Код мкб неонатальная желтуха

Что такое желтуха у новорожденных

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях  желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Неонатальная желтуха новорожденных — это довольно распространенное явление, которое бывает как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Оно обусловлено распадом особого белка — фетального гемоглобина, который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин. При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть.

Врачи называют послеродовую желтуху не болезнью, а естественным физиологическим процессом, проходящим бесследно. Но бывают случаи патологической желтухи, когда дети подлежат госпитализации – такую желтуху необходимо вылечить.

Желтуха у новорожденных: причины

1. Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
2. Родовые травмы.
3. Наследственные патологии.
4. Застой желчи.
5. Недоразвитие органов.
6. Гепатиты.
7. Несовместимость крови.
8. Резус-конфликт.
9. Гормональные сбои.
10. Сахарный диабет матери.
11. Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
12. Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
13. Кефалогематомы.
14. Позднее прикладывание к груди.
15. Вскармливание смесью с первых часов жизни.
16. Критичная потеря веса новорожденного.

Типы желтухи

• Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха или гипербилирубинемия)

Это естественное состояние, которое появляется при рождении и проходит у грудничка без медицинского вмешательства. Отличить физиологическую желтуху от патологической нужно доверить врачу. Первые симптомы желтушки обычно наблюдаются на 1-3 сутки жизни малыша (может и позже). Транзиторная (временная)желтуха развивается у 50— 70% новорожденных детей, в то время как повышение уровня непрямого билирубина обнаруживается у всех. Анемии и увеличения внутренних органов не диагностируется.

Возможно окрашивание кожи в лимонный цвет.

При неонатальной желтухе довольно часто наблюдается повышенный уровень эстрогена в материнском молоке, передающийся малышу при грудном вскармливании. В таком случае сначала выводится эстроген, а потом билирубин.

Сколько держится желтуха у новорожденных? Если желтушка у младенца имеет только физиологические причины, то она держится 7-10 дней, если же она вызвана и гормональными нарушениями у матери ребенка, то это состояние более долгое и может сохраняться даже у месячных детей. Состояние может длиться до трех месяцев.

Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется, если общее состояние новорожденного не нарушено – у него отличный сон, сосательный рефлекс активный, прибавка в весе не ниже нормы.

• Патологическая желтуха

Это критичное состояние, характеризующееся поражением клеток организма и угасанием рефлексов.

1. Механическая — обусловлена закупоркой желчных протоков.
2. Гемолитическая — такая врожденная желтуха встречается реже и диагностируется в первые часы жизни. Возникает по различным причинам, кроме механических – нефункциональность печени, резус-конфликт, вирусы, бактерии и прочее.

После выздоровления дети обязательно должны наблюдаться в течение последующего года у окулиста, невролога и ортопеда. Нужно соблюдать рекомендацию врача – не ставить прививки 1 год.

Степени

Различают 5 степеней желтушки:

1. Желтеет только кожа шеи и лица.
2. Желтушность верхней части тела до пупка.
3. Распространение не ниже коленей.
4. Желтушность на всем теле, кроме поверхности стоп и ладоней.
5. Пожелтение стоп и ладоней.

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

• Пожелтение кожи, слизистых оболочек вплоть до приобретения зеленого оттенка – так выглядит грудничок с желтухой. Фото проявления симптома можно посмотреть в свободном доступе.
• Увеличение внутренних органов (селезенка, часто печень).
• Кал становится белым, бесцветным.
• Моча темная.
• Беспричинное появление синяков.

Через 14 -20 дней симптомы становятся ярче и выраженнее, в затяжном состоянии ребенок чувствует себя хуже.

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

1. Сосательный рефлекс ослаблен.
2. Сонливость.
3. Крик малыша монотонный.
4. Вялость.
5. Взгляд становится блуждающим.
6. Заторможенность.
7. Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
8. Большой родничок становится выпуклым.
9. Рефлексы ребенка угасают.
10. Периодические всплески нервного возбуждения.
11. Судороги.

Диагностика желтухи у новорожденных, код по МКБ 10

• Обнаружение признаков желтухи новорожденных происходит в роддоме или врачом педиатром во время первого патронажа.
• Из лабораторных методов проводят анализ крови, биохимию крови с определением уровня общего и непрямого билирубина, уровень гормонов в крови, ИФА и ПЦР на выявление инфекций.
• Из инструментальных — УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование.
• Также рекомендован осмотр такими специалистами, как гастроэнтеролог и хирург.

Код неонатальной желтухи по МКБ 10  — P59.

Лечение желтухи

Терапия направлена на устранение первопричины, симптомов и улучшение состояния ребенка.

При физиологической желтухе малыш не нуждается в лечении, это лишь особенность организма. Но при интенсивности желтушности кожи иногда назначают светолечение. Это ускорит процесс превращения билирубина в водорастворимую форму и позволит ему покинуть организм с калом и мочой.

Патологическая желтуха подразумевает различные манипуляции и терапию медикаментами.

1. Переливание крови. На сегодняшний момент это достаточно распространенный метод избавления маленького организма от отравляющих его веществ. Рассматривать мать малыша как донора возможно не ранее, чем через два месяца после родов. Ей необходимо восстановить кровопотери и не потерять лактацию. Объем «новой» крови составляет около 80 % всего кровотока ребенка, причем происходит замена только эритроцитов.
2. Фототерапия или солнечные ванны. Под действием лучей билирубин подвергается быстрейшему распаду и выходу. Целесообразно применять данный метод только при легкой и средней форме течения болезни. Для лучшего эффекта ребенка постоянно поворачивают, подставляя под лампу солнечного света разными сторонами тела. Примерное проведение под лампой в сутки составляет 14-16 часов.
3. Желчегонные средства. Урсофальк, Хофитол. Эти средства содержат витамины, органические кислоты, минеральные вещества и флавоноиды. Действие лекарств заключается в улучшении работы почек, печени и обмена веществ. Побочные явления встречаются крайне редко. Средства имеют хорошие отзывы.
4. Сорбенты. Полисорб, Смекта. Они направлены на быстрейшее выведение билирубина из организма и красящего желтого пигмента из кровяного русла. Эти препараты не токсичны ими можно лечить с первого часа появления на свет.
5. Глюкоза 5%. Пройти курс лечения глюкозой необходимо при низких показателях сахара в крови. В первые часы жизни уровень глюкозы снижается, но с течением некоторого времени показатели нормализуются. Но если глюкозы все же недостаточно, то ее восполнение происходит при помощи внутривенных вливаний, зонда или раствором в бутылочке. На распад и выведение билирубина глюкоза влияет незначительно. Поэтому применяется в качестве общеукрепляющей терапии. Часто принимается в комплексе с витаминами.
6. Плантекс. Это препарат, состоящий из плодов фенхеля. Он активизирует деятельность печени. Разрешен с самых первых дней жизни малыша.
7. При очень тяжелом затяжном течении клинической желтухи у новорожденного, сопровождающимся судорогами можно лечиться препаратами Фенобарбитал и Паглюферал.
8. Гомеопатия. Галстена. Это довольно распространенный препарат при описываемом состоянии. Он направлен на снятие спазма и воспаления, восстановление поврежденных клеток печени и активизацию работы поджелудочной железы. Основные компоненты Галстены — это одуванчик, расторопша и чистотел. Для новорожденных детей средство назначается в каплях, которые нужно развести перед приемом в кипяченой воде, молоке или смеси.
9. Важным моментом, как для физиологической, так и для патологической желтухи является грудное вскармливание. Билирубин хорошо выводится при дефекации. А грудное молоко является слабительным «средством» для малыша.
10. При невозможности естественного вскармливания выбор смеси должен быть тщательным и обдуманным. Она должна содержать необходимые компоненты и не провоцировать запоров.
11. К тому же отвар плодов шиповника разрешен новорожденному и дополнит его организм полезными микроэлементами и витаминами, необходимыми в раннем детстве.

Качество материнского молока играет важную роль. Женщине нужно отказаться от жареных, жирных, острых и соленых продуктов. Овощи и фрукты лучше употреблять в запеченном виде. В рацион должна быть включена клетчатка, каши, белок. Тяжелые или вредные продукты дают дополнительную нагрузку печени ребенка.

Последствия желтухи у новорожденных

При своевременном диагностировании и лечении желтухи можно не бояться ее последствий. В редких случаях возможны осложнения.

При отсутствии терапии возможно развитие энцефалопатии, ДЦП (детского церебрального паралича, ЗПР (задержки психического развития), глухоты, эпилепсии, ВСД (вегето-сосудистой дистонии), расстройства двигательной функции и прочего.

В некоторых случаях патологическая желтуха может быть заразна. Это происходит если она спровоцирована инфекциями (мононуклеоз, желтая лихорадка), вирусные гепатиты и бактериальные болезни (лептоспироз). Домашние должны быть аккуратнее, чтобы не заразиться.

Принимайте профилактические меры, следите за своим здоровьем и здоровьем вашего малыша!

Только появившийся на свет ребенок очень слаб и уязвим к негативному влиянию различных факторов. Его состояние здоровья полностью зависит от действий родителей и медицинского персонала. После рождения начинается адаптационный период малыша к новым условиям жизни. Органы и системы младенца еще полностью не сформированы и могут функционировать неправильно.

Особенно часто наблюдаются проблемы с печенью, желчным пузырем. Самым распространенным проявлением незрелости этих органов является неонатальная желтуха у новорожденных.

Что это такое?

Неонатальная желтуха у новорожденных – это состояние, при котором в крови сильно повышается уровень билирубина. Кожа младенца приобретает цвет от светло-желтого до оранжевого.

Незначительные изменения оттенка эпидермальных покровов наблюдаются уже при концентрации билирубина 85 мкмоль/л. При значениях 120-130 мкмоль/л присутствует выраженная желтизна кожи и склеры глаз.

Неонатальная желтуха не считается заболеванием, если протекает в классическом варианте. После того как печень и кроветворная система адаптируются к новому режиму работы, эпидермальные покровы приобретают здоровый вид.

У некоторых новорожденных билирубин повышается до 230-240 мкмоль/л. Это опасное состояние, при котором возникает интоксикация организма, развиваются неврологические нарушения. Неонатальная желтуха в МКБ-10 находится под кодами Р58-59. В зависимости от причины возникновения она имеет разные шифры.

Коды неонатальной желтухи у новорожденных в таблице:

По данным органов статистики, примерно 40% доношенных здоровых детей имеют после рождения признаки желтухи в той или иной степени выраженности. Малыши, появившиеся на свет на 32-36 неделе беременности, сталкиваются с проблемами функционирования печени в 70% случаев.

Практически у всех младенцев, родившихся ране 32 недель гестации, диагностируется неонатальная желтуха. Половая принадлежность на развитие такого состояния влияние не оказывает.

Причины возникновения

Патология может появляться по разным причинам. Определить, почему возникло такое состояние, способен только доктор после осмотра и обследования ребенка.

Желтушность склер и кожных покровов у новорожденного может быть обусловлена следующим:

• незрелость печени. Орган работает недостаточно активно и не обеспечивает связывание образовавшегося билирубина;
• быстрый распад фетального гемоглобина. Это приводит к сильному увеличению циркулирующего в крови билирубина;
• обратное всасывание билирубина из кишечного тракта. Происходит вследствие медленного продвижения каловых масс. Такая ситуация часто наблюдается при редком прикладывании ребенка к груди.

Определенная вероятность развития физиологической желтухи присутствует у таких новорожденных:

• получающих вместо грудного молока адаптированные детские смеси;
• появившихся на свет ранее установленного срока (на 32-36 неделе);
• с массой тела менее 2500 г.

Патологическую желтуху провоцируют такие факторы:

• недостаточная масса тела;
• гипоксия во время родоразрешения;
• глубокая недоношенность;
• анемия любой этиологии;
• родовые травмы, спровоцировавшие неврологические отклонения;
• конфликт по группе крови матери и ребенка;
• генетическое нарушение метаболизма;
• внутриутробное инфицирование;
• гормональный сбой;
• механическое повреждение путей желчевыведения, печени;
• гипогликемия.

Симптомы и признаки

Характерным признаком желтухи является пожелтение склер глаз и эпидермальных покровов. Изменяться цвет кожи при физиологически обусловленном состоянии начинает в направлении сверху вниз. Сначала желтеет лицо. При дальнейшем увеличении концентрации билирубина меняется оттенок кожи тела. В последнюю очередь желтеют руки и ноги младенца.

Физиологически обусловленная желтушность редко опускается ниже уровня пупка. Окрас урины и кала остается в пределах нормы. При ультразвуковом обследовании не выявляется увеличение печени и селезенки. Вначале второй недели жизни желтушность начинает проходить (в обратном порядке).

При патологической желтухе помимо изменения цвета кожных покровов наблюдаются такие клинические признаки нарушения:

• обесцвечивание стула;
• снижение аппетита;
• потемнение урины;
• сонливость;
• угнетение сосательного рефлекса;
• редкое мочеиспускание;
• заторможенность;
• раздражительность сверх нормы (малыш может громко кричать, капризничать);
• повышение температуры тела.

Эпидермальные покровы могут принимать зеленоватый оттенок. В тяжелых случаях появляются судороги, апноэ, ступор, кома. При первых же симптомах желтухи следует обращаться к медикам. Запускать болезненное состояние малыша, пытаться лечить его самостоятельно чревато серьезными последствиями.

Возможные осложнения

Болезнь может иметь ряд серьезных осложнений. Поэтому игнорировать патологическое состояние нельзя. При правильном содержании и лечении желтуха начинает проходить на 7-10 день жизни. Симптомы данного состояния полностью исчезают спустя месяц у недоношенных и на 2-3 неделе у детей, появившихся на свет в срок.

Физиологическая желтуха, как правило, никак не отражается на здоровье малышей. Если недостаточное функционирование печени обусловлено патологическими причинами, то возможны определенные осложнения.

Маленьким детям для устранения симптомов желтухи нередко назначают фототерапию. Но ее бывает недостаточно для выздоровления. Тогда риски развития осложнений увеличиваются в разы.

Одним из опасных состояний, к которым может приводить желтуха, является олигофрения (умственная отсталость). Когда уровень билирубина повышается до 350 мкмоль/л, тогда он начинает проникать через оболочки в ткани мозга. Это приводит к ряду необратимых нарушений, в числе которых — отставание в интеллектуальном развитии.

Еще одним осложнением патологической желтухи считается энцефалопатия. Такое состояние возникает вследствие проникновения билирубина через гематоэнцефалический барьер и накоплением его в базальных ядрах головного мозга.

Проявляется энцефалопатия такими симптомами:

• монотонный крик;
• вялость;
• сонливость;
• частое срыгивание;
• рвота;
• мышечные спазмы;
• урежение сокращений мышцы сердца;
• появление периодов сильного возбуждения;
• судороги.

Необратимые процессы в тканях головного мозга происходят в течение месяца. Затем может наблюдаться улучшение в состоянии малыша. Но уже в 6 месяцев у ребенка возникают такие осложнения, как глухота, ДЦП, задержка в развитии.

Методы лечения

Физиологическая желтуха проходит самостоятельно, поэтому не нуждается в лечении. При ее появлении необходимо внимательно следить за здоровьем и самочувствием крохи. Если состояние младенца начнет ухудшаться, тогда подбирается терапия.

Патологическая желтуха нуждается в лечении, применяются различные терапевтические методики:

• медикаментозные;
• аппаратные;
• народные.

Выбор лекарственных средств проводится на основании клинической картины маленького пациента.

Используются медикаменты таких фармакологических групп:

• гепатопротекторные (Эссенциале);
• ферментные (Зиксорин);
• желчегонные (Аллохол);
• поливитаминные комплексы;
• абсорбенты (Энтеросгель).

При наличии гемолитических нарушений назначается Фенобарбитал. С целью ускорения выведения из организма избыточного количества билирубина проводится фототерапия. Суть данного лечения заключается в воздействии на кожные покровы малыша ультрафиолетовыми лучами. Кровь очищается таким способом быстро и безболезненно.

При выраженной интоксикации проводится курс внутривенного вливания раствора глюкозы и хлорида натрия. Такая инфузионная терапия снижает концентрацию билирубина и выводит из организма токсические соединения. В критических случаях выполняется переливание крови.

Видео по теме

О неонатальной желтухе у новорожденных в видео:

Таким образом, неонатальная желтуха возникает у многих новорожденных детей. Чаще всего она имеет физиологический характер и не наносит вреда здоровью. В некоторых случаях у ребенка развивается патологическая желтуха.

Она имеет выраженную клиническую картину и может приводить к ряду необратимых осложнений. Поэтому любые нездоровые признаки в состоянии новорожденного, должны насторожить родителей и побудить к обращению в поликлинику или больницу.