Код мкб хроническая болезнь почек
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)
Общая информация
Краткое описание
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.
Код протокола: H-Т-028 “Хроническая почечная недостаточность”
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N18 Хроническая почечная недостаточность
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
NKF K-DOQI (National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Выделяют 5 стадий хронической болезни почек (ХБП); 3-5 стадии ХБП, когда СКФ менее 60 мл/мин., относят к ХПН.
3 стадия ХБП – СКФ 59-30 мл/мин.
4 стадия ХБП – СКФ 29-15 мл/мин. (преддиализный период ХПН).
5 стадия ХБП – СКФ менее 15 мл/мин. (терминальная стадия ХПН).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).
Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.
Лабораторные исследования: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.
Инструментальные исследования:
– УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы;
– допплерография сосудов почек – обеднение кровотока;
– цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;
– нефросцинтиграфия – очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача;
– стоматолога;
– гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– окулиста – для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– общий анализ крови (6 параметров);
– общий анализ мочи;
– анализ мочи по Зимницкому;
– проба Реберга;
– определение остаточного азота;
– определение креатинина, мочевины, интактный Парат-гормон, КЩС;
– определение калия/натрия.
– определение кальция;
– определение хлоридов;
– определение магния;
– определение фосфора;
– уровень сывроточного ферритина и сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом;
– УЗИ органов брюшной полости;
– УЗДГ сосудов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– определение глюкозы, свободного железа, числа гипохромных эритроцитов;
– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
– определение АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба;
– ИФА маркеры ВГ;
– определение общих липидов, холестерина и фракций липидов;
– компьютерная томография;
– консультация офтальмолога.
Дифференциальный диагноз
| Признак | ОПН | ХПН |
Последовательность стадий | Олигурия – полиурия | Полиурия – олигурия |
| Начало | Острое | Постепенное |
Артериальное давление | + | + |
Отставание в физическом развитии, остеопатии | – | -/+ |
| УЗИ почек | Увеличены чаще | Уменьшены, повышена эхогенность |
Допплерография сосудов почек | Снижение кровотока | Снижение кровотока в сочетании с повышением индекса резистентности сосудов |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– 3 стадия ХБП – замедление темпов прогрессирования ХПН;
– 4 стадия – подготовка к диализной терапии, к трансплантации почки;
– 5 стадия – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки).
Немедикаментозное лечение
Диета, стол №7 (№7а или №7б – при выраженной ХПН, №7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребления белка до 0,6 г/кг/сут., в 5 стадии потребление белка увеличивают до 1,2 г/кг/сут.
При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли, за исключением сольтеряющего синдрома.
Медикаментозное лечение
1. Коррекция артериальной гипертонии:
– ингибиторы АПФ;
– блокаторы рецепторов ангиотензина II;
– дигидроперидиновые (амлодипин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема);
– бета-адреноблокаторы;
– петлевые диуретики (фуросемид).
2. Коррекция гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, лантана карбонат, севеламера гидрохлорид, кальцитриол.
3. Коррекция гиперлипидемии: статины. Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.
4. Коррекция анемии: эпоэтин бета, препараты железа-III (для внутривенного ведения, низкомолекулярный декстран), переливание эрироцитарной массы по жизненным показаниям при уровне гемоглобина менее 60 г/л.
5. Коррекция водно-электролитного баланса. В преддиализном периоде адекватное восполнение жидкости по диурезу.
При наличии отеков – диуретическая терапия: петлевые диуретики в комбинации с гидрохлортиазидом.
При уровне креатинина более 180-200 мкмоль/л – препараты гидрохлотиазида не показаны.
В терминальной стадии, при наличии диуреза, в междиализные дни показана диуретическая терапия большими дозами фуросемида (до 120-200 мг однократно) для сохранения длительное время остаточного объема мочи. Ограничить натрий до 3-5 г/сут.
Коррекция ацидоза: необходимо, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 г/сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.
Дальнейшее ведение:
– контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек, вакцинация против вирусного гепатита В;
– при СКФ 30 мл/мин. – формирование артериовенозной фистулы либо решение вопроса о превентивной трансплантации почки;
– при уровне СКФ менее 15 мл/мин. – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация родственной/живой донорской/трупной почки).
Перечень основных медикаментов:
1. иАПФ (фозиноприл)
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II
3. *Атенолол 50 мг, табл., дилатренд, конкор
4. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл., дилтиазем
5. *Фуросемид 20 мг/2 мл, амп.
6. *Эпоэтин бета, 1000МЕ и 10 000 МЕ, шприц-тюбики
7. *Кальция глюконат 10 мл, амп., карбонат кальция, лантана карбонат, селеламера гидрохлорид, альфакальцидол, рокальтрол, кальцитриол
8. *Препараты железа-III для внутривенного введения, низкомолекулярный декстран железа, 2 мл/100 мг, амп.
9. Гемодиализ при СКФ менее 15 мл/мин.
10. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.
11. Амлодипин
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Нифедипин
2. Симвастатин 10 мг, табл.
3. Кальцимиметики
Индикаторы эффективности лечения:
– стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей;
– достичь компенсации по анемии, остеопатии;
– купирование гипергидратации.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации
1. Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.
2. Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.
3. Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.
Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар – клинические проявления и лабораторные исследования, подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).
Профилактика
Профилактические мероприятия:
– строгая диета, ограничение жидкости;
– охранительный режим;
– санация очагов хронической инфекции;
– вакцинация против гепатита В;
– постоянный прием ингибиторов АПФ под контролем АД;
– контроль уровней интактного паратгормона, Са и Р в крови;
– избегать состояний, приводящих к дегидратации.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во
«ГЕОТАР-МЕД», 2004.
2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005.
www.ebmguidelines.com
3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во
Информация
Список разработчиков
Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета
Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Маркеры повреждения почек это любые
изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны
с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).
Таблица 1. Основные маркеры
повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП
Маркер | Замечания |
Альбуминурия/протеинурия | Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг |
Стойкие изменения в осадке мочи | Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), |
Изменения почек при визуализирующих методах исследования | Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек |
Изменения состава крови и мочи | Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения |
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 | При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию) |
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при | Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на |
ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже
время не является формальным объединением хронических повреждений почек
различной природы.
Причины выделения этого понятия базируются на
единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического
процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования
заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда
способов первичной и вторичной профилактики.
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании
следующих критериев:
- Наличие любых клинических маркеров повреждения почек,
подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев; - Любые маркеры необратимых структурных изменений органа,
выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или
при его визуализации; - Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60
мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия
других признаков повреждения почек.
В
2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила
рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная
недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях
сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая
болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни
устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.
Если
этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может
выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где
N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек,
стадия 2 и т.д.).
Стадии ХБП | Код МКБ-10 | Описание МКБ-10 |
С1 | N18.1 | ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ |
С2 | N18.2 | ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 |
С3а | N18.3 | ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 |
С3б | ||
С4 | N18.4 | ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 |
С5 | N18.5 | ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания |
* – для обозначения этиологии ХБП следует
использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией
Необходимость выявления ХБП на
ранней стадии у детей
У детей определен свой перечень
заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:
1. Поликистоз почек или
другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или
других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями
мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии
или почечной вены в перинатальном периоде.
Дети с отставанием в
физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными
деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией,
полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной
функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует
тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной
терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.
Врожденные,
наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут
вероятность развития неблагоприятных исходов – формирования хронической болезни
почек (ХБП) и ХПН.
Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является
социально – значимой задачей – чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей,
тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно
будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.
Источник