Код мкб хроническая ишемическая болезнь сердца

Код мкб хроническая ишемическая болезнь сердца thumbnail

Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.9 Стенокардия неуточненная

I21 Острый инфаркт миокарда

Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала

Исключено:

инфаркт миокарда:

— перенесенный в прошлом (I25.2)

— последующий (I22.-)

— уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)

постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных

локализаций

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I22 Повторный инфаркт миокарда

Включено: рецидивирующий инфаркт миокарда

Исключено: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I25.8)

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Исключено: перечисленные состояния:

— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)

— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

Исключено: с гемоперикардом (I23.0)

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

Исключено:

преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

стенокардия (I20.-)

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

Исключено: коронарный тромбоз хронический или установлен-

ной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от

начала (I25.8)

I24.1 Синдром Дресслера

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Исключено: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ

(I25.9)

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Исключено: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6)

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.3 Аневризма сердца

I25.4 Аневризма коронарной артерии

Исключено: врожденная коронарная (артерии) аневризма

(Q24.5)

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Ischaemic heart diseases
(I20-I25)

Note:
For morbidity, duration as used in categories I21, I22, I24 and I25 refer to the interval elapsing between onset of the ischaemic episode and admission to care. For mortality, duration refers to the interval elapsing between onset and death.

Incl.:
with mention of hypertension (I10-I15)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.

I20 Angina pectoris

I20.0 Unstable angina

Angina:

  • crescendo
  • de novo effort
  • worsening effort

Intermediate coronary syndrome
Preinfarction syndrome

I20.1 Angina pectoris with documented spasm

Angina:

  • angiospastic
  • Prinzmetal
  • spasm-induced
  • variant
I20.8 Other forms of angina pectoris

Angina of effort
Coronary slow flow syndrome
Stable angina
Stenocardia

I20.9 Angina pectoris, unspecified

Angina:

  • NOS
  • cardiac

Anginal syndrome
Ischaemic chest pain

I21 Acute myocardial infarction

Incl.:
myocardial infarction specified as acute or with a stated duration of 4 weeks (28 days) or less from onset
Excl.:
certain current complications following acute myocardial infarction (I23.-)
myocardial infarction:

  • old (I25.2)
  • specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
  • subsequent (I22.-)

postmyocardial infarction syndrome (I24.1)

I21.0 Acute transmural myocardial infarction of anterior wall

Transmural infarction (acute)(of):

  • anterior (wall) NOS
  • anteroapical
  • anterolateral
  • anteroseptal
I21.1 Acute transmural myocardial infarction of inferior wall

Transmural infarction (acute)(of):

  • diaphragmatic wall
  • inferior (wall) NOS
  • inferolateral
  • inferoposterior
I21.2 Acute transmural myocardial infarction of other sites

Transmural infarction (acute)(of):

  • apical-lateral
  • basal-lateral
  • high lateral
  • lateral (wall) NOS
  • posterior (true)
  • posterobasal
  • posterolateral
  • posteroseptal
  • septal NOS
I21.3 Acute transmural myocardial infarction of unspecified site

Transmural myocardial infarction NOS

I21.4 Acute subendocardial myocardial infarction

Myocardial infarction with non-ST elevation
Nontransmural myocardial infarction NOS

I21.9 Acute myocardial infarction, unspecified

Myocardial infarction (acute) NOS

I22 Subsequent myocardial infarction

Note:
For morbidity coding, this category should be assigned for infarction of any myocardial site, occurring within 4 weeks (28 days) from onset of a previous infarction
Incl.:
myocardial infarction:

  • extension
  • recurrent
  • reinfarction

Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)

I22.0 Subsequent myocardial infarction of anterior wall

Subsequent infarction (acute)(of):

  • anterior (wall) NOS
  • anteroapical
  • anterolateral
  • anteroseptal
I22.1 Subsequent myocardial infarction of inferior wall

Subsequent infarction (acute)(of):

  • diaphragmatic wall
  • inferior (wall) NOS
  • inferolateral
  • inferoposterior
I22.8 Subsequent myocardial infarction of other sites

Subsequent myocardial infarction (acute)(of):

  • apical-lateral
  • basal-lateral
  • high lateral
  • lateral (wall) NOS
  • posterior (true)
  • posterobasal
  • posterolateral
  • posteroseptal
  • septal NOS
I22.9 Subsequent myocardial infarction of unspecified site

I23 Certain current complications following acute myocardial infarction

Excl.:
the listed conditions, when:

  • concurrent with acute myocardial infarction (I21-I22)
  • not specified as current complications following acute myocardial infarction (I31.-, I51.-)
Читайте также:  Гломерулосклероз код по мкб 10
I23.0 Haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction
I23.1 Atrial septal defect as current complication following acute myocardial infarction
I23.2 Ventricular septal defect as current complication following acute myocardial infarction
I23.3 Rupture of cardiac wall without haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction

Excl.:
with haemopericardium (I23.0)

I23.4 Rupture of chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction
I23.5 Rupture of papillary muscle as current complication following acute myocardial infarction
I23.6 Thrombosis of atrium, auricular appendage, and ventricle as current complications following acute myocardial infarction
I23.8 Other current complications following acute myocardial infarction

I24 Other acute ischaemic heart diseases

Excl.:
angina pectoris (I20.-)
transient myocardial ischaemia of newborn (P29.4)

I24.0 Coronary thrombosis not resulting in myocardial infarction
  • Coronary (artery)(vein):
    • embolism
    • occlusion
    • thromboembolism
  • not resulting in myocardial infarction

Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)

I24.1 Dressler syndrome

Postmyocardial infarction syndrome

I24.8 Other forms of acute ischaemic heart disease

Coronary:

  • failure
  • insufficiency
I24.9 Acute ischaemic heart disease, unspecified

Excl.:
ischaemic heart disease (chronic) NOS (I25.9)

I25 Chronic ischaemic heart disease

Excl.:
cardiovascular disease NOS (I51.6)

I25.0 Atherosclerotic cardiovascular disease, so described
I25.1 Atherosclerotic heart disease

Coronary (artery):

  • atheroma
  • atherosclerosis
  • disease
  • sclerosis
I25.2 Old myocardial infarction

Healed myocardial infarction
Past myocardial infarction diagnosed by ECG or other special investigation, but currently presenting no symptoms

I25.3 Aneurysm of heart

Aneurysm:

  • mural
  • ventricular
I25.4 Coronary artery aneurysm and dissection

Coronary arteriovenous fistula, acquired
Excl.:
congenital coronary (artery) aneurysm (Q24.5)

I25.5 Ischaemic cardiomyopathy
I25.6 Silent myocardial ischaemia
I25.8 Other forms of chronic ischaemic heart disease

Any condition in I21-I22 and I24.- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset

I25.9 Chronic ischaemic heart disease, unspecified

Ischaemic heart disease (chronic) NOS

Источник

Ишемическая болезнь сердца: классификация, схемы диагностики

Начиная с середины 50-х годов прошлого века, распространение болезней системы кровообращения в большинстве стран мира приобрело эпидемический характер. Они занимают первое место в структуре смертности граждан Украины (62,5%), на несколько порядков опережая смертность от злокачественных новообразований. Происходит ежегодный рост показателей сердечно-сосудистой заболеваемости.

Подготовили: М.И. Лутай, Л.Т. Мала , А.В. Коркушко, Г.В. Кнышов Е.М. Нейко, К.М. Амосова,.Из. Нетяженко, А.М. Пархоменко, Н.М. Середюк.К. Следзевська, Ю.М. Соколов, Н.К. Фуркало, В.А. Шумаков

Распространение болезней системы кровообращения в Украине среди взрослых и подростков в 2001 году увеличилось по сравнению с 1996 годом на 48,9% по сравнению с 1999 и 2000 годы – на 22,9% и 8,0% соответственно. Экономические потери вследствие временной нетрудоспособности и преждевременной смерти от кардиоваскулярной патологии в прошлом году превысили 2 млрд. гривен. Кроме того, значительные экономические затраты государства связанные с лечением и реабилитацией этой категории больных.
По словам главного ученого секретаря Президиума АМН Украины, члена-корреспондента АМН Украины, доктора медицинских наук, профессора Владимира Міхньова, сегодня основная задача кардиологов – борьба за качество жизни пациентов, за количество дней, которые может прожить пациент с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Это предполагает внедрение новых программ исследований, диагностики и лечения, которые разрабатываются усилиями специалистов всего мира.
Для врачей различного медицинского профиля мы начинаем цикл публикаций рекомендованных классификаций, схем диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний под редакцией профессоров. М. Коваленко и М. И. Лутая.
Классификация и номенклатура основных сердечно-сосудистых заболеваний соответствуют Международной классификации болезней 10-го пересмотра вступил в силу для статистического кодирования в Украине с 1999 года. Классификация некоторых нозологических форм сердечно-сосудистых заболеваний разрабатывалась соответствующими рабочими группами Украинского общества кардиологов и обсуждалась на объединенном пленуме кардиологов, ревматологов и кардиохирургов (6-8 октября, 1999, Киев). VI
 Национальный конгресс кардиологов Украины (18-21 сентября, 2000, Киев) утвердил ее. Рекомендуемыесхемы диагностики включают обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В схемах лечения учитываются основные принципы медикаментозного лечения, критерии его эффективности, тактика ведения пациентов с болезнями системы кровообращения.

1. Внезапная коронарная смерть
1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией.
1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход). В случае развития на фоне острой коронарной недостаточности или острого инфаркта миокарда (соответствует коду И24.8 или И22 по МКБ-10).

2. Стенокардия
(Отвечает кода И20 по МКБ-10)
2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием i-IV ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов) у пациентов с IV ФК стенокардия малых напряжений может клинически проявляться как стенокардия покоя (соответствует коду И20.8 по МКБ-10).
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения при ангіографічно интактных сосудах (коронарный синдром X) (соответствует коду И20.8 по МКБ-10).
2.2. Вазоспастическая стенокардия (ангіоспастична, спонтанная, вариантная, Принцметала) (соответствует коду И20.1 по МКБ-10).

3. Нестабильная стенокардия
(Соответствует коду И20.0 по МКБ-10)
3.1. Стенокардия, которая возникла впервые (возникновение впервые в жизни приступов стенокардии с транзиторными изменениями ЭКГ в состоянии покоя до 28 суток).
3.2. Прогрессирующая стенокардия (возникновение стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов у больного со стенокардией напряжения, повышение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, транзиторные изменения на ЭКГ в состоянии покоя).
3.3. Ранняя постінфарктна стенокардия (от 3 до 28 суток).

4. Острый инфаркт миокарда
(Соответствует коду И21 по МКБ-10)
Диагноз устанавливают с указанием даты возникновения (до 28 суток), локализации (передняя стенка, передньоверхівковий, передньобоковий, передньосептальний, диафрагмальный, нижньобоковий, нижньозадній, нижньобазальний, верхівковобоковий, базальнолатеральний, верхньобоковий, боковой, задний, задньобазальний, задньобоковий, задньосептальний, септальный, правого желудочка), первичный, рецидивирующий (от 3 до 28 суток), повторный (указывать размеры и локализацию не обязательно, если возникают трудности в ЭКГ-диагностике).
4.1. Острый ИМ с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый) (соответствует коду И21.0-И21.3 по МКБ-10).
4.2. Острый ИМ без патологического зубца Q (мелкоочаговый) (соответствует коду И21.4 по МКБ-10).
4.3. Острый субендокардіальний ИМ (соответствует коду И21.4 по МКБ-10).
4.4. Острый ИМ (неопределенный) (соответствует коду И21.9 по МКБ-10).
4.5. Рецидивирующий ИМ (от 3 до 28 суток) (соответствует коду И22 по МКБ-10).
4.6. Повторный ИМ (после 28 суток) (соответствует коду И22 по МКБ-10).
4.7. Острая коронарная недостаточность. Диагноз промежуточный – элевация или депрессия сегмента ЅТ, отображает ишемию до развития некроза миокарда или внезапной коронарной смерти (соответствует коду И24.8 по МКБ-10).
4.8. Некоторые осложнения острого МИОКАРДА указываются по времени их возникновения (соответствует коду И23 по МКБ-10):
– острая сердечная недостаточность (I-IV классы по Кілліпом) (соответствует коду И50.1 по МКБ-10);
– нарушения сердечного ритма и проводимости (соответствует кодам І44, 49 по МКБ-10);
– разрыв сердца внешний (с гемоперикардом – соответствует коду И23.0 по МКБ-10; без гемоперикарда – соответствует коду И23.3 по МКБ-10) и внутренний (дефект межпредсердной перегородки – соответствует коду И23.1 по МКБ-10; дефект межжелудочковой перегородки – соответствует коду И23.2 по МКБ-10; разрыв сухожильної хорды – соответствует коду И23.4 по МКБ-10; разрыв папиллярного мышцы – соответствует коду И23.5 по МКБ-10);
– тромбоэмболии различной локализации (соответствует коду И23.8 по МКБ-10);
– тромбообразования в полостях сердца (соответствует коду И23.6 по МКБ-10);
– острая аневризма сердца (соответствует коду И23.8 по МКБ-10);
– синдром Дресслера (соответствует коду И24.1 по МКБ-10);
– постінфарктна стенокардия (после 3 до 28 суток) (соответствует коду И20.0 по МКБ-10).

Читайте также:  Флегмона глаза код мкб

5. Кардиосклероз
5.1. Очаговый кардиосклероз.
5.1.1. Постинфарктный кардиосклероз с указанием формы и стадии СН, характера нарушения ритма и проводимости, количества перенесенных инфарктов, их локализации и времени возникновения (соответствует коду И25.2 по МКБ-10).
5.1.2. Аневризма сердца хроническая (соответствует коду И25.3 по МКБ-10).
5.1.3. Очаговый кардиосклероз без указания в анамнезе перенесенного ИМ.
5.2. Кардиосклероз (диффузный) с указанием формы и стадии СН, нарушения ритма и проводимости.

6. Безболевая форма ишемической болезни сердца
(Соответствует коду И25.6 по МКБ-10)
Диагноз базируется на основании выявления признаков ишемии миокарда с помощью теста с физической нагрузкой, холтеровского мониторирования ЭКГ с верификацией по данным коронарографии, сцинтиграфии миокарда с 201Тl, стресс-Эхокг с добутамином.
Примечания
– Синдром стенокардии может сопровождать другие заболевания, которые приводят к относительной коронарной недостаточности, и тогда термин «стенокардия» можно включать в диагноз после указания основной патологии (аортальный стеноз и другие пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс морального клапана и др.).
– Под термином «ишемическая кардиомиопатия» следует понимать ИБС с установленным с помощью методов коронаро – и вентрикулографии: диффузным поражением коронарных артерий, выраженной дилатацией ЛЖ, тотальным снижением сократимости миокарда, которые сопровождаются клиническими признаками СН.
Срок, по сути, отвечает состоянию, который был описан в украино – и русскоязычной специальной литературе как «ИБС с наличием диффузного кардиосклероза и сердечной недостаточности», который обычно наблюдается у лиц пожилого возраста. Однако диагноз «ишемическая кардиомиопатия» (соответствует коду И25.5 по МКБ-10) не следует использовать без подтверждения специальными методами исследования.
– При наличии различных осложнений – как в случае острых, так и хронических форм ИБС (разрыв сердца, тромбоэмболии, аритмии и др.) – они должны быть указаны в диагнозе, но отдельно не шифруются.
– В диагнозе отмечают врачебные вмешательства и время их проведения: аортокоронарное шунтирование с указанием числа шунтов; транслюминальная ангиопластика и стентирование с указанием сосудов, в которых проводилось вмешательство; баллонная контрапульсация; электрофизиологические вмешательства (временная или постоянная электрокардиостимуляция, абляция), дефибрилляция.
– Размещать диагнозы следует в такой последовательности: внезапная коронарная смерть с оживлением, ИМ, осложнения ИМ, стенокардия, различные формы кардиосклероза, хроническая аневризма сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, СН.

Примеры формулировки диагнозов
– ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Атеросклероз ПМША и ПКА (коронарография – 10.03.1999). Стентирование ПМША (12.03.99). СН 0.
– ИБС. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК и покоя. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ передней стенки ЛЖ – 23.05.1999). Хроническая аневризма ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. СН ІІБ стадии.
– ИБС. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая). Постинфарктный кардиосклероз (мелкоочаговый ИМ задньобокової стенки ЛЖ, 02.06.1998). Аортокоронарное шунтирование (2 шунта – 12.02.1998). СН i стадии.
– ИБС. Безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (i класс по Лауном). Атеросклероз ПМША (коронарография – 10.03.1999). СН 0.
– ИБС. Острый трансмуральный ИМ передньоверхівкового отдела ЛЖ (05.07.1999). Острая аневризма сердца. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (05.07.1999). Острая левожелудочковая недостаточность III класса по Кілліпом (05.07.1999). СН i стадии.
– ИБС. Острый повторный мелкоочаговый ИМ диафрагмального отдела ЛЖ (13.02.1999). Постинфарктный кардиосклероз (крупноочаговый ИМ передней стенки ЛЖ – 23.03.1997). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий СН ІІА стадии.
– ИБС. Острый крупноочаговый ИМ задньобазального и диафрагмального отделов ЛЖ (18.05.1999). Острая АV-блокада II степени (18.05.1999). Синдром Дресслера (30.05.1999). Рецидивирующий ИМ (05.06.1999) в зоне поражения. АV-блокада III степени (06.06.1999). Остановка кровообращения (06.06.1999). Временная ЭКС (06.06.1999 – 09.06.1999). СН ІІА стадии.
– ИБС. Острый крупноочаговый ИМ передньобокового отдела ЛЖ (11.01.1999). Первичная транслюминальная ангиопластика ПМША: проходимость ТИМИ-3 (11.01.1999). СН i стадии.

Рекомендуемые схемы диагностики и лечения пациентов с острыми формами ИБС
Нозологическая форма, а патологическое состояние
• Острый ИМ с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый)
• Острый ИМ без патологического зубца Q (мелкоочаговый)
• Рецидивирующий ИМ
• Повторный ИМ
• Острая коронарная недостаточность
• Нестабильная стенокардия (стенокардия, которая возникла впервые, прогрессирующая стенокардия, ранняя постінфарктна стенокардия)

Перечень диагностических исследований
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Обязательны
• Мониторирование ЭКГ, АД, рО2
• Лабораторные исследования
– креатинфосфокіназа (КФК), МВ-фракция КФК (МВ-КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), по возможности – тропонін Т
– общий анализ крови
– уровень липидов в крови
– кислотно-осно’вний состояние
– электролиты крови (К+, Nа+, Са2+, Мд2+)
– глюкоза
– коагулограмма (тромбіновий время, свободный гепарин, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антитромбин III, время свертывания крови)
– ЭКГ
– Эхокг
При наличии показаний 
• Рентгенография органов грудной клетки
• Ургентная коронароангиография
• Холтеровский мониторинг
• ЭКГ
• Суточный мониторинг АД

Читайте также:  Оки код диагноза по мкб 10

Отделение реабилитации
Обязательны
• Анализ крови общий, анализ мочи общий
• ЭКГ регистрируется с учетом расширения двигательного режима до и после нагрузки (200, 500, 1000 м; 17, 22 ступени)
При наличии показаний
• Рентгенография органов грудной клетки
• Ургентная коронароангиография
• Холтеровский мониторинг
• ЭКГ
• Суточный мониторинг АД
• Лабораторные исследования (кислотно-осно’вний состояние (КОС), электролиты крови, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, АСТ)
• Перфузионная сцинтиграфия миокарда с 201Тl или с 99mТс МИВИ с нагрузочной пробой
• Радионуклидная вентрикулография с эритроцитами, мечеными 99mТс, под нагрузкой

Объем лечебных мероприятий
Отделения реанимации и интенсивной терапии 
Обязательны
• Тромболитическая терапия (при ИМ)
• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и/или коронарное стентирование
• Антитромботические препараты (прямые ингибиторы тромбина – нефракционированный гепарин натрий низкомолекулярный гепарин натрий)
• Антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота, антагонисты АДФ-рецепторов, блокаторы гликопротеиновой рецепторов тромбоцитов ІІb/ІІІа)
• Блокаторы b-адренорецепторов (селективные и неселективные без внутренней симпатомиметической действия)
• Ингибиторы АПФ
• Нитраты
При наличии показаний
• Сидноніміни (молсидомін)
• Кортикостероиды
• Мочегонные
• Наркотические и ненаркотические анальгетики
• Антиаритмические средства (амиодарон, лидокаин и др.)
• Сердечные гликозиды
• Гиполипидемические средства
• Глюкозо-инсулино-калиево-магниевая смесь
• Седативные средства
• Блокаторы кальциевых каналов
• Временная электрокардиостимуляция
• Электрическая кардиоверсия
• Лечебная физкультура

Отделения реабилитации
Обязательны
• Антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота, антагонисты АДФ-рецепторов)
Блокаторы β-адренорецепторов (селективные и неселективные без внутренней симпатомиметической действия)
• Ингибиторы АПФ
• Нитраты
• Гиполипидемические средства
При наличии показаний
• Сидноніміни (молсидомін)
• Кортикостероиды
• Мочегонные
• Ненаркотические анальгетики
• Антиаритмические средства (амиодарон, лидокаин и др.)
• Сердечные гликозиды
• Глюкозо-инсулино-калиево-магниевая смесь
• Седативные средства
• Блокаторы кальциевых каналов
• Лечебная физкультура
• Дистанционная ходьба, подъем на ступеньки

Критерии эффективности лечения
• Снижение летальности
• Отсутствие постинфарктной стенокардии
• Отсутствие рецидивов ИМ
• Уменьшение или устранение аритмий
• Уменьшение проявлений СН
• Коррекция АД
• Повышение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ
• Сокращение срока пребывания в стационаре до 18-20 дней при Q-ИМ
• Достижение стандартного уровня активизации в стационаре
• Сокращение срока возвращения к труду и отсутствие инвалидности

Рекомендуемые схемы диагностики и лечения пациентов с хроническими формами ИБС
Нозологическая форма, а патологическое состояние
• Стабильная стенокардия (i-IV ФК)
• Стабильная стенокардия напряжения при ангіографічно интактных сосудах (коронарный синдром X)
• Вазоспастическая стенокардия (ангіоспастична, спонтанная, вазоспастическая, Принцметала)
• Безболевая форма ИБС

Перечень диагностических исследований
Обязательны
• Оценка клинических симптомов (синдром стенокардии) и факторов риска
• Анализ крови (гемоглобин)
• Биохимический анализ крови (общий ХС, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), глюкоза, К+)
• ЭКГ в покое (12 отведений)
• ЭКГ-проба с физической нагрузкой на тредмілі или ВЭМ; в случае невозможности проведения последних или при необходимости дополнительной диагностики – чреспищеводную стимуляцию предсердий или фармакологические пробы, провоцирующие ишемию миокарда (дипиридамол)
При наличии показаний
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Провоцирующие коронарный вазоспазм пробы (ергометринова, гипервентиляция, холодовая)
• Эхокг в покое
• Стресс-Эхокг с добутамином
• Перфузионная сцинтиграфия миокарда с 201Тl или с 99mТс МИВИ с нагрузочной пробой
• Радионуклидная вентрикулография с эритроцитами, меченными 99mТс, с нагрузкой
• Коронароангиография

Объем лечебных мероприятий
Коррекция факторов риска
• Отказ от курения
• Контроль АД
• Соблюдение специальной диеты
• Уменьшение массы тела у больных с ожирением
• Адекватное лечение сахарного диабета
• Контролируемое повышение физической активности
• Устранение психологических факторов
Медикаментозное лечение
Симптоматические средства терапии:
• Нитраты (нитроглицерин, пролонгированные формы нитроглицерина, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат)
• Блокаторы β-адренорецепторов β-селективные и неселективные без внутренней симпатомиметической активности). Блокаторы β-адренорецепторов, кроме симптоматической действия, предотвращают осложнения ИБС
• Блокаторы кальциевых каналов длительного действия или пролонгированные лекарственные формы (группа дигидропиридинов, группа фенілалкіламінів, группа бензодиазепинов)
• Активаторы калиевых каналов (никорандил)
• Сидноніміни (молсидомін) – в случае толерантности к нитратам
• Триметазидин (преимущественно у больных с сахарным диабетом)
• Комбинация лекарственных препаратов
Предотвращения осложнений ИБС
• Гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота, секвестранти желчных кислот)
• Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, антагонисты АДФ-рецепторов, блокаторы гликопротеиновой рецепторов тромбоцитов ІІb/ІІІа – последняя группа при проведении внутрішньокоронарних вмешательств: чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, стентирования)
• Ингибиторы АПФ
Коронарная реваскуляризация
• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, стентирование
• Шунтирование коронарных артерий

Критерии эффективности лечения
• Повышение толерантности к физической нагрузке и 25 Вт и его продолжительности – DТ и 3 мин
• Результаты фармакологической пробы – повышение дозы препарата, вводимого
• Уменьшение количества приступов стенокардии и количества принятых таблеток нитроглицерина не менее чем на 50% за неделю
• Исчезновение стенокардии покоя
• Уменьшение количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ не менее чем на 50%

Источник