Код мкб кровотечение из лунки удаленного зуба

После удаления зуба (код по МКБ 10: K08.1) происходит естественное заполнение альвеолы кровяным сгустком, образующимся в результате кровотечения от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного, обычно возникает после удаления зуба и прекращается через несколько минут (от 5 до 20 мин). Ускорению остановки кровотечения способствует давление марлевого тампона, которым прикрывают рану. Полоскание рта после удаления зуба мешает остановке кровотечения.

В некоторых случаях кровотечение в области лунки удаленного зуба не прекращается или прекращается и вновь возникает через несколько часов или даже дней.

Обычно большинство кровотечений после удаления зубов вызывается причинами местного характера: глубоким разрывом и размозжением десны, наличием воспалительного процесса, параличом сосудистых стенок после применения адреналина. Наблюдаются также вторичные кровотечения, связанные с инфицированием лунки и распадом тромба.

В более редких случаях такие кровотечения вызываются причинами общего характера, связанными с нарушением свертываемости крови (геморрагические диатезы и заболевания с геморрагическими симптомами).

В большинстве случаев кровотечения после удаления зубов, обусловленные причинами как местного, так и общего характера, удается остановить с помощью общепринятого метода — тампонады лунки йодоформной марлей.

Тампонада лунки йодоформной марлей для остановки кровотечения должна быть произведена весьма тщательно. Для этого из полости рта больного удаляют сгустки крови и осушают кровоточащую лунку марлевым тампоном, чтобы при осмотре установить, откуда происходит кровотечение — из альвеолы или из десны.

При кровотечении из разорванных краев десны после наложения кровоостанавливающего зажима на десневой край достаточно сшить десневые края, обшить или перевязать кровоточащий сосуд.

Если кровотечение происходит из костной перегородки, то кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами с несходящими щечками. После этого лунку тампонируют.

При кровотечении из лунки прибегают к ее тампонаде. Лунку очищают от сгустков крови и промывают слабым раствором перекиси водорода или гидрокарбоната натрия. Затем в лунку вводят полоску йодоформной марли таким образом, чтобы нижний отрезок ее пришел в соприкосновение с дном лунки. Постепенно всю альвеолу туго заполняют йодоформной нулевой лентой до десневого края. На десну поверх йодоформного тампона накладывают марлевый шарик и предлагают больному крепко сомкнуть челюсти или прибинтовывают нижнюю челюсть к верхней. При удалении многокорневых зубов йодоформной марлей заполняют каждую лунку отдельно. Больной должен оставаться под наблюдением врача в течение 0,5—1 ч после тампонады. Его отпускают домой только после полной остановки кровотечения. При продолжающемся кровотечении тампон меняют на более плотный. Поверхностный марлевый тампон после прекращения кровотечения удаляют, а йодоформную марлю оставляют в ране на 3—4 дня. Полезно назначить холод (лед) на мягкие ткани лица в области кровоточащей лунки. Полоскание рта и горячую пищу в первый день запрещают. Внутрь назначают викасол (по 0,015 г 3 раза в день) и 10% раствор хлорида кальция по столовой ложке 5— 6 раз в день.

Известны и другие способы остановки кровотечения из лунки после удаления зуба. Так, широко применяют введение в лунку гемостатической губки. Используется для этой цели также гемостатическая паста, состоящая из 2,5 г желатины, 10 г окиси цинка, 5 г хлорида кальция, 5 г белого стрептоцида, 50 г воды и 50 г глицерина. Если кровотечение возникает не позже чем через 2 ч после удаления зуба, пасту накладывают на кровоточащий участок лунки, а сверху помещают плотный марлевый тампон, затем просят больного плотно сомкнуть зубы и оставаться в таком состоянии в течение 30 мин. При более позднем кровотечении производят кюретаж лунки для удаления кровяного сгустка, после чего в нее вводят гемостатическую пасту, предварительно разогретую на водяной бане до жидкого состояния.

Применяют также для остановки кровотечения после удаления зуба пчелиный воск (70%) с добавлением персикового масла (20%) и 5% раствора салициловой кислоты (10%). Смесь нагревают до кипения, после чего ее можно длительно хранить. Перед употреблением этой массы кусочки ее помещают в пробирку и стерилизуют на водяной бане в течение 10 мин. Стерильной пипеткой вводят кусочек остывшей массы в кровоточащую лунку. При застывании массы образуется пленка, обеспечивающая остановку кровотечения через 1—2 мин. Поверх пленки на 10 мин закладывают марлевый тампон.

Для тампонады лунки применяется также фибринная пленка, представляющая собой препарат из фибрина, этакридина и альбуцида. Фибринную пленку готовят на Ленинградском мясокомбинате имени С. М. Кирова из животной крови. Она выпускается в виде стерильных перфорированных полос различной ширины и длины. Специальная обработка фибрина лишает его анафилактогенных свойств. Для остановки кровотечения после удаления зуба пленку разрезают стерильными ножницами на узкие длинные полоски и тампонируют освобожденную от сгустков крови лунку. Кровотечение останавливается и в том случае, если лунка затампонирована рыхло, поэтому тугая тампонада лунки не обязательна. С целью предупреждения выпадения пленки из лунки зубов на верхней челюсти можно наложить проволочную лигатуру на два соседних зуба или провизорные швы на десневые края.

Для остановки луночного кровотечения можно также использовать кетгут. Гемостатические свойства кетгута объясняются содержанием в нем тромбокинетической субстанции. После удаления рыхлого кровяного сгустка на кровоточащий участок пинцетом накладывают плотно свернутый клубочек кетгута (№ 1 или № 2) и придавливают его на 1—2 мин пинцетом или марлевым тампоном. Если кровотечение продолжается, вводят еще клубочек кетгута. Свободную часть лунки тампонируют поверх кетгута йодоформной марлей. При отсутствии показаний тампон и кетгут не удаляют, а по мере заполнения альвеолы грануляционной тканью частично рассосавшийся кетгут и тампон на 8—10-й день выталкиваются из нее. Если на 2—3-й день после остановки кровотечения лунка инфицируется, тампон и кетгут удаляют и начинают лечение инфицированной лунки.

При длительных кровотечениях (1—2 дня), не прекращающихся, несмотря на принятие ряда последовательных мер (тугая тампонада лунки, вмешательство на мягких тканях, введение 10% раствора хлорида кальция и др.), больные должны быть госпитализированы для тщательного обследования и проведения соответствующих мероприятий. В стационаре можно прибегнуть к ряду других средств для борьбы с кровотечением: внутривенное введение желатины, нормальной лошадиной сыворотки, повторное внутривенное введение 10—20% раствора хлорида кальция в количестве 10 мл. С гемостатической целью показано поддержание в крови больного факторов, способствующих свертыванию крови, для чего в ряде случаев необходимы повторные переливания небольших количеств свежей крови.

При кровотечении у лиц, страдающих гемофилией, применение всех перечисленных средств может не дать результатов. Поэтому у таких больных, а также у лиц, страдающих тромбопенией, удаление зубов сопряжено с опасностью для жизни и может быть произведено в стационаре только после тщательного обследования, включающего изучение коагулограммы, а иногда лишь при наличии жизненных показаний. Альвеолу в этих случаях немедленно после удаления зуба туго тампонируют йодоформной марлей или биопластиком.

Чтобы удалить зуб у больного гемофилией и избежать развития угрожающих жизни кровотечений, нужно провести весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий до операции, среди которых ведущую роль играют прямые переливания небольших количеств крови от индивидуально подобранных доноров. Только при соблюдении этих условий возможно проведение плановой санации полости рта у лиц, страдающих гемофилией.

Больным, получающим антикоагулянтную терапию, операция удаления зуба, как уже было сказано, может проводиться без отмены антикоагулянтов. Следует лишь перед вмешательством уменьшить дозу антикоагулянта, чтобы протромбиновое время было не ниже 40—45%. Лунку зуба после его удаления следует тампонировать биопластиком, пропитанным раствором тромбина.

Источник

Перелом коронки зуба довольно распространенная травма. По мкб-10 записывается кодом S02.5. Причиной чаще всего становится травма, хотя не исключены и другие факторы. По классификации перелом коронки зуба бывает: продольный, косой и поперечный. Хотя последний чаще относится уже не к повреждениями коронковой части, а всего зуба, затрагивая в том числе и корень. Также различают повреждения: на уровне эмали, на уровне эмали и дентина без вскрытия пульпарной полости, со вскрытием полости пульпы.

Причины

После операции человеческому организму необходимо время для восстановления и остановки кровотечения. В среднем длительность патологического состояния составляет 30 минут. Но в некоторых случаях может понадобиться гораздо больше времени на остановку крови.

Частая ситуация – непрекращающийся процесс выделения крови из лунки. Патология возникает из-за физиологического строения элемента; мягких тканей, окружающих его; несоблюдения мероприятий, назначенных специалистом. Реже проблема возникает из-за непрофессиональных действий хирурга.

Существует несколько наиболее распространенных причин длительного кровотечения.

Гипотония

Удаление зуда мудрости человеку с повышенным артериальным давлением происходит по особой схеме. Однако даже эти мероприятия не дают 100% гарантии от проблемы. После хирургического вмешательства человек, страдающий гипотонией, в течение нескольких часов остается под присмотром врача.

Патология может проявиться через несколько часов или даже суток после удаления зуба на фоне сильного эмоционального переживания пациента или других негативных факторов. В данной ситуации схему борьбы с аномальным состоянием назначает не только стоматолог, но и терапевт.

Медленная свертываемость крови

Таких пациентов относят к группе риска, и операция для них выполняется только после прохождения комплекса диагностических мероприятий.

Ошибочные действия в реабилитационном периоде

После удаления зуба мудрости хирурги дают пациенту ряд рекомендаций, которым он должен будет следовать по приходу домой. К ним относится:

отказ от употребления пищи на протяжении нескольких часов после вмешательства;
временное исключение физических нагрузок;
обработка пораженного участка антисептическими растворами.

Воспаление мягких тканей на месте удаленного зуба

После вмешательства лунка покрывается несколькими слоями противомикробных средств. Эти мероприятия выполняются для предотвращения попадания инфекции в открытую полость.

Несмотря на тщательную обработку, риск заражения существует. Одно из проявлений начавшегося инфекционного процесса – длительное кровотечение.

Загноение полости лунки

Специалистам не всегда удается провести необходимые исследования перед удалением зуба мудрости, поскольку больные зачастую обращаются за помощью при нестерпимых болевых ощущениях. Причиной такого состояния может стать инфекционный процесс в тканях зуба, при удалении которого патогенные микроорганизмы попадают в кровоток и распространиться по всему организму.

При срочных операциях хирург может не заметить образовавшиеся рядом с зубом мудрости гранулемы или абсцессы. Все эти гнойные образования негативным образом сказываются на образовании тромба и приводят к сильному кровотечению.

Сильное повреждение мягких тканей в процессе проведения операции

Если при извлечении зуба были повреждены кровеносные сосуды, то у пациента после операции будет наблюдаться обильная потеря крови.

Дифференциальная диагностика

Основная цель диагностики состоит в дифференцировании местных факторов с системными или последствиями приема лекарственных средств-антикоагулянтов. Прояснить картину помогают вопросы пациенту:

какими болезнями он страдает;
принимает ли аспиринсодержащие средства, оральные контрацептивы, НПВС и другие препараты, вызывающие снижение свертываемости крови;
наблюдались ли трудности с остановкой кровотечения ранее?

Для установления точной причины геморрагии необходимо исключить или подтвердить болезни, которые могут вызывать коагулопатию:

геморрагический диатез;
гемофилия;
лейкоз;
цирроз печени или гепатит;
сахарный диабет.

При дифференцированной диагностике луночкового кровотечения, как правило, требуется анализ крови, и возникает необходимость в привлечении врача-гематолога.

Что делать

При возникновении проблемы человек может оказать себе помощь самостоятельно дома. Важно не выплевывать тампон, прикладываемый к месту удаления зуба в течение 20 минут. Этого времени хватит для образования тромба – сгустка крови, предотвращающего ее дальнейшую потерю.

Если же проблема остается нерешенной, то на место удаленного зуба мудрости можно приложить гемостатическую губку. При отсутствии улучшений следует показаться врачу, который наложит швы на рану.

Кровь удается установить в домашних условиях при помощи следующих действий:

прикладывания чистого ватного или бинтового тампон на место поражения;
стабилизации морального состояния и принятия сидячего или лежачего положения;
приема специального лекарственного препарата в том случае, если человек страдает от повышенного артериального давления;
приложения сухого холода к щеке со стороны вырванного зуба.

Узнаем, больно ли вырывать зуб мудрости

При наличии кровяного сгустка компресс со льдом поможет оказать сразу несколько действий на пораженный участок десны:

уменьшить выделение крови на месте извлеченного зуба мудрости;
позволить тромбу покрыть всю поверхность раны;
защитить полость лунку от внедрения патогенной флоры;
снизить отек щеки и мягких тканей;
притупить болевые ощущения после наркоза.

Если через 30-40 минут не удалось остановить кровотечение, то к лунке прикладывают новый тампон, смоченный в растворе перекиси водорода (3%).

При возникновении слабости, головокружении и других признаков необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков пациенту рекомендуется сплевывать образующуюся кровь в емкость, чтобы специалисты смогли оценить интенсивность проблемы.

В клинике врач примет профессиональные действия по остановке кровотечения. Способ лечения будет зависеть от причины, вызвавшей патологическое состояние. Пациентам с гипертонией на поврежденный участок накладывают тампоны, смоченные кровоостанавливающими препаратами – Коллапан, Йодоформ, Димексид.

Лечение

Лечение альвеолита комплексное, оно включает несколько основных направлений:

устранение или ограничение воздействия провоцирующего фактора;
уменьшение выраженности специфической воспалительной реакции;
замедление скорости фиброза, сопровождающегося замещением альвеоцитов соединительной тканью;
восстановление функционального состояния легких.

Для этого используются различные медикаментозные средства, включая глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, бронхолитики. Одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры, специальная дыхательная гимнастика, диета.

При подозрении на альвеолит изучает симптомы, назначает диагностику и лечение лечащий врач — терапевт или пульмонолог.

Подробнее о лечении и прогнозе

Профессиональная помощь

Медицинская помощь требуется пациенту при длительном кровотечении, даже если при этом выделяется незначительное количество биологической жидкости.

Первая помощь при воспалении десны около зуба мудрости

Открытая кровоточащая лунка – постоянный источник инфекции. В результате полость лунки может загноиться и дать осложнения в виде обострения хронических патологий и более серьезных последствий – сепсиса или летального исхода.

В стационаре пациенту будут предложены несколько процедур для скорейшей остановки крови.

Электрокоагуляция

Стоматолог прижигает поврежденные сосуды при помощи электрода, по форме напоминающего токую иголку. Манипуляции выполняются быстро и, как правило, пациенты хорошо переносят процедуру.

Электрокоагуляция назначается пациентам, которым во время удаления зуба мудрости сильно повредили мягкие ткани или людям, нанесшим себе травму десны по неосторожности. Если кровотечение связано с повышенным давлением, то рассматриваемая процедура не окажет эффекта.

Накладывание швов на рану

Этот метод подходит при проблеме, связанной с повышенным артериальным давлением или при синдроме «сухой лунки». Без дополнительного хирургического вмешательства рана не зарубцуется самостоятельно.

После наложения швов врач дает несколько рекомендаций больному по уходу за ротовой полостью. К ним относится антибактериальная обработка поврежденного участка в домашних условиях, регулярное посещение специалиста для контроля процесса заживления лунки.

Прием медикаментов

Данный способ остановки крови применяется в случае, если у пациента имеются проблемы с образованием тромба. Помимо медикаментозной терапии больной должен будет регулярно посещать специалиста для контроля процесса заживления раны.

Все, что нужно знать о зубах мудрости

При возникновении значительных болевых симптомов стоматолог приписывает пациентам нестероидные препараты противовоспалительного действия – Нимесил, Найз, Кеторол, Парацетомол. Для уменьшения отека и чувствительности нервных окончаний могут быть назначены антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил, Эриус. Прием лекарств осуществляется 7-10 дней по стандартной схеме.

Если удаление зуба мудрости произошло на фоне воспалительных заболеваний десны – флегмоны или флюса, то после процедуры в обязательном порядке приписываются антибактериальные препараты. Их прием осуществляется 5-7 дней в зависимости от выраженности инфекционного процесса.

Как самостоятельно устранить луночковое кровотечение и когда требуется помощь?

Бытует мнение, что удаление зуба – это рутинная операция, не грозящая ничем серьезным.

Действительно, в подавляющем большинстве случаев она протекает относительно легко и быстро.

Однако случается, что экстракция зуба сопровождается осложнениями, в том числе и серьезными. Одним из них является луночковое кровотечение.

Содержание статьи:

Предотвращение кровотечения

Удаление зуба считается сложной процедурой, несмотря на незначительный объем повреждений. Поэтому пациенту следует выполнять некоторые предписания врача для предупреждения неконтролируемого кровотечения и минимизации риска воспаления мягких тканей:

Не трогать и не извлекать из раны образовавшийся тромб. В первые 24 часа после хирургического вмешательства не рекомендуется выполнять полосканий ротовой полости.
Не ощупывать место повреждения руками и языком. Это может поспособствовать разрушению кровяного сгустка даже при условии, что инструменты стерильные.
В течение суток после процедуры следует избегать употребления напитков через соломинку, так как вакуум провоцирует удаление тромба из лунки. При игнорировании правила у больного усиливаются болевые ощущения после операции и еще больше отекает десна.
Не заниматься активными видами спорта и избегать чрезмерных физических нагрузок в течение 2 дней после извлечения зуба мудрости из лунки. Допустима несложная работа по дому – мытье полов, протирание пыли.
В течение 24 часов после операции отказаться от походов в сауну или баню, не принимать горячую ванну или душ.
Не прикладывать теплые компрессы к больной зоне с целью минимизации болевых ощущений или отека щеки. Это провоцирует распространение воспалительного процесса в глубокие ткани десны.
На протяжении 2 суток после вмешательства не принимать слишком холодную или горячую пищу. В противном случае болевые симптомы усиливаются.
Следует отказаться на время от приема острых продуктов питания и газированных напитков. Блюда с кислым или резким вкусом провоцируют повторное проявление проблемы.
Не пережевывать пищу на больной стороне в течение 3-7 дней.
Если остатки пищи попали в рану, то вымывать их водой. Пользоваться зубочистками или пальцами запрещено.
В первые три дня после операции отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Никотин и алкоголь пересушивают слизистые рта, способствуя тем самым усилению болевого синдрома и повышению риска инфицирования поврежденных тканей.

Через 24 часа после вмешательства поврежденный участок десны регулярно обрабатывают антисептическими составами или соленой водой. После удаления зуба мудрости не рекомендуется проводить гигиенические процедуры на протяжении 8 часов. После этого зубы чистят 2 раза в день, но при этом все движения выполняют с особой осторожностью, чтобы не повредить тромб.

Холодный компресс к щеке прикладывают только в крайних случаях, например, когда не удается остановить кровотечение длительное время. С одной стороны, такая процедура способствует снятию отека и уменьшает боль, а с другой, негативно отражается на состоянии местного иммунитета.

Все мероприятия для остановки кровотечения после удаления зуба мудрости выполняют в ограниченный промежуток времени от 7 до 14 дней с момента операции.

После регенерации поврежденных тканей человек может вести привычный образ жизни, поскольку дальнейшее заживление лунки будет происходить самостоятельно без соблюдения профилактических мероприятий. Выполнение рекомендаций специалиста способствует минимизации клинической картины проблемы и ускорению заживления раны.

Дифференциальная диагностика

Первичная диагностика при луночковом кровотечении предусматривает:

обследование полости рта, внешний осмотр пациента;
замер частоты пульса;
измерение АД.

Обязательно должны быть заданы вопросы:

каково общее самочувствие пациента;
когда началось осложнение;
было ли оно чем-нибудь спровоцировано, например, полосканием рта, приемом пищи сразу после удаления;
не страдает ли пациент повышенным давлением;
возникают ли проблемы с остановкой при бытовых травмах и порезах;
повышена ли температура тела;
какие меры были приняты больным для остановки;
какими сопутствующими болезнями страдает пациент;
Какие он принимает лекарства (особое внимание обращается на фибринолитические препараты, антикоагулянты, НПВС, оральные контрацептивы).

Если подтвержден прием снижающих свертываемость крови препаратов, необходима госпитализация.

Дифференциальная диагностика производится в отношении системных заболеваний, характеризующихся осложнением:

геморрагического диатеза;
артериальной гипертензии;
острого лейкоза;
сахарного диабета;
инфекционного гепатита.

Причины прорезывания сверхкомплектных зубов и показания к удалению.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о преимуществах лазерного удаления зубов.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/tsel-primeneniya-turundyi-posle.html мы расскажем, какие функции выполняет йодоформная турунда после удаления зуба.

Перелом корня

При постановке данного диагноза программа терапии подбирается исходя из того, в каком месте был поврежден корень. Локализация может располагаться в области шейки, между средней и верхней частью моляра или у самого основания. Чаще всего трещина имеет поперечное направление, но она может быть и под небольшим углом.

Такой перелом нижнего зуба определяется также очень легко. Он сопровождается болью при ощупывании, в процессе пережевывания пищи или при смыкании челюстей. Помимо этого, моляр, как правило, шатается из стороны в сторону. Очень часто травмирование сопровождается разрывом кровеносных сосудов, из-за чего эмаль приобретает розоватый оттенок. При рентгенографии на снимке четко проглядываются трещины.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник