Код мкб флегмона паховой области
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Флегмона.
Флегмона
Описание
Флегмона. Гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона может иметь первичный и вторичный характер. Она проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.
Дополнительные факты
Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости.
Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Чаще всего флегмона вызывается золотистым стафилококком. В подавляющем большинстве случаев протекает остро, однако существуют и хронические флегмоны.
Возбудители флегмоны.
Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.
Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.
Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.
Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и тд.
Предрасполагающие факторы развития флегмоны.
Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции.
Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма. Как уже говорилось выше, особенно тяжелое течение характерно для флегмон, вызванных анаэробными бактериями.
Формы флегмоны.
Выделяют пять форм флегмоны: серозную, гнойную, гнилостную, некротическую и анаэробную.
Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» – подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.
Все перечисленные формы флегмоны протекают остро и нередко носят злокачественный характер. Они быстро прогрессируют, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождаются тяжелой интоксикацией.
Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.
Флегмона
Классификация
Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.
Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.
Причины
Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула).
В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара.
Симптомы
Для острых флегмон характерно быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью.
При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться.
В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.
Агрессивность. Высокая температура тела. Жажда. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Недомогание. Нейтрофилез. Одышка. Озноб. Сильная жажда.
Возможные осложнения
Распространение инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления и сепсиса. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.
При распространении процесса на окружающие ткани может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, гнойный плеврит Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.
Лечение
Флегмона – тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага.
Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.
Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.
Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.
На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр. ) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.
После очищения раневой полости накладывают мазевые повязки. Для стимулирования регенерации используют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания применяют шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.
Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно.
Всем пациентам с флегмоной обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки. Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция.
Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин ). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.
Профилактика
Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии ). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.
Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Причины развития заболевания, факторы риска, клиническая картина, способы лечения.
Флегмона (код по МКБ-10 L03) — острый воспалительный процесс в области подкожной клетчатки, спровоцированный болезнетворной бактериальной флорой, чаще всего стафилококковой или стрептококковой.
Международная классификация болезней МКБ-10 относит флегмону к классу инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
У заболевания флегмона код по МКБ-10 у взрослых соответствует таковому у детей – L03.
Кроме того, у этой рубрики есть уточняющие подрубрики, соответствующие различным локализациям острого воспалительного процесса.
Например, флегмона бедра — код по МКБ-10 L03.01, так как данная локализация соответствует подрубрике «флегмона других отделов конечностей» (из нее исключены пальцы кисти и стопы).
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Флегмона код по МКБ
Флегмона (L03)
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
- Инфекция ногтя
- Онихия
- Паронихия
- Перионихия
L03.1 Флегмона других отделов конечностей
- Подмышечной впадины
- Тазового пояса
- Плеча
L03.2 Флегмона лица
L03.3 Флегмона туловища
- Стенки живота
- Спины [любой части]
- Грудной стенки
- Паха
- Промежности
- Пупка
L03.8 Флегмона других локализаций
- Головы [любой части, кроме лица]
- Волосистой части головы
L03.9 Флегмона неуточненная
Этиология
В подавляющем большинстве случаев причиной флегмоны являются бета-гемолитические стрептококки А или золотистый стафилококк. Причем от конкретного возбудителя во многом зависят некоторые особенности флегмонозного процесса.
Так, для стрептококкового воспаления подкожной клетчатки характерно быстрое, диффузное распространение, что связано с выработкой стрептококками большого количества ферментов, разрушающих тканевые макрофаги, призванные блокировать воспалительную реакцию.
Стафилококки вырабатывают ферменты в меньших объемах, вследствие чего для стафилококкового воспаления характерна ограниченность распространения.
Значительно реже воспаление подкожной клетчатки провоцируют стрептококки группы В, гемофильная палочка, псевдомонады и другие грамотрицательные бациллы, а также протей, энтеробактерии и даже хеликобактерии.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Возможно развитие флегмоны вследствие инфицирования кожи микобактериями и некоторыми условно патогенными грибками.
Существует перечень факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в коже и субдермальных тканях. Среди них:
- нарушения целостности кожи (травмы, инфекционные поражения, трофические язвы и т.д.);
- первичные или вторичные иммунодефицитные состояния;
- грибковые поражения кожи;
- неудовлетворительное соблюдение гигиены;
- мацерация кожи;
- ношение тесной одежды, обуви (провоцирует потертости, а также нарушения кровообращения, которые способствуют развитию воспаления).
Клинические проявления
Самая частая локализация флегмоны — нижние конечности. По своему внешнему виду она может напоминать застойный дерматит, но для последнего характерно симметричное двустороннее расположение, в то время как воспаление подкожно-жировой клетчатки располагается в месте ворот инфекции и, соответственно, чаще всего одностороннее.
Кожа в области воспалительного процесса краснеет, становится горячей на ощупь, ее чувствительность повышается, появляется локальная отечность, боль.
Обычно границы флегмоны расплывчатые, за исключением частного ее типа — рожистого воспаления, для которого характерно специфическое пятно на коже в области поражения с четкими, напоминающими языки пламени, контурами.
Поражение капилляров в ходе воспалительного процесса может провоцировать появление мелких петехий (редко — экхимозов). Воспаление распространяется на местные лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы, возникает лимфангит и лимфаденит.
Возможно появление кожных пузырей, после вскрытия которых остаются мокнущие раны. Нередко затем на их месте формируются участки некроза.
Местным симптомам сопутствуют признаки общей интоксикации организма — общая слабость, лихорадка с ознобом, головная боль, тошнота, снижение артериального давления, в тяжелых случаях — спутанность сознания. При быстром распространении воспаления и нарастании симптомов общей интоксикации появляется угроза жизни больного.
Абсцесс кожи лица. Флегмона лица. Флегмона и абсцесс полости рта. Текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра больного, а также данных лабораторных анализов. Симптоматика заболевания, как правило, красноречива и позволяет поставить диагноз уже в ходе осмотра.
Однако важно помнить о том, что некоторые заболевания — в частности, контактный дерматит, экзема, застойный дерматит, лишай, кожные формы лимфомы могут напоминать своими проявлениями флегмону, что приводит к ошибочной диагностике и необоснованному назначению антибиотикотерапии.
Поэтому важно не полагаться на результаты одного лишь осмотра, но дополнять его лабораторными исследованиями, которые позволят дифференцировать гнойно-воспалительный процесс и заболевания другой природы.
Лабораторное исследование при флегмоне включает в себя:
- клинический анализ крови;
- культуральное исследование крови;
- посев отделяемого из повреждений кожи.
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение
Основное направление лечения флегмоны — антибиотикотерапия. Выбор антибиотика изначально проводится эмпирически на основании признаков воспалительного процесса. Затем, после получения результатов бактериологического исследования крови и тканевого отделяемого, при необходимости проводится корректировка антибиотикотерапии.
При негнойной флегмоне подбираются антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка и стрептококков группы А. Препараты выбора — цефалексин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Благодаря 1-2 кратному приему такие препараты удобны для пациента и при этом демонстрируют высокую эффективность.
При аллергии на пенициллин возможна антибиотикотерапия клиндамицином или макролидами (азитромицином, кларитромицином).
При гнойной флегмоне терапия должна включать в себя препараты, эффективные против метилрезистентного золотистого стафилококка. Кроме того, такой вариант лечения показан при проникающих травмах кожных покровов, флегмонозном воспалении в области п/о ран, назальном носительстве МРЗС, также при признаках высокого риска осложнений.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
К таким признакам относятся:
- интенсивный болевой синдром;
- кожные кровоизлияния;
- буллы;
- шелушение кожи в области воспаления;
- анестезия кожи в области воспаления;
- быстрое распространение воспалительного процесса в тканях;
- пузырьки газа в тканях;
- признаки тяжелой общей интоксикации (высокая лихорадка/гипотермия, тахикардия, спутанность сознания).
В терапии таких больных целесообразно применение комбинаций антибиотиков, например, триметроприма и сульфаметоксазола, клиндамицина и доксициклина.
При неэффективности пероральных форм антибиотиков проводят лечение антибиотиками внутривенно: оксациллином, цефалоспоринами, ванкомицином (при аллергии на пенициллины или МРЗС-инфекции).
Одним из признаков современных гнойно-воспалительных процессов является все возрастающая частота антибиотикорезистентности болезнетворной микрофлоры. Не являются исключением и флегмонозные процессы подкожной клетчатки.
Для лечения тяжелых флегмон, резистентных к другим видам антибактериальной терапии, применяются самые современные препараты — оритаванцин, далбаванцин, тедизолид.
Помимо антибиотикотерапии важно обеспечить пораженной конечности приподнятое положение и иммобилизацию. Для облегчения болевого синдрома и дополнительной борьбы с местным отеком рекомендуются холодные компрессы.
Возможно дополнительное назначение ненаркотических анальгетиков и НПВС для ускорения купирования воспалительного процесса и облегчения боли.
Памятка врачу: Флегмона в МКБ-10
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник