Код мкб холестатический гепатит
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Холестатический гепатит.
Холестатический гепатит
Описание
Это заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.
Симптомы
При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна — ксантомы и ксантелазмы.
Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий гепатит и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.
Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.
Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.
Ассоциированные симптомы: Гипербилирубинемия. Горький привкус во рту. Жажда. Истощение. Кал серовато-белого цвета. Лихорадка. Недомогание. Покалывание в боку. Слабость.
Холестатический гепатит
Дифференциальная диагностика
Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита.
При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.
Причины
Застой желчи – нарушение оттока желчи из печени служит причиной развития холестатического гепатита.
Лечение
Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и ). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах- приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.
При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.
При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.
Профилактика
Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.
Общие сведения
Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста.
Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология.
Холестатический гепатит
Причины
Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:
- переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму;
- поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция;
- прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы;
- воздействие токсинов, алкоголя, ядов;
- эндокринные заболевания.
Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:
- закупорка камнем общего желчного протока;
- хронический калькулезный холецистит;
- хронический панкреатит;
- рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы.
На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.
Симптомы холестатического гепатита
Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен.
Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.
Диагностика
В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.
- Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.
- Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.
Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:
- УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз.
- Рентгенография. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.
- МРТ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны.
- Биопсия с гистологией. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.
Лечение холестатического гепатита
Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.
Медикаментозная терапия
На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота. При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.
Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом.
Хирургическое лечение
Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:
- лапароскопическая или открытая холецистэктомия;
- резекция головки поджелудочной железы;
- экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ;
- эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и др.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный. Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени.
Холестатический гепатит – лечение в Москве
Источник
В данной статье приведена информация о холестатическом гепатите, причинах его возникновения и симптоматике, возможных последствиях и способах лечения.
Что такое холестатический гепатит
Заболевания печени являются одними из самых распространенных. Этому способствуют частый прием серьезных лекарств повышенной токсичности, плохая экология, вредное производство.
В МКБ 10 холестатический гепатит значится как закупорка желчного протока и имеет код К71.
Болезнь связана с воспалительными процессами в желчевыводящих путях, из-за которых возникает застой печеночной жидкости в органе. Заболевание может возникать при инфекционном поражении печени вирусами герпеса (в том числе Эпштейн-Барра и цитомегаловирусом) или быть осложнением вирусного гепатита, а также микоплазменной инфекции.
- Заболевание может носить неинфекционную природу: развиваться на фоне злоупотребления алкоголем, неправильного питания и ожирения, нарушений метаболизма и малоподвижного образа жизни.
- Также его провоцирует бесконтрольный прием лекарств без назначения врача. К ним относятся антибиотики, анестетики, мочегонные препараты, оральные контрацептивы.
- Среди других «провокаторов» болезни: нарушение кровообращения, аутоиммунные реакции, отравление бытовыми и производственными химикатами.
При плохом самочувствии, повышенной утомляемости и других подобных симптомах, которые не проходят в течение нескольких дней, нужно показаться специалисту. Это могут быть первые признаки серьезной болезни. Как правило, холестатический гепатит протекает бессимптомно, из-за чего больной не получает своевременной терапии, и патология переходит в хроническую форму или приобретает осложнения.
Одно из наиболее опасных последствий — некроз тканей из-за нарушенного питания гепатоцидов (клеток печени).
Симптомы
При холестатическом гепатите возможно появление следующих симптомов:
- кожные покровы приобретают желтушный оттенок,
- появление ярко-желтых пятен (ксантом) — признак холестаза,
- постоянный зуд в правом подреберье и боку,
- боль в правом подреберье,
- увеличение печени, которое заметно при пальпации, при этом селезенка сохраняет нормальные размеры.
Острый период болезни также может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, слабостью и тошнотой, возникающими из-за интоксикации организма. Однако эти проявления схожи с общей симптоматикой многих болезней, поражающих печень. Поэтому точно поставить диагноз можно только после лабораторных и инструментальных исследований.
Диагностика
Для подтверждения болезни и определения ее стадии проводится ряд процедур:
- Биохимический анализ крови.
- Анализ на определение наличия печеночных трансаминаз, фосфотаз, билирубина, холестерина, фософлипидв и желчных кислот.
- УЗИ печени и желчного пузыря с протоками (гепатобилиарной зоны).
- МРТ печени и желчного пузыря.
- Высокоинформативные исследования: МР-холангиография желчных протоков внутри и вне печени, желчного пузыря и главного панкреатического протока, а также холецистография (рентген желчного пузыря с контрастом). Такие методы позволяют выявить болезнь даже на ранних стадиях.
Хронический холестатический гепатит: типичные проявления
Развитие хронической формы заболевания возможно при:
- билиарном циррозе аутоиммунном заболевании, вызванным воспалением и разрушением мелких желчных протоков в печени,
- склерозирующем холангите — воспалением желчных протоков внутри и вне печени, приводящим к билиарному циррозу,
- нарушении метаболизма меди,
- недостатке белка альфа-1-антитрипсина, который «гасит» активность отдельных ферментов, защищая организм,
- тяжелых системных инфекциях,
- сопутствующих патологиях ЖКТ.
При серьезных поражениях паренхимы наблюдается ярко выраженная симптоматика, хотя на начальном этапе болезнь может никак о себе не заявлять. К типичным проявлениям патологии относятся:
- тошнота, которая может сопровождаться рвотой, отсутствие аппетита, снижение массы тела,
- кожа и слизистые приобретают желтушный цвет, появляется зуд разной интенсивности,
- головные боли, быстрое физическое и умственное утомление, вялость, раздражительность, сонливость в дневное время и бессонница ночью,
- увеличение размеров печени и селезенки, отмечающееся при пальпации,
- ощущение тяжести в животе,
- боли в правом подреберье — тупые или ноющие, в мышцах и суставах — тянущие,
- усиливается кровоточивость десен и слизистой носа,
- во время обострений болезни возможна лихорадка из-за активации воспалительного процесса.
Данные проявления сохраняются длительное время и могут усиливаться при снижении иммунитета, контактах с ядами и приеме лекарственных препаратов.
Также хронический гепатит может провоцировать кожные реакции в виде крапивницы, узловатой эритремы, гангренозной пиодермии, петехиальной сыпи. При отсутствии иной симптоматики пациенты часто принимают вышеперечисленные проявления за аллергию, откладывая визит к врачу и тем самым оттягивая постановку правильного диагноза.
Хронический гепатит С может давать осложнения в виде поражения почек и суставов из-за воспаления мелких сосудов вследствие отложения сывороточных белков в их стенках. У детей вирусные гепатиты чаще переходят в хроническую форму из-за несформированного до конца иммунитета.
Диагностика хронического гепатита
Для диагностировании болезни пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Они позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии и предотвратить тяжелые последствия в виде утраты трудоспособности из-за поражения печени.
Перечень лабораторных анализов:
- Общий анализ крови — характерна анемия и признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов, СОЭ и других показателей),
- Биохимический анализ крови, чтобы подтвердить заболевание конкретного органа, выявить его стадию и составить прогноз отмечается рост СРБ, серомукоида, фракции гамма-глобулинов, указывающий на мезенхимальное воспаление (развитие цирроза),
- Уровень печеночных ферментов — характерно значительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, указывающее на разрушение гепатоцидов, а также растет билирубин и щелочная фосфотаза, что связано с холестазом.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к вирусам гепатита.
Перечень инструментальных процедур (обычно проводится одна или две — для подтверждения и уточнения диагноза):
- УЗИ органов брюшной полости,
- Сцинтиграфия с введением специального препарата и отслеживанием его накопления в печени,
- Биопсия с последующей гистологией для выявления цирроза.
Самым безопасным из этих трех методов является УЗИ, но иногда его данных недостаточно для точной постановки диагноза. При выборе тактики лечения врач опирается на общую симптоматику и результаты полного обследования.
Лечение хронических форм
Терапия носит комплексный характер: используются препараты и немедикаментозное лечение.
- Больному нужно прервать контакт с провокатором болезни. Если ее причиной стало вредное производство с постоянным поступлением токсинов в организм, необходимо изменить условия труда.
- Больного наблюдают в стационаре или амбулаторно с постоянным контролем.
- При поражении печени от лекарственных препаратов необходимо отменить их прием.
- Если причина в алкоголизме, больному показано наблюдение и реабилитация у нарколога и психотерапевта для отказа от спиртного и избавления от зависимости.
Соблюдение диеты является важным составляющим терапии. Рацион должен быть полноценным и разнообразным и обязательно включать диетические мясо и рыбу, много овощей и фруктов. Нужно полностью исключить алкоголь, жирные и жареные блюда, не использовать пряности и приправы, отказаться от продуктов с усилителями вкуса, красителями и консервантами.
Врач назначит необходимые лекарственные препараты.
- Если холестатический гепатит развился на фоне вирусных гепатитов B, C или D, пациенту необходимо принимать препараты интерферона («Виферон», «Телапривир», «Софосбувир») и ингибиторы протеаз длительным курсом. Они подавляют размножение колонии вирусов, снижают их концентрацию в тканях.
- При аутоиммунной природе заболевания используют иммуносупрессивные средства, глюкокортикостероиды и антиметаболиты («Метотрексат», «Преднизолон», «Азатиоприн»). Они снижают иммунную атаку, уменьшая репродукцию антител и их негативное воздействие на печень.
- При ишемических гепатитах (с некрозом) обязателен прием витаминов группы B, E в качестве антиоксиданта и гепатопротекторов («Гепабене», «Силимарин», «Эссенциале» и их аналогов). Если питание тканей нарушено из-за сужения сосудов, может потребоваться хирургическая операция.
Прогноз и профилактические меры
Холестатический гепатит обычно выявляется на позднем этапе развития, когда появляется выраженные симптомы поражения печени. Поздняя диагностика повышает риск развития цирроза и печеночной недостаточности. В целом прогноз неблагоприятный, но есть важные нюансы:
- если диагностировать гепатит до начала рубцевания тканей и вовремя начать лечение, процесс можно замедлить и даже полностью остановить,
- при токсическом поражении органа важно прекратить взаимодействие с ядовитым веществом: это купирует симптоматику, а изменения в тканях становятся обратимыми, если цирроз еще не начался,
- при гепатите С лечение «Софосбувиром» или его аналогами дает положительный эффект в остановке патологических процессов даже на поздней стадии,
- при вирусной этиологии важную роль играет своевременная диагностика и начало терапии. В таком случае прогноз благоприятный, если болезнь удалось «застать» без осложнений в форме печеночной недостаточности,
- при аутоиммунной природе прогноз зависит от характера патологии: при первом типе больше шансов на благоприятный исход, второй является агрессивным.
Главные профилактические меры для предотвращения гепатита — это соблюдение личной гигиены и элементарных правил санитарии.
Нельзя пользоваться чужими принадлежностями (расческами, бритвами, маникюрными ножницами и щипцами, зубными щетками), ни в коем случае не применять бывшие в употреблении шприцы и иглы. Для медицинских работников главные средства защиты — одноразовые перчатки, очки и маски.
Загрузка…
Источник