Код мкб неуточненный пиелонефрит

Пиелонефрит — одно из распространенных заболеваний почек, которое поражает в основном молодых людей и людей среднего возраста. При пиелонефрите развивается воспаление одной или обеих почек, что чаще всего является следствием бактериальной инфекции.

Этиология и патогенез

Чаще всего развивается в возрасте между 16 и 45 годами. Женщины страдают пиелонефритом гораздо чаще. Пиелонефрит может быть связан с сексуальной активностью у женщин. Генетика значения не имеет.

Заболевание может возникать вследствие проникновения бактерий в мочевыделительную систему через мочеиспускательный канал. Часто бактерии распространяются от очага воспаления в мочевом пузыре. Инфекции мочевыделительной системы, и, соответственно, пиелонефрит, гораздо чаше встречаются у женщин, т.к. их мочеиспускательный канал короче мужского и его выход расположен ближе к анальному проходу. Бактерии из анального прохода могут заноситься в мочеиспускательный канал во время полового акта или же если неправильно осуществляются гигиенические мероприятия после акта дефекации.

У обоих полов пиелонефрит развивается гораздо чаще, если где-либо на протяжении мочевых путей существует их физиологическая непроходимость, что создает препятствие для нормального оттока мочи. В этом случае бактерии, которые уже содержаться в моче, не вымываются вместе с ней из организма, как это происходит в норме. Вместо этого в застоявшейся моче происходит процесс их размножения. Физиологическая непроходимость может создаваться в результате оказываемого давления на какую-либо часть мочевыделительной системы. В число возможных причин непроходимости входит увеличение матки во время беременности, а также увеличение предстательной железы у мужчин. Кроме того, нормальному продвижению может мешать опухоль мочевого пузыря или же образование камней в почках. Помимо этого почечные камни могут служить убежищем для бактерий, что может повышать чувствительность пациентов с почечнокаменной болезнью к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы. Все перечисленные состояния с высокой степенью вероятности вызывают повторяющиеся приступы пиелонефрита.

Диагностика и лечение

Пиелонефрит обычно удается четко диагностировать и немедленно приступить к его лечению, поэтому он редко заканчивается хроническим поражением почек. У детей симптоматика пиелонефрита бывает менее очевидной. В результате его течение может проходить незамеченным, что приводит к серьезному поражению почек.

Симптоматика пиелонефрита может развиться неожиданно, часто в течение нескольких часов. В число симптомов пиелонефрита могут входить: сильная боль, начинающаяся в области спины непосредственно выше талии, и распространяющаяся на боковые ее части; температура, превышающая 38 °C, сопровождаюшаяся ознобом и головной болью; болезненные и частые мочеиспускания; мутная моча с вкраплениями крови; неприятный запах мочи; тошнота и рвота.

При подозрении на развитие пиелонефрита необходимо провести анализ мочи на наличие инфекции. При обнаружении следов бактерий следует определить тип бактерий, вызвавших инфекцию. Мужчинам и детям после единичного случая пиелонефрита, возможно, потребуется дальнейшее обследование, чтобы исключить скрытое заболевание (пиелонефрит чаще встречается у женшин). Дальнейшее обследование может включать в себя взятие анализов на проверку функций почек. Такие процедуры, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и внутривенная урография также могут быть проведены с целью проверки наличия признаков поражения почек или таких заболеваний, как почечнокаменная болезнь.

Пиелонефрит обычно лечится с помощью курса антибиотиков в пероральной форме, симптомы заболевания обычно исчезают через 2 дня лечения. После окончания лечения могут быть взяты дополнительные анализы крови, для подтверждения излечения. Но если у пациента есть рвота, боли или серьезное недомогание, то ему может быть предложена госпитализация, и в условиях стационара будут назначены внутривенные вливания жидкости и антибиотиков. Если пиелонефрит протекает в виде повторяющихся приступов, рекомендуется в течение от полугода до двух лет принимать малые дозы антибиотиков, чтобы снизить их частоту.

В большинстве случаев адекватное лечение пиелонефрита оказывается эффективным, и пиелонефрит не вызывает необратимого поражения почек. Тем не менее в редких случаях частые приступы пиелонефрита могут приводить к образованию фиброзной ткани в почках и, как результат, к их необратимому поражению.

Читайте также:  Аллергический бронхит у детей код мкб

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (N11.8)

Общая информация

Краткое описание

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Код протокола: H-Т-039 “Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)”
Для стационаров терапевтического профиля

Коды по МКБ:

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N11 Тубулоинтерстициальный нефрит не уточненный как острый или хронический

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты
 

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:

2. По локализации:
– односторонний;
– двухсторонний.
 

3. По интактности почек:
– первичный; 
– вторичный.
 

4. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:

– І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;

– ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;

– ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;

– IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;

– V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).

Диагностика

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез:
– повышение температуры; 
– боли в области пояснице; 
– дизурия;

– эпизоды макрогематурии;
– полиурия;
– слабость, недомогание.
 

Физикальное обследование:
– болезненность при пальпации в области проекции почек;

– артериальная гипертония.

Лабораторные исследования:
– бактериурия 105;
– лейкоцитурия; 
– эритроцитурия;

– протеинурия (β2-микроглобулин); 
– снижение функции концентрирования;
– СКФ; 
– анемия.

Инструментальные исследования:

– УЗИ почек: признаки застоя мочи, врожденные аномалии развития;

– цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;

– нефросцинтиграфия: очаги поражения паренхимы почек;

– при неясности диагноза: диагностическая пункционная биопсия почки.

Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога – при проявлениях аллергии;
– окулиста – для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при признаках системности процесса – ревматолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;

– СРБ количественным методом;

– посев мочи с отбором колоний и антибиотикограммой;

– определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;

– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;

– определение общего белка, белковых фракций;

– определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;

– определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;

– исследование кислотно-основного состояния;

– ИФА на зоонозные инфекции;

– общий анализ мочи;

– электрофорез белков мочи (определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче);

– анализ мочи по Зимницкому;

– УЗИ органов брюшной полости;

– допплерометрия сосудов почек;

– соскоб на яйца гельминтов;

– копрограмма.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– исследование кала на скрытую кровь;

– рентгенография грудной клетки (одна проекция);

– ЭКГ, ЭхоКГ;

– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);

Читайте также:  Ограниченный дерматит код мкб

– ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;

– компьютерная томография;

– биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

Дифференциальный диагноз

Признак

Обострение хронического

тубулоинтер-
стициального нефрита

Хронический нефритический синдром

Начало заболевания Острое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефрит Постепенное, случайное обнаружение микрогематурии,

повышенного АД

Отеки Не характерны Часто
Пол Чаще женщины Как мужчины, так и женщины

Артериальное давление

Не характерно Чаще повышено
Общие симптомы

Лихорадка, интоксикация выражены, дизурия

Отеки, гематурия,
повышение АД

Местные симптомы

Боли в пояснице, в области проекции почек

Не выражены
Дизурия Характерна Не характерна
Лейкоцитурия Выраженная Не характерна
Гематурия Редко Постоянно
Гиперазотемия Реже, транзитораная

Чаще, с постепенным

нарастанием

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения:
        – ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани (антибактериальная терапия);
        – симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии;

        – диуретическая, нефропротективная терапия.

        Немедикаментозное лечение:
        – диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе;
        – режим охранительный.

        Медикаментозное лечение

        Дезинтоксикационная терапия:
        – обильное питье;
        – парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).

        Антибактериальная терапия
        Основным принципом является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Кроме того, по возможности необходимо устранить препятствия к нормальному пассажу мочи.

        1. Грамположительная флора: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота).
        2. Грамотрицательная флора: ко-тримоксазол + флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

        3. Нозокомиальная инфекция: аминогликозиды (гентамицин) + цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).

        4. Резервные антибиотики: имипенем, амикацин.

        5. Уроантисептики: нитрофураны (фурагин).

        Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью инфекционного процесса, наличием осложнений.

        В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).
        Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.

        В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.

        Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.

        Профилактические мероприятия:

        – профилактика вирусных, грибковых инфекций;

        – профилактика нарушений электролитного баланса;

        – профилактика обострений.
         

        Дальнейшее ведение:
        – контроль фильтрационной, концентрационной функций почек;

        – контроль анализов мочи;
        – контроль артериального давления; 
        – УЗИ почек;
        – нефросцинтиграфия почек.
        В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).

        Перечень основных медикаментов:

        1. Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг

        2. Ампициллин – 500 мг, фл.

        3. Цефтриаксон 500 мг, 1 г, фл.

        4. Имипенемы

        5. Флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин)
        6. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг, таб.

        7. Цефуроксим аксетил – 125 мг, 250 мг, таб., суспензии

        8. Гентамицин 40 мг, 80 мг, фл.

        9. Фурагин 50 мг, таб.

        10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб.

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 г

        2. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2г

        3. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг. таб.

        Читайте также:  Гипотиреоз код по мкб 10 у детей

        4. Эпоэтин бета, шприц-тюбики по 1000 МЕ и 10 000 МЕ

        5. Препараты железа: сульфат, капс. 300 мг, сукрат железа

        6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

        7. Итраконазол 100 мг, капс.

        Индикаторы эффективности лечения:

        – купирование симптомов интоксикации;

        – санация мочи;

        – нормализация артериального давления;

        – восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

        – отсутствие или купирование осложнений.

        Госпитализация

        Показания для госпитализации:
        – клинико-лабораторная активность пиелонефрита.

        Минимум обследования при направлении в стационар:

        – ОАМ;

        – ОАК;

        – СРБ количественным методом;

        – креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;

        – УЗИ почек.
         

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.
            архив. 1982. № 7. С. 125-135.
            2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1985.
            3. Пытель А. Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. М., 1977.
            4. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод,
            рекомендации. Мн., 1982.
            5. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
            6. Kincaid Smith P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nephritis and Obstructive Uropathy // Nephrology / Ed. Hambyrger et al. Paris, 1979. P. 553-582.
            7. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
            8. Gilbert D. Guide to antimicrobial therapy. 2001. USA
            9. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
            stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2
            Suppl 1): S1-246.
            10. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.
            11. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической
            почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
            12. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
            доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002

        Информация

        Список разработчиков:

        Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 Консультант-нефролог

        Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак профессор

        Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии

        Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант

        Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак ассистент

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник