Код мкб боль в ухе

Информация, размещенная на этой странице служит только для ознакомления. Заниматься самолечением без медицинского образования, категорически запрещается. |
(H60-H95) Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
Исключая: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) |
(H60-H62) Болезни наружного уха
(H60) | Наружный отит |
(H60.0) | Абсцесс наружного уха |
Нарыв ушной раковины и наружного слухового прохода | |
Карбункул ушной раковины и наружного слухового прохода | |
Фурункул ушной раковины и наружного слухового прохода | |
(H60.1) | Целлюлит наружного уха |
Целлюлит ушной раковины | |
Целлюлит наружного слухового прохода | |
(H60.2) | Злокачественный наружный отит |
(H60.3) | Другие инфекционные внешние отиты |
Внешний диффузный отит | |
Внешний геморрагический отит | |
Ухо пловца | |
(H60.4) | Холестеатома наружного уха |
Закупоривающий кератоз наружного уха (слухового прохода) | |
(H60.5) | Острый наружный отит, неинфекционный |
Острый наружный отит, что без дополнительного определения (БДР) | |
Острый внешний актинический отит | |
Острый внешний химический отит | |
Острый внешний контактный отит | |
Острый внешний экзематозная отит | |
Острый внешний реактивный отит | |
(H60.8) | Другие внешние отиты |
Хронический наружный отит БДТ | |
(H60.9) | Наружный отит неуточненный |
(H61) | Другие болезни наружного уха |
(H61.0) | Перихондрит наружного уха |
Узелковый хондродерматит основного завитка | |
Перихондрит ушной раковины [наружного уха] | |
Перихондрит пены [ушной раковины] | |
(H61.1) | Неинфекционные болезни ушной раковины |
Приобретенная деформация ушной раковины [наружного уха] | |
Приобретенная деформация пены [ушной раковины] | |
Исключая: «цветную капусту» уши (M95.1) | |
(H61.2) | Серная пробка |
Ушная сера | |
(H61.3) | Приобретенный стеноз наружного слухового прохода |
Сужение наружного слухового прохода | |
(H61.8) | Другие уточненные болезни наружного уха |
Экзостозы наружного слухового прохода | |
(H61.9) | Болезни наружного уха неуточненная |
(H62) | [☆] Поражение наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H62.0) | [☆] Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках |
Наружный отит при рожа (A46 [†]) | |
(H62.1) | [☆] Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках |
Наружный отит при герпесвирусной [герпес простой] инфекции (B00.1 [†]) | |
Наружный отит при опоясывающем герпесе [зостера] (B02.8 [†]) | |
(H62.2) | [☆] Наружный отит при микозах |
Наружный отит при аспергиллезе (B44.8 [†]) | |
Наружный отит при кандидозе (B37.2 [†]) | |
Отомикоз БДТ (B36.9 [†]) | |
(H62.3) | [☆] Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H62.4) | [☆] Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
Наружный отит при импетиго (L01.- [†]) | |
(H62.8) | [☆] Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H65-H75) Болезни среднего уха и сосцевидного отростка
(H65) | Негнойный средний отит |
Включая: негнойные средний отит с мирингита | |
(H65.0) | Острый серозный средний отит |
Острый и подострый секреторный отит | |
(H65.1) | Другие острые негнойные средние отиты |
Средний отит, острый и подострый аллергический (слизистый) (геморрагический) (серный) | |
Средний отит, острый и подострый слизистый | |
Средний отит, острый и подострый негнойные БДТ | |
Средний отит, острый и подострый геморрагический | |
Средний отит, острый и подострый серно-слизистый | |
Исключая: отит в результате баротравмы (T70.0) и средний отит (острый) БДТ (H66.9) | |
(H65.2) | Хронический серозный средний отит |
Хронический туботимпанальний катар [евстахиевой трубы и барабанной полости] | |
(H65.3) | Хронический слизистый средний отит |
Клейкое ухо | |
Хронический слизистый средний отит | |
Хронический секреторный средний отит | |
Хронический транссудативний средний отит | |
Исключая: адгезивную болезнь среднего уха (H74.1) | |
(H65.4) | Другие хронические негнойные средние отиты |
Хронический аллергический средний отит | |
Хронический экссудативный средний отит | |
Хронический негнойные средний отит БДТ | |
Хронический серно-муцинозные средний отит | |
Хронический средний отит с излиянием (негнойные) | |
(H65.9) | Негнойный средний отит неуточненный |
Аллергический средний отит | |
Катаральный средний отит | |
Экссудативный средний отит | |
Слизистообразной средний отит | |
Секреторный средний отит | |
Серно-слизистый средний отит | |
Серный средний отит | |
Транссудативний средний отит | |
Средний отит с излиянием (негнойные) | |
(H66) | Гнойный и неуточненный средний отит |
Включая: гнойный и неуточненный средний отит с мирингита | |
(H66.0) | Острый гнойный средний отит |
(H66.1) | Хронический туботимпанальний гнойный средний отит |
Доброкачественный хронический гнойный средний отит | |
Хроническая туботимпанальна болезнь [мезотимпанит] | |
(H66.2) | Хронический епитимпано-антральный гнойный средний отит |
Хроническая епитимпано-антральная болезнь [эпитимпанит] | |
(H66.3) | Другие хронические гнойные средние отиты |
Хронический гнойный средний отит БДТ | |
(H66.4) | Гнойный средний отит неуточненный |
Гнойный средний отит БДТ | |
(H66.9) | Средний отит неуточненный |
Средний отит БДТ | |
Острый средний отит БДТ | |
Хронический средний отит БДТ | |
(H67) | [☆] Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H67.0) | [☆] Средний отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках |
Средний отит при скарлатине (A38 [†]) | |
Средний отит при туберкулезе (A18.6 [†]) | |
(H67.1) | [☆] Средний отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках |
Средний отит при гриппе (J09-J11 [†]) | |
Средний отит при кори (B05.3 [†]) | |
(H67.8) | [☆] Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H68) | Сальпингит и обструкция евстахиевой трубы |
(H68.0) | Сальпингит [заполнения] евстахиевой [слуховой] трубы |
(H68.1) | Обструкция [закупорка] евстахиевой [слуховой] трубы |
Сдавление евстахиевой трубы | |
Стеноз евстахиевой трубы | |
Стриктура евстахиевой трубы | |
(H69) | Другие болезни евстахиевой трубы |
(H69.0) | Зияющая евстахиева труба |
(H69.8) | Другие уточненные болезни евстахиевой трубы |
(H69.9) | Болезнь евстахиевой трубы неуточненная |
(H70) | Мастоидит и родственные состояния [сопутствующие заболевания] |
(H70.0) | Острый мастоидит |
Абсцесс сосцевидного отростка | |
Эмпиема сосцевидного отростка | |
(H70.1) | Хронический мастоидит |
Кариес сосцевидного отростка | |
Свищ сосцевидного отростка | |
(H70.2) | Петрозит |
Воспаление каменистой части височной кости (острое) (хроническое) | |
(H70.8) | Другие мастоидиты и родственные состояния |
(H70.9) | Мастоидит неуточненный |
(H71) | Холестеатома среднего уха |
Включая: холестеатому барабанной перепонки | |
Исключая: холестеатому наружного уха (H60.4) и рецидивирующее холестеатому полости после мастоидэктомия (H95.0) | |
(H72) | Перфорация барабанной перепонки |
Включая: стойку посттравматическую перфорацию барабанной перепонки и пислязапальну перфорацию барабанной перепонки | |
Исключая: травматический разрыв барабанной перепонки (S09.2) | |
(H72.0) | Центральная перфорация барабанной перепонки |
(H72.1) | Перфорация барабанной перепонки в области атика |
Перфорация pars flaccida | |
(H72.2) | Другие маргинальные [краевые] перфорации барабанной перепонки |
(H72.8) | Другие перфорации барабанной перепонки |
Множественные перфорации барабанной перепонки | |
Полная перфорация барабанной перепонки | |
(H72.9) | Перфорация барабанной перепонки неуточненная |
(H73) | Другие болезни барабанной перепонки |
(H73.0) | Острый мирингит |
Острый тимпанит [вздутие] | |
Буллезный мирингит | |
Исключая: со средним отитом (H65-H66) | |
(H73.1) | Хронический мирингит |
Хронический тимпанит | |
Исключая: со средним отитом (H65-H66) | |
(H73.8) | Другие уточненные болезни барабанной перепонки |
(H73.9) | Нарушение барабанной перепонки неуточненная |
(H74) | Другие болезни среднего уха и сосцевидного отростка |
(H74.0) | Тимпаносклероз |
(H74.1) | Адгезивная [клейкая] болезнь среднего уха |
Адгезивный отит | |
Исключая: клейкое ухо (H65.3) | |
(H74.2) | Разрыв и дислокация слуховых косточек |
(H74.3) | Другие приобретенные дефекты слуховых косточек |
Анкилоз слуховых косточек | |
Частичная потеря слуховых косточек | |
(H74.4) | Полип среднего уха |
(H74.8) | Другие уточненные болезни среднего уха и сосцевидного отростка |
(H74.9) | Болезнь среднего уха и сосцевидного отростка неуточненная |
(H75) | [☆] Другие поражения среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H75.0) | [☆] Мастоидит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H75.0) | Туберкулезный мастоидит (A18.0 [†]) |
(H75.8) | [☆] Другие уточненные болезни среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H80-H83) Болезни внутреннего уха
(H80) | Отосклероз |
Включая: отоспонгиоз | |
(H80.0) | Отосклероз, что привлекает овальное окно, необлитеруючий [неразрушающий] |
(H80.1) | Отосклероз, что привлекает овальное окно, облитерирующий |
(H80.2) | Кохлеарный отосклероз |
Отосклероз, что привлекает капсулу лабиринта | |
Отосклероз, что привлекает круглое окно | |
(H80.8) | Другие формы отосклероза |
(H80.9) | Отосклероз неуточненный |
(H81) | Нарушение вестибулярной функции |
Исключая головокружение БДТ (R42) и эпидемическое головокружение (A88.1) | |
(H81.0) | Болезнь Меньера |
Водянка лабиринта | |
Синдром или головокружение Меньера | |
(H81.1) | Доброкачественное пароксизмальное головокружение |
(H81.2) | Вестибулярный нейронита |
(H81.3) | Другие периферические головокружения |
Синдром Лермуае | |
Ушное головокружение | |
Отогенного головокружение | |
Головокружение периферическое БДТ | |
(H81.4) | Головокружение центрального происхождения |
Центральный позиционный нистагм | |
(H81.8) | Другие нарушения вестибулярной функции |
(H81.9) | Нарушение вестибулярной функции неуточненное |
(H81.9) | Синдром головокружение БДТ |
(H82) | [☆] Вестибулярные синдромы при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H83) | Другие болезни внутреннего уха |
(H83.0) | Лабиринтит [воспаление лабиринта] |
(H83.1) | Фистула лабиринта |
(H83.2) | Лабиринтные дисфункция |
Гиперчувствительность лабиринта | |
Гипофункция лабиринта | |
Потерянная функция лабиринта | |
(H83.3) | Шумовые эффекты на внутреннем ухе |
Акустическая травма | |
Потеря слуха, вызванная шумом | |
(H83.8) | Другие уточненные болезни внутреннего уха |
(H83.9) | Болезнь внутреннего уха неуточненная |
(H90-H95) Другие болезни уха
(H90) | Кондуктивная [ведущая] и нейросенсорная потеря слуха [тугоухость] |
Включая: врожденную глухоту | |
Исключая: мутационную глухота НКИР (H91.3), глухоту БДТ (H91.9), потерю слуха БДТ (H91.9), потерю слуха, вызванную шумом (H83.3), ото потерю слуха (H91.0) и внезапную ( идиопатической) потерю слуха (H91.2) | |
(H90.0) | Кондуктивная потеря слуха, двусторонняя |
(H90.1) | Кондуктивная потеря слуха, односторонняя с нормальным слухом в противоположном ухе |
(H90.2) | Кондуктивная потеря слуха неуточненная |
Кондуктивная глухота БДТ | |
(H90.3) | Нейросенсорная потеря слуха, двусторонняя |
(H90.4) | Нейросенсорная потеря слуха, односторонняя с нормальным слухом в противоположном ухе |
(H90.5) | Нейросенсорная потеря слуха неуточненная |
Врожденная глухота БДТ | |
Центральная потеря слуха БДТ | |
Невральная потеря слуха БДТ | |
Воспринимающая потеря слуха БДТ | |
Сенсорная потеря слуха БДТ | |
Нейросенсорная глухота БДТ | |
(H90.6) | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, двусторонняя |
(H90.7) | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, односторонняя с нормальным слухом в противоположном ухе |
(H90.8) | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха неуточненная |
(H91) | Другие потери слуха |
Исключая: аномалии слухового восприятия (H93.2), потеря слуха, классифицированных в рубрике H90.-, серную пробку (H61.2), потерю слуха, вызванную шумом (H83.3), психогенной глухоту (F44.6) и транзиторную ишемическую глухоту (H93.0) | |
(H91.0) | Ототоксическое потеря слуха |
(H91.1) | Пресбиакузис |
Пресбиакузия | |
(H91.2) | Внезапная идиопатическая потеря слуха |
Внезапная потеря слуха БДТ | |
(H91.3) | Мутации глухота [глухой мутизм], не классифицированная в других рубриках |
(H91.8) | Другие уточненные потери слуха |
(H91.9) | Потеря слуха неуточненная |
Глухота БДТ | |
Высокочастотная глухота | |
Низкочастотная глухота | |
(H92) | Оталгия и выделения [вылил] из уха |
(H92.0) | Оталгия |
(H92.1) | Оторея |
Исключая: истечение спинномозговой жидкости через ухо (G96.0) | |
(H92.2) | Кровотечение из уха |
Исключая: травматическое кровотечение | |
(H93) | Другие болезни уха, не классифицированные в других рубриках |
(H93.0) | Дегенеративные и сосудистые болезни уха |
Транзиторная [преходящая] ишемическая глухота | |
Исключая: пресбиакузис (H91.1) | |
(H93.1) | Тинитус [субъективный шум в ушах] |
(H93.2) | Другие аномалии слухового восприятия |
Слуховое дополнение | |
Диплакузия | |
Гиперакузия | |
Преходящее слуховое пороговое сдвиги | |
Исключая: слуховые галлюцинации (R44.0) | |
(H93.3) | Нарушение слухового нерва |
Поражение 8-го черепного нерва | |
(H93.8) | Другие уточненные болезни уха |
(H93.9) | Болезнь уха неуточненная |
(H94) | [☆] Другие расстройства уха при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H94.0) | [☆] Кохлеарный неврит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках |
Кохлеарный неврит при сифилисе (A52.1 [†]) | |
(H94.8) | [☆] Другие уточненные поражения уха при болезнях, классифицированных в других рубриках |
(H95) | Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках |
(H95.0) | Рецидивирующее холестеатома полости после медицинских процедур |
(H95.1) | Другие поражения после мастоидэктомия |
Хроническое воспаление после мастоидэктомия полости | |
Грануляции после мастоидэктомия полости | |
Мукозные киста после мастоидэктомия полости | |
(H95.8) | Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур |
(H95.9) | Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное |
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый средний отит – острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
H65 Негнойный средний отит
H66 Гнойный и неуточненнй средний отит
H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Эпидемиология
Острый средний отит относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей у детей и в настоящее время занимает доминирующее место в структуре патологии детского возраста. Это обусловлено высокой распространённостью острых респираторных заболеваний, играющих существенную роль в патогенезе острого среднего отита и составляющих до 90% всей детской инфекционной патологии. Заболеваемость гриппом на 100 000 детей и возрасте до 1 года составляет 2362 случая, 1-2 лет – 4408 и 3-6 лет – 5013 случаев. Острое воспаление среднего уха возникает у 18-20% детей, болеющих острой респираторно-вируской инфекцией.
В течение первого года жизни хотя бы один эпизод острого среднего отита диагностируют у 62% детей, а у 17% повторяется до трёх раз. К 3-летнему возрасту острый средний отит переносят 83%, к 5 годам – 91%, а к 7 – 93% детей.
В Украине острое воспаление среднего уха ежегодно переносят около 1 млн человек. Частота острого среднего отита среди детского населения в европейских странах достигает 10%, в США это заболевание ежегодно регистрируется у 15% детского населения. Удельный вес острого среднего отита в структуре заболеваний органа слуха составляет 30%. Почти у каждого пятого (18%) ребёнка с острым средним отитом регистрируют тяжёлое или осложнённое течение заболевания. У 12% больных развивается поражение нейроэпителиальных клеток спирального органа с последующей сенсоневральной тугоухостью и глухотой.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины острого среднего отита
Основными этиологическими факторами острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Определённую роль в возникновении острого среднего отита играет вирусная инфекция. Это, в частности, подтверждается данными о корреляции показателей частоты респираторных инфекций и острого среднего отита, высокой частотой (59%) обнаружения вирусов в носоглотке больных острым воспалением среднего уха.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Факторы риска
Факторы риска возникновения острого среднего отита у детей:
- наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани (у детей раннего возраста);
- широкая, прямая, короткая и более горизонтально расположенная слуховая труба;
- значительная частота гипертрофии и хронического воспаления глоточной миндалины;
- незавершённость пневматизации височной кости.
Кроме этого, следует учитывать несостоятельность иммунных механизмов организма ребёнка, физиологические (транзиторные) иммунодефицитные состояния новорождённых.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Патогенез
Воздействие патогенов (вирусов, бактерий) на слизистую оболочку носа и носоглотки при острых респираторных заболеваниях инициирует каскад морфо-функциональных сдвигов, которым принадлежит ключевая роль в развитии воспалительных изменений в среднем ухе и формировании клинических проявлений острого среднего отита. Последовательное развитие воспалительных изменений в среднем ухе при острых респираторных заболеваниях (наиболее частой причины острого среднего отита) связано с повреждающим действием вирусов и бактерий на мерцательный эпителий начальных отделов респираторного тракта и слуховой трубы. Основную роль в возникновении острого воспаления среднего уха играют провоспалительные медиаторы, которые контролируют интенсивность и направленность иммунных реакций, а также обеспечивают реализацию важнейших эффектов воспалительной реакции (увеличение сосудистой проницаемости, усиление секреции слизи, миграцию в очаг воспаления лейкоцитов и их дегрануляцию и др.).
Клиническими эквивалентами перечисленных нарушений являются гиперемия, отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, нарушение физиологических путей транспорта отделяемого слизистой оболочки, скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой грубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и дисфункции слуховой грубы. Закономерным следствием морфофункциональных сдвигов является быстрое снижение интратимпанального давления и парциального давления кислорода в барабанной полости, нарушение циркуляции воздуха, транссудация жидкости из микроциркуляторного русла, микробная контаминация полостей среднего уха, последовательное развитие островоспалительных изменений. В этих условиях резко возрастает, вероятно, и, суперинфекции, затяжного течения воспалительного процесса и формировании осложнений.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Симптомы острого среднего отита
Симптомы острого среднего отита характеризуются появлением жалоб на боль, заложенность и ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У новорождённых и детей первого года жизни отмечаются следующие симптомы: беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, стремление лежать на больной стороне, отказ от еды, возможно срыгивание. Температура тела достигает 38 °С и выше. Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается усилением боли, выраженным ухудшением слуха, нарастанием симптомов интоксикации. Наблюдается стойкое повышение температуры (до 39-40 °С), ребёнок становится апатичным, не реагирует на игрушки, отказывается от еды, возникает ночное беспокойство, крик. На этой стадии развития острого среднего отита возбуждение может смениться адинамией, учащается срыгивание, появляется “беспричинная” рвота, могут возникать подергивания и кратковременные судороги. Отоскопические изменения характеризуются выраженной гиперемией и выбуханием барабанной перепонки, обусловленными давлением экссудата.
Вследствие давления и протеолитической активности экссудата происходит истончение и формируется перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся гноетечением из уха. При этом наблюдается уменьшение интенсивности болевых ощущений, постепенное снижение температуры, исчезновение симптомов интоксикации. Сохраняется нарушение слуха. После удаления из наружного слухового прохода гноя при отоскопии часто выявляется “пульсирующий рефлекс” – толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонки. В дальнейшем, при благоприятном течении воспалительного процесса, отмечается уменьшение и исчезновение гнойных выделений из уха, нормализация общего состояния больного. При отоскопии определяют отсутствие экссудата в наружном слуховом проходе, остаточные явления гиперемии, инъекцию сосудов барабанной перепонки, небольшую перфорацию, которая в большинстве случаев самостоятельно закрывается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное восстановление слуха.
Нередко встречается атипичное течение острого среднего отита. При этом в одних случаях острое воспаление среднего уха может сопровождаться отсутствием болевого синдрома, выраженной температурной реакции, наличием мутной, слегка утолщённом с плохо определяемыми опознавательными ориентирами барабанной перепонки. И других – бурным повышением температуры (до 39-40 °С), резкой болью в ухе, ярко выраженной гиперемией барабанной перепонки, быстрым нарастанием интоксикации, появлением неврологической симптоматики (рвоты, положительных симптомов Кернига, Брудзинского), признаков мастоидита и других отогенных осложнений. Несмотря на благоприятное в большинстве случаев течение острого среднего отита, существует высокая вероятность развития отогенных осложнений. Во многом это обусловлено недостаточностью иммунного ответа у детей раннего возраста, возрастными особенностями строения среднего уха, патогеиностью и вирулентностью этиологически значимой микрофлоры.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Стадии
Острый средний отит отличается определённой последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения острого среднего отита.
I стадия катарального воспаления
Для данной стадии характерны жалобы на боль в ухе, повышение температуры тела, снижение слуха; при осмотре выявляются втянутость и инъекция сосудов (гиперемия) барабанной перепонки. Общее состояние (слабость, недомогание и др.) в значительной мере определяется выраженностью симптомов острого респираторного заболевания.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
II стадия гнойного воспаления
- a) неперфоративная. Пациенты отмечают нарастание боли, недомогания, слабости, увеличение гипертермии, выраженное снижение слуха. При осмотре выявляются выпячивание, интенсивная гиперемия барабанной перепонки.
- b) перфоративная. Для данной стадии характерны наличие гнойного экссудата в наружном слуховом проходе, «пульсирующий рефлекс», уменьшение боли, снижение температуры, уменьшение выраженности симптомов интоксикации.
III стадия разрешения процесса
Возможные исходы:
- выздоровление (восстановление целостности барабанной перепонки и слуховой функции);
- хронизация процесса;
- формирование отогенных осложнений (мастоидит, тимпаногенный лабиринтит и др.).
Диагностика острого среднего отита
Диагноз острого среднего отита в типичных случаях обычно не представляет затруднений и базируется на результатах анализа жалоб, анамнестических сведений (боль в ухе, заложенность, ощущение шума в ухе, снижение слуха). Резкая боль в ухе у детей раннего возраста сопровождается беспокойством, гиперкинезами.
Лабораторная диагностика
В периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]
Инструментальная диагностика
В зависимости от стадии острого среднего отита при отоскопии может определяться втянутость и ограничение подвижности барабанной перепонки с инъекцией сосудов (I стадия катарального воспаления); выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки, обусловленные давлением экссудата (II а стадия гнойного воспаления); «пульсирующий рефлекс», представляющий собой толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонке в наружный слуховой проход (II б стадия гнойного воспаления).
При обследовании больных с острым средним отитом следует иметь в виду высокую вероятность развития у них различных осложнений. В связи с этим следует обращать внимание на наличие (отсутствие) таких признаков, как пастозность кожных покровов в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины, наличие припухлости (флюктуации) в заушной области (антрит, мастоидит); асимметрия лица (отогенный неврит лицевого нерва): менингеальные симптомы (отогенный менингит и др.).
Показании к консультации других специалистов
Показанием к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога и др.) является осложнённое течение острого среднего отита.
Лечение острого среднего отита
Цели лечения острого среднего отита: регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общего состояния больного, восстановление трудоспособности.
Показания к госпитализации
Показанием к госпитализации является возраст больного до двух лет, а также независимо от возраста тяжёлое и(или) осложнённое течение острого среднего отита.
Немедикаментозное лечение
Противовоспалительным и болеутоляющим действием на начальных этапах развития воспалительного процесса в среднем ухе обладают физиотерапевтические методы воздействия: соллюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.
Медикаментозное лечение
В первой стадии заболевания показано назначение ушных капель, обладающих местным противовоспалительным и анальгезирующим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (декенгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.
Эффективность местного применения антибиотиков в виде ушных камень при остром среднем отите требует подтверждения. В первую очередь это связано с тем, что при закапывании раствора антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений. Кроме того, следует помнить о риске возникновения осложнений на внутреннее ухо при применении капель, содержащих ототоксические антибиотики.
При наличии воспалительных изменений в полости носа целесообразны острожные промывания носа 0,9% раствором хлорида натрия, эвакуация (аспирация) назального секрета.
Жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры до 39º С и выше.
Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжёлого течения острого среднего отита, а также у детей в возрасте до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При лёгком течении [отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38 °С)] от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительных сдвигов в развитии заболевания на протяжении суток следует прибегнуть к антибиотикотерапии. При эмпирической антибиотикотерапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать препаратам, спектр действия которых перекрывает устойчивость наиболее вероятных возбудителей заболевания. Кроме этого, антибиотик в эффективной концентрации должен накапливаться в очаге воспаления, обладать бактерицидным действием, отличаться безопасностью и хорошей переносимостью. Важно также, чтобы пероральные антибиотики обладали хорошими органолептическими свойствами, были удобны для дозирования и приёма.
При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита препаратом выбора является амоксициллин. Альтернативными препаратами (назначаются при аллергии к бета-лактамам) являются современные макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 2 сут, а также пациентам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца, целесообразно назначение амоксициллина + клавулановой кислоты, альтернативными препаратами являются цефаллоспорины II-III поколений.
При лёгком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжёлом и осложнённом течении процесса антибактериальную терапию необходимо начинать с парентерального введения препарата, а после улучшения состояния больного (через 3-4 сут) рекомендуется переходить на пероральный приём (так называемая ступенчатая антибиотикотерапия).
Длительность антибактериальной терапии при неосложненном течении составляет 7-10 дней. У детей в возрасте до 2-х лет, а также у больных с отягощенным анамнезом, тяжёлым течением заболевания, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 дней и более.
Обязательна оценка эффективности антибиотикотерапии через 48-72 ч. При отсутствии положительной динамики в течение острого среднего отита необходима смена антибиотика.
Важным компонентом патогенетической коррекции изменений слизистой оболочки слуховой трубы и полостей среднего уха является ограничение действия провоспалительных медиаторов, с этой целью возможно назначение фенспирида.
Хирургическое лечение острого среднего отита
При отсутствии спонтанной перфорации барабанной перепонки у больных острым гнойным средним отитом (острый средний отит, стадия II а), нарастании (сохранении) гипертермии и признаков интоксикации показан парацентез барабанной перепонки.
Примерные сроки нетрудоспособности при неосложнённом течении заболевания составляют 7-10 дней, при наличии осложнений – до 20 дней и более.
Дальнейшее ведение
При рецидивир?