоит обратить внимание на то, что основная доля заболеваемости оксалатурией приходится на жаркие страны с сухими климатическими условиями. Связано это с тем, что в урине концентрируется большое количество солей.
Симптоматика
Оксалатурия симптомы имеет определенные, проявление которых свидетельствует о развитии болезни:
- ощущается боль в животе;
- увеличение количества мочеиспусканий;
- утомляемость.
У малышей до пятилетнего возраста болезнь может протекать без особых проявлений.
А вот у пациентов постарше возможно присутствие всех вышеперечисленных признаков. В обязательном порядке следует отправляться к доктору и не заниматься самолечением.
Если отложение солей в почечных тканях слишком большое, то в недалеком будущем может начать развиваться печеночная недостаточность. Причем оксалатурия, развивающаяся на фоне нефролитиаза, протекает одновременно с пиелонефритом.
Состояние здоровья ухудшается и отмечаются следующие признаки:
- тянущая боль в пояснице;
- моча имеет красноватый оттенок из-за вкраплений крови;
- суточный объем выделяемой урины уменьшается.
Довольно часто из-за сильных болевых ощущений у пациента начинается рвота и отмечается постоянная тошнота. Приступы настолько сильные и продолжительные, что человек даже не способен самостоятельно передвигаться.
Опасность наличия камней в почках заключается в том, что при недостаточном проведении терапии последствия развития недуга могут быть непредсказуемы.
Камни наносят хоть и незначительные, но все же повреждения тканям, что уже само по себе относится к патологическим явлениям. Если течение болезни достаточно тяжелое, то существует вероятность того, что пациенту вынуждены будут просто удалить почку.
Если не устранить факторы, вследствие которых развивается оксалатурия, то образование камней будет носить постоянный характер.
Терапевтические назначения
Одних описаний клинических проявлений для постановки диагноза недостаточно. Доктор обязан назначить проведение лабораторных исследований (сдача мочи, общего анализа крови и т.д.). Для получения полной картины проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование почек
Благодаря такому методу диагностики предоставляется возможным выявить наличие солей в почках и определить приблизительное их количество. Нередко прослеживается образование камней различного размера либо же кристаллических вкраплений.
В настоящее время существует несколько методик борьбы с таким недугом как оксалатурия:
- терапия диетой – ключевой вариант лечения, поскольку именно неправильный прием пищи и мог спровоцировать отложение солей. Стоит отметить, что пациент совсем не остается «обделенным» едой, наоборот, рацион становится разнообразнее. Исключаются лишь те продукты питания, которые богаты щавелевой кислотой. Оптимальным вариантом считается картофельно-капустная диета. Достаточно лишь придерживаться такого питания в течение 2-3 недель, чтобы привести в норму все обменные процессы в организме. Детям же необходимо исключить либо ограничить потребление продуктов или блюд с высоким содержанием кальция;
-
большее потребление воды – пациенты, больные окслатурией, должны употреблять воды либо же прочей жидкости на 50 % больше, чем пили до недуга. Такой вариант позволит уменьшить концентрацию кристаллоидов в урине. Однако стоит быть предельно аккуратным и внимательным. Если сердце и почки функционируют нормально, то можно добиться положительного эффекта. В противном случае от такого типа терапии лучше отказаться. Рекомендуют пить дополнительную жидкость непосредственно перед сном. Предпочтение лучше отдавать минеральным водам.
Нервное потрясение на фоне неправильного питания также может привести к развитию оксалатурии. Однако, если в дальнейшем человек будет избегать стрессовых ситуаций и начнет следить за питанием и состоянием здоровья, то повторного проявления данного заболевания можно избежать. Если же очевидны нарушения обменных процессов, то необходимо проводить комплексное лечение оксалатурии.
Диета
Самым оптимальным вариантом лечения является диета при оксалатурии. Традиционно, уролог назначает пациенту, обратившемуся за помощью, диету № 5, которая предполагает ограничение потребления углеводов и соли. В зависимости от результатов обследования и общего состояния здоровья, доктор рекомендует пациенту придерживаться определенных правил приема продуктов питания.
Диетический стол 5
Прежде, чем приступить к ознакомлению со списком разрешенных продуктов к употреблению, важно знать, что же кушать категорически нельзя. Итак, запрещены:
- отвары из рыбы и мяса, колбасные изделия, жирная свинина, субпродукты, сельдь;
- щавель, шпинат, ревень, портулак и прочие продукты, в которых содержится большое количество щавельных кислот;
- соленья, копчености, острые либо же пряные блюда;
- продукты или блюда, содержащие желатин;
- какао, шоколад.
На определенную группу продуктов наложено ограничение и превышение допускаемой нормы может быть чревато для здоровья:
- овощи – томаты, картофель, свекла, лук и морковь;
- ягоды – черника, черная смородина.
Список разрешенных к употреблению продуктов намного больше.
Это предоставляет возможность сделать достаточно разнообразным свое ежедневное меню. Кроме того, приготовленные блюда вполне способны поддержать организм в нормальном состоянии, что пойдет только на пользу болеющему.
Врачи рекомендуют употреблять:
- фрукты, способствующие выведению оксалантов (груши, яблоки, сливы, айва, кизил);
- крупы, содержащие витамин В6 (гречка, ячка, перловка, пшено), а также печень;
- продукты с высоким содержанием магния (овсяная крупа, пшено, морская капуста, чернослив);
- блюда, богатые клетчаткой и пектином.
В блюда советуют меньше добавлять поваренной соли. В меню включаются все разрешенные витаминные продукты природного происхождения. При необходимости назначается курс поливитаминов из серии медицинских препаратов. Не будет лишним ежедневно пить отвар из плодов шиповника, свежевыжатые соки из овощей и фруктов.
Диета при оксалатурии у детей практически ничем не отличается от рациона питания в период болезни у взрослого.
Отличие может быть лишь в количестве приемов и размерах порций. Обращается внимание также на переносимость продуктов детским организмом и их усваиваемостью.
Безусловно, разрабатывать диету лучше только совместно с лечащим врачом, который по мере выздоровления будет оценивать достигнутый результат, делать поправки и выдавать новые рекомендации.
Для достижения положительного результата нужно вести своеобразный «дневник» питания, куда следует записывать все продукты, употребляемые в пищу. Таким образом, будет проще выявить допущенную ошибку в случае, если состояние здоровья ухудшится.
Лечебные мероприятия
Если оксалатурия диагностирована на ранних стадиях, то для выздоровления будет достаточно и диетического питания.
Дополнительно могут быть назначены следующие лекарственные препараты:
- позволяющие изменить кислотность урины (Маргулит);
- витамины группы А, В2, В6 и D, а также магний (Фитин, Ретинол и др.);
- лекарства, которые будут препятствовать кристализации кальция (цитрат калия и натрия).
Если уже один раз диагностировали оксалатурию, то важно после нормализации состояния постоянно вести контроль состава урины и своевременно принимать меры. Такой подход к лечению позволит предотвратить образование камней в почках.
Более тяжелые случаи течения оксалатурии лечатся в стационаре под жесточайшим контролем врача. Если же болезнь обнаружена на начальных стадиях, то допускается прохождение терапии в домашних условиях.
Секреты народной мудрости
Средства народной медицины также способны оказать помощь в процессе лечения оксалатурии. Терапевтическое назначение подобных снадобий заключается в снятии воспалительного процесса и оказании мочегонного эффекта. Более того, чаи, приготовленные из доступных ингредиентов (липы, крапивы, листьев земляники, цветов бузины и т.п.), способны растворить и вымыть оксалаты из организма.
Существуют универсальные рецепты народных средств, приготовление которых не займет много времени, к примеру:
- пивные дрожжи – берутся из расчета 15 грамм средства на стакан воды (обязательно теплой, чтобы прошел естественный процесс брожения). После того, как дрожжевая опара начнет играть и смесь достигнет требуемого состояния, следует средство употребить.
- фитосборы – состав сбора подберет лечащий врач, который и определит степень эффективности и пользы для организма тех или иных компонентов;
- отвар овса – понадобится стакан сухого овса и 2 литра воды. Соединяются компоненты и ставятся на огонь. Отвар кипятится до тех пор, пока жидкость не уменьшится вдвое.
Любые изменения в рационе питания или количестве потребляемой жидкости в обязательном порядке согласовываются с лечащим врачом. Благодаря соблюдению всех рекомендаций будет достигнута положительная динамика.
Главная задача лечения – разработка сбалансированного питания. Самым приемлемым вариантом считается составление меню на ближайшие 7 дней. Для каждого отдельного пациента составляется таблица, где указывается количество суточных калорий, употребление которых допустимо.
Видео по теме
Чем опасен высокий уровень содержания в организме солей мочевой кислоты? Какие могут быть последствия для здоровья? Ответы в видеоролике:
Источник