Код мкб 10 перенос эмбрионов
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-019
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Погибшее плодное яйцо и непузырный занос (O02.0)
Общая информация
Краткое описание
Код протокола: H-O-019 “Погибшее плодное яйцо, непузырный занос”
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: О02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: особых жалоб может не быть. В анамнезе могут быть заболевания эндокринной и иммунной систем, предыдущие выкидыши и аномалии развития плодного яйца.
Физикальное обследование: проводят для выявления заболеваний, особенно эндокринной и аутоиммунной природы.
Гинекологическое обследование включает проведение бимануального влагалищного исследования, при котором отмечается несоответствие размеров матки сроку гестации.
Лабораторное обследование:
1. Количественное определение ХГ крови.
2. Определение уровня прогестерона
Инструментальные исследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистероскопия.
Показания для консультации специалистов: при обнаружении хромосомной патологии – генетик, при эндокринной патологии – эндокринолог, при наличии зоонозной инфекции – инфекционист.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови – общий белок, глюкоза, электролиты, мочевина, остаточный азот.
5. Коагулограмма.
6. Осмотр терапевта.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации ХГ в крови.
2. Бакпосев содержимого цервикального канала (по показаниям).
3. Иммунограмма.
4. Гемостазиограмма.
5. ПЦР анализ на перинатальные инфекции.
6. Консультация генетика, инфекциониста, эндокринолога.
7. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ).
8. УЗИ щитовидной железы.
9. Хромосомный анализ клеток крови обоих супругов.
10. Определение антифосфолипидных АТ в сыворотке крови.
11. Тест на мутацию фактора V.
12. Исследование крови на вирусный гепатит В,С.
13. Консультация анестезиолога.
Обследование до плановой госпитализации:
14. Общий анализ крови.
15. Общий анализ мочи.
16. Определение группы крови и резус-фактора.
17. УЗИ матки.
18. Кровь на ВИЧ, сифилис.
19. Мазок на степень чистоты.
Дифференциальный диагноз
| Симптомы | Нозологическая форма | |||
Непузырный занос | Пузырный занос | Эктопическая беременность | Физиологическая маточная беременность | |
Задержка менструаций | + | + | + | + |
Кровянистые выделения из половых путей | +/- | +/- | +/- | – |
| ХГ крови | Не соответствует сроку гестации | Превышает норму в 5-10 раз | Соответствует сроку гестации | Соответствует сроку гестации |
Бимануальное исследование | Размеры матки меньше срока гестации | Размеры матки больше срока гестации | Меньше срока гестации | Соответствует сроку гестации |
| УЗИ | Отсутствие эмбриона | Вся полость матки занята множеством структур губчатого строения | Обнаружение плодного яйца за пределами матки | Плодное яйцо с эмбрионом, с/б+, соответствует сроку гестации |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения
Своевременная диагностика гибели плодного яйца, комплексное обследование пациентки, выбор терапевтической тактики, профилактика осложнений нелегального аборта, сохранение репродуктивной функции пациентки, надежная контрацепция.
Перед принятием решения о тактике лечения необходимо точно определить гестационный возраст на основании клинических данных (по дате первого дня последней менструации) и результатов УЗ-исследования (B)[1,2,4].
Методом выбора лечения данной патологии является выскабливание стенок полости матки под адекватным обезболиванием, так как возможная задержка остатков плодного яйца увеличивает риск инфекционных осложнений и кровотечения [1,2,4]. Соскоб из полости матки должен быть подвергнут гистологическому исследованию [2].
С помощью гистероскопии проводят удаление полипов эндометрия и иссечение имеющейся перегородки в полости матки. Необходимость в лапаротомии возникает редко.
Препаратов для лечения генетических нарушений и хромосомных аномалий не существует.
Немедикаментозное лечение: диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) [3].
Медикаментозное лечение: схемы антибиотикотерапии при проведении операции, выскабливание стенок полости матки (С)[4]:
– метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с доксициклином 100 мг per os 2 раза в сутки (всего 7 суток после проведения выскабливания);
– метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с азитромицином 1 г per os однократно в день вмешательства;
– окситоцин 1 мл 2 раза в сутки;
– надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика невынашивания беременности.
2. Профилактика инфекционных осложнений.
1. Наблюдение в женской консультации.
2. Симптоматическая терапия.
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол 1 г суппозитории в сутки
2. Доксициклин 200 мг в сутки
3. Метронидазол 1 г
4. Азитромицин 1 г
5. *Надропарин кальция – 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Преднизолон по 30-60 мг/сут.
2. Ацетилсалициловая кислота 75-225 мг/сут.
Индикаторы эффективности лечения:
– нормализация общего состояния пациентки;
– нормализация лабораторных данных;
– сохранение репродуктивной функции пациентки;
– надежная контрацепция.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое и экстренное.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologist. Medical Managment of Abortion.-
2001.- apr. 13 p.
2. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s
Health. Managment of Early Pregnancy Loss, 2000 Oct. 9p.
3. Unsafe Abortion. Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion
and Associated Mortality in 2000. WHO, Geneva, 2004, р.35
4. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s
Health. The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical
Guideline #7, Sept.2004, p.104
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologist. Medical Managment of Abortion.-
Информация
Cултанова Ж.У., кмн, ведущий специалист отднла оперативной гинекологии Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Патогенез
- Подготовка
- Классификация
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Осложнения ЭКО.
Осложнения ЭКО
Описание
Это патологические состояния, непосредственно вызванные реализацией программы экстракорпорального оплодотворения. Формы осложнений зависят от этиологического фактора и включают синдром гиперстимуляции яичников, кровотечение, инфекцию, внематочную беременность, тромбоз, плацентарную недостаточность, преждевременное прерывание беременности, преждевременные роды. Диагнозы включают анамнез, общие и гинекологические обследования, УЗИ, кульдоцентез, анализы крови. Лечение чаще всего консервативное; хирургическое вмешательство необходимо в случае неотложных гинекологических состояний.
Дополнительные факты
Вспомогательные репродуктивные технологии предполагают агрессивную гормональную терапию, инвазивное вмешательство и, следовательно, связаны с рядом нежелательных побочных эффектов. Осложнения могут возникать на разных этапах экстракорпорального оплодотворения – с пункцией фолликула (у 0,5% женщин), после взятия яйцеклетки (у одной трети пациентов), после трансплантации эмбриона в полость матки (эктопия яйцеклетки развивается через 2-10 % пациентов). После ЭКО, в 30–40 раз чаще, чем в популяции, регистрируется многоплодная беременность, что сопровождается значительным увеличением вероятности осложнений беременности и родов, что дает основание отнести многоплодную беременность к патологическим состояниям.
Осложнения ЭКО
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Одышка. Олигурия. Тромбоцитоз.
Причины
Осложнения in vitro связаны с ятрогенными эффектами – прием высоких доз гонадотропных гормонов, травмы, инфицирование кровеносных сосудов и тканей при трансвагинальной пункции яичников, одновременная трансплантация нескольких эмбрионов с целью повышения вероятности успешной операции. Существует также ряд факторов риска побочных эффектов (в первую очередь, это патологии, вызвавшие бесплодие):
• Гинекологический и соматический статус. Синдром поликистозных яичников, склонность к аллергическим реакциям, тромбофилия увеличивают вероятность развития системной патологии. Грубые рубцы, спайки в области таза, воспалительные заболевания половых органов являются факторами риска травматических повреждений, инфекций во время сбора яиц и нарушения имплантации.
• Физиологические характеристики. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) чаще наблюдается у молодых женщин (до 30 лет) при наличии восьми или более антральных фолликулов на второй день после менструации (астеническое строение). Однако тромботические осложнения ЭКО (как на фоне OHSS, так и изолированного) чаще встречаются у пациентов старше 35 лет.
• Использованные лекарства. Стимуляция яичников или поддержка лютеиновой фазы хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) часто приводит к системным осложнениям. Считается, что именно этот экзогенный гормон запускает патологический процесс.
Патогенез
Механизм осложнений ЭКО, связанных со стимуляцией гиперовуляции, до конца не изучен. Ранее считалось, что OHSS был вызван аномально высокой концентрацией эстрогена в фолликулярной фазе, но теперь эта гипотеза опровергнута. Считается, что гиперстимулированные яичники вызывают фактор, который вызывает повышенную проницаемость сосудов и потоотделение в брюшной и плевральной полостях, а неизвестный фактор тесно связан с иммунной системой, такой как фолликулярная жидкость, плазма крови и В перитонеальном выпоте пациентов содержится большое количество цитокинов.
Под влиянием активации системы «ренин-ангиотензин» с участием цитокинов проницаемость сосудов яичника увеличивается, что приводит к экстравазации. В связи с усилением фильтрации жидкой части крови развиваются гиповолемия и связанные с ней нарушения: нарушение водно-электролитного обмена, артериальная гипотензия, гемоконцентрация, гиперкоагуляция, олигурия. Яичники увеличиваются за счет образования множественных кист, отеков, что влечет за собой их гипермобильность. Если произошла имплантация эмбриона, все расстройства усугубляются вследствие выработки эндогенного ХГЧ яичником.
Контролируемая стимуляция яичников приводит к дефициту лютеиновой фазы, формирующейся на основе обратной связи, гиперэстрогенизму, дефициту прогестерона и, как следствие, к неадекватной структурно-рецепторной гравидарной трансформации эндометрия. В результате происходит нарушение имплантации, а по мере развития беременности ухудшается инвазия трофобласта, фетоплацентарная недостаточность.
Подготовка
Последствия могут быть результатом длительной интенсивной гормональной терапии или травматического воздействия во время пункции яичников:
• Осложнения гормональной терапии. Наиболее распространенным побочным эффектом является OHSS, который проявляется в увеличении яичников, асците, гидротораксе и полиорганной недостаточности. Легкое течение патологии встречается у 20-30% пациентов, умеренное и тяжелое – у 2-3%. Тромботические осложнения (обычно тромбоз вен верхних конечностей, головы, шеи) наблюдаются с частотой 0,1% (в сочетании с OHSS – 0,4%). Повышенная подвижность яичников может привести к перекруту, апоплексии.
• Осложнения фолликулярной аспирации. Чрезвычайно редкие проблемы, связанные с травмой во время прокола. Они включают внешнее или внутреннее кровотечение (0,2-0,5%), инфекцию или обострение инфекции (0,02%).
Классификация
Классификация.
Лечение бесплодия ЭКО состоит из ряда компонентов, которые могут иметь нежелательные эффекты. Патология может появиться сразу после процедуры или затянуться. Поэтому беременность, возникающая после применения техники искусственного оплодотворения, относится к группе высокого риска. Таким образом, побочные эффекты можно разделить на осложнения, связанные с:
Диагностика
Диагностическое исследование проводится под руководством гинеколога-репродуктолога, акушера-гинеколога. Исследование начинается с клинического обследования, во время которого можно заподозрить OHSS, разрыв, перекрут яичника, внематочную беременность по данным экстракорпорального оплодотворения, анализ жалоб пациента, результаты пальпации, перкуссию. Для уточнения диагноза назначается серия инструментальных лабораторных исследований: УЗИ органов малого таза позволяет выявить внематочную беременность, что предполагает наличие OHSS для увеличенных яичников. С помощью ультразвука ОБП и плевральной полости свободная жидкость может быть обнаружена при умеренных и тяжелых формах осложнений стимуляции яичников.
• Лабораторный тест. Клинический анализ крови (высокий гематокрит, гемоглобин, тромбоцитоз), биохимическое исследование (электролитный дисбаланс, гипопротеинемия), показатели коагулограммы косвенно подтверждают OHSS. Увеличение субъединицы бета-ХГЧ в крови и моче указывает на внематочную беременность.
• Прокол пространства Дугласа. Culodocentesis используется для диагностики внутренних кровотечений (раны сосудов с аспирацией фолликулов, апоплексия, перекручивание яичников). Цитологический анализ пункции устраняет аденокарциному яичника.
При необходимости рекомендуется эхокардиография, МРТ таза. Дифференциальная диагностика осложнений ЭКО проводится при самопроизвольном аборте, кистозной кисте, остром аднексите. Тяжелая OHSS отличается патологиями почек, легких, желудка, сосудов и другими заболеваниями, которые клинически сходны с синдромом системного воспалительного ответа – сепсисом, острым аппендицитом, острым панкреатитом. Может потребоваться консультация врача-онкогинеколога, абдоминального хирурга, а также кардиолога, нефролога.
Прогноз
Прогноз для осложнений ЭКО для женщины, как правило, благоприятный, с серьезными последствиями менее 0,1%; фатальный исход (обычно связанный с OHSS) происходит в одном случае из нескольких десятков тысяч. Профилактические меры начинаются на этапе подготовки к беременности: не менее чем за 2-3 месяца до внедрения программы ЭКО проводится тщательное обследование пары, затем лечение инфекционных заболеваний, коррекция гормональных нарушений и нарушений свертываемости крови. ,.
Профилактика
Чтобы предотвратить скручивание и разрыв яичника, физическая активность должна быть ограничена в первой половине беременности. При угрозе OHSS перенос эмбрионов откладывается до следующего цикла. Во избежание многоплодной беременности, согласно современным российским репродуктивным стандартам, один или два, в исключительных случаях, три матки переносятся в матку. Вторичная профилактика заключается в тщательном наблюдении акушера-гинеколога во время беременности.
Список литературы
1. Течение и исход беременности после лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции (МВР)/ В. М. Здановский, И. И. Витязева // Проблемы репродукции. – 2000 – №3.
2. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения / Е. Н. Маясина, Т. А. Обоскалова// Уральский медицинский журнал. – 2010 – №3(68).
3. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения / Е. Н. Маясина, Т. А. Обоскалова // Уральский медицинский журнал. – 2010 – №3(68).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник