Код мкб 10 спондилодисцит
«Несущая конструкция» всего организма — это позвоночник. На него опирается весь скелет, осуществляет двигательные функции, получает нагрузки и защищает спинной мозг. Именно поэтому так важно следить за тем чтобы в позвоночнике не развивались всякого вида патологии. Спондилодисцит является одним из заболеваний, который может разрушить нормальную работу позвоночника.
Спондилодисцит — что это такое, каков код по МКБ 10?
Спондилодисцит — это опасная, инфекционная патология, которая поражает межпозвоночные диски и находящиеся рядом позвонки.
Чаще всего природу образования патологии определить невозможно. В некоторых ситуациях даже самые опытные специалисты ничего не могут поделать. По статистике только 1% случаев попадает под определение вида бактерий заразивших межпозвоночные диски. Категория населения попадающая под патологию — мужчины после 45 лет.
Больных со спондилодисцитом встретишь не часто. Наиболее уязвимыми считаются поясничная и грудная область позвоночника.
Код по МКБ 10 — М40 и М45.
Симптоматика заболевания
Патология имеет характерные симптомы, которые не относятся к другим заболеваниям. В первую очередь больной чувствует сильные боли в зараженном месте. При острой фазе патологии такие боли не проходят в течение 30 дней. Больной не может делать никаких физических нагрузок.
Симптомы спондилодисцита:
- ранний этап характеризуется ознобом и повышенной температурой;
- потливость, потеря аппетита, малоподвижность;
- боли становятся все сильнее. На первой стадии она ноющая и тянущая. В конце такие ощущения отаются под ребра, в конечности или ребра;
- пораженная ткань начинает давать отеки;
- потеря в массе тела;
- мышцы сжимают спазмы;
- на завершающей стадии нижние конечности будут парализованы.
Как распознать спондилодисцит — МРТ, КТ
В некоторых случаях спондилодисцит невозможно обнаружить с помощью рентгена. Тогда использует следующие методы:
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Они относятся к современной медицине поэтому сделать снимок можно на ранней стадии. На снимках будет видно дегеративные изменения в межпозвоночных дисках, даже через 5 дней после начала инфецирования. Также можно определит какие соседние ткани заражены и определить границы инфецирования. Благодаря МРТ и КТ можно распознать все заболевания позвоночника и было ли произведено хирургическое вмешательство.
- При введении в организм больного радиологического лекарственного средства происходит определение патологии сцинтиграфическим методом. Препарат будет двигаться в место образования болезни, так как скопление зараженных не пропустит радиоизолиты.
Стадии болезни
Стадии развития патологии напрямую зависят от причин и симптомов появления.
Виды спондилодисцита:
- попадание инфекциинепосредственно в межпозвоночные диски помогает развиваться септическому дисциту;
- асептический — в нем не принимают участие бактерии;
- адиопатический;
- остеомиелитный считается самым опасным.
Каждая стадия развития болезни имеет характерные боли. На ранней — боли в пояснице. На поздней — поражаются не только межпозвоночные диски, но и костная ткань вокруг них. Также нарушается строение позвоночника и центральной нервной системы, появляется грыжа.
Где и как лечить патологию в России — лечение антибиотиками
В первую очередь задачей врача является снятие болевых ощущений у больного. Проводятся операции по удалению грыжи, после этого назначается курс лечения разными группами препаратов.
Антиобитики назначаются в зависимости от причины образования патологии. Больной принимает антибиотики широкого спектра действий до тех пор пока не определится вид бактерии заразившей позвоночник.
Тяжесть течения и общее состояние больного покажет какие инъекции вводятся больному — внутревенные или внутремышечные. Не рекомендуется использовать таблетки, так как от них не будет быстрого и желаемого результата.
Спондилодисцит лечится такими антибиотиками широкого спектра действий:
- Амоксициллин;
- Ампициллин;
- Тикарциклин;
- Тетрациклин;
- Левофлоксацин.
Не заниматься самолечением, так как это может привести к полному параличу тела. Без консультации и назначения врача избавиться от спондилодисцита невозможно.
Каждый из назначенных препаратов активно борется с возбудителем бактерии, которая поразила межпозвоночные диски.
- Когда возбудителем патологии выступает стафилококк, рекомендуется использовать следующие лекарственные средства:
- азитромицин,
- линкомицин,
- фуразолидон,
- нифуроксазид.
С бактериями стрептококка борются:
- хемомицин,
- ампицеллин.
Против синегнойной палочки в основном все препараты бессильны, кроме:
- амикацина,
- цефтазидима.
С клебзиеллой активно борются:
- тобрамицин,
- гентамицин,
- цефуроксим,
- цефтриаксон.
Бывают случаи, когда возбудителями патологии выступает туберкулез или сифилис. В такой ситуации необходимо бороться с источником инфекции лекарственными средствами предназначенными для лечения этих болезней.
Лечение в клиниках России со спондилодисцитом
В борьбе с заболеванием помогут следующие клиники:
- Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ в Москве.
- Клиническая больница № 85 ФМБА в России.
- Клиника К+31.
- Клинический госпиталь на Яузе.
- Лечебно диагностический центр «Патеро Клиник».
Рекомендации по профилактике
Рекомендации по профилактике против спондилодисцита:
- употреблять миниралы и витамины;
- делать упражнения для гибкости позвоночника;
- сон должен быть на ортопедическом матраце и подушке;
- избегать переохлаждений;
- делать больше движений;
- контрасный душ;
- укреплять иммунитет;
- посещать терапевтические процедуры против воспалительных процессов.
Смотрите также видео-отзыв пациентки с болью в спине и асептическим спондилодисцитом:
Загрузка…
Источник
Спондилодисцит позвоночника – воспаление позвонка и межпозвоночного диска.
Спондилит – воспаление позвонка.
Дисцит – воспаление межпозвоночного диска.
Синонимы: остеомиелит позвоночника.
Спондилит МКБ 10, спондилодисцит МКБ 10.
- М46.2 – остеомиелит позвонков;
- М46.3 – инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная);
- М46.4 – дисцит неуточненный;
- М46.5 – другие инфекционные спондилопатии;
- М49.0 – туберкулез позвоночника;
- М49.1 – бруцеллезный спондилит;
- М49.2 – энтеробактериальный спондилит;
- М49.3 – спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
Классификация.
По морфологии:
- Гнойный спондилодисцит позвоночника, бывает острый и хронический;
- Гранулематозный – формируется грануляционная ткань без нагноения.
По типу возбудителя:
- Неспецифический – вызванный стафилококком, стрептококком и E. Coli;
- Специфический – туберкулезный спондилит позвоночника, тифозный, гонорейный, грибковый, сифилитический и д.р.
По локализации: чаще страдает поясничный отдел, потом грудной, шейный и крестцовый.
Спондилодисцит позвоночника причины.
Факторы риска.
- Сахарный диабет;
- Внутривенное употребление наркотиков;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Злоупотребление алкоголем;
- Онкологические заболевания;
- Урологические инфекции;
- ВИЧ;
- Пожилые пациенты;
- Хирургические вмешательства на позвоночнике.
Возбудители.
Наиболее распространенным возбудителем является Staphylococcus aureus. На втором месте находится Staphylococcus epidermidis. Так же бывает туберкулезный спондилит позвоночника – болезнь Потта.
Спондилит признаки.
- Умеренная или выраженная боль в позвоночнике. Становится сильнее при любом движении спины и хорошо локализуется.
- Неврологические симптомы встречаются приблизительно у 17% пациентов. Связаны с компрессией корешковых нервов и спинного мозга спинальным абсцессом или фрагментами позвонка и диска. Проявляются корешковым болевым синдромом, онемением, парезами и дисфункцией органов малого таза.
- Повышенная температура тела бывает примерно у 30-50% больных.
Спондилит диагностика.
- Общий анализ крови: количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, редко превышает 12,0х109, СОЭ в большинстве случаев более 60 мм/ч;
- Посев крови на стерильность для определения возбудителя;
- Повышение С-реактивного белка крови;
- Диаскинтет для исключения туберкулеза позвоночника. Более эффективен, чем проба Манту;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на туберкулез. Очень чувствительный метод;
- Магнитно-резонансная томография обязательна при диагностике спондилита. Демонстрирует вовлечение диска и тела позвонка. Позволяет исключить спинальный абсцесс. Малоинформативна для определения сращения костей;
- Компьютерная томография так же позволяет исключить паравертебральный или спинальный эпидуральные абсцессы, более информативна для остеомиелита позвоночника;
- Биопсия для получения прямого посева из пораженного диска или позвонка.
МРТ
Спондилит лечение.
Консервативное лечение спондилита.
В 75% случаев достаточным является лечение антибиотиками и иммобилизация позвоночника корсетом. Это не влияет на конечный результат, но обычно обеспечивает более быстрое облегчение боли и восстановление активности.
Поясничный корсет.
Сначала назначают строгий постельный режим.
Если возбудитель и источник спондилодисцита позвоночника неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбираются эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (возможны противопоказания, необходимо обратиться к врачу!). Ванкомицин назначают при обязательном контроле уровня креатинина крови. Антибиотики меняют в зависимости от результата посева или обнаружения источника.
Лечение внутривенными антибиотиками проводят примерно 4-6 недель. Затем переводят на таблетированные формы еще на 4-6 недель. Или лечение внутривенными инъекциями антибиотиков осуществляют до нормализации СОЭ, а затем переходят на таблетки.
СОЭ обычно держится на высоком уровне длительное время, даже если патоген исчез.
Хирургическое лечение спондилита.
Требуется только примерно в 25% случаев.
Показания к операции.
- Неясный диагноз, особенно если есть серьезное подозрение на опухоль. Возможно выполнение чрезкожной биопсии иглой под контролем рентгена или открытая биопсия.
- Необходимость декомпрессии нервных структур при наличии спинального абсцесса, реактивных разрастаний грануляционной ткани или патологического перелома тела позвонка.
- В некоторых случаях требуется радикальная санация и стабилизация позвоночника, например, при патологическом переломе тела позвонка или образовании кифотической деформации позвоночника.
Противопоказания к операции.
- Тяжелая сосудистая патология;
- Сепсис;
- Тяжелая сопутствующая патология, при которой исход операции сопряжен с высоким риском смерти.
Способы хирургического лечения.
Передний доступ.
Передняя дискэктомия и корпорэктомия. Радикальное удаление инфицированной ткани. Вставка аутотрансплантата из гребня подвздошной кости или ребра или титанового кейджа для стабилизации позвоночника.
Обширное удаление передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильность. Доказана эффективность применения титановых кейджей при воспалительных поражениях. Нет никаких побочных эффектов, связанных с наличием активной гнойной или туберкулезной флоры.
Радикальная санация и восстановление стабильности позвоночника являются необходимым условием устранения инфекции и формирования костного блока.
Передний доступ. 1-тело позвонка; 2-кейдж; 3-титановая пластина.
Задний доступ.
Для экстренной декомпрессии нервных структур достаточно ламинэктомии. Она обычно дополняется стабилизацией позвоночника для предотвращения нестабильности. Выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек вводятся титановые винты, которые затем крепятся продольными балками и иногда поперечной.
Если гной обнаружен, то ТПФ выполнять опасно. Металлоконструкция как инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В этом случае ТПФ выполняется вторым этапом. Операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, установка промывной системы не требуется.
При отсутствии признаков остеомиелита нестабильность обычно не развивается после проведения простой ламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии.
Ламинэктомия.ТПФ. 1-тело позвонка; 2-дужка позвонка; 3-титановый винт; 4-ламинэктомия.
Исход.
Исход спондилодисцита позвоночника часто благоприятный с полным выздоровлением, особенно у молодых больных без неврологических осложнений.
Смертельный исход встречается из-за развития осложнений в основном у пожилых больных и больных с параличом до операции.
Восстановление неврологического дефицита бывает редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.
Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo
Литература
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
- Зиятдинов, К М. Диагностика и оперативное лечение туберкулезного спондилита / К.М. Знятдинов, В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников II Сб, науч. тр./ МНИИТ.- М., 1998 С.
- Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Миничев С.Б. и др. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков // Лечение больных с гнойно- септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1997 С.
- Лавров, В,Н, Новые технологи» о хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Пробл. Туберкулеза -2002 № 2.-С.
- Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. № 2 2006 С.
Термины и определения
Передняя дискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
Корпорэктомия – удаление тела позвонка.
Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.
Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.
Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.
Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.
Источник
Практически при всех заболеваниях позвоночника возникает боль в спине. Одно из них – спондилодисцит. Воспалительный процесс в хрящевых тканях диска, как правило, имеет инфекционную этиологию и лечится соответствующими препаратами.
Почему возникает спондилодисцит
Спондилодисцит — инфекционное поражение межпозвоночных дисков
Спондилодисцит поясничного отдела позвоночника или других сегментов (в шейной и грудной зоне) диагностируют достаточно редко. В межпозвоночных дисках отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому с кровотоком инфекционные патогены в данную среду проникнуть не могут. Причиной становится травма диска или другой процесс с нарушением его целостности, при которых инфекция распространяется в пульпозное ядро.
Особенность такого отдела диска состоит в том, что его образует раствор коллоида, в котором содержится большое количество воды – подходящей среды для активизации и размножения различных инфекционных патогенов.
Неспецифический спондилодисцит позвоночника – это общий термин, который описывает инфекционную этиологию заболевания. К распространенным возбудителям относят стафилококк, стрептококк и некоторые другие микроорганизмы: палочку Коха, синегнойную палочку, кишечную палочку. Если заболевание вызвано туберкулезной микобактерией, имеет место туберкулезный спондилодисцит.
Как инфекция проникает в межпозвонковое пространство:
- во время хирургического вмешательства, к примеру, по удалению грыжи или остеофитов;
- после травмы межпозвонкового диска, например, при переломе позвонков, отломки которых задели хрящевую ткань;
- при развитии остеохондроза, который характеризуется образованием микротрещин в диске, что создает условия для распространения патогенов.
Болезнь может развиться без инфицирования. Асептический спондилодисцит позвоночника обусловлен нарушением процесса доставки питательных веществ в диск за счет избыточного давления на структуру.
Клиническая картина и диагностика
Инфекция поражает пульпозное ядро и костную ткань позвонков
Неспецифический и асептический спондилодисцит характеризуются признаками и симптомами, схожими с воспалительными процессами в других областях организма. К ним относят повышение общей температуры, головную боль, снижение аппетита, слабость. В области с патологическим процессом возникает боль.
В большинстве случаев страдает грудной, поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Шейные сегменты вовлекаются в поражение реже.
За счет близкого расположения легких возможно распространение из данной среды микобактерий туберкулеза. В поясничные и пояснично-крестцовые сегменты патогены могут проникать из органов мочеполовой системы.
Для подтверждения диагноза требуется прохождение комплексной диагностики с использованием инструментальных и лабораторных методов. Выявить неспецифический инфекционный спондилодисцит помогают следующие анализы:
- общее исследование крови – увеличивается скорость оседания эритроцитов, но объем лейкоцитарных клеток остается в норме;
- посев крови на бактерии – проводится для определения типа патогена;
- внутрикожная проба с использованием диаскинтеста – назначают для исключения туберкулезной этиологии болезни;
- ПЦР-исследование на туберкулез.
Диагностировать асептический (неинфекционный) спондилодисцит удается только по результатам инструментальных исследований:
- магнитно-резонансной томографии: выявляют участки с воспалительными изменениями, нарушение структуры костного мозга позвонков;
- компьютерной томографии: позволяет обнаружить паравертебральный или спинальный эпидуральные абсцессы;
- биопсии: исследуют посев из диска или тела позвонка.
Как только диагноз подтвердился, сразу начинают лечение.
Методы борьбы с заболеванием
После курса антибиотиков назначают хондропротекторы
В первую очередь проводят лечение спондилодисцита позвоночника антибиотиками, которые эффективно устраняют инфекционную флору. Это основа терапии, которую дополняют и другими мероприятиями: изменением образа жизни, коррекцией рациона и физической активности.
Если тип патогена известен, подбирают соответствующий препарат. В остальных случаях назначают антибиотики с широким спектром действия. Как только инфекцию уничтожили, нужно начинать принимать средства, восстанавливающие строение хрящевых тканей диска. К ним относят хондропротекторы.
Для повышения защитной функции организма и ускорения выздоровления требуется прием иммуностимулирующих составов и витаминных препаратов. В рацион рекомендуется включить достаточное количество витаминов и минералов, которые содержатся в овощах и фруктах.
Если заболевание протекает на фоне другого патологического процесса, нужно лечить первичную патологию: туберкулез легких, воспаление придатков у женщин или простаты у мужчин и т.д.
При наличии грубых нарушений структуры межпозвонкового диска или прилегающих позвоночных тел ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Некоторое время после операции человек находится в стационаре.
Профилактические рекомендации
Своевременная диагностика воспалений в малом тазу снижает риск спондилодисцита
Чтобы не тратить время и средства на лечение заболевания, можно заранее позаботиться о профилактике, снизив тем самым риск развития воспалительного процесса.
В первую очередь нужно своевременно избавляться от инфекционных процессов в организме, которые могут распространяться на позвоночник. Это септические заболевания легких, органов малого таза.
Не рекомендуется злоупотреблять физическими нагрузками, поднимать тяжелые предметы. Это повышает риск получения травмы позвоночника. Людям, которые профессионально занимаются спортом, нужно следить за правильностью выполнения движений.
В рацион важно включить продукты, богатые витаминами, которые участвуют в укреплении костной и хрящевой ткани. В первую очередь это кисломолочная продукция, рыба, морепродукты, фрукты и овощи. Важно соблюдать и питьевой режим, что позволяет исключить обезвоживание дисков и подверженность к заболеваниям.
Специальные упражнения помогают поддерживать позвоночник и окружающие его мягкие ткани в здоровом состоянии. Полезна спортивная ходьба. Спать рекомендуется на полумягком матрасе и ортопедической подушке.
Важно исключать общее и локальное переохлаждение, которое стоит на одном из первых мест в этиологии инфекционного спондилодисцита. Также к профилактике относится ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек. Среди народных средств – употребление настоев и составов на основе лекарственных компонентов (трав, шиповника и др.), которые повышают защитную функцию организма.
Спондилодисцит (код по МКБ-10: М45-М49) – опасное заболевание, которое может стать причиной распространения инфекции на рядом расположенные ткани. Полагаться на самолечение не стоит, нужно обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах.
Источник