Код мкб 10 пересадка органов

03.10.2020
0
Главная › МКБ 10 › Код мкб 10 пересадка органов
Код мкб 10 пересадка органов thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Категории МКБ:
Терминальная стадия поражения почек (N18.0)

Разделы медицины:
Трансплантология

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Трансплантация почки – это органозамещающий метод оперативного вмешательства по пересадке почки от донора реципиенту при терминальных стадиях хронических заболеваний почек.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Трансплантация почки.

Код протокола:

N 18.0 Терминальная стадия заболевания почек.

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ – аланинаминотрансфераза

АсТ – аспартатаминотрансфераза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

КЩС – кислотно-щелочное состояние

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразноцепная реакция

РВ – реакция Вассермана

УЗДГ – ультразвуковая доплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нефрологи, трансплантологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация трансплантация почки:

• ортотопическая – замена почки реципиента здоровым аллотрансплантатом донора;

• гетеротопическая – имплантация донорской почки вне типичного анатомического расположения почки (чаще всего – забрюшинно, в правую подвздошную область).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 

Основные диагностические мероприятия:

• определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калия/натрия, глюкоза, билирубин, АлТ, АсТ, общего белка);

• коагулограмма;

• анализ на реакцию кросс-матч;

• анализ крови на ВИЧ методом ИФА;

• определение маркеров HbsAg, а-HCV total методом ИФА;

• ЭКГ;

• ЭхоКГ;

• ФЭГДС;

• рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция)

• консультация кардиолога

• консультация оториноларинголога;

• консультация стоматолога

• консультация гинеколога.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• определение в крови предсуществующих антител серологическим/ИФА/ПЦР методом;

• типирование по системе HLA- 1-2 класса

• биохимический анализ крови (фосфор, железо, ферритин, амилаза, холестерин, щелочная фосфотаза, альбумин, АСЛ-О, LE- клетки, СРБ);

• реакция Вассермана

• определение паратгормона методом ИФА;

• микробиологическое исследование мазка из зева, носа и мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;

• определение вирусов простого герпеса, Эбштейн-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз, микоплазму методом ИФА;

• определение маркеров гепатитов «В, С, Д» методом ИФА;

• определение вирусов гепатитов «В, С, Д» методом ПЦР;

• определение онкомаркеров крови методом ИФА/ИХЭЛ;

• ревматоидный фактор, ревматологическая проба;

• определение аутоиммунных маркеров крови (ANA, ANCA, AMA-2) методом ИФА/ИХЭЛ;

• проведение пробы Манту (туберкулиновая проба);

• УЗИ органов брюшной полости, почек;

• УЗДГ;

• коронарография;

• цистоскопия (диагностическая);

• колоноскопия;

• КТ органов брюшной полости;

• консультация эндокринолога;

• консультация ревматолога;

• консультация офтальмолога;

• консультация кардиохирурга;

• консультация гастроэнтеролог;

• консультация уролога;

• консультация невропатолога;

• консультация психолога;

• консультация фтизиатра;

• консультация ангиохирурга;

• консультация нефролога.

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства:

• снятие уремической интоксикации.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству
 

Показания к процедуре/вмешательству

:

• терминальная стадия хронической почечной недостаточности/4-5 стадии хронической болезни почек.


Противопоказания к процедуре/вмешательству

:

• злокачественные новообразования;

• заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации (не связанные с ХПН);

• необратимые поражения головного мозга (острый период после перенесенного геморрагического инсульта);

• острые и обострения хронических инфекции, неподдающиеся специфической терапии;

• инфицирование ВИЧ без СПИД;

• отсутствие комплаентности/приверженности пациента к лечению (непонимание больным характера операции, ее необходимости, риска, а также прогноза и необходимости пожизненного приема иммуносупрессивных препаратов и наблюдения).

Требования к проведению процедуры/ вмешательства:

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.

Читайте также:  Тугоухость код по мкб 10 у взрослых

Требование к подготовке пациента:

• вечером накануне операции легкий ужин до 18.00 часов;

• в день операции – голод;

• побрить операционное поле утром в день операции;

• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа;

• очистительная клизма;

• прием вечером и утром за 1-5 сутки до операции иммуносупрессивных препаратов:

такролимус 0,01-0,05 мг/кг веса;

микофеноловая кислота 360 мг или мофетила микофенолат 1000 мг.

Медикаментозное поддержание во время операции:


Иммуносупрессивная терапия

(с целью профилактики отторжения трансплантата):

• базаликсимаб 20 мг, флакон, в/в перед операцией;

• метилпреднизолон 500 мг в/в интраоперационно перед перфузией трансплантата (в случаях интраоперационного сверхострого отторжения почки доза увеличивается до 1500 мг).


Антибактериальная терапия

(с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений):

• антибиотики цефалоспоринового ряда внутривенно:

цефтриаксон 1 г, флакон;

цефтазидим 1 г, 2 г, флакон;

цефепим 1 г, флакон. Симптоматическая терапия:

• гипотензивная терапия:

эуфиллин 2,4% 5 мл;

эналаприл 5 мг;

• спазмолитическая терапия:

папаверин 2% 2 мл;

платифиллин 2% 2 мл;

• диуретическая терапия:

фуросемид 20 мг;

• инфузионная терапия (с целью коррекции ОЦК):

5% растворы глюкозы;

0,9% физиологический раствор;

• трансфузионная терапия: СЗП (при нарушении коагуляции); криопреципитат (при нарушении коагуляции); эритроцитарная масса (при анемии тяжелой степени, кровотечении); тромбоциты (при тяжелой тромбоцитопении).


Обезболивание

: Эндотрахеальный наркоз.

Операция:

Подготовка донорской почки (Baсk Table):

донорская почка помещается в специальный лоток с наполненными ледяными крошками;

отдельно канюлируется почечная артерия донорской почки и производится промывание/перфузия донорской почки до «чистых вод» через артерию и вену консервирующим раствором 1-3 л с гепарином 1000 ед.

после перфузии проводится препаровка почечной вены и артерии с перевязкой и/или клипированием боковых мелких сосудистых ветвей и лимфатических протоков.

Обработка операционного поля: не менее трех раз, с применением антисептических растворов;

Операционный доступ: производится «клюшкообразный» разрез кожи в правой или левой подвздошной области. Поверхностные фасции и апоневроз передней брюшной стенки рассечены до брюшины. Брюшина отодвинута в медиальную сторону. Тупым и острым путем, биполярной коагуляцией и с пересечением и перевязкой мелких сосудистых структур производится мобилизация правых или левых наружной подвздошной артерии и вены. Производится тщательная препаровка наружной подвздошной вены и артерии на протяжении 5,0 см с коагуляцией и перевязкой лимфатических сосудов.

Имплантация почки:

В правую или левую подвздошную ямку реципиента подводится трансплантат.

Подвздошная вена проксимально и дистально пережимается сосудистыми зажимами. Между зажимами стенка вены рассекается продольно длиной в соотвествии сдиаметром артерии донорской почки. Производится сосудистый анастомоз между веной донорской почки и наружной подвздошной веной конец в бок атравматическими швами 6/0 или 7/0 в 2 нити. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. На вену почки выше анастомоза накладываются сосудистые зажимы, запускается кровоток по наружной подвздошной вене – проверяется состоятельность венозного анастомоза.

Наружная подвздошная артерия проксимально и дистально пережимаются сосудистыми зажимами. Между ними острым путем выкалывается отверстие ангиоперфоратором. Далее производится анастомоз конец в бок между наружной подвздошной артерией и артерией донорской почки атравматическими нерассасывающимися швами 6/0 или 7/0. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. Производится наложение сосудистого зажима на артерию почки выше анастомоза. Запускается кровоток по наружной подвздошной артерии – проверяется состоятельность артериального анастомоза.

Производится реперфузия донорской почки и обливание теплым физиологическим раствором. Почечный трансплантат должен приобрести розовый оттенок по всей поверхности, плотноэластическую консистенцию. Проверяется на гемостаз. При диффузном кровотечении в области ворот трансплантата и по его поверхностям накладываются гемостатические пластики.

Далее мочевой пузырь заполняется физиологическим раствором до 300,0-500.0 мл, в верхнем углу справа или слева рассекается серозно-мышечная оболочка мочевого пузыря. Далее вскрывается слизистая на протяжении 1,0 см. Производиться инвагинационный пузырно-мочеточниковый анастомоз на мочеточниковом стенте/или без стента в 2 ряда:

внутренний (сшивается мочеточник со слизистой мочевого пузыря);

наружный (сшивается мышечная оболочка поверх мочеточника по типу тоннеля).

Проводится контроль на гемостаз.

Оставляется дренажная трубка под трансплантатом.

Накладываются послойные узловые швы на рану.

Накладываются асептические повязки на рану.

Индикаторы эффективности процедуры:

• выделение мочи;

• динамическое снижение в крови уровня креатинина и мочевины;

• отсутствие послеоперационных осложнений.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014

    1. 1) Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Астана, Акорда, 18 сентября 2009 года № 193-IV ЗРК.
      2) Декларация о трансплантации человеческих органов. Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 г.
      3) Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами. принята участниками Стамбульского Саммита, г. Стамбул, 30 апреля по 2 мая 2008 года Трансплантационном Обществом (TTS) и Международным обществом нефрологии (ISN).
      4) Дополнительный протокол к Конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человека, Страсбург, 24 января 2002 года.
      5) Руководство по трансплантологии. Под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицина, 1995 г.
      6) Введение в клиническую трансплантологию. Под ред. Б.А. Константинова и С.Л. Дземешкевича. М., 1993 г.
      7) Очерки по физиологическим проблемам трансплантологии и применения искусственных органов. Под ред. В.И. Шумакова. Тула: Репроникс, 1998 г.
      8) Денисов В.К. Трансплантология. Киев: Наукова думка, 1998 г.
      9) Искусственные органы, руководство под ред. В.И. Шумакова, М.: Медицина, 1990 г.
Читайте также:  Доа левого коленного сустава код мкб

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Куттымуратов Гани Муратович – главный специалист – трансплантолог АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» M.D. (PhD)

2) Рысмаханов Мылтыкбай Сагинбекович – старший ординатор трансплантолог отдела т рансплантации органов и тканей АО «Национальный научный медицинский центр»

3) Абишева Жанар Аттаровна – главный специалист – нефролог АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии»

4) Нарманова Орынгуль Жаксыбаевна – врач нефролог КГКП «Шымкентская городская больница скорой неотложной медицинской помощи», д.м.н., PhD, независимый аккредитованный эксперт по нефрологии, главный внештатный нефролог и гемодиализа Управления здравоохранения Южно-Казахстанской области

5) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – главный эксперт – клинический фармаколог отделения экспертизы качества медицинских услуг АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии»

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Медицинского центр Управления делами Президента Республики Казахстан», врач уролог.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

  • T80.0 Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.1 Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.3 Реакции на АВО-несовместимость
  • T80.4 Реакции на Rh-несовместимость
  • T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
  • T80.6 Другие сывороточные реакции
  • T80.8 Другие осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.9 Осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией неуточненное

T81 Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

  • T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
  • T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
  • T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
  • T81.3 Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках
  • T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
  • T81.5 Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры
  • T81.6 Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры
  • T81.7 Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках
  • T81.8 Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
  • T81.9 Осложнение процедуры неуточненное

T82 Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T82.0 Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана
  • T82.1 Осложнение механического происхождения, связанное с электронным водителем сердечного ритма
  • T82.2 Осложнение механического происхождения, связанное с артериальным шунтом сердечных клапанов
  • T82.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сосудистыми трансплантантами
  • T82.4 Осложнение механического происхождения, связанное с сосудистым катетером для диализа
  • T82.5 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сердечными и сосудистыми устройствами и имплантантами
  • T82.6 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана
  • T82.7 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T82.8 Другие осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезами, имплантантами и трансплантантами
  • T82.9 Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантантом и трансплантантом, неуточненное
Читайте также:  Коды мкб 10 word

T83 Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T83.0 Осложнение механического происхождения, связанное с мочевым постоянным катетером
  • T83.1 Осложнение механического происхождения, связанное с другими мочевыми устройствами и имплантантами
  • T83.2 Осложнение механического происхождения, связанное с трансплантантом мочевого органа
  • T83.3 Осложнение механического происхождения, связанное с внутриматочным противозачаточным устройством
  • T83.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T83.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в мочевой системе
  • T83.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в половом тракте
  • T83.8 Другие осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T83.9 Осложнения, связанные с мочеполовым протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненные

T84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T84.0 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним суставным протезом
  • T84.1 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
  • T84.2 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
  • T84.3 Осложнение механического происхожения, связанное с другими костными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.4 Осложнение механического происхожения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
  • T84.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством любой локализации
  • T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T85.0 Осложнение механического происхождения, связанного с внутричерепным желудочковым шунтом связующего
  • T85.1 Осложнение механического происхождения, связанного с имплантированным электронным стимулятором нервной системы
  • T85.2 Осложнение механического происхождения, связанного с искусственным хрусталиком глаза
  • T85.3 Осложнение механического происхождения, связанного с другими глазными протезами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.4 Осложнение механического происхождения, связанного с протезом и имплантантом молочной железы
  • T85.5 Осложнение механического происхождения, связанного с желудочно-кишечным протезом, имплантантом и трансплантантом
  • T85.6 Осложнение механического происхождения, связанного с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.8 Другие осложнения, связанные с внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами, не классифицированные в других рубриках
  • T85.9 Осложнение, связанное с внутренним протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей

  • T86.0 Отторжение трансплантанта костного мозга
  • T86.1 Отмирание и отторжение трансплантанта почки
  • T86.2 Отмирание и отторжение трансплантанта сердца
  • T86.3 Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантанта
  • T86.4 Отмирание и отторжение трансплантанта печени
  • T86.8 Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей
  • T86.9 Отмирание и отторжение пересаженного ой органа и ткани неуточненных

T87 Осложнения, характерные для реплантации и ампутации

  • T87.0 Осложнения, связанные с реплантацией части верхней конечности
  • T87.1 Осложнения, связанные с реплантацией части нижней конечности
  • T87.2 Осложнения, связанные с реплантацией других частей тела
  • T87.3 Неврома ампутационной культи
  • T87.4 Инфекция ампутационной культи
  • T87.5 Некроз ампутационной культи
  • T87.6 Другие и неуточненные осложнения ампутационной культи

T88 Другие осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

  • T88.0 Инфекция, связанная с иммунизацией
  • T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках
  • T88.2 Шок, вызванный анестезией
  • T88.3 Злокачественная гипотермия, вызванная анестезией
  • T88.4 Безуспешная или трудная интубация
  • T88.5 Другие осложнения анестезии
  • T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
  • T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
  • T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T88.9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное

Источник

Предыдущая статья
Синдром эмоционального выгорания в деятельности медсестры
Следующая статья
Презентация по теме синдром марфана
© Синдромы и болезни МКБ 10