Код мкб добавочная долька селезенки что это
Добавочная доля селезенки — это внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно. При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями. Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.
Общие сведения
Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий. Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более. Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов.
Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган. В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом пространстве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.
Добавочная доля селезенки
Причины
Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:
- Неблагоприятные экзогенные факторы. Вероятность неправильного развитие селезенки плода повышается при наличии постоянных или однократных интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующего излучения, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов, производственных ядов). Тератогенный эффект в периоде эмбриогенеза оказывают возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпеса и др.
- Состояние здоровья и рацион беременной. Повышенный риск формирования добавочной селезенки отмечается у детей, рожденных женщинами, которые страдают сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца, артериальной гипертензией. Как и другие дизонтогенетические эмбриопатии, аномалия чаще встречается при поздней беременности, дефиците основных микронутриентов и витаминов в рационе питания.
Патогенез
Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима. Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.
Симптомы
У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тракта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала. У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.
Осложнения
При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой. Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии. Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.
Диагностика
Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний. Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:
- Радионуклидная сцинтиграфия селезенки. Введение меченых радиоактивным препаратом элементов крови, предварительно подвергнутых тепловой обработке, сопровождается их накоплением в лиенальной паренхиме, что удается визуализировать на мониторе. Метод имеет практически 100% чувствительность и специфичность. При необходимости дополняется ангиографией.
- Сонография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить добавочные доли, если они имеют достаточные размеры и не прикрыты другими абдоминальными органами. В сложных диагностических случаях дополнительно назначается КТ с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет выявить даже небольшие дополнительные образования.
- Диагностическая лапароскопия. Метод применяется при затруднениях в постановке диагноза. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и малоинвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.
КТ органов брюшной полости. Добавочная долька селезенки, по плотностным характеристикам аналогичная основной селезенке
В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования. При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.
Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и врача-гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация онколога, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.
Лечение добавочной доли селезенки
Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев. Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы. При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:
- Удаление добавочной селезенки. Одна из дополнительных долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее больших размеров или локализации внутри поджелудочной железы, придатка яичка, других органов она нарушает их функционирование, вызывает стойкий болевой синдром. Операция чаще всего выполнятся лапароскопическим методом, при внутриорганном расположении добавочной дольки возможно проведение вмешательств лапаротомическим или другим доступом.
- Тотальное удаление селезеночной ткани. Перед осуществлением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных добавочных селезенок. При обнаружении аномалии удаляется как сам орган, так и допол нительные лиенальные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезни Верльгофа из-за компенсаторной активации добавочной ткани.
Прогноз и профилактика
У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки. Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Добавочная доля селезенки.
Добавочная доля селезенки
Описание
Дополнительная часть селезенки. Это внепросветное накопление ткани лиенты, которая имеет свое кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно бессимптомно. При больших размерах, внутриорганической локализации и повышенной функциональной активности это проявляется в диспепсических расстройствах, боли и формировании ощутимого объема. Диагностика сцинтиграфия селезенки, ангиография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. При наличии клинических симптомов дополнительные лоскуты удаляются хирургическим путем.
Дополнительные факты
Еще одна селезенка является одним из частых врожденных пороков развития органа, выявляемых у 11-16% пациентов, проходящих исследования на предмет заболеваний брюшной полости и у 10-30% при вскрытии. Обычно дополнительные лепестки имеют размер от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры контрольных узлов до 10 У 63% обследованных определяется дополнительная селезенка, у 20% – две, у 17% – три и более. Известное максимальное количество пластов экстра венозной линии, распространяющихся в брюшной полости, превышает 400 микроузлов.
Иногда скопление нескольких маленьких селезенок заменяет главный орган. В 75% случаев дополнительная фракция находится в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов около хвоста поджелудочной железы, реже в связках желудочной селезенки, селезенки, желудка, желудочно-кишечного тракта, Селезеночные и почечные связки вдоль селезеночной артерии в малом и большом сальнике, брыжейка тонкой кишки, область пихты Дугласа у женщин, придатки яичка и около левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинная клетчатка. В казуистических случаях это образование в поджелудочной железе, обычная селезенка.
Добавочная доля селезенки
Причины
Формирование неметаллических частей ткани полового члена является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в области гематологии, образование дополнительных хлопьев имеет ту же этиологию, что и другие аномалии в развитии селезенки. Возможные причины дефекта могут быть:
• Неблагоприятные экзогенные агенты. Вероятность ненормального развития селезенки плода увеличивается при наличии постоянных или разовых интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующее излучение, алкоголь, некоторые лекарственные препараты и производственные яды). Тератогенные эффекты во время эмбриогенеза проявляются возбудителями краснухи, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом, герпесом и т. Д.
• Состояние здоровья и питания беременных. Повышенный риск дополнительного образования селезенки отмечен у детей, рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца и артериальной гипертензией. Как и при других дизонтогенетических эмбриопатиях, аномалии чаще встречаются на поздних сроках беременности, недостаток основных микроэлементов и витаминов в рационе.
Патогенез
Были выявлены два основных механизма формирования дополнительного лоскута селезенки: нарушение слияния отдельных участков массы мезенхимальной селезенки в единый орган в дорзальной части мезогастрия и множественное перемещение элементов мезенхимы, из которых формируется паренхима лиенты. Эмбриогенез чаще всего нарушается через 5–8 недель развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественников селезенки, их накопление, сдавление на гонадной стороне дорсальной брыжейки, сосудистые отростки, изоляция в отдельном органе. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделе беременности дополнительный лоскут селезенки может мигрировать в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной паренхимы пищевода клинически проявляется при гиперспленизме.
Добавочная доля селезенки
Симптомы
У большинства пациентов клинических проявлений не наблюдается, так как патологические образования, как правило, очень малы. При дополнительной большой селезенке происходит сдавление соседних органов, и в этом случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают расстройства пищеварительного тракта: легкие боли различного расположения, тошнота, хронические запоры. Когда желчные протоки сдавлены, могут наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боль в правом подреберье, потемнение мочи и изменение цвета стула. У мужчин с повышенной эктопией селезенки в мошонке при пальпации определяется округлое яичкообразное образование. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушено.
Ассоциированные симптомы: Боль в левом подреберье. Запор. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
При наличии дополнительной доли больше 5 см возможна кишечная непроходимость с задержкой стула и газа, острая боль в животе и многократная рвота. Дополнительная селезенка опасна для пациентов с патологиями системы крови (аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, наследственная гемолитическая анемия). У этих пациентов риск рецидива заболевания сохраняется даже после спленэктомии. Иногда наблюдается аномальная инверсия доли, за которой следует некроз селезенки, при котором возможно повреждение брюшины или образование спаек.
Диагностика
Диагностика затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Дополнительная часть селезенки часто становится случайным открытием при обследовании пациента на предмет других патологических состояний. Необходимо заподозрить заболевание у пациентов с хроническими диспепсическими расстройствами неизвестного происхождения. Наиболее информативными методами диагностики являются:
• Сцинтиграфия с радионуклидами селезенки. Введение радиоактивно меченных элементов крови, ранее подвергнутых термической обработке, сопровождается их накоплением в паренхиме селезенки, что можно наблюдать на мониторе. Метод обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью. При необходимости дополняется ангиография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить дополнительные доли, если они имеют достаточный размер и не покрыты другими органами брюшной полости. В сложных диагностических случаях КТ также назначают при внутривенном введении контрастного вещества, что позволяет обнаруживать даже небольшие дополнительные образования.
• Диагностическая лапароскопия. Метод используется при возникновении трудностей в диагностике. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и минимально инвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.
Компьютерная томография брюшной полости. Дополнительная доля селезенки, в соответствии с характеристиками плотности, аналогичной основной селезенке.
При клиническом анализе крови могут наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенеративная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, что указывает на развитие гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови пункция костного мозга рекомендуется для последующего цитологического исследования. Если вы подозреваете кишечную непроходимость, выполняется рентген брюшной полости.
Дифференциальная диагностика дополнительной доли селезенки проводится с полиспленовым синдромом с декстрозией внутренних органов, постпленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, обструктивной кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, раковые опухоли, раковые опухоли, кровь. В дополнение к осмотру гематолога и гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация с онкологом, гепатологом, эндокринологом и хирургом брюшной полости.
Лечение
Пациентам без симптомов гиперспленизма рекомендуется перекручивание сосудистой ножки, сдавление окружающих органов, динамическое наблюдение гастроэнтерологом и гематологом с плановым диагнозом каждые 6-12 месяцев. Основными задачами эпиднадзора являются контроль размеров дополнительных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышенной активности паренхимы селезенки. При наличии клинически выраженных симптомов показано хирургическое лечение:
• Удаление лишней селезенки. Одна из лишних долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее большого размера или расположения внутри поджелудочной железы, придатков и других органов она нарушает их функционирование и вызывает стойкий болевой синдром , Операция чаще всего выполняется лапароскопическим методом, при внутриорганной локализации дополнительной дольки можно проводить вмешательства с лапаротомией или другим доступом.
• Полное удаление тканей селезенки. Перед выполнением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных дополнительных селезенок. При обнаружении аномалии удаляются как сам орган, так и дополнительные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезнью Верльхофа из-за компенсаторной активации дополнительной ткани.
Список литературы
1. Хирургия заболеваний селезенки: учеб. -метод. Пособие / Большов А. В. , Хрыщанович В. Я. – 2015.
2. Тромбоз вены добавочной доли селезенки у беременной женщины/ Цхай В. Б. , Белобородов В. А. , Толстихин А. Ю. , Ермошкин О. А. , Макаренко Т. А. , Ульянова И. О. // Сибирское медицинское обозрение. – 2009.
3. Эхография селезенки у детей и подростков/ Делягин В. М. , Поляев Ю. А. , Исаева М. В. , Гарбузов Р. В. // SonoAce Ultrasound – 2009 – №19.
Источник