Код мкб анкилоз тазобедренного сустава
Рубрика МКБ-10: M24.6
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M24 Другие специфические поражения суставов
Определение и общие сведения[править]
Анкилоз сустава – отсутствие пассивных и активных движений в суставе.
Классификация
Анкилозы суставов следует анализировать по степени (выраженности) морфологических изменений, вызывающих неподвижность сустава, его установке и, следовательно, положению пораженной конечности, а также ее функциональным возможностям. С клинико-рентгенологической точки зрения анкилозы подразделяют на костные, или истинные (ankylosis vera s. оssea), при которых полная неподвижность суставов обусловлена костным сращением сочленяющихся суставных концов, и фиброзные, или ложные (ankylosis spuria s. fibrosa), при которых суставные концы соединены между собой плотными фиброзными массами в виде рубцовой ткани, неподвижно удерживающими сустав в несвойственном ему положении.
Этиология и патогенез[править]
Причинами развития анкилозов и контрактур бывают открытые и закрытые травмы суставов, последствия хирургического лечения суставной патологии, гнойные осложнения, а также длительная иммобилизация сустава без достаточной ортопедической профилактики. В результате воздействия этих факторов происходят следующие патологические изменения в тканях сустава, приводящие к развитию ограничения его движений:
• сморщивание капсулы суставов вследствие деструктивных ее изменений, связанных с травматизацией тканей или перенесенным длительным воспалительным процессом (асептическим или инфекционным);
• облитерация заворотов и полости сустава соединительной тканью после внутрисуставных переломов, особенно со смещением костных отломков;
• повреждения мягкотканных элементов суставов (менисков, капсульно-связочного аппарата).
При истинном (костном) анкилозе в месте костного сращения происходит замещение всех компонентов сустава, включая покровный (гиалиновый, или суставной) хрящ, костной тканью. При ложном (фиброзном) анкилозе преобладает рубцовый процесс в заворотах и полости сустава, т.е. суставные концы соединены между собой плотной фиброзной тканью, способной со временем трансформироваться в костную.
По локализации морфологического субстрата, блокирующего подвижность сустава, анкилозы дополнительно подразделяют на внутрисуставные (интраартикулярные) и внесуставные (экстраартикулярные). Внутрисуставные анкилозы чаще развиваются после гнойного артрита, а внесуставные – обычно бывают следствием массивной травмы околосуставных мягких тканей или гнойного процесса
в параартикулярных мышцах с последующей их прогрессирующей оссификацией (miositis ossificans circumscripta, progressive).
Клинические проявления[править]
При пальпации следует обращать внимание на тонус мышц, степень их атрофии, наличие кожных рубцов, костных выступов, экзостозов, параартикулярных осси-фикатов. Даже глубокая пальпация анкилозированного сустава боли не вызывает. Следует обращать внимание на наличие боли в пораженном суставе, особенно при длительной нагрузке. При костном анкилозе боль, если она и есть, локализуется в суставах, расположенных проксимальнее или дистальнее анкилозированного.
При фиброзном анкилозе форсированная функциональная нагрузка вызывает боли в области сустава. Больной почти всегда жалуется на болевые ощущения в области пораженного сустава, при этом интенсивность боли нередко пропорциональна длительности ходьбы, особенно по неровной поверхности.
Обследование на наличие движений в суставе проводят при фиксации одной рукой проксимального сегмента конечности, пытаясь другой рукой осуществлять движения, воздействуя на ее дистальный отдел.
Анкилоз сустава: Диагностика[править]
Сбор анамнеза начинают с расспроса больного о характере травмы и времени ее получения, наличии или отсутствии в прошлом инфекции в мягких параартикулярных тканях. Уточняют вид иммобилизации сустава, ее длительность. Следует помнить, что костный анкилоз, возникший после массивной травмы сустава, осложненной гнойным воспалением, обычно не дает рецидивов инфекционного процесса. Фиброзный же анкилоз не предохраняет от обострения инфекции.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для определения вида анкилоза традиционно используют метод рентгенографии. При длительном существовании костного анкилоза на обзорных рентгенограммах в двух стандартных проекциях (прямой и боковой) в месте бывшего сустава просматривается костная ткань с переходом костных балок из одной кости в другую. Фиброзному анкилозу этот рентгенологический признак не свойственен, при нем выявляют более или менее выраженную суставную щель. При длительном сроке существования фиброзного анкилоза его дифференциальная рентгенологическая диагностика с костным анкилозом бывает весьма затруднительной
Дифференциальный диагноз[править]
Анкилоз сустава: Лечение[править]
Консервативное лечение
Следует отметить, что консервативное лечение при костных анкилозах осуществляют в основном при появлении болей в околосуставных мягких тканях, смежных суставах и позвоночнике, что связано с их функциональной перегрузкой (физио-, бальнео-, грязелечение, мази, иглорефлексотерапия).
Хирургическое лечение
В случаях анкилозирования сустава в функционально невыгодном положении конечности производят корригирующие остеотомии с целью придания конечности функционально выгодного положения. В результате остеотомии достигают улучшения качества жизни пациента за счет восстановления самообслуживания и использования остаточных трудовых возможностей.
При фиброзном анкилозе появляются показания к дополнительной внешней иммобилизации, использованию дополнительной опоры или проведению операции эндопротезирования. В отдельных случаях, когда вышеупомянутые меры не оказывают ожидаемого противоболевого эффекта или есть противопоказания к их применению, выполняют артродезирование с целью трансформации ложного (фиброзного) анкилоза в истинный (костный).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Положение конечностей при анкилозах
Анкилозироваться суставы могут в различных положениях: сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации. В практической деятельности чаще встречают смешанные формы анкилозов: сгибательно-приводящие, отведения и наружной ротации и др. Определяют положение конечности при анкилозе визуально и пальпаторно.
Для различных суставов существуют наиболее удобные, или функционально выгодные, положения, при этом следует учитывать индивидуальные особенности пациента и (в первую очередь) особенности его профессии, а также возможность самообслуживания. С точки зрения функции анкилозы подразделяют на функционально выгодные и невыгодные.
Для суставов верхних конечностей функционально выгодны следующие положения.
• Плечевой сустав: плечо отведено от туловища на 60° у взрослых и на 70-75° у детей, отклонено кпереди от фронтальной плоскости на 30° и ротировано кнаружи на 45° так, чтобы кисть при согнутом положении локтя могла касаться рта. Неподвижность в плечевом суставе в таком положении сохраняет возможность значительных движений руки за счет подвижности лопатки, ключицы и в некоторой степени позвоночника.
• Локтевой сустав: предплечье согнуто в локтевом суставе от нейтрального положения на 100-105°. Положение конечности под тупым углом в локтевом суставе не выгодно для работы и самообслуживания.
• Радиоульнарный сустав: кисть устанавливают в положении полусупинации. Неподвижность в таком положении компенсируется движениями в плечевом суставе.
• Лучезапястный сустав: кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под тупым углом к длинной оси предплечья с ульнарным отведением на
10-15°.
• Суставы II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание проксимальной фаланги на 45°, в межфаланговых – на 60-90°.
• I палец устанавливают в положении противопоставления к III пальцу с легким сгибанием ногтевой фаланги.
Для суставов нижней конечности наиболее выгодны следующие положения.
• Тазобедренный сустав. Функционально выгодное положение обеспечивает безболезненную устойчивость, незатрудненную походку, удобство при сидении и обувании. Кроме того, оно защищает здоровые суставы – коленный той же стороны и тазобедренный противоположной – от преждевременного износа и болей. При анкилозе тазобедренного сустава в функционально выгодном положении отведение бедра должно соответствовать 8-10° от оси тела, сгибание – 20-30°, ротация – 0°. Большее отведение бедра создает больному следующие неудобства: боли в пояснице из-за значительного компенсаторного искривления позвоночника, боли в противоположном тазобедренном и коленном суставах на стороне анкилоза из-за повышенной нагрузки, которую они испытывают вследствие нарушения биомеханики походки. Анкилозирование тазобедренного сустава в положение сгибания бедра в 30° функционально выгодно у взрослых с сидячей профессией. При такой установке конечности пациенту не только удобно сидеть, но он может за счет сгибания позвоночника и коленного сустава самостоятельно обуваться. Если человек работает стоя, функционально выгодным считают сгибание бедра на 20°. Такая установка бедра позволяет почти правильно сидеть, обуваться же больной может только сзади (при отсутствии ограничения движений в коленном суставе). Сгибание в тазобедренном суставе меньше 20° у взрослых препятствует нормальному сидению, подъему по лестнице. Во всех случаях сгибание меньше 10° функционально невыгодно. У детей функционально выгодным считают сгибание в тазобедренном суставе: в возрасте от 9 до 13 лет – до 10°, от 14 до 15 лет – на 15°, от 16 до 20 лет – на 20° при положении отведения 8-10° от оси тела и ротации 0°.
• Коленный сустав: у взрослых функционально целесообразным считают сгибание на 10°, а у детей – полное разгибание коленного сустава (0°).
• Голеностопный сустав: подошвенное сгибание стопы на 5° (с учетом каблука).
• Таранно-пяточный сустав: среднее положение, т.е. без варуса или вальгуса
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Здравствуйте, уважаемые гости сайта! В нашем обзоре мы расскажем, что такое анкилоз тазобедренного сустава. Это состояние характеризуется неподвижностью суставов.
Как правило, это явление случается при наличии артроза, артрита или травмы. При этом в подвижных соединениях происходят патологические процессы. Проблемные суставы приобретают тугоподвижность, а через определенное время полностью обездвиживаются.
Анкилоз: что это
Давайте выясним более подробно, что это такое анкилоз. Его код по мкб 10 — М00 — М99. Стоит отметить несколько факторов, которые ведут к уменьшению подвижности перемещений сустава.
Это нарушение кости в суставах, которое образуется в результате повреждений. При образовании гнойного процесса возникает вырождение хряща и разрастание фиброзной и соединительной ткани.
Анкилоз может сформироваться при продолжительном ношении гипса. Причиной болезни может стать осложнение при используемой терапии.
Также недуг часто возникает при воспалительных реакциях – артритах и артрозах. Внутрисуставные переломы могут спровоцировать дегенеративные изменения в хрящевом покрове, в результате чего формируется фиброзный или костный анкилоз.
Следствием анкилоза может стать резко выраженная контрактура, при которой конечность не получается согнуть или разогнуть.
Основные симптомы
Прежде чем подойти к лечению, важно разузнать, какие симптомы сопровождают данный недуг.
Основной признак болезни – проблемы с двигательной активностью в подвижных соединениях.
При костном и фиброзном анкилозе не наблюдается болезненности при ходьбе. Дискомфорт в области тазобедренного сустава бывает при неполном анкилозе.
Разновидности
Анкилоз по характеру поражений бывает следующих типов:
- Костный характеризуется неподвижностью в связи с соединением суставных концов. В этом случае суставной щели нет.
- Фиброзный вид возникает при появлении рубцовых спаек между суставами.
- Внесуставной тип отличается костными соединениями вне сустава.
Стоит отметить и разные типы контрактур:
- Болевые формируются при высоком тонусе мышц.
- Мышечные образуются при дегенеративных изменениях в мышцах.
- Рубцовые возникают при формировании рубцов из мышц, кожного покрова и подкожной клетчатки.
- Первично-травматические появляются с рефлекторным напряжением мышц при импульсе на повреждение ткани.
- Костные связаны с повреждением костей.
- Суставные случаются при дегенеративных изменениях в тканях.
Анкилоз формируется постепенно. Сначала могут проявиться значительные болезненные ощущения и скованность в суставах в утренние часы.
Сустав распухает и становится очень горячим на ощупь. Затем болезненность уменьшается, а сустав деформируется.
Диагностика анкилоза
При любых подозрениях на данный недуг, нужно обращаться к хирургу или травматологу. Диагностические методы позволяет установить характер болезни и этиологию процесса.
Определить болезнь можно на рентгене. Такое исследование позволяет выделить анкилоз среди похожих патологий. К более современным методам диагностики относится магнитно-резонансная томография.
Также назначаются лабораторные анализы, позволяющие более точно определить воспалительные изменения.
Особенности лечения
Важна задача терапии – восстановление функционирования суставов. При этом требуется полноценное лечение.
Применяются следующие методики:
- оперативное вмешательство;
- консервативное лечение включает медикаментозные средства и физиопроцедуры.
При наличии в суставе воспалительного процесса требуется купирование. Хирургические методы применяются, если сустав зафиксирован в неудобном положении.
Способы оперативной коррекции
При лечении применяются следующие хирургические методы:
- Эндопротезирование сустава – это процедура по полной замене сустава при осложнениях.
- Редрессация – сдавливание или растяжение тканей для их полноценного восстановления.
- Остеотомия – выпрямление конечностей.
- Артропластика сопровождается разъединением суставных элементов и размещением между ними специальной прокладки из эластичной ткани.
У операции есть и определенные противопоказания. Например, полная атрофия мышц, обширные рубцовые поражения и риск рецидива.
После устранения воспалительных явлений операцию можно проводить не ранее, чем через 7-8 месяцев. Если послеоперационная рана загноится, то анкилоз может вновь сформироваться.
Консервативные методики
Рассмотрим, какие еще способы лечения используются при анкилозе левого и правого тазобедренного сустава:
- Терапия медикаментами – антибактериальными, нестероидными противовоспалительными и обезболивающими средствами.
- Комплексная ортопедическая терапия.
- Лечебная гимнастика.
- Массаж и мануальная терапия.
- Физиотерапевтические процедуры.
При фиброзной форме болезни применяются обезболивающие препараты совместно с качательными движениями.
В процессе лечения необходимо использовать разные методики комплексно. При этом важно соблюдать все врачебные рекомендации.
Важно начать лечение как можно раньше, еще на стадии формирования фиброзных спаек.
При отсутствии положительных сдвигов в лечении может присваиваться определенная группа инвалидности. Такое происходит при заболевании прогрессирующего характера, а также при внутренних патологиях и рецидивах.
Инвалидность выдается и при протекании хронического заболевания с противопоказанием к трудоустройству.
Профилактические мероприятия
Важно уделить внимание профилактическим мероприятиям:
- Необходимо применять рациональный подход при лечении травм.
- Использование специального обездвиживания, не нарушающего тонуса мышц.
- Лекарственные препараты, лечебная гимнастика и физиотерапевтические методы, направленные на улучшение тонуса мышц и на разработку пораженных суставов.
Чтобы предотвратить появление неприятного недуга необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и периодически применять физиотерапевтические процедуры.
Своевременное применение современных методик лечения позволит добиться благоприятного исхода. Добиться полноценного восстановления подвижности в пораженных суставах не так легко.
Однако не стоит отчаиваться, ведь возможности для лечения есть всегда.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M24,6 Анкилоз сустава.
M24.6 Анкилоз сустава
Синонимы диагноза
Анкилоз сустава, анкилоз, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Описание
Анкилоз ВНЧС. Патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно – нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.
M24.6 Анкилоз сустава
Дополнительные факты
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.
Причины
Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и тд Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.
Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.
Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. Е. Костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.
Классификация
По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.
С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС. Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.
Симптомы
Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.
Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.
Диагностика
При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.
При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и тд При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.
Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и тд.
Лечение
В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации – насильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.
Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.
Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и тд , выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.
В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).
Прогноз
Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.
Профилактика
Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник