Код мкб киста подчелюстная

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

Другие названия и синонимы

Корневая киста.

Названия

Название: Радикулярная киста.

Радикулярные кисты челюсти

Синонимы диагноза

Корневая киста.

Описание

Радикулярная киста. Это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

Дополнительные факты

Радикулярная или корневая киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре. Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба – такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Причины

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты. Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Симптомы

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.
Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.
Недомогание. Озноб.

Диагностика

Самым достоверным методом диагностики является дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте. Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.
Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого. Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.
Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.
При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.
Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Источник

Киста челюсти – это полостное доброкачественное образование, возникающее как следствие воспалительного процесса в ротовой полости. Стенки кисты сформированы из фиброзной ткани, выстланы эпителием, внутри содержится серозная жидкость. Эта жидкость стерильна, но при попадании бактериальной микрофлоры киста может воспаляться и нагнаиваться, что является достаточно серьёзной угрозой для здоровья и жизни человека.

Лицевая часть черепа – структура, участвующая в пережёвывании пищи, формировании внешнего вида человека, поэтому данный патологический процесс, приводящий к нарушению её функций, это проблема, требующая немедленного решения.

По локализации и составным компонентам выделяют следующие кисты:

Первичная киста (примордиальная, одонтогенная). Состоящее из одной или нескольких камер, склонное к рецидивам образование. Локализация: в нижней челюсти, у её угла или третьего моляра. Состав ткани стенок фиброзный, с включениями одонтогенного эпителия. Синоним – кератокиста.
Фолликулярная. Локализация – альвеолярный край челюсти. Сформирована киста эмалью, внутри полости – клетки изменённого эпителия, продуцирующие слизь, часто здесь же расположен зуб – только начавший расти или выросший, что является отличительной характеристикой данной одонтогенной опухоли.
Радикулярная. Формируется из-за последствий воспалительных процессов и долго существующих гранулём (при хроническом периодонтите, например). Стенки выстланы многослойным плоским эпителием. Для радикулярных кист характерна тенденция к накоплению гнойного экссудата. Часто фиброзируется, делая прогноз при отсутствии терапии крайне неблагоприятным. Радикулярная киста имеет тенденцию к инфильтрирующему росту в окружающие ткани с их разрушением и к малигнизации.
Ретромолярная. Манифестирует в месте хронического воспалительного процесса в местах сложного прорезывания зубов (зубы мудрости).
Носогубная, или носоальвеолярная. Локализована в носонёбном канале, над резцами верхней челюсти.
Фиссуральная (глобуломаксиллярная). Расположена в верхней челюсти между резцом и клыком. Развивается вследствие сращения двух листков эмбриональных отростков.
Аневризмальная. Встречается у ребёнка в пубертатном периоде, этиология и механизм развития не изучены. Предположительно связаны с гормональными перестройками организма. Эти кисты – неодонтогенные. В полости содержится серозная жидкость с примесью крови. При жевании пациенты отмечают появление болезненных ощущений. При пальпации дискомфорта нет. Требует лечения, опасна деформациями костной ткани в будущем.
Травматическая. Возникает после неудачного лечения или травмы зуба.
Резидуальная челюстная киста – осложнение после удаление зуба. Одна из часто встречающихся, может достигать размеров до 2 см, во время обострения прорастает в сторону ротовой полости.

Челюстная киста

Симптоматика

Кисты челюсти – распространённое заболевание среди других одонтогенных. Чаще образуются на верхней челюсти. Заболевание в большей степени возникает у лиц мужского пола, поражаются лица разного возраста.

Растёт образование медленно, месяцы, иногда – годы. Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта у пациента. Часто киста обнаруживается случайно на снимке при рентгенографии. В дальнейшем по мере роста образования человек субъективно начинает ощущать наличие бугорка или шишки над или под челюстью.

При прогрессировании заболевания появляются жалобы:

Асимметрия лица, увеличение одной щеки в размерах. Данное состояние влияет на социальную активность пациента, что является поводом для обращения к специалисту. Появляется не всегда, так как при более глубоком расположении образования внешней симптоматики может и не быть.
Отёчность десны и щеки (воспалительный процесс в тканях). Сопровождается жаром и гиперемией.
Изменение чувствительности мягких тканей, онемение кожи некоторых участков лица (нижней губы).
Заложенность носа, односторонний долго не проходящий насморк, не купируемый вазоконстриктивными (сосудосуживающими) препаратами.
Изменение формы челюсти. Возникает вследствие деструктивного роста кисты и деформации костной ткани. Часто поражается сустав, без терапии длительно существующая киста является причиной нарушений моторной активности челюсти и её переломов.
Болевой синдром. Увеличивающаяся в размерах киста сдавливает нервные окончания и сосуды. Боль возникает при жевании или в покое, ощущается в глубине челюсти. Часто иррадиирует в ухо, шею, глаз, соседние зубы.
Изменение кожных покровов над кистой: происходит слущивание эпителия над областью поражения.
Повышение общей температуры тела, боль в голове, озноб, ломота в костях и суставах и другие признаки интоксикации.

Нередки случаи, что изменение цвета зуба или его чувствительности является единственным симптомом заболевания. При появлении таких признаков, при расшатывании соседних зубов следует незамедлительно обратиться за стоматологической помощью.

Почему возникают кисты?

Виды кисты в челюсти по происхождению:

Одонтогенные – характерно развитие из ростка зубной ткани. Код по МКБ-10 К09.0. Встречаются в более 70% случаев.
Неодонтогенные – развитие из костной ткани, не связанной с зубами и дёснами. Код по МКБ-10 К09.1.
Другие кисты верхней и нижней челюстей (аневризматическая, травматическая). Код МКБ-10 К09.2.

Кистозные образования, в том числе в челюсти, возникают при условии ряда провоцирующих факторов, способствующих формированию опухоли:

Воспалительный процесс, длительный и запущенный, без адекватной терапии (кариес, пульпит, периодонтит, пародонтит).
Хронический стоматит. Такое состояние сопровождается изменением микрофлоры, постоянное присутствие патогенных её видов – повышенный риск развития кистозных образований.
Травмы зубов: удары, частичное отламывание, трещины, надколы – ворота для патогенной микрофлоры.
Патология гайморовой пазухи. Воспалительный процесс может распространяться на 6-7 зуб ввиду их близкого расположения к стенке пазухи.

Недостаточная гигиена ротовой полости, формирование зубного камня также могут быть причинами появления кисты челюсти. Резюмируя, можно сделать вывод: опухоль получает возможность образоваться, когда происходит нарушение иммунного ответа по какой-либо причине и появляется дисбаланс микрофлоры в ротовой полости в сторону увеличения патогенных штаммов бактерий.

Есть данные о врождённом характере образования, такой вариант возможен в случае повышенной подвижности зубов, обусловленной генетически. Патологическая подвижность встречается у 1/5 населения.

Методы диагностики

Осмотр и пальпация осуществляются на профилактическом осмотре стоматолога. Во время пальпации возможно появление крепитируещего звука (хруст), флуктуации (при воспалительном процессе) и усиление болезненности в поражённой области. Клинические симптомы являются диагностически ценными, но в подтверждении диагноза используются инструментальные и лабораторные методы по необходимости.

Клинические признаки

Часто киста диагностируется при обнаружении обильного гнойного содержимого. Может развиться состояние, известное как периостит – воспаление рядом расположенных тканей. При вовлечении в процесс нервных окончаний развивается онемение нижней губы.

Если киста расположена на верхней челюсти, часто развивается хронический гайморит.

Большая в размерах киста нижней челюсти истончает костную структуру кости и приводит к патологическим переломам, что может послужить диагностическим признаком, хоть и запоздалым.

Рентгенография

Для диагностики опухолей челюсти применяется как точный метод. На рентгеновском снимке костная ткань разрежена тенью округлой формы с чёткими границами, это – полость кисты, в которой можно увидеть корень зуба.

ЭОД

Популярна электроодонтодиагностика (ЭОД) – этот тест позволяет выявить снижение электровозбудимости интактных зубов.

Лабораторная диагностика

Клинико-рентгенологические признаки не вызывают затруднений в выявлении данного состояния, но при возникновении вопросов возможна биопсия содержимого кисты и последующая гисто- и цитология.

Биопсия кисты челюсти

Лечение

Методом устранения кисты в основном является хирургическое иссечение. Но всегда ли нужно делать операцию? Нет. Всё зависит от размера и вида новообразования. При малых размерах кисты (до 0,3 см) стоматологи выбирают наблюдательную тактику. Потребуется чаще посещать стоматолога с целью контроля, при отсутствии роста и других изменений в образовании можно будет обойтись без лечения.

Терапевтические мероприятия допустимы при размерах новообразования менее 0,8 см. Это промывание каналов и цементирование. Благодаря введённым лекарственным препаратам киста уплотняется и зачастую это приводит к полному излечению.

На операцию стоматологи берут во всех прочих случаях. Проводится вмешательство под общей либо местной анестезией.

Цистэктомия

Это полное удаление кисты как очага инфекции. Показанием для цистэктомии является киста, возникшая в результате порока развития; больших размеров опухоль на верхней челюсти с отсутствием зубов на этом участке; обширная киста нижней челюсти с условием сохранения достаточной толщины последней для предотвращения перелома; небольшая опухоль в пределах 1-2 зубов, не участвующих в процессе жевания.

Цистэктомия может быть классической (ткань ушивается) и пластической – без ушивания. Тактика хирургического вмешательства будет зависеть от степени поражения и его обширности.

Цистостомия

Это органосохраняющее мероприятие в хирургическом лечении. Цистостомия – вылущивание содержимого полости и удаление только одной из стенок (передней).

Двухфазные операции

Существуют комбинированные двухфазные операции, цель которых – сохранение зубов при запущенных случаях. Это более сложный вариант операции, когда требуется удаление всего очага. В таких вмешательствах цистостомия и цистэктомия выполняются последовательно, порядок проведения выбирается врачом. В ряде ситуаций удаляют и зубы, участвующие в патологическом процессе. В случаях осложнения (остеомиелит) необходима более развернутая операция на челюсти.

Осложнения

В условиях течения без симптомов и отсутствии жалоб на начальных этапах пациенты недооценивают коварство новообразования. Киста челюсти опасна и при отсутствии адекватного лечения данное состояние может вылиться в грозные последствия:

Деформация челюсти, патологические переломы, дисфункция ВНЧС. Височно-нижнечелюстной сустав страдает в случае близкого расположения новообразования к нему. Затруднение при открытии рта, нарушение жевания, артикуляции – при запоздалой диагностике или бессимптомном протекании процесса эти симптомы могут быть первыми, появившимися в клинике и послужившие причиной обращения за медицинской помощью.
Выпадение зубов. Расшатываются и выпадают здоровые зубы, в том числе расположенные рядом с интактными. Проблема может снизить качество жизни пациента, потому важна своевременная диагностика и грамотные меры лечения.
Флегмона. Грозное осложнение, распространение гнойных затёков в мягкие ткани. Чревато развитием гнойного менингита и сепсиса. В случае развития флегмоны требуется срочная госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии и немедленное лечение, включающее операцию по удалению гноя, дренаж и антибиотикотерапию.
Остеомиелит. Воспаление надкостницы. Такое заболевание лучше вовремя предотвратить в связи с риском скорого перехода в хронический процесс и сложности в дальнейшем лечении.
Сепсис. Состояние, напрямую угрожающее жизни. Бактериемия в крови и распространение гнойных метастазов во внутренние органы.
Свищи. Образование «ходов» между тканями и распространение по ним гноя. На нижней челюсти чревато формированием гнойных затёков.
Малигнизация (переход в злокачественное новообразование). Грозное осложнение, приводящее к необходимости обширной операции и последующей лучевой и химиотерапии.

Как уберечься от образования кисты?

Профилактикой развития опухоли служит ежедневная гигиена ротовой полости: тщательная чистка зубов и своевременная замена щетки. Важно уделять внимание состоянию дёсен. Необходимо следить за полноценностью рациона питания: снижение количества в организме некоторых микроэлементов – кальция, фтора – может стать причиной разрушения ткани зубов, появления на них трещин как входных ворот для инфекции.

Превентивной мерой будет посещение стоматолога, осмотр и профессиональное очищение от налёта и зубного камня минимум 2 раза в год, немедленное обращение при патологических симптомах и подозрении на опухолеподобное образование и их своевременное лечение.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник