Код мкб энцефалопатия смешанного генеза

По международной классификации болезней (МКБ 10) состояние кодируют шифром G 93.4 – энцефалопатия неуточненная. Болезнь может вызвать ряд причин, в зависимости от которых ее классифицируют на формы: дисциркуляторную, метаболическую, диабетическую, токсическую и др. Если сочетаются 2 и более факторов, то заболевание называют энцефалопатией смешанного генеза.

Общая информация о заболевании

Энцефалопатия – общее название ряда патологических процессов, которые происходят в нейронных клетках из-за различных нарушений. Ряд симптомов объединили в одну группу из-за общих патогенетических механизмов развития и морфологических изменений. Энцефалопатия – междисциплинарная патология, поэтому диагностикой и лечением занимаются многие специалисты: неврологи, наркологи, психиатры, токсикологи и др.

Вне зависимости от причины, заболевание всегда является диффузным, то есть процесс захватывает сразу несколько структур головного мозга. В основе патогенеза лежит выраженный дефицит кислорода, нарушение обменных процессов в нейронах. Эти нарушения могут быть связаны с воздействием токсинов, метаболическими сбоями, нехваткой определенных витаминов, метаболитов и т.д. На этом фоне нервные клетки истощаются, происходит их дегенерация, гибель.

Морфологическими признаками энцефалопатии является снижение количества нейронов в головном мозге, то есть происходит атрофия клеток – нарушение их питания, уменьшение в размерах. Поврежденные нейроны погибают, образуются очаги некроза. Участки с погибшими нейронами замещаются тканями, которые не имеют функциональности. В зависимости от поврежденного участка и возникают признаки энцефалопатии. Их выраженность напрямую зависит от количества погибших нейронов.

Классификация

Энцефалопатия может быть приобретенной и врожденной. Первая включает в себя несколько форм в зависимости от причины возникновения:

1. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза может возникнуть на фоне резких скачков артериального давления, тяжелых нарушений сердечно-сосудистой системы, хронического нарушения кровообращения в головном мозге. Она включает в себя атеросклеротическую, венозную, гипертоническую форму и болезнь Бинсвангера.
2. Метаболическая – возникает из-за изменений в головном мозге на фоне различных нарушений обмена веществ, гормонального фона. Включает в себя печеночную, панкреатическую, гипогликемическую, уремическую энцефалопатию.
3. Токсическая – связана со злоупотреблением алкогольных напитков, превышением дозировок некоторых лекарственных препаратов, приемом наркотических веществ, воздействием на организм ядов.
4. Посттравматическая энцефалопатия может развиться после черепно-мозговых травм, оперативного вмешательства на головном мозге, как отдаленное последствие.
5. Гипоксическая – возникает из-за кислородного голодания клеток головного мозга, на которые уходит большая часть кислорода находящаяся в крови. Недостаток кислорода чаще связан с нарушением функции внешнего дыхания на фоне бронхиальной астмы, любых образований в легких, тяжелых легочных заболеваний.
6. Лучевая – энцефалопатия на фоне радиоактивного облучения.

При энцефалопатии смешанного генеза, заболевание возникает из-за сочетания сразу нескольких причин.

Причины

Врожденная энцефалопатия может развиться из-за нарушений внутриутробного развития. Провоцирующие факторы:

• внутриутробные инфекции;
• травмы во время родов;
• гипоксия плода;
• резус-конфликт между матерью и плодом;
• асфиксия новорожденного;
• аномалии развития;
• генетически обусловленные метаболические нарушения.

Риск развития перинатальной энцефалопатии возрастает при рождении раньше срока, обвитии пуповиной, аномалиях родовой деятельности. Приобретенная форма заболевания развивается в результате ряда патологий, состояний:

• отравление нейротропными веществами (наркотиками, этиловым спиртом, свинцом, хлороформом, барбитуратами):
• черепно-мозговые травмы;
• отравление токсинами бактерий, которые вызывают столбняк, ботулизм, дифтерию;
• тяжелые осложнения заболеваний внутренних органов: почечной, печеночной недостаточности, цирроза печени и др.;
• ионизирующее облучение;
• резкое снижение осмотического давления, уровня натрия из-за повышения количества антидиуретического гормона;
• сахарный диабет;
• выраженный дефицит витаминов, особенно группы В;
• заболевания легких: новообразования в легочной ткани, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, гнойные полости, тромбоэмболия легочной артерии.
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• гипертоническая болезнь;
• амилоидоз.

Выявлены случаи заболевания у людей с иммунодефицитными состояниями, такая форма называется лейкоэнцефалопатия.

Симптомы и стадии энцефалопатии смешанного генеза

Клиническая картина зависит от стадии, причины возникновения патологии. Она может развиваться стремительно с выраженными симптомами или постепенно с минимальным количеством признаков. На начальном этапе расстройства, можно восстановить деятельность головного мозга, при отсутствии лечения энцефалопатия может привести к слабоумию, инвалидизации. Заболевание имеет несколько стадий, для каждой характерны определенные нарушения.

Компенсированная стадия

Дисциркуляторная и другие виды энцефалопатии 1 степени – начало развития изменений в головном мозге. Когнитивные, неврологические расстройства выражены слабо. Признаки 1 степени проявляется периодически, чаще их появление провоцируют физическое, умственное перенапряжение, стрессы, резкая смена метеорологических условий. Симптомы:

• головная боль без определенной локализации от умеренной до выраженной;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• перепады настроения без причины;
• снижение памяти, внимания.

Люди редко обращают внимание на эти симптомы и часто связывают их с переутомлением, усталостью после рабочего дня. На 1 обратимой стадии можно остановить развитие заболевания, если выявить и устранить причины.

Субкомпенсированная смешанная энцефалопатия

На второй стадии симптоматика усиливается, признаки энцефалопатии наблюдаются постоянно. Чаще субкомпенсированная форма становится последствием микроинсульта, если его вовремя не выявили и не назначили лечение. Головные боли усиливаются и практически не прекращаются. Появляется шум в ушах. Нарушается контроль поведения, эмоций. У больных людей отмечается обидчивость, плаксивость, капризность иногда агрессивность.

Возникает выраженное снижение интеллекта, внимания, памяти. Человек становится невнимательным, рассеянным, часто забывает даты, события. Возможны приступы паранойи, полной потери памяти. При субкомпенсированной стадии человеку уже необходима помощь родственников, так как больные начинают забывать, что им нужно поесть, искупаться, принять лекарственные препараты и т.д. При энцефалопатии смешанного генеза 2 степени, даже на фоне лечения восстановить полностью нормальное функционирование головного мозга нельзя, но снизить выраженность симптомов возможно.

Декомпенсированная энцефалопатия

Характеризуется полной атрофией больших участков головного мозга. Зоны с погибшими нервными клетками восстановить уже невозможно, их функционирование необратимо утрачено. Для третьей стадии характерно:

• симптомы болезни Паркинсона;
• признаки слабоумия;
• потеря массы тела;
• приступы мигрени;
• шум в ушах;
• выраженная потеря памяти вплоть до амнезии;
• головокружение;
• неконтролируемое поведение, эмоции – истерики, агрессивность, капризность и другие психические нарушения которые сочетаются с периодами полного спокойствия;
• нарушения опорно-двигательной системы.

При третьей стадии больные не контролируют свое тело, поэтому возникает самопроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Диагностика энцефалопатии смешанного типа

Выявлением заболевания чаще занимаются неврологи, психиатры. После сбора анамнеза, выслушивая жалоб, проводят неврологический осмотр с определением проб, рефлексов. После предварительного диагноза назначают инструментальные исследования:

• электроэнцефалография – оценки биологической активности клеток головного мозга;
• эхоэнцефалография – определение внутричерепного давления;
• ультразвуковое исследование сосудов головы – дает информацию о состоянии сосудов, их стенок, наличии сужений, бляшек холестерина.
• реоэнцефалография – определение степени кровенаполнения сосудов;
• томография головного мозга – выявление морфологических изменений с помощью получения послойных снимков. Применяют для дифференцировки с болезнью Альцгеймера, инсультом, опухолями головного мозга, энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом.

В зависимости от симптоматики дополнительно назначают консультации смежных специалистов: кардиолога, пульмонолога, нарколога, эндокринолога и т.д. По показаниям может потребоваться УЗИ внутренних органов, рентгенография, КТ легких, экскреторная урография.

Лечение

После постановки диагноза: энцефалопатия смешанного генеза, методы лечения подбирают в зависимости от стадии заболевания. Группы препаратов выбирают в зависимости от объема дистрофических изменений в головном мозге. В первую очень цель терапии – ликвидировать причинный фактор. Лечебные мероприятия при энцефалопатии смешанного генеза включают:

1. Медикаментозную терапию. Назначают препараты для коррекции артериального давления, метаболических нарушений на фоне дисметаболических процессов. При интоксикации показана дезинтоксикационная терапия. Также применяют препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга, нейропротекторы, гормональные средства. При высоком холестерине, уменьшении просвета церебральных сосудов атеросклеротическими бляшками показаны противоатеросклеротические средства. Дополнительно назначают витаминно-минеральные комплексы. При психических расстройствах применяют психотропные средства, при судорогах – антиконвульсанты.
2. Немедикаментозная терапия включает в себя физиопроцедуры, курсы массажа, рефлексотерапию, лечебную гимнастику.
3. Коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, ежедневный прогулки на свежем воздухе, исключение стрессовых ситуаций.
4. Хирургическое лечение показано при нарушении мозгового кровообращения из-за объемных атеросклеротических бляшек и других причин, которые привели к сужению сосудов.

Медикаментозное лечение проводят курсами несколько раз в год. Дополнительно разрешено применять средства народной медицины: отвары, настои трав для улучшения кровообращения. Лечить энцефалопатию только народными методами нельзя, данная патология требует комплексной терапии.

На первой стадии заболевания на фоне лечения прогноз благоприятный, патологические процессы в головном мозге обратимы. На второй, третьей стадиях лечение направлено на подавление симптоматики и улучшение общего состояния больного. При прогрессировании заболевания человек может получить инвалидность 1-3 степени, что решается на врачебной комиссии.