Код мкб гайморита у детей
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Верхнечелюстной синусит.
Названия
Название: Гайморит у детей.
Гайморит у детей
Описание
Это одна из форм синусита, характеризующаяся воспалительным процессом в верхнечелюстной пазухе (ICP). Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Это проявляется затруднением носового дыхания, патологическими выделениями из носа или носоглотки, болью в проекции пазухи, синдромом интоксикации. Диагноз основан на клиническом обследовании, данных риноскопии и типичной рентгенографии. Лечение включает противомикробные, местное и симптоматическое лечение. Как указано, проводится ICP медико-диагностическая пункция.
Дополнительные факты
Синусит в специальной литературе также называется «верхнечелюстной синусит». У грудных детей синусит не возникает из-за анатомо-физиологических особенностей верхнечелюстных пазух. Возможно развитие синусита на втором или третьем году жизни, пик заболеваемости наступает в 6 лет. Актуальность проблемы у детей обусловлена тем, что синусит является одной из пяти причин назначения антибиотикотерапии в современной педиатрии. Воспаление околоносовых пазух осложняется в 13% случаев острых респираторных вирусных инфекций. Согласно статистике, около трети госпитализаций в ЛОР-больницах занимают пациенты с синуситом, в том числе с синуситом.
Гайморит у детей
Факторы риска
Среди факторов, сопровождающих проявление заболевания, наиболее важными являются:
• аллергены;
• муковисцидоз;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• травма лицевого черепа;
• проблемы с зубами.
Причины
Причины.
Синусит у детей имеет инфекционную этиологию. Около 10% в структуре причины – бактериальные агенты, 90% – вирусные. Среди вирусов риновирус играет решающую роль. Наиболее важные представители бактериальных патогенов:
• стрептококк пневмонии (около 40%);
• гемофилическая палочка (25-47%);
• смешанная инфекция этих патогенов (примерно 7%);
• β-гемолитические стрептококки группы А (до 10%) и другие группы, золотистый стафилококк (2%), моракселла (1%) встречаются реже.
В последние десятилетия наблюдается увеличение доли синусита, вызванного атипичной флорой: 10% случаев связаны с микоплазмами, хламидийной инфекцией. Хронический синусит может быть связан с фузобактериями, псевдомонасами. У детей с ослабленным иммунитетом грибковая природа заболевания возможна, чаще всего в контексте вторичной инфекции.
Патогенез
Основным звеном в патогенезе является воспаление слизистой оболочки носа, возникшее при острых респираторных вирусных инфекциях. Из-за отека просвет носового прохода сужается и препятствует выходу экссудата. Контакт патогенной флоры со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей продлевается, что приводит к изменению функций цилиарного эпителия: микроорганизмы не «чистят» поверхность слизистой оболочки.
В условиях блокирования нормального воздухообмена в околоносовых пазухах создаются идеальные условия для распространения патогенных микроорганизмов. Появляется слой вторичной инфекции, интенсивность воспалительной реакции возрастает.
Классификация
Синусит у детей классифицируется по нескольким критериям. Модуль выделяется:
• простудный;
• одонтогенный;
• гнойный;
• аллергия.
Согласно локализации, синусит у детей может быть односторонним. Из-за тяжести течения синусит подразделяется на легкий, умеренный и тяжелый. С практической точки зрения наиболее актуальной является классификация по типу потока: Характеризуется исчезновением симптомов в течение 30 дней на фоне медикаментозной терапии.
• Хронический синусит. Он длится не менее 90 дней, плохо поддается консервативной терапии. Во время ремиссии у пациента сохраняются респираторные симптомы (кашель, заложенность носа).
Симптомы
Острый гайморит.
На фоне постоянного течения острых респираторных вирусных инфекций (неделя и более) состояние ухудшается. Ребенок становится слабым, общее недомогание, температура возобновляется или развивается с температурой до 38-39 ° C. Типичные симптомы: пролитая головная боль, боль и дискомфорт в проекции верхнечелюстных пазух, которые усиливаются, когда голова наклонена вниз У маленьких детей капризность, царапины на голове могут служить эквивалентом боли.
Появляются постоянные заложенность носа и насморк, патологические выделения. Выделения могут исходить из одного или обоих носовых ходов, иметь слизистый, гнойный или слизисто-гнойный характер, неприятный запах. Выделение отключается, когда вы сморкаетесь или под действием силы тяжести или стекаете по задней части горла, вызывая кашель. В пользу синусита они указывают на назальные симптомы не менее 3 дней подряд. При тяжелом синусите у детей наблюдается отек мягких тканей в скулах.
Ассоциированные симптомы: Боль в носу. Зеленая мокрота.
Возможные осложнения
Нелеченный синусит угрожает добавлением серьезных местных или системных бактериальных инфекций. Со стороны центральной нервной системы возникают внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, арахноидит. При проникновении гноя в полость орбиты образуются абсцессы век или орбиты, флегмона, остеопериостит. Дальнейшее неконтролируемое распространение инфекции опасно для развития тяжелой пневмонии, евстахиита и сепсиса.
Диагностика
У большинства детей (60-75%) диагноз может быть поставлен на основании клинических критериев, без использования вспомогательных методов. Первичный диагноз ставится педиатром и педиатром ЛОР. В анамнезе заболевания и жалоб выявлено: в целом длительный цикл острых респираторных вирусных инфекций, жалобы на «постоянный» насморк, головные боли и лицевые боли. Дополнительный алгоритм обследования:
• Физическое обследование. При пальпации области ICH определяется боль. При осмотре глотки визуализируется гнойно-слизисто-гнойный секрет, протекающий в глотку. Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.
• Лабораторное обследование. В общем клиническом анализе крови выявляется повышение уровня лейкоцитов, воспалительный сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ. Обязательным является подбор выделения из носоглотки для инокуляции на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При передней риноскопии в среднем носовом проходе определяются припухлость, гиперемия слизистой оболочки и наличие экссудата. Отсутствие патологического секрета не исключает наличия синусита.
• Рентгенография околоносовых пазух. Исследование не должно быть рутинным, оно рекомендуется только в том случае, если невозможно проверить синусит по клиническим причинам. У детей до 6 лет этот метод не информативен и неуместен. На снимке с синуситом нарушение легкости пазух определяется, уровень жидкости горизонтальный.
• КТ дополнительных синусов. Компьютерная томография показана при подозрении на осложнения, в случае длительного курса, планирования хирургического лечения. Нарушения пневматизации, наличие инфильтрирующих теней визуализируются.
При необходимости ребенка осматривают «узкие» специалисты: нейрохирург с церебральными симптомами, детский офтальмолог с симптомами поражения глазной орбиты, пульмонолог с данными о пневмонии.
Лечение
Консервативные методы.
Госпитализация зависит от детей с синдромом тяжелой интоксикации, наличием данных для осложненного течения синусита или локального гнойно-воспалительного процесса в носу при неэффективной амбулаторной терапии. В других случаях можно вылечить дом, наблюдая полулежачий отдых во время лихорадки. Обязательно проводите мытье носа ежедневно с помощью солевых растворов. Фармакотерапия включает в себя:
• антибактериальные препараты из группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды на срок 5-14 дней;
• жаропонижающие средства на основе парацетамола, ибупрофена в определенной дозировке для возраста при температуре выше 38-38,5 ° С;
• противоотечные средства для снятия отека носа. Рекомендуются капли и специи, содержащие фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин;
• местная терапия глюкокортикостероидами. Из разрешенных в педиатрической практике используют фуроат мометазона, будесонид, беклометазон;
• муколитики с ацетилцистеином или карбоцистеином в качестве активного вещества;
• антигистаминные препараты с аллергическим компонентом.
Список литературы
1. Острый верхнечелюстной синусит у детей. Клинический протокол/ Алданьярова Б. Ж. ,Чекмезова О. Б. , Умарова Р. А. – 2007.
2. Клиническое руководство: диагностика и лечение синусита (по материалам Американской академии педиатрии)// Педиатрическая фармакология — 2006.
3. Руководство по лечению хронического синусита/ Кеннеди В. , Янгс Р. //Лечащий врач — 1999.
4. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения/ Кочетков П. А. , Лопатин А. С. // Практическая пульмонология — 2005.
Источник
Гайморит – это одна из разновидностей синусита, которая может протекать в острой или хронической форме. Он рассматривается как осложнение ринита, когда воспалительный процесс поражает верхнечелюстной синус (пазуху).
Среди всех синуситов гайморит занимает ведущие позиции. Им болеют взрослые и дети, а в обиходе слово «гайморит» встречается достаточно часто, даже когда на самом деле у пациента банальный насморк.
Люди, не имеющие медицинского образования, по-разному трактуют ринит. Одни говорят, что страдают соплями, другие – гайморитом, хотя на самом деле выделения из носа могут свидетельствовать о разных формах ринита или синусита, но иметь схожие симптомы болезни.
Иногда пациенты легкую форму насморка самостоятельно лечат «ударными» дозами назальных средств, а, в ряде случаев, наоборот, гайморит оставляют без внимания или закапывают слабые растворы. То и другое недопустимо.
Медики обязательно устанавливают причину выделений из носа, ставят диагноз, и на основании полученных исследований назначают схему лечения. Для удобства систематизации всевозможных патологий и их разновидностей разработана международная классификация болезней (МКБ-10), которая помогает медикам всего мира сгруппировать данные о нужном заболевании.
Острый и хронический гайморит код по мкб-10
В нормативной базе МКБ-10 гайморит, как и многие другие болезни, занимает свои ступени: классы, блоки, коды. Каждые 10 лет ВОЗ строго контролирует этот базисный документ и проверяет достоверность вносимой информации. Давайте остановимся на самом классификаторе, и определим, как кодируется гайморит.
Острый и хронический гайморит размещен в классе «Болезни органов дыхания» (J00-J99), но эти две формы болезни находятся в разных блоках.
Острый гайморит помещен в блок «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей» (J00-J06) под следующим названием и кодом – «Острый верхнечелюстной синусит» (J01.0).
Хронический гайморит зачислен к другому блоку –«Другие болезни дыхательных путей» (J30-J39) под кодовым названием – «Хронический верхнечелюстной синусит» (J32.0).
Когда найден возбудитель болезни (проведен бактериальный посев), рекомендуется применять дополнительную кодировку (вспомогательную):
- В95 – стрептококк или стафилококк являются причиной гайморита;
- В96 – различные бактерии, не включающие вышеуказанные;
- В97 – вирусная природа гайморита.
Представленная классификация активно используется в мировой практике, и врачи отоларингологи могут легко найти всю необходимую информацию о гайморите. А сейчас перейдем к острой и хронической форме гайморита, которую мы рассмотрели в классификаторе, и подробно остановимся на каждой.
Острый гайморит – «Острый верхнечелюстной синусит» (J01.0) по МКБ-10
Острая форма развивается стремительно и через пару дней заболевание имеет все характерные симптомы:
- дыхание носом затруднено;
- нарушение обоняния;
- температура тела значительно повышена;
- давящие головные боли;
- слезотечение;
- припухлость над зоной поражения;
- боль в лицевой области при жевании;
- высмаркивание не облегчает состояние больного;
- наблюдается болезненность в скулах и переносице;
- возникают желтые, зеленые или слизисто-гнойные выделения, иногда с неприятным запахом;
- апатия и отсутствие аппетита.
Острый процесс длится от 7 до 20 дней, и чаще встречается у детей от 5 до 14 лет.
Пусковым механизмом острого гайморита могут стать:
- аденоиды;
- стоматит;
- тонзиллит;
- нелеченный насморк;
- кариес;
- бактериальное и грибковое поражение гайморовых пазух;
- грипп и ОРВИ;
- анатомические проблемы, вызывающие недостаточную вентиляцию околоносовых пазух;
- инфекционные болезни (скарлатина, корь, другие).
Воспалительный процесс способствует обструктивным нарушениям в пазухах. Бактерии в гайморову пазуху «доставляются» тремя способами, рассмотрим их:
- гематогенный (через кровь) – наблюдается при инфекционных болезнях;
- риногенный – первичный очаг находится в носовой полости;
- одонтогенный – возникает вследствие патологических процессов в ротовой полости. Такой гайморит называется одонтогенным. После санации очага инфекции данная форма гайморита быстро излечивается.
Предрасполагающими факторами развития болезни могут быть:
- бронхиальная астма;
- аллергический насморк;
- инородные тела (чаще у детей при засовывании в нос бусинок, горошин и других мелких предметов);
- полипы в носовой полости;
- нарушение строения носовых ходов;
- искривление носовой перегородки;
- заболевания иммунной системы;
- травмы лица;
- отит;
- медицинские манипуляции в области носа;
- сахарный диабет;
- плохая экология;
- резкие колебания атмосферного давления;
- другие.
Диагностические методы выявления острого гайморита согласно МКБ-10
Диагноз «острый гайморит» ставится на основании осмотра, риноскопии и жалоб пациента. Опытный доктор сразу скажет, что вы «владелец» гайморита. Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные методы диагностики:
- рентгенография верхнечелюстного синуса;
- обзорная рентгенография околоносовых пазух;
- КТ и МРТ;
- пунктирование пазух;
- лабораторные исследования (общий анализ крови, бактериальный посев содержимого пазух).
Лечение острого верхнечелюстного синусита (гайморита)
Акцент в лечении заболевания сводится к снятию отечности в носовой полости, освобождению синуса от гноя и слизистого отделяемого, а также устранению патогенной микрофлоры, которая и вызвала очаг воспаления. Основная задача – это не допустить развитие гнойного гайморита и принять все необходимые меры при первых признаках появления гноя в синусах.
Для решения этой проблемы назначаются лекарственные препараты следующих групп:
- антибиотики (аугментин, зиннат, азитромицин, полидекса, биопарокс, изофра) – используются препараты местного и системного действия;
- антисептики (фурацилин, колларгол, протаргол);
- антигистаминные средства (телфаст, супрастин, эриус, тавегил, кларитин);
- сосудосуживающие средства (риназолин, фармазолин, тизин, ксимелин, нафтизин) – длительно их не используют;
- увлажняющие назальные препараты (салин, ринолюкс, квикс, хьюмер, делуфен);
- противовоспалительные препараты (ибурпрофен, аспирин, парацетамол);
- кортикостероиды (назонекс, беконазе, авамис, преднизолон) – в каплях и таблетках;
- пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор, бифилиз, биоспорин) – «прикрывают» организм от пагубного влияния антибактериальных средств.
Все эти препараты назначает только врач, учитывая возраст, анамнез и вес пациента.
В процессе реабилитации применяются физиотерапевтические методы:
- лазеротерапия;
- иглорефлексотерапия;
- УВЧ;
- УФО;
- фонофарез.
Важно! Во время острого гайморита все прогревающие процедуры исключаются, ввиду большой вероятности распространения воспалительного процесса за очаг поражения.
При неадекватности консервативной терапии прибегают к дренированию гайморовой полости, с последующим промыванием и санацией, в полость вводят антибиотики. Манипуляции такого рода проводят только в условиях лор стационара.
Если острый гайморит не был вовремя вылечен, то есть большой шанс перехода болезни в хроническую форму, при которой лечение будет более длительным и не всегда результативным.
Особое внимание нужно уделить лечению при двухстороннем гайморите, когда поражены оба синуса. Чем раньше начата терапия, тем скорее можно избавиться от болезни и забыть о ней навсегда. В противном случае очаг инфекции может достигнуть других пазух, затронуть мозг и гематогенным путем попасть в системный кровоток.
Хронический гайморит – «Хронический верхнечелюстной синусит» (J32.0) по МКБ-10
Затяжной острый процесс через месяц переходит в хроническую стадию, которая подразделяется на следующие формы:
- катаральную (поверхностную, наиболее благоприятную) – выделения обильные;
- аллергическую – источником чаще выступает аллерген невыясненной этиологии;
- гнойную или гнойно-полипозную – опасная форма, когда идет быстрое размножение бактерий и сопли приобретают зеленый оттенок;
- полипозную – образование в пазухах очаговых гиперпластических разрастаний;
- пристеночно-гиперпластическую;
- некротическую (происходит распад тканей внутри пазухи).
Диагностика хронического гайморита проводится по той же схеме, что и при острых формах. Только после постановки диагноза – хронический гайморит, по МКБ-10 имеющего код J32.0,доктор составляет индивидуальную схему лечения. Следует заметить, что этот код врач указывает в листе по нетрудоспособности («больничном»).
Причины и предрасполагающие факторы развития хронической формы практически ничем не отличаются от острого гайморита. Отличие только в том, что основная причина хронического гайморита – запущенное острое воспаление верхнечелюстных пазух.
Симптоматика заболевания варьируется от степени поражения синусов, и опять-таки очень схожа с острым гайморитом, только все проявления болезни выражены слабее. Организм настолько адаптируется к инфекции, что общее состояние пациентов бывает вполне удовлетворительным. В период обострений симптомы имеют тенденцию к активации.
В результате мы имеем вялотекущих хронический процесс, который нередко становится причиной следующих осложнений:
- артритов;
- миокардитов;
- пиелонефритов или гломерулонефритов;
- тонзиллитов;
- дакриоцистита (воспаление слезного мешка);
- воспалительных процессов нижних дыхательных путей;
- и многих других.
Лечение хронического гайморита
Лечением хронического гайморита занимается не только отоларинголог, но и другие специалисты: аллергологи, иммунологи, стоматологи, гастроэнтерологи. Больному промывают носовые пазухи, проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию. В обязательном порядке проводят санацию зубов.
В случае анатомических аномалий необходима хирургическая ринопластика, которая позволит улучшить вентиляцию пазух, которая блокируется.
В общем, лечение такое же, как и при остром гайморите, но в дополнение проводят курс лечения иммуномодуляторами, которые повышают защитные силы организма. Для повышения иммунитета показаны: витаминотерапия, курортолечение на морском побережье, в сосновых рощах, соляных шахтах, закаливание, лечебная физкультура, диетическое питание и другие общеукрепляющие методики.
В настоящее время популярны такие методики, как: бодифлекс, рефлексотерапия, озонотерапия, ванны Кнейпа и различные медитации, позволяющие концентрировать внимание на больном органе и «изгонять» болезнь из организма.
Физиотерапия возможна только после устранения гнойного процесса, когда идет реабилитация организма и восстанавливается функция слизистых оболочек.
Избавиться от хронического гайморита нелегко, и только полагаться на врача дело неблагодарное. Никто не спорит, что таблетки, капли и процедуры устраняют очаг воспаления, но следует помнить, что любые химические препараты снижают иммунитет, и с каждым разом организму все труднее бороться с инфекцией.
Поэтому здоровье человека не только в руках медиков, но и наполовину в его власти. Лень – вот главный враг, который мешает здоровью. Займитесь спортом, чаще улыбайтесь, не читайте страшилки о грозных болезнях, выполняйте рекомендации доктора, и хронический гайморит обязательно отступит. Будьте здоровы!
Статья в тему – как быстро вылечить гайморит в домашних условиях.
Можно ли греть нос солью при гайморите.
Как вылечить гайморит без прокола
Источник