Код мкб анальный сосочек

Папиллит — это острое или хроническое воспаление гипертрофированных анальных сосочков. Проявляется периодической или постоянной болью в области прямой кишки, ощущением инородного тела, спазмом заднепроходного сфинктера, затруднениями при дефекации. Патология диагностируется с помощью проктологического осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии и гистологического анализа биоптата. Для лечения используют антибиотики, антисептические и противовоспалительные препараты. В упорных случаях воспаленные анальные сосочки иссекают или подвергают криодеструкции.

Общие сведения

Морфологической основой возникновения папиллита служит гипертрофия анальных сосочков (папилл) — естественных конических или шаровидных образований, являющихся остатками клоакальной мембраны, которая перфорируется на 7-9 неделях внутриутробного периода. Сосочки состоят из соединительнотканного основания, покрытого плоским многослойным эпителием, и располагаются на свободной части полулунных клапанов, окаймляющих естественные возвышения (столбики) и углубления (крипты) заднего прохода. В норме размеры папилл составляют от 0,2 до 1,0 см, однако под действием травмирующих факторов они могут увеличиваться до 2,5-3,0 см и воспаляться.

Папиллит

Причины

Папиллит возникает на фоне предшествующей гипертрофии папилл. Специалисты в сфере проктологии различают предпосылки к воспалительному процессу и факторы, которые непосредственно провоцируют начало заболевания. Вероятность папиллита существенно возрастает при наличии следующих патологических состояний или внешних вмешательств:

Заболевания аноректальной зоны. Воспаление анальных сосочков часто развивается на фоне геморроя. Воспалительный процесс может контактно распространяться при влагалищно-ректальных свищах, инфекционных поражениях ануса и прямой кишки (проктитах, криптитах, парапроктитах). Возможно формирование папиллита при наличии трещин заднего прохода.
Травматизация ректальной слизистой. Эпителий папилл может механически повреждаться непереваренной твердой пищей (осколками косточек, шелухой семечек), наконечником клизмы или плотным калом у пациентов, страдающих запорами. Химическое раздражение наблюдается при хронической диарее, длительном пользовании лекарственных препаратов в свечах.

Важным предрасполагающим фактором являются застойные явления в области малого таза, которые отмечаются при ожирении, гиподинамии и беременности. Непосредственной причиной папиллита обычно становится массивное бактериальное обсеменение, значительное механическое или химическое повреждение слизистого слоя прямой кишки в сочетании с локальным или общим снижением защитных сил организма.

Патогенез

Очагом инфекции при папиллите являются воспаленные морганиевы крипты или оболочка прямой кишки. При бактериальной инвазии, химическом или механическом повреждении многослойного эпителия, покрывающего анальные сосочки, возникает местная воспалительная реакция. В зоне поражения происходит выброс медиаторов воспаления, под действием которых расширяются кровеносные сосуды, нарушается микроциркуляция в тканях. Для папиллита характерен отек воспаленного сосочка, гиперемия слизистой и возникновение болевых ощущений.

Симптомы папиллита

На ранних стадиях заболевание протекает малосимптомно или бессимптомно. Пациентов может беспокоить дискомфорт в области заднего прохода, чувство инородного тела в прямой кишке. Для начального этапа папиллита болевой синдром нетипичен, боли появляются лишь иногда во время акта дефекации. При прогрессировании патологии и увеличении анальных сосочков в размерах нарастают болевые ощущения, которые могут иррадиировать в промежность, половые органы, область крестца и копчика.

При длительном течении заболевания возникает постоянный спазм сфинктера заднего прохода, пациенты жалуются на затруднения при дефекации, частые запоры. Признаком осложненного варианта папиллита может быть наличие слизисто-гнойных или кровянистых выделений. Иногда наблюдается мацерация кожи вокруг анального отверстия, сопровождающаяся интенсивным зудом и болезненностью. При неосложненных формах болезни общее состояние больных остается удовлетворительным.

Осложнения

В случае разрастания анальных сосочков до 3-4 см они могут выпадать и ущемляться анальным сфинктером. Такое состояние характеризуется резкой болью с иррадиацией в копчик. При присоединении вторичной инфекции папиллит осложняется гнойным воспалением, для которого характерно усиление болевого синдрома. Инфекционный процесс может распространяться по всей поверхности слизистой, вызывая проктит. При снижении общей реактивности воспаление переходит на смежные ткани с развитием парапроктита.

Из-за постоянной травматизации каловыми массами на поверхности папилл появляются поверхностные эрозии или язвы. При этом у пациентов с папиллитом периодически отмечаются кровотечения из заднего прохода различной интенсивности вплоть до профузных, возникает анемия. Хроническое течение болезни характеризуется грануляцией анальных сосочков. Наиболее опасное осложнение заболевания — злокачественное перерождение эпителия с формированием рака прямой кишки.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев осуществляется клинически во время стандартного проктологического осмотра. Дополнительные методы исследования применяют для выявления проктологических заболеваний, которые могут приводить к воспалению анальных сосочков. Для обследования пациента с подозрением на папиллит наиболее информативными являются:

Пальцевое исследование. Метод используется для оценки тонуса анального сфинктера, изучения стенок прямой кишки и выявления патологических образований. В случае папиллита прощупываются увеличенные и отечные сосочки, резко болезненные при пальпации. После извлечения пальца на перчатке могут оставаться следы гноя или крови.
Инструментальное обследование. Проводится аноскопия – обследование нижней части прямой кишки с помощью специального оптического прибора (аноскопа) позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки, обнаружить воспаленные участки. При необходимости проктолог проводит биопсию подозрительного образования для последующего цитоморфологического исследования.
Ми кроморфологический анализ. Гистологическое изучение фрагмента ткани под микроскопом требуется в случае подозрения на аноректальные неоплазии. При папиллите клетки имеют нормальное строение, все слои слизистой оболочки сохранены. Наблюдается массивная лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация биоптатов, могут определяться участки некроза.

В стандартных лабораторных анализах при неосложненном папиллите все показатели находятся в пределах нормы. При кровотечениях из изъязвленных папилл может выявляться снижение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов в общем анализе крови. При гнойном воспалении выполняется бактериологический посев кала для определения вида возбудителя.

В первую очередь папиллит дифференцируют с полипами — доброкачественными новообразованиями слизистой прямой кишки. Основной диагностический критерий — результаты гистологического исследования биоптатов образований. Также обращают внимание на анамнез болезни, связь гипертрофии сосочков с другими проктологическими заболеваниями. Обследованием пациента с папиллитом занимается проктолог, для консультации может привлекаться онколог.

Лечение папиллита

Схема ведения больных включает назначение противовоспалительного лечения для купирования симптомов папиллита и этиопатогенетическую терапию основного заболевания, осложнившегося воспалением гипертрофированных папилл. На начальном этапе из рациона пациента исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку кишечника, рекомендуется тщательное соблюдение правил личной гигиены, обеспечение регулярной незатрудненной дефекации, ЛФК для улучшения кровообращения в тазовых органах. Местно назначаются:

Антибактериальные препараты. Для подавления патологической активности микрофлоры обычно используют хлорамфениколы и другие антибиотики местного действия. Лекарственные средства вводят в прямую кишку в виде свечей.
Растворы антисептиков. Применяются в виде теплых сидячих ванн, микроклизм и свечей. Оказывают вяжущее, противогнилостное, бактериостатическое или бактерицидное действие, уменьшая выраженность воспаления.
Противовоспалительные суппозитории. Показаны при наличии выраженного болевого синдрома. Наиболее часто назначают препараты месалазина, которые ингибируют синтез простагландинов и связывают свободные радикалы.

Хирургическое лечение папиллита требуется при неэффективности медикаментозной терапии, хроническом, часто рецидивирующем или осложненном течении заболевания со значительным увеличением размеров воспаленного анального сосочка, его регулярным вывихиванием из ануса, изъязвлением. В ходе классической операции Габриэля иссекается пораженный сосочек и подлежащая крипта. В некоторых случаях возможно проведение малоинвазивного вмешательства (криодеструкции).

Прогноз и профилактика

Исход заболевания благоприятный, у большинства пациентов после комплексного медикаментозного лечения наблюдается полный регресс симптоматики. При развитии осложнений и проведении хирургических вмешательств прогноз ухудшается. Профилактика папиллита предусматривает раннюю диагностику и адекватную терапию проктологических заболеваний, нормализацию работы кишечника с недопущением хронических запоров. Рекомендуется исключить провоцирующие факторы — ограничить употребление спиртного, острых и пряных блюд, повысить двигательную активность.

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Симптомы
Причины
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Папиллит.

Папиллит

Описание

Дополнительные факты

Папиллит. Гипертрофия и воспаление анальных сосочков (папилл) пазух (крипт) заднего прохода. Проявляется дискомфортом, болью, ощущением инородного тела в заднем проходе, ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации. Выпадение гипертрофированных папилл из анального отверстия может привести к их ущемлению и отеку, возникновению криптита. Травмирование папилл приводит к их кровоточивости. Болевые ощущения рефлекторно ведут к спазму, а затем ослаблению сфинктера прямой кишки, подтеканию слизи, мацерации и инфицированию аногенитальной области.
Анальные сосочки – это возвышения треугольной формы, встречающиеся у некоторых людей в нижней части ампулы прямой кишки на свободных краях полулунных клапанов, окаймляющих зону расположения морганиевых крипт и столбиков. Анальные сосочки по размеру не превышают 1 см в диаметре, бледно-розового цвета, пальпируются как безболезненные узелки. По форме различают треугольные анальные сосочки с широким основанием и шаровидные на узкой ножке.
Папиллит – воспаление этих образований. Оно возникает в тех случаях, когда имеет место гипертрофия анальных сосочков, и происходит их поражение бактериальной инфекцией. Чаще всего инфекция переходит на сосочки из пораженных морганиевых крипт или при проктите. Папиллит характеризуется отеком сосочка, гиперемией слизистой, его покрывающей, увеличением в размерах и болезненностью при пальпации. Если имеет место регулярное травматическое повреждение увеличенного сосочка плотными каловыми массами или инородными телами, на его верхушке может образоваться эрозия и язва.

Папиллит

Симптомы

Ассоциированные симптомы: Запор. Понос (диарея).

Причины

Основные факторы, способствующие воспалению анальных сосочков: травматизация или химическое повреждение поверхности сосочков (запоры, поносы, злоупотребление клизмами), застой крови в органах малого таза (гиподинамия, сидячий образ жизни и деятельности, геморрой), инфекционно-воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала (криптит, проктит).
В некоторых случаях анальные сосочки гипертрофированы настолько, что достигают 3-4 сантиметров в диаметре. Такие образования (в особенности, если они не крепятся к стенке тонкой ножкой) могут выпадать из прямой кишки. Гипертрофированные сосочки особенно склонны к регулярным воспалениям.

Диагностика

Значимыми методами в диагностике папиллита являются осмотр заднего прохода, пальцевое исследование анального канала, аноскопия и ректороманоскопия.
При осмотре пациента просят натужиться, иногда в этот момент воспаленные сосочки показываются наружу. При пальцевом исследовании анальные сосочки определяются на ощупь, при воспалении они болезненны, уплотнены. Аноскопия и ректороманоскопия позволяют детально осмотреть слизистую оболочку анального канала и прямой кишки, выявить наличие анальных сосочков, их воспаление, определить его интенсивность, имеющие место эрозии и изъязвления.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют анальные сосочки от полипов прямой кишки и анального канала по локализации (полипы всегда обнаруживаются выше аноректальной линии, а сосочки на ней) и по морфологическим особенностям. Полип по цвету не отличается от слизистой оболочки кишечной стенки, при гистологическом исследовании имеет аденоматозную структуру и покрыт однослойным цилиндрическим эпителием, в то время как анальные сосочки представляют собой более бледные, чем окружающая слизистая оболочка образования из коллагеновых волокон, содержащие жировую ткань и покрытые многослойным плоским эпителием.
Иногда возникает необходимость дифференцировать анальные сосочки от сторожевых бугорков на концах анальной трещины или геморроидальных узлов при хроническом геморрое. Внутренние геморроидальные узлы имеют насыщенный красный цвет, мягкую консистенцию (если они не тромбированы).

Лечение

Если анальные сосочки существуют, не доставляя беспокойства, имеют небольшой размер и не выпадают из анального канала, то они не требуют лечения и не считаются патологическим состоянием. Если анальные сосочки воспалились, то следует обратиться к проктологу. Первоначально проводят консервативную противовоспалительную и антибактериальную терапию, преимущественно средствами местного применения. При неэффективности консервативного лечения, рецидивах воспаления, выраженной гипертрофии анального сосочка производят его удаление. В некоторых случаях возможна криодеструкция.
Оперативное удаление анальных сосочков производят в условиях стационара под местной анестезией, послеоперационный период – непродолжительный и протекает обычно без осложнений.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Источник

В прямой кишке имеются анатомические образования, которые называются анальными сосочками. Многие узнают о них от проктолога во время диагностирования папиллита. Главным поводом для обращения к специалисту пациента становится ощущение дискомфорта, чувство присутствия постороннего предмета и боли в области заднего прохода. Эти симптомы и вызваны воспалением анальных сосочков. Что это за патология и чем она опасна, врачи Юсуповской больнице подробно объясняют на консультации, а также проводят диагностику на современном оборудовании, чтобы точно установить диагноз пациента.

Гипертрофия анального сосочка

Гипертрофированный анальный сосочек

На внутренней поверхности прямой кишки, на уровне аноректальной линии могут располагаться небольшие округлые или треугольные образования, которые называются анальными сосочками. Наличие таких анальных сосочков является нормальным, физиологичным явлением, которое не доставляет человеку неприятных ощущений. Они обнаруживаются у многих людей различных возрастных категорий. Как правило, у детей они выражены на порядок сильнее, но с возрастом уменьшаются.

Анальные сосочки проктолог может обнаружить во время проведения пальцевого исследования прямой кишки. Они определяются на ощупь как маленькие выпячивания или узелки, локализующиеся около крипт и морганиевых столбиков.

В обычном состоянии сосочек и окружающие его ткани бледно-розового цвета, не более одного сантиметра в диаметре, а при патологии размер такого сосочка может увеличится в 4 раза, что, принесёт существенный дискомфорт. При этой патологии сосочек окрашивается в бордово-красный цвет. Воспаленные, увеличенные, сосочки могут даже выпадать наружу из прямой кишки, что усугубляет неприятные ощущения.

Читайте также: Мкб код ушиб рана

Признаки папиллита имеют разную степень выраженности. Это зависит от болевого порога каждого человека и общих масштабов патологии. На ранних стадиях болезни зуд и болевые ощущения возникают чаще всего во время акта дефекации, когда каловые массы, которые проходят по прямой кишке и травмируют гипертрофированный анальный сосочек. Патология со временем прогрессирует, усиливаются болевые ощущения, которые приобретают постоянный характер. Если сильно выражена гипертрофия, у больного появляется чувство присутствия постороннего тела в кишке, которое остаётся даже после дефекации.

Симптомы гипертрофии анального сосочка

Воспалительный процесс, который развивается при гипертрофии анального сосочка, начинается из-за инфицирования болезнетворными микроорганизмами тканей, которые находятся в прямой кишке. Плацдармом для инфекции становится повреждение тканей сосочка, которое возникает в результате длительного травмирования твёрдыми каловыми массами. Это явление закономерно для хронических запоров. Помимо этого, повреждение поверхности анального сосочка возможно при следующих ситуациях:

Частое использование ректальных свечей или неправильное введение их в прямую кишку;
Развитие диареи, раздражение тканей прямой кишки каловыми массами (при кишечных инфекциях, пищевых отравлениях или хронических заболеваниях ЖКТ, которые протекают с нарушениями стула);
Регулярное применение очистительных клизм;
Плохая циркуляция крови в области органов малого таза;
Застой каловых масс в кишечнике (такому явлению подвержены люди с гиподинамией, геморроем или «сидячей» работой);
Развитие аллергических реакций на материал нижнего белья, общие средства гигиены (мыло, гели, туалетную бумагу). Реакция проявляется внутри прямой кишки, на коже вокруг анального отверстия;
При введении посторонних предметов в прямую кишку.

Папиллит или воспаление анального сосочка развивается при добавлении инфекции, например, при протекающем криптите или проктите. В таком случае папиллит будет уже вторичным заболеванием.

В результате повреждения тканей анальных сосочков на верхушках могут формироваться кровоточащие эрозии и язвы. Небольшие капли крови больной может обнаружить на туалетной бумаге или в каловых массах. В таком случае диагностируется эрозивный папиллит.

В нарушении функционирования анального сфинктера вероятной причиной является развитие папиллита. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

Спазм сфинктера, который проявляется очень сильной болью при дефекации, нарушением проходимости кишечника, ущемлением анальных сосочков, затрудненным выведением фекалий.
Ослабление тонуса сфинктера, который выражается недержанием кала, зудом в заднем проходе, выделением из анального отверстия слизи.

Гипертрофия анального сосочка

Гипертрофированный анальный сосочек. Отзывы пациентов Юсуповской больницы

Когда появляются подозрения на развитие папиллита, нужно обратиться к специалисту – проктологу. Основываясь на жалобах пациента, результатах проведения пальцевого ректального исследования прямой кишки, врач может диагностировать папиллит. Если у специалиста, есть сомнения, то он направит пациента на дополнительную диагностику. В Юсуповской больнице в качестве дополнительных обследований проводится ректороманоскопия и аноскопия. В процессе исследования оценивается состояние слизистой оболочки прямой кишки и степень гипертрофии.

В некоторых ситуациях проводится гистологическое обследование. Для этого проктолог берет небольшой кусочек ткани от воспаленного образования, чтобы сделать анализ на злокачественное перерождение.

После получения результатов обследования врач назначает лечение. Его могут проводить консервативным или хирургическим путем. Если папиллит является вторичным заболеванием, то терапия прежде всего, будет направлена на устранение первичного заболевания – проктита или геморроя, потому как без лечения основного заболевания полностью ликвидировать папиллит невозможно. Даже если купировать воспалительный процесс, он станет развиваться повторно. При легких формах патологии используется консервативный метод лечения. Принимаются меры по улучшению работы кишечника, нормализации стула. Для этого диетологи Юсуповской больницы корректируют рацион питания, назначают слабительные препараты или противодиарейные средства, рекомендуют физические нагрузки умеренного характера. Чтобы снять воспаление пациенту назначают примочки, ванночки и клизмы с противовоспалительными растворами, вокруг анального отверстия зона обрабатывается специальными мазями, вводятся лечебные ректальные свечи.

Специалисты Юсуповской больницы, к хирургическому вмешательству прибегают только в редких случаях. Операция по удалению образований не сложная и проводится под местной анестезией, но большинство пациентов отказываются проводить её из-за страха. При наличии частых рецидивов и существовании риска злокачественного перерождения этих папилл, проктологи настаивают на удалении гипертрофированных анальных сосочков. Отзывы пациентов Юсуповской больницы свидетельствуют о том, что риски проведения операций сведены к минимуму. Записаться на консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно круглосуточно по телефону горячей линии.

Источник