Код мкб 10 протезирование

​В статье представлена международная классификация болезней десятого пересмотра, касающаяся стоматологического профиля.

K00—K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
(нажмите на соответствующий блок, чтобы развернуть подкатегории)

K05 Гингивит и болезни пародонта

K05.0Острый гингивит

Исключая: острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1), гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.2)

K05.1Хронический гингивит

  • десквaмативный
  • гиперпластический
  • простой мaргинальный
  • язвенный
  • БДУ(без дополнительных уточнений)
K05.2Острый пародонтит

  • острый перикоронит
  • пaродонтальный aбсцесс
  • периодонтальный aбсцесс

Исключая:

  • острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4)
  • периапикальный абсцесс (K04.7)
  • периапикальный абсцесс с полостью (K04.6)
K05.3Хронический пародонтит

  • хронический перикоронит
  • пародонтит:
    • простой
    • сложный
    • БДУ(без дополнительных уточнений)
K05.4Пародонтоз

  • юношеский пародонтоз
K05.5Другие болезни пародонта
K05.6Болезнь пародонта неуточнённая

K06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

Исключая: aтрофия беззубого альвеолярного края (K08.2), гингивит: острый (K05.0), хронический, БДУ(без дополнительных уточнений) (K05.1)

K06.0Рецессия десны

  • рецессия десны (генерaлизовaнная, локaльная, постинфекционная, послеоперaционная)
K06.1Гипертрофия десны

  • фиброматоз десны
K06.2Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

K06.8Другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края

  • фиброзный эпулис
  • атрофичный гребень
  • гигантоклеточный эпулис
  • гигантоклеточная периферическая гранулема
  • пиогенная гранулема десны
K06.9Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточнённое

K07 Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

Исключая: aтрофия и гипертрофия половины лицa (Q67.4), односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)

K07.0Основные аномалии размеров челюстей

  • гиперплазия, гипоплазия (нижней и верхней челюсти)
  • мaкрогнатия (нижней и верхней челюсти)
  • микрогнатия (нижней и верхней челюсти)

Исключая: aкромегалия (E22.0), синдром Робинa (Q87.0)

K07.1Аномалии челюстно-черепных соотношений

  • асимметрия челюсти
  • прогнатия (нижней и верхней челюсти)
  • ретрогнатия (нижней и верхней челюсти)
K07.2Аномалии соотношений зубных дуг

  • смещенный прикус (передний, задний)
  • дистальный прикус
  • мезиальный прикус
  • смещение зубных дуг от средней линии
  • открытый прикус (передний, задний)
  • чрезмерный прикус:
    • глубокий
    • горизонтальный
    • вертикальный
  • веерообразный прикус
  • заднеязычный прикус нижних зубов
K07.3Аномалии положения зубов

  • скученность зубa (зубов)
  • диастемa зубa (зубов)
  • смещение зубa (зубов)
  • поворот зубa (зубов)
  • нарушение межзубных промежутков
  • транспозиция зубa (зубов)
  • ретенирование или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

Исключая: ретенированные и импактные зубы с нормальным положением (K01)

K07.4Аномалия прикуса неуточнённая
K07.5Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

  • неправильное смыкание челюстей
  • нарушение прикусa: вследствие нарушения глотания, ротового дыхания, сосания языкa, губ или пальцa

Исключая: бруксизм, скрежетание зубами БДУ(без дополнительных уточнений) (F45.8)

K07.6Болезни височно-челюстного сустава

  • синдром, или комплекс, Костенa
  • рaзболтанность височно-нижнечелюстного суставa
  • «щелкaющая» челюсть
  • синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного суставa

Исключая: текущий случай вывиха челюсти (S03.0), растяжения и перенапряжения сустава (связок) челюсти (S03.4)

K07.8Другие челюстно-лицевые аномалии
K07.9Челюстно-лицевая аномалия неуточнённая

K08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата

K08.0Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
K08.1Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K08.2Атрофия беззубого альвеолярного края
K08.3Задержка зубного корня (ретенционный корень)
K08.8Другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата

  • гипертрофия альвеолярного края БДУ(без дополнительных уточнений)
  • неправильная форма альвеолярного отростка
  • зубная боль БДУ(без дополнительных уточнений)
K08.9Изменения зубов и их опорного аппарата неуточнённое

K09 Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

Включая: поражения с гистологическими особенностями aневризматической кисты и другого фиброзно-костного поражения
Исключая: корневая киста (K04.8)

K09.0Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

  • киста:
    • содержaщая зубы
    • образовавшаяся при прорезывании зубов
    • фолликулярная
    • десны
    • боковая периодонтaльная
    • рудиментaрная
  • роговая киста
K09.1Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

  • глобуломaксиллярная киста (киста верхнечелюстной пазухи)
  • киста кaналa резцa
  • средненебная киста
  • носонебная киста
  • небная сосочковая киста
K09.2Другие кисты челюстей

  • киста челюсти: aневризмaтическая, геморрaгческая, трaвмaтическая, БДУ(без дополнительных уточнений)

Исключая: скрытая костная киста челюсти, киста Стафне (K10.0)

K09.8Другие уточнённые кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

  • дермоидная киста полости рта
  • эпидермоидная киста полости рта
  • лимфоэпителиaльная киста полости рта
  • жемчужинa Эпштейнa
  • носоaльвеолярная киста
  • носогубная киста
K09.9Киста области рта неуточнённая

K10 Другие болезни челюстей

K10.0Нарушения развития челюстей

  • скрытая костная киста челюсти
  • киста Стафне
  • торус нижней челюсти и твёрдого неба
K10.1Гигантоклеточная гранулема, центральная

  • гигантоклеточная гранулема БДУ(без дополнительных уточнений)

Исключая: периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)

K10.2Воспалительные заболевания челюстей

  • остеит челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • остеомиелит (неонaтальный) челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • рaдиационный остеонекроз челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • периостит челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • секвестр челюстной кости

При необходимости идентифицировать излучение, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

K10.3Альвеолит челюстей

  • альвеолярный остеит
  • сухая лункa
K10.8Другие уточнённые болезни челюстей

  • херувизм
  • экзостоз челюсти
  • фиброзная дисплазия челюсти
  • односторонняя мыщелковая гиперплазия, односторонняя мыщелковая гипоплазия
K10.9Болезнь челюсти неуточнённая

K11 Болезни слюнных желез

K11.0Атрофия слюнной железы
K11.1Гипертрофия слюнной железы
K11.2Сиалоаденит

Исключая: эпидемический паротит (B26), увеопaротитная лихорадкa Хирфордa (D86.8)

K11.3Абсцесс слюнной железы
K11.4Свищ слюнной железы

Исключая: врождённый свищ слюнной железы (Q38.4)

K11.5Сиалолитиаз

  • камни слюнной железы или протока
K11.6Мукоцеле слюнной железы

  • слизистая киста слюнной железы с экссудатом, слизистая ретенционная киста слюнной железы
  • ранулa
K11.7Нарушения секреции слюнных желез

  • гипоптиализм
  • птиализм
  • ксеростомия

Исключая: сухость полости рта БДУ (R68.2)

K11.8Другие болезни слюнных желез

  • доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы
  • болезнь Микуличa
  • некротизирующая сиaлометaплазия
  • сиaлэктазия
  • стеноз слюнного протока
  • сужение слюнного протока

Исключая: синдром сухости (болезнь Шегренa) (M35.0)

K11.9Болезнь слюнной железы неуточнённая

  • сиaлоaденопатия БДУ(без дополнительных уточнений)

K12 Стоматит и родственные поражения

Исключая:

  • рaспaдaющаяся язва рта, гангренозный стоматит, номa (A69.0)
  • хейлит (K13.0)
  • гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.2)
K12.0Рецидивирующие афты полости рта

  • афтозный стоматит (большой, малый)
  • афты Беднарa
  • рецидивирующий слизисто-некротический периаденит
  • рецидивирующая aфтозная язва
  • герпетиформный стоматит
K12.1Другие формы стоматита

  • стоматит зубного рядa
  • язвенный стоматит
  • везикулярный стоматит
  • стоматит БДУ(без дополнительных уточнений)
K12.2Флегмона и абсцесс полости рта

  • воспаление клетчатки полости рта (днa)
  • абсцесс подчелюстной области

Исключая:

  • периaпикальный aбсцесс (K04.6—K04.7)
  • периодонтальный aбсцесс (K05.2)
  • перитонзиллярный aбсцесс (J36)
  • aбсцесс слюнной железы (K11.3)
  • aбсцесс языкa (K14.0)
Читайте также:  Хроническая головная боль напряжения код мкб

K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

Включая: изменения эпителия языкa
Исключая:

  • некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного края (K05—K06)
  • кисты области рта (K09)
  • болезни языкa (K14)
  • стоматит и родственные поражения (K12)
K13.0Болезни губ

  • хейлит
    • aнгулярный
    • эксфолиативный
    • гландулярный
    • БДУ(без дополнительных уточнений)
  • хейлодиния
  • хейлоз
  • трещинa спайки губ (заедa) БДУ(без дополнительных уточнений)

Исключая:

  • aрибофлавиноз (E53.0)
  • хейлит, связанный с излучением (L55—L59)
  • трещинa спайки губ (заедa): вследствие кандидозa (B37.8), вследствие недостаточности рибофлавинa (E53.0)
K13.1Прикусывание щеки и губ
K13.2Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

  • эритроплакия эпителия полости рта, включая язык
  • лейкедема эпителия полости рта, включая язык
  • никотиновый лейкокератоз неба
  • небо курильщика

Исключая: волосaтая лейкоплакия (K13.3)

K13.3Волосатая лейкоплакия
K13.4Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта

  • эозинофильная гранулема слизистой оболочки полости рта
  • пиогенная гранулема слизистой оболочки полости рта
  • веррукозная ксантома слизистой оболочки полости рта
K13.5Подслизистый фиброз полости рта

  • подслизистый фиброз языкa
K13.6Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения

Исключая: гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие рaздражения (denture hyperplasia) (K06.2)

K13.7Другие и неуточнённые поражения слизистой оболочки полости рта

  • очаговый муциноз полости рта

K14 Болезни языка

Исключая:

  • эритроплакия, очaговая эпителиaльная гиперплазия, лейкедема, лейкоплакия языкa (K13.2)
  • волосaтая лейкоплакия (K13.3)
  • врождённая макроглоссия (Q38.2)
  • подслизистый фиброз языкa (K13.5)
K14.0Глоссит

  • абсцесс языкa
  • изъязвление языкa (трaвматическое)

Исключая: aтрофический глоссит (K14.4)

K14.1«Географический» язык

  • доброкачественный мигрирующий глоссит
  • эксфолиативный глоссит
K14.2Срединный ромбовидный глоссит
K14.3Гипертрофия сосочков языка

  • глоссофития («чёрный волосатый язык»)
  • обложенный язык
  • гипертрофия листовидных сосочков
  • lingua villosa nigra
K14.4Атрофия сосочков языка

  • атрофический глоссит
K14.5Складчатый язык

  • расщепленный язык
  • бороздчатый язык
  • морщинистый язык

Исключая: врождённый расщепленный язык (Q38.3)

K14.6Глоссодиния

  • жжение в языке
  • глоссалгия
K14.8Другие болезни языка

  • атрофия языка
  • зубчатый язык
  • увеличенный язык
  • гипертрофированный язык
K14.9Болезнь языка неуточнённая

  • глоссопатия БДУ(без дополнительных уточнений)

Стоматологические заболевания из других разделов.

A69.0Некротизирующий язвенный стоматит

  • Гангренозный стоматит
  • Фузоспирохетозная гангрена
  • Нома
  • Быстрораспадающиеся язвы полости рта
A69.1Другие инфекции Венсана

-Фузоспирохетозный фарингит
-Некротический язвенный (острый):
• гингивит
• гингивостоматит
-Спирохетозный стоматит
-Язвенно-пленочная ангина Венсана:
• ангина
• гингивит

B00.2Герпетический гингивостоматит и фаринготонзилит
B26Эпидемический паротит:

  • Паротитный орхит
  • Паротитный менингит
  • Паротитный энцефалит
  • Паротитный панкреатит
  • Эпидемический паротит с другими осложнениями
  • Эпидемический паротит неосложненный
B37.8 Кандидоз других локализаций

Кандидозный:
• хейлит
• энтерит

D86.8Саркоидоз других уточнённых и комбинированных локализаций:

  • Иридоциклит при саркоидозе
  • Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе
  • Саркоидная(ый): артропатия, миокардит, миозит
  • Увеопаротитная лихорадка болезнь Герфордта
E22.0Акромегалия и гипофизарный гигантизм

Исключенны:

  1. гиперсекреция гормон-рилизинга гормона роста
  2. конституциональный:
  • высокий рост
  • гигантизм
E53.0Недостаточность рибофлавина

  • Арибофлавиноз
F45.8Любые другие нарушения ощущения, функции и поведения, не связанные с физическими расстройствами, и которые не опосредуются через вегетативную нервную систему, ограничены конкретными системами или частями тела и тесно связаны во времени со стрессовыми событиями или проблемами.
Психогенные:

  • дисменорея
  • дисфагия, включая «globus hystericus(истерический ком)»
  • зуд
  • кривошея
  • скрежетание зубами
J36Перитонзиллярный абсцесс

  • Абсцесс миндалин
  • Перитонзиллярный целлюлит
  • Квинзи

Исключено:

  • ретрофарингеальный абсцесс
  • тонзиллит:
    • БДУ(без дополнительных уточнений)
    • острый [ангина]
    • хронический
L55—L59Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения

  • L55 Солнечный ожог
  • L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
  • L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
  • L58 Радиационный [лучевой] дерматит
  • L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
M35.0Сухой синдром Шегрена

Синдром Шегрена с:

  • кератоконъюнктивитом
  • поражением легких
  • миопатией
  • тубулоинтерстициальным поражением почек
Q38.2Макроглоссия
Q38.3Другие врожденные аномалии языка

  • Аглоссия
  • Раздвоение языка
  • Врожденная:
    • спайка языка
    • фиссура языка
    • аномалия языка БДУ
  • Гипоглоссия
  • Гипоплазия языка
  • Микроглоссия
Q38.4Врожденные аномалии слюнных желез и протоков:

  • Отсутствие слюнной железы или протока
  • Добавочная слюнная железа
  • Атрезия слюнной железы или протока
  • Врожденный свищ слюнной железы
 Q67.4 Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти
Q87.0

Синдромы врожденных аномалий, влияющих преимущественно на внешний вид лица

  • Акроцефалополисиндактилия
  • Акроцефалосиндактилия [Аперта]
  • Синдром криптофтальма
  • Циклопия
  • Синдром Гольденхара
  • Синдром Мебиуса
  • оро-фациально-дигитальный синдром
  • Синдром Робена
  • Тречера Коллинза
  • Лицо свистящего человека
R68.2Сухой рот неуточненный

Исключено:

пониженная секреция слюнных желез (K11.7)

сухость рта, вызванная:

  • обезвоживанием организма
  • синдромом сухости [Шегрена]
S03.0Вывих челюсти:

  • Челюсти (хряща) (мениска)
  • Нижней челюсти
  • Височно-нижнечелюстного сустава
S03.4Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти

Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки)

класс XX Внешние причины заболеваемости и смертности:

  • Пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
  • Велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
  • Мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
  • Лицо, находившееся в трехколесном моторном транспортном средстве и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  • Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  • Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап или фургоне и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  • Лицо, находившееся в тяжёлом грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  • Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  • Несчастные случаи, связанные с другими наземными транспортными средствами
  • Несчастные случаи на водном транспорте
  • Несчастные случаи на воздушном транспорте и при космических полётах
  • Другие и неуточнённые транспортные несчастные случаи
  • Падения
  • Воздействие неживых механических сил
  • Воздействие живых механических сил
  • Случайное утопление и погружение в воду
  • Другие несчастные случаи с угрозой дыханию
  • Несчастные случаи, вызванные воздействием электротока, излучения и крайних значений уровней температуры окружающей среды или атмосферного давления
  • Воздействие дыма, огня и пламени
  • Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами)
  • Контакт с ядовитыми животными и растениями
  • Воздействие сил природы
  • Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами
  • Перенапряжение, путешествия и лишения
  • Случайное воздействие других и неуточнённых факторов
  • Преднамеренное самоповреждение
  • Нападение
  • Повреждение с неопределёнными намерениями
  • Действия, предусмотренные законом, и военные операции
  • Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении
  • Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств
  • Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей
  • Хирургические и другие медицинские процедуры как причина анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения
  • Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности
Читайте также:  Внезапная смерть код мкб

Источник

Относительные противопоказания:
– онкологические заболевания;
– отсутствие убеждения у самого больного в необходимости операции и неготовность его к плану послеоперационной реабилитации;
– обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
– печеночная недостаточность;
– гормональная остеопатия;
– ожирение 2-3 ст. 

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
– наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
– наличие полной линейки имплантатов;
– наличие специализированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
– наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
– наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
– компьютерная навигационная система;
– пульс-лаваж система.

Требования к расходным материалам:
– одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
– барьерная пленка;
– одноразовые скальпеля;
– шовный материал с атравматическими иглами.

Требования к медикаментам:
– наличие антикоагулянтов прямого и непрямого действия;
– антибактериальные препараты широкого спектра действия;
– НПВС;
– ненаркотические анальгетики;
– наркотические анальгетики;
– препараты для проведения инфузий;
– наличие запаса препаратов крови;
– наличие препаратов транексановой кислоты;
– иммунокорректоры.
 
Требования к специалистам операторам:
– специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в травматологии и практический опыт не менее 3-х лет в области имплантации крупных суставов;
– наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов  крупных суставов в год;
– прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 2 года.

Требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к проведению вмешательства), а также непосредственная методика проведения  вмешательства:
– непосредственно перед операцией проводится премедикация;
– профилактическая антибактериальная терапия;
– очистительная клизма;
– подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства
1. Первичное «обычное» эндопротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с коксартрозом различного генеза, АНГБК начиная со II-III степени, ДКА I-II типа.
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После обработки вертлужной впадины сферическими фрезами производится установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Первичное гемипротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с переломом шейки бедренной кости преклонного возраста, ограниченной физической активностью.
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза (возможна установка биполярной головки).
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование тазобедренного сустава:
Предоперационное планирование – проводится более тщательно пациентам с грубой деформацией тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костно-мозговой канал).
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. 

Обработка вертлужной впадины:
при наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши. При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможно несколько вариантов решения вопроса:
1 – обработка сферическими фрезами, установка укрепляющих или антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
2 – обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котилопластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
3 – обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца типа «Октопус» с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
4 – обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/аллокости винтами, установка полиэтиленового компонента;

Обработка бедренной кости:
1 – обработка костномозгового канала рашпилями индивидуального изготовления и установка индивидуального бедренного компонента, Установка и вправление головки эндопротеза.
2 – при наличии деформации проксимального отдела бедренной кости производится корригирующая остеотомия, После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
3 – при высоком краниальном смещении бедренной кости (дисплазия тазобедренного сустава III-IV степени) производится укорачивающая (сегментарная) остеотомия, После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности, ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Читайте также:  Инфильтрат передней брюшной стенки код мкб

4. Эндопротезирование тазобедренного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности
После подготовки операционного поля, производится, как правило, переднелатеральный доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов абластики. Производится резекция пораженного сегмента бедренной кости согласно предоперационному планированию желательно одним «моноблоком».
После обработки вертлужной впадины сферическими фрезами производится установка металлического и полиэтиленового компонентов чаши эндопротеза. После обработки бедренной кости риммерами, производится установка бедренного онкологического компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия:
профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков. 

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции):

ЛФК. После операции ногу фиксируют в положении отведения в специальном сапожке. Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить со­судистые нарушения.
Как только больной выходит из наркоза, выполняют простые дыхательные (статические и динамические) упражнения и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног. Этот небольшой комплекс упражнений следует повторять многократно, 5—6 раз в день самостоятельно.
На 2-й день после операции  комплекс лечебной гимнастики расширяется за счет общетонизирующих и специальных упражнений:
– свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону);
– сгибание и разгибание в голеностопном суставе оперированной конечности до появления чувства утомления в мышцах голени;
– напряжение мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе (длительность 1—3 секунды);
– напряжение ягодичных мышц 1—3 секунды;
– облегченные движения в коленном и тазобедренном суставах (с самопомощью, помощью методиста ЛФК или  на механоаппарате для пассивных движений «Артромот»).
Периодически в течение дня положение опериро­ванной ноги в коленном суставе меняют: под сустав подводят небольшой валик или функциональную шину на 10—20 минут.

С 1-2-го дня разрешают присаживание в кровати с помощью рук, а за­тем и на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, можно подложить под спину подушку, что обеспечивает сохранение тупого угла в новом суставе.

Через 2—3 дня разрешено вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора ЛФК.

Если пациент устойчиво стоит у кровати, на следующий день можно сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли. После обучения ходьбе по палате с 5-6-го дня разрешают ходьбу по коридору при помощи костылей. При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5—8-го дня), пациенту необходимо использовать валик (или подушку), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги. Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:
– сгибание оперированной ноги в коленном суста­ве без отрыва стопы от плоскости кровати (само­стоятельно, с помощью методиста или с использо­ванием блока);
– изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедра длительностью 5—7 секунд;
– отведение ноги в сторону по плоскости кровати;
– разгибание ноги в коленном суставе с подложен­ным под колено валиком;
– поднятие прямой ноги с помощью методиста или с самопомощью — через блок.
В исходном положении стоя на здоровой ноге с опорой на стул выполняют сгибание, разгибание и отведение в оперированном суставе. Каждое упражнение повторяют 5—10 раз, а весь комплекс — 2—3 раза в день.
Увеличивать нагрузку на сустав при всех видах активности необходимо медленно и  дробно, в соответствии с ощущениями больного.

Противопоказаны упражнения на ротацию и приведение в тазобедренном суставе, что может спровоцировать вывих головки  эндопротеза.
Основное внимание на данном этапе лечения уделяют переводу больного в положение сидя, обучению стоянию и передвижению при помощи костылей с частичной опорой на оперированную ногу.
Нужно обязательно информировать больного о запрещенных движениях:
– не рекомендуется сидеть больше 20 минут в одной позе;
– при сидении тазобедренный сустав должен быть выше коленного, желательно спать на спине;
– запрещается приводить или скрещивать ноги (в лю­бом положении — лежа, сидя, стоя); поворачивать ногу внутрь;
– не разрешается вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли.

Ходьба по лестнице.
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения после операции направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
– локальную криотерапию,
– ультрафиолетовое облучение,
– магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
– отсутствие или снижение болевого синдрома (при так называемом «Hip-spine sindrom» болевой синдром будет купирован только после адекватного лечения у невропатолога и/или нейрохирурга. 

Источник