Код мкб геморрагический гастрит
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Геморрагический гастрит.
Геморрагический гастрит
Описание
Геморрагический гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся образованием эрозий и кровотечениями. Это полиэтиологическое заболевание, которое может иметь острое или хроническое течение. Пациенты жалуются на тупую боль в подложечной области, связанную с приемом пищи, диспепсические расстройства. В случае острого желудочного кровотечения развиваются симптомы кровопотери, рвота в виде «кофейной гущи» и дегтеобразный стул. Лечение включает диету, применение препаратов для снижения кислотности и восстановления слизистой, кровоостанавливающую терапию. Иногда требуется хирургическое лечение.
Дополнительные факты
Геморрагический гастрит (син. Эрозивный гастрит) – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, сопровождающийся образованием единичных или множественных кровоточащих поверхностных эрозий и плоских изъязвлений. Дефект ткани образуется только в слизистой, не затрагивает мышечную оболочку и заживает без образования рубца; диаметр эрозий не превышает 3 Заболевание часто сопровождается желудочным кровотечением. Геморрагический гастрит является одним из самых тяжелых воспалительных повреждений слизистой желудка. Гастроэнтерологи считают данную патологию довольно распространенной, но наименее изученной; согласно статистике ВОЗ, за последние 10 лет количество зарегистрированных случаев геморрагического гастрита возросло в 10 раз. У принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны и страдающих алкоголизмом пациентов эрозивный процесс выявляется в 50% случаев.
Геморрагический гастрит
Причины
В гастроэнтерологии данная патология рассматривается как полиэтиологическая. Наиболее частой причиной геморрагического гастрита является неконтролируемое применение некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, анальгетиков), употребление недоброкачественных продуктов. Хеликобактерии, сальмонеллы, дифтерийная палочка также могут стать причиной эрозивного гастрита. Погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, острая и пряная еда, копчености) запускают механизм образования дефектов слизистой оболочки желудка; важную роль играет действие высоких температур (слишком горячая пища). Достаточно часто дефекты слизистой обнаруживают у пациентов после перенесенного стресса, особенно на фоне хронической психотравмы.
Важную роль в развитии геморрагического гастрита при хроническом действии повреждающих факторов играет нарушение проницаемости сосудов и микроциркуляции, внутриклеточных метаболических процессов и развитие клеточной дегенерации. Возникновение кровотечения обусловлено непосредственно наличием множественных эрозий, а также выпотеванием плазмы крови и клеточных элементов в просвет желудка.
Симптомы
В зависимости от длительности течения заболевания выделяют острую и хроническую форму геморрагического гастрита: острые эрозии заживают за 4-10 дней, а хронические могут существовать довольно длительно. Также различают первичный и вторичный геморрагический гастрит. Первичный развивается у практически здоровых людей на фоне интактной (непораженной) слизистой оболочки, вторичный – у лиц, уже имеющих заболевания желудка. В зависимости от локализации патологического процесса дифференцируют эрозии дна, тела и антрума желудка (чаще встречается поражение антрального отдела).
В большинстве случаев основными признаками патологии являются неинтенсивные диспепсические жалобы. В ряде случаев геморрагический гастрит может манифестировать сразу с желудочного кровотечения.
Чаще всего пациенты жалуются на снижение аппетита, тупую боль в эпигастрии, ощущение распирания и давления в области желудка, тошноту, изжогу, отрыжку кислым, неприятный, иногда «металлический» привкус во рту. Боль возникает сразу после приема пищи. Может быть рвота непереваренной пищей, диарея, сменяющаяся запорами. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет, однако при остром геморрагическом гастрите может иметь место дефанс (напряженность) мышц живота.
Специфическими для геморрагического гастрита являются признаки острого или хронического желудочного кровотечения. В случае острого процесса пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту. Характерна рвота «кофейной гущей» (рвотные массы приобретают черный цвет вследствие попадания крови в желудок и соединения ее с соляной кислотой с образованием солянокислого гематина). При обильной кровопотере возможно нарушение сознания. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, определяется тахикардия и снижение артериального давления. Отходят черные жидкие каловые массы («дегтеобразный стул»). Для хронического кровотечения характерны жалобы на общую слабость, головную боль, быструю утомляемость, головокружение, кожа становится бледной, сухой, ногти тусклые, ломкие. Развивается постгеморрагическая железодефицитная анемия.
Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Запор. Изжога. Металлический привкус во рту. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Рвота беременных. Рвота с кровью. Тошнота. Тошнота натощак.
Диагностика
При осмотре пациента гастроэнтеролог выявляет бледность кожных покровов, живот при пальпации может быть болезненным. В клиническом анализе крови определяются изменения, характерные для острой или хронической кровопотери (анемия).
Наиболее информативным методом диагностики геморрагического гастрита является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, локализацию патологических изменений, их распространенность и источник кровотечения. На фоне воспаленной слизистой определяются многочисленные эрозии, участки кровоизлияний и кровотечения. В процессе ЭГДС проводится прицельная биопсия, позволяющая исключить онкологическую природу изменений и определить характерные признаки воспаления.
С целью определения кислотообразующей функции желудка проводится рН-метрия, для выявления хеликобактерий – дыхательный уреазный тест, ПЦР-диагностика.
Лечение
Лечение может проходить в амбулаторных условиях или в стационаре. Пациенты с признаками желудочно-кишечного кровотечения подлежат обязательной госпитализации.
Лечение геморрагического гастрита начинают с диетотерапии: питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями, пища употребляется в протертом и полужидком виде, теплой. Однако при наличии кровотечения назначается диета Мейленграхта – протертая охлажденная пища. Не рекомендуются кофе, наваристые бульоны, острые и жареные блюда, копчености, алкогольные напитки и свежевыжатые соки.
Фармакотерапия проводится индивидуально с учетом особенностей течения заболевания. В соответствии со стандартами лечения геморрагического гастрита назначают корректоры кислотности (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – циметидин, ранитидин; М-холинолитики – пирензепин; ингибиторы протонного насоса – омепразол, пантопразол; антациды – гидроксид алюминия + гидроксид магния, алюминия фосфат). Также применяются обволакивающие, вяжущие лекарственные средства (висмута субцитрат, гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы), антибиотики (в случае бактериальной этиологии заболевания), слизеобразователи ( экстракт корня солодки, ликуразид + кверцетин) и репаранты (метилурацил, облепиховое масло).
В случае кровотечения при геморрагическом гастрите назначают гемостатическую терапию: внутрь раствор аминокапроновой кислоты с адреналином, транексамовая кислота; викасол и этамзилат внутримышечно, внутривенно. При геморрагическом шоке кровопотерю восполняют кровезаменителями противошокового действия, иногда – препаратами и компонентами крови.
Целесообразно назначение растительных масел: облепихового, каротинового и масла шиповника. Эти средства обладают противовоспалительным и репаративным действием. В стадии ремиссии показана фитотерапия: отвар семян льна, тысячелистника, подорожника, зверобоя и соцветьев ромашки.
В некоторых случаях проводится хирургическое лечение геморрагического гастрита. К сожалению, даже при наличии современной аппаратуры и владении хирургами новейшими оперативными техниками послеоперационная летальность при геморрагическом гастрите достаточно высокая, кроме того, у 20-30% пациентов возникает рецидив кровотечения. До сегодняшнего дня нет единого мнения, какой объем оперативного вмешательства оптимален, поэтому операцию выполняют только тогда, когда исчерпаны все возможности консервативной терапии и эндоскопического лечения геморрагического гастрита. Достаточно эффективными являются методы эндоскопического обкалывания спирт-адреналиновой смесью, орошение гемостатическими растворами и электрокоагуляция кровоточащего участка, метод пролонгированного гемостаза с применением барий-тромбиновой смеси.
Профилактика
Профилактика геморрагического гастрита сводится к здоровому образу жизни, правильному режиму дня, регулярному питанию и профилактике стрессов, своевременном лечении заболеваний желудка, исключении курения и употребления алкоголя. При появлении симптомов поражения желудка необходимо обязательно обращаться к гастроэнтерологу – своевременное лечение позволяет избежать прогрессирования заболевания и развития жизнеугрожающих осложнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Одной из наиболее актуальных проблем в неотложной хирургии является лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Причиной этого состояния может быть геморрагический гастрит. Его в медицинской литературе часто ассоциируют с острой язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяя как самостоятельную нозологию. Подробнее об этиологии, клинической картине и тактике ведения больных – ниже в статье.
Терминология
Понятие «острый гастрит» включает в себя обширную группу патологических состояний, которые сопровождаются развитием воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка. Причинно-значимые факторы при этом могут быть различны, но проявляться сходной симптоматикой.
Воспалительный процесс может быть локализованным (отграниченным) в одной из частей желудка (к примеру, фундальный гастрит), или распространенным при полном поражении органа.
Острый геморрагический гастрит — это то же воспаление в слизистой (минимальной выраженности), но с наличием морфологических признаков в виде очагов кровоизлияния. Довольно часто он сопровождается образованием эрозий. Необходимо понимать отличия между ним и обострением уже длительно имеющегося (хронического) воспаления, обычно ассоциированного с инфицированием Хеликобактер пилори. При гистологическом исследовании в этом случае определяются структурные изменения (вплоть до атрофии) с отсутствием или минимальными признаками геморрагий.
Расшифровка хронического гастрита
Острый гастрит практически во всех случаях является геморрагическим. Его код в МКБ-10 (Международная классификация болезней) относится к категории К29.0.
Причины
Несмотря на многообразие причин, которые могут привести к геморрагическому гастриту, единой классификации этой формы заболевания не существует. В клинической практике чаще всего врачи ориентируются на глубину поражения. По этому принципу можно выделить следующие типы (по C.Poaloni):
- Поверхностный петехиальный гастрит
- Глубокий эрозивный гастрит;
- Истинный геморрагический гастрит.
Гастрит с геморрагическим компонентом может возникнуть по следующим причинам:
- Прием лекарственных препаратов, особенно влияющих на реологические свойства крови:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – «Диклофенак»);
- Антиагреганты («Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель»);
- Бифосфонаты («Ксидифон», «Теванат»);
- Антикоагулянты («Гепарин»);
- Препараты гормонов («Преднизолон»).
- Развитие шока при тяжелых стрессовых состояниях для организма при черепно-мозговых травмах, обширных ожогах, острой гипоксии, ДВС-синдроме, оперативных вмешательствах;
- Воздействие агрессивных жидкостей (спирты, кислоты, соединения железа, фосфора, йода);
- Непосредственное термическое повреждение – ожог слизистой ЖКТ;
- Употребление наркотических веществ, что особенно актуально в отношении кокаина и героина;
- Заболевания крови, сопровождающиеся геморрагическим синдромом (гемофилии, апластические анемии, васкулиты);
- Тяжелые кишечные инфекции с риском быстрого перехода в флегмонозный гастрит. Они могут быть вызваны как вирусами (ЦМВ, простой герпес), так и бактериями (альфа-гемолитический стрептококк, клостридии, сальмонеллы);
- ВИЧ-инфекция;
- Паразитарная инвазия, в частности анизакиаз;
- Наличие инородных тел в желудке;
- Острая лучевая болезнь;
- Люди, имеющие хроническую болезнь почек, сопровождающиеся уремией (аутоинтоксикация продуктами метаболизма);
- Декомпенсированные заболевания других систем органов (например, портальная гипертензия при циррозе печени).
Хеликобактерная инфекция при гастрите лишь в казуистических случаях может сопровождаться кровотечением. Однако отсутствие лечения приводит к язвенной болезни, при которой геморрагии – довольно частое осложнение.
Клинические симптомы
Течение геморрагического гастрита может быть явным, либо же скрытым, что представляет большую опасность для жизни человека. При этом интенсивность проявлений зачастую связана с непосредственной причиной заболевания, а также своевременностью обращения к врачу.
Обычно клиническая картина сочетает в себе признаки следующих синдромов:
| Диспепсический | Болевой | Геморрагический |
|---|---|---|
|
|
|
Наиболее яркая клиника будет при нечаянном, умышленном или насильственном употреблении агрессивных химических веществ (соляная кислота, яды, чистящие средства). При этом на передний план выступает болевой синдром из-за прямого повреждающего действия.
Лекарственно-индуцированный геморрагический гастрит может продолжительный период протекать бессимптомно или с минимальными признаками диспепсии. Заболевание манифестирует массивным кровотечением, что обуславливает тяжесть состояния больного.
Диагностика
Обычно постановка диагноза не представляет сложностей. Самое главное – своевременно обратиться к врачу. Чем раньше больной получит квалифицированную помощь – тем выше шансы на полное выздоровление. В противном случае возможны тяжелые осложнения, инвалидизация или даже летальный исход.
Перед направлением пациента на анализы, специалист оценивает жалобы, данные анамнеза и выполняет общий осмотр. В обязательном порядке при этом проводится пальцевое исследование прямой кишки и устанавливают степень кровопотери.
Лабораторные методы
В план обследования входят следующие мероприятия:
- Стандартные (проводятся в обязательном порядке):
- Клинический анализ крови с обязательным подсчетом эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя ввиду предполагаемой анемии;
- Определение биохимических показателей (креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, трансаминазы) для оценки состояния больного и прогнозирования возможных осложнений;
- Коагулограмма – оценка показателей, отражающих свертываемость крови;
- Гемокульт-текст или бензидиновая проба для определения скрытой крови в испражнениях;
- Бактериологические исследования содержимого кишечника, каловых масс, контаминированной пищи.
- Дополнительные:
- Определение группы крови и резус-фактора (в случае, если потребуется трансфузия донорских препаратов);
- Серологические тесты, которые используют для выявления антител, возникающих при специфических инфекциях;
- Исследование иммунного статуса;
- Реакция Вассермана, ИФА к ВИЧ;
- Оценка диуреза и определение дефицита ОЦК (объема циркулирующей крови).
Инструментальные методы
Использование инструментальных методов диагностики считается решающим в подтверждении правильного диагноза. Их выбор зависит от тяжести состояния и объективных данных осмотра больного. В последующем возможно назначение дополнительных исследований, особенно при подозрении на онкологию.
Для диагностики геморрагического гастрита применяют такие инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП);
- ФЭГДС/ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Является наиболее информативным методом, который в точности позволяет определить диагноз, источник кровотечения, взять образцы тканей для последующего гистологического исследования, а также провести простейшие лечебные манипуляции;
- Рентгенконтрастное исследование желудка (при невозможности выполнения эндоскопии);
- КТ/МРТ – по показаниям.
При получении сомнительных данных больного осматривают специалисты разных профилей, что позволяет скорректировать тактику ведения и определить объем лечения.
Лечение
В большинстве случаев геморрагический гастрит лечится консервативно. Однако при массивном кровотечении или неэффективности терапевтических методов прибегают к помощи хирургов.
Специалисты при этом преследуют следующие цели:
- Остановить кровотечение, если оно есть;
- Стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы, в том числе путем восполнения кровопотери;
- Определить наиболее оптимальную терапевтическую тактику, которая будет способствовать быстрому заживлению дефектов;
- Предупредить развитие осложнений и рецидив заболевания.
Самолечение при геморрагическом гастрите категорически запрещено. При появлении первых признаков необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение.
В зависимости от причины развития и состояния больного лечение геморрагического гастрита может включать в себя такие мероприятия:
- Устранение этиологического фактора, если удается его определить. В случае кишечных инфекций это подразумевает применение антибактериальных средств (выбор зависит от возбудителя);
- Остановка кровотечения (гемостаз) – внутривенное введение донорской плазмы, витамина К («Викасол»), оперативные методы (ушивание дефекта, электрокоагуляция, наложение клипс);
- Лечение анемии – применение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы (при тяжелой степени);
- Нормализация секреторной деятельности желудка – использование ингибиторов протонной помпы («Омепразол»), антацидов («Алмагель»), гастропротективных средств («Висмут»);
- Обезболивание проводится обычно в рамках хирургического вмешательства. При легком течении консервативной терапии бывает достаточно для устранения неприятных ощущений;
- Коррекция диспепсии – прокинетики («Церукал», «Мотилиум», «Ренни»).
Врач может дополнительно назначить препараты других групп с учетом сопутствующей патологии и общего состояния пациента. В отдаленном периоде ему показано строгое соблюдение рекомендаций для полноценного заживления поврежденных участков слизистой оболочки желудка.
Диета при лечении геморрагического гастрита неспецифична и проводится в соответствии с выполненными мероприятиями. Первые сутки после операции осуществляют парентеральное (внутривенное) питание, то есть человек не употребляет пищу. Последующие 5-7 дней он соблюдает стол №2, после чего его могут перевести на общее питание.
Источник