Код мкб неврит тройничного нерва

Приступы нестерпимой боли в области виска, уха, брови или нижней части лица – симптомы невралгии тройничного нерва. Во всем мире более 1 миллиона человек страдает от этого заболевания, большая часть из которых – женщины от 50 до 70 лет.

Патология негативно влияет на качество жизни пациента, так как новый приступ может возникнуть в любой момент. Невралгию тройничного (челюстно-лицевого) нерва успешно лечат консервативным путем, но в некоторых случаях может понадобиться операция.

Что собой представляет, код по МКБ-10

Невралгия тройничного нерва – хроническая патология, которая проявляется приступами интенсивной жгучей стреляющей боли с одной стороны лица.

Болезнь также известна под названиями тригеминальная невралгия, тригеминит, болезнь Фозергиля.

Тройничный нерв – самый крупный из черепных нервов, состоящий из узла и ответвлений. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, языка, зубов, слизистых оболочек рта и носа, отвечает за жевание, мимику.

Из тройничного узла выходят 3 нерва:

• 1 — зрительный;
• 2 — верхнечелюстной;
• 3 — нижнечелюстной.

По международной классификации болезней МКБ-10 патология шифруется кодом G50.0.

Этиология: причины проблемы

Современная неврология пока не установила истинных причин возникновения невралгии тройничного нерва у детей и взрослых, определены лишь провоцирующие факторы:

• новообразования в мозге;
• инсульт;
• тяжелые аллергические болезни;



• остеомиелит костей черепа;
• хронические инфекционные болезни: сифилис, герпес, туберкулез;
• аневризма сосудов мозга;
• подагра;
• эндокринные болезни: диабет, гипотиреоз, гипертиреоз;
• переохлаждение;
• запущенный кариес;
• расстройства психики;
• рассеянный склероз;
• полиомиелит;
• черепно-мозговые травмы;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• сильная интоксикация организма;
• повышенное внутричерепное давление;
• сильные стрессы;
• гипертония.

Нередко болезнь Фозергиля диагностируют у людей с аномалиями строения костей черепа, а также после неудачно проведенной пломбировки зуба.

Врачи выделяют в отдельную категорию психосоматические причины патологии. Психосоматика невралгии тройничного нерва включает в себя:

• чувство вины;
• стыдливость;
• беспокойство;
• сильные обиды.

Пациентам, страдающим от тригеминальной невралгии, всю жизнь приходится скрывать свою истинную сущность и «носить маски» в обществе. Такое поведение ведет к перенапряжению лицевых мышц и, как следствие, к раздражению нерва.

Патогенез

Врачи выделяют 2 механизма развития заболевания:

1. Из-за нарушения структуры нервных волокон происходит замедление прохождения нервного импульса, вследствие чего происходит раздражение тройничного нерва.

   Нерв, в свою очередь, отвечает на раздражение болевым синдромом.

2. Электроизоляционный (миелиновый) слой нервного волокна нарушается, из-за чего нерв становится незащищенным и уязвимым, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна и вызывает болевой синдром.

Обычно в развитии патологии участвуют сразу 2 механизма, в редких случаях болезнь развивается по одному из сценариев.

Какие существуют разновидности заболевания?

По характеру течения

По характеру течения выделяют 3 типа тригеминальной невралгии:

1. Острая. Характеризуется часто возникающими приступами невыносимой боли. Количество приступов в день в редких случаях может доходить 300. Интенсивность болевых ощущений при острой невралгии тройничного нерва усиливается при прикосновении к триггерным точкам (носу, подбородку, виску).
2. Подострая. Приступы боли присутствуют, но их интенсивность и частота снижены.
3. Хроническая. Болезнь протекает циклично: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии больной не испытывает острых приступов боли – ощущения имеют менее выраженный ноющий характер. Новое обострение обычно возникает неожиданно без явных причин.

Отдельным пунктом выделяют атипичный характер течения заболевания. При атипичной форме невралгии тройничного нерва болевые ощущения возникают не приступообразно, а имеют постоянный характер.

Сильная ноющая или пульсирующая боль, жжение, зуд – признаки атипичной тригеминальной невралгии.

По причине возникновения

По причине возникновения врачи выделяют первичную и вторичную невралгию:

1. Первичная или истинная невралгия вызвана непосредственным воздействием на тройничный нерв – сдавливанием, раздражением или нарушением притока крови.

   Первичная невралгия возникает вне зависимости от каких-либо других болезней.

2. Вторичная невралгия (симптоматическая) – патология, развившаяся на фоне других заболеваний (опухолей, инфекций, воспалений).

По локализации

Разновидности невралгии тройничного нерва по области локализации:

• 1-я ветвь – влиянию подвержены области глазных яблок и век, лоб и верхняя часть спинки носа;
• 2-я ветвь – болевой синдром затрагивает нижние веки, скулы, кончик носа, верхнюю челюсть;
• 3-я ветвь – уязвима нижняя челюсть и ротовая полость.

Чаще всего диагностируют патологию 2-й и 3-й ветви.

Симптомы и диагностика

Болезнь Фозергиля проявляется следующими симптомами:

• чрезвычайно сильная приступообразная острая боль, сравнимая с электрическим разрядом;
• приступ длится в среднем 10-15 секунд, но не более 2 минут;
• в пиковые моменты наблюдаются подергивание лицевых мышц, слезотечение, повышенное слюноотделение, местное покраснение кожи.

Обычно боль локализуется с правой стороны, реже диагностируют левостороннюю или двустороннюю невралгию.

По месту локализации выделяют следующие распространенные формы болезни:

1. Ушно-височная невралгия (синдром Фрей). Острая боль концентрируется в области передней стенки слухового прохода, внутреннего уха, виска, нередко боль отдает в нижнюю челюсть.

   Приступ сопровождается покраснением кожи и выраженным потоотделением в области виска.

2. Носоресничная (синдром Чарлина). Болевые ощущения концентрируются над бровью и у внешнего края глаза. Больной страдает от рецидивирующих конъюнктивитов, светобоязни.
3. Невралгия ушного нерва. Больной испытывает сильную боль в ухе, болезнь сопровождается снижением слуха, слуховыми галлюцинациями, нарушением координации движений, головными болями.

Для лечения болезни пациент обращается к невропатологу, который проводит первичный осмотр и назначает ряд диагностических процедур.

Диагностический комплекс включает в себя:

1. МРТ. Процедура помогает выявить или исключить наличие рассеянного склероза или новообразований в полости черепа.
2. Магнитно-резонансная ангиография. Исследование дает возможность выявить нарушение кровоснабжения и защемление тройничного нерва.
3. Обследование у стоматолога. Врач осматривает зубы на предмет кариеса и неправильно установленных пломб и протезов.
4. Электромиография. Тест показывает возможность нервных окончаний проводить электрические импульсы.
5. Анализ крови также необходим для диагностики патологии. Тест позволяет выявить или исключить заражение вирусной инфекцией, которая могла бы стать причиной развития патологии.

Более подробно о симптомах и диагностике невралгии тройничного нерва читайте здесь.

Методы лечения и профилактики

Для лечения заболевания назначают препараты:

• антиконвульсанты – медикаменты блокируют проведение импульса тройничным нервом, чем и препятствуют развитию болевого синдрома (Фенитоин, Окскарбазепин);
• трициклические антидепрессанты – препараты назначают для предотвращения хронических болей (Нортриптилин, Амитриптилин);
• миорелаксанты – лекарственные средства снижают тонус и расслабляют мышцы черепа (Мидокалм, Карбамазепам).

Для лечения тригеминита применяют физиопроцедуры:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• лазеролечение;
• иглорефлексотерапию.

Если консервативные методы лечения не дали желаемых результатов, врач назначает операцию.

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

• декомпрессия – врач изменяет положение артерий, сдавливающих тройничный нерв;
• уничтожение нерва при помощи химических веществ или радиоволн;
• деструкция нервного корешка – разрушение определенной части нерва при помощи радиоволн.

Чтобы снизить риски возникновения патологии, следует соблюдать ряд рекомендаций по профилактике:

• защищать голову при езде на мотоцикле и при занятиях опасными видами спорта;
• при получении черепно-мозговой травмы немедленно обращаться к врачу и проводить лечение;
• избегать переохлаждения организма;
• своевременно лечить заболевания, которые повышают риск возникновения болезни Фозергиля: туберкулез, гайморит, диабет, атеросклероз, герпес;
• следить за состоянием зубов и вовремя их лечить;
• избегать сильных стрессов.

К профилактике обострения уже имеющегося заболевания относится соблюдение рекомендаций врача, прием лекарств, а также правильное питание и образ жизни.

Образ жизни и правила питания

Диета должна быть лишена продуктов, излишне раздражающих пищеварительную систему и вкусовые рецепторы.

К запрещенным продуктам относятся:

• приправы и пряности;
• соусы;
• копчености, соленые продукты;
• жареная пища;
• жирное мясо, сало;
• сладости;
• фастфуд;
• горячие блюда и напитки.

Не рекомендуется также есть очень твердую пищу – орехи, сухари. Твердые овощи и фрукты перед употреблением нужно измельчить до пюреобразного состояния или подвергнуть термической обработке.

Диета должна состоять из простых продуктов без излишков соли. Курить и пить алкоголь строго запрещено.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения тригеминит приводит к развитию осложнений:

• снижение или полная потеря слуха;
• повреждения нервной системы;
• паралич мышц на пораженной стороне лица;
• асимметрия лица;
• расшатывание и потеря зубов.

В редких случаях болезнь может привести к развитию воспаления головного мозга.

Прогноз

Патология не несет угрозы жизни пациента, однако частые приступы могут привести к нервному истощению больного, возникновению глубокой депрессии.

Соблюдение рекомендаций врача и своевременный прием лекарственных препаратов поможет снизить влияние заболевания на жизнь человека и минимизировать ущерб, нанесенный нервной системе пациента.

Болезнь наилучшим образом поддается лечению в молодом возрасте. Операция, в свою очередь, может полностью избавить пациента от боли и вернуть человека в привычное жизненное русло.

Невралгия тройничного нерва успешно лечится и при своевременном обращении к врачу не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь пациента.

При первых же симптомах болезни следует обратиться к невропатологу, который проведет ряд анализов и назначит терапию медикаментами или при помощи оперативного вмешательства.

При несвоевременном лечении патология может привести к необратимым и опасным для здоровья последствиям, таким как парез мышц лица и потеря слуха.

Полезное видео

О симптомах, причинах возникновения, диагностике и лечении невралгии тройничного нерва расскажет видео:

Неврит тройничного нерва (код по МКБ 10 G50), тригеминальная невралгия, НТН – неврологическая патология, характеризующаяся приступами резкой боли по ходу ветвей нерва в области лица и ротовой полости.

Патология проявляется болевыми ощущениями при легком прикосновении к триггерным областям, тогда как сильное давление боль облегчает.

Заболевание в большинстве случаев беспокоит людей старше 50 лет, распространенность его составляет 3-4 больных на 100 000 здорового населения, всего в мире больны более миллиона человек.

Значительно чаще встречается у женщин.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Заболевание переносится субъективно тяжело, поскольку неприятные ощущения локализованы на лице. Неврологического дефицита при этом не возникает, основная причина – нейроваскулярный конфликт. Золотым стандартом лечения является оперативное вмешательство.

Код по МКБ-10. Классификация

Невралгия тройничного нерва код по МКБ 10 имеет G50.0. Это подпункт раздела G50 “Поражения тройничного нерва”, куда, помимо невралгии, включены атипичная лицевая боль (G50.1), другие (G50.8) и неуточненные (G50.9) поражения тройничного нерва. В сам пункт G50.0 входит также синдром пароксизмальной лицевой боли и болезненный тик. 

Этиологически выделяется первичная, или идиопатическая, форма и вторичная, симптоматическая. 

Клинически НТН классифицируется:

• I тип. Острый, стреляющий характер боли, которая напоминает удар электрического тока. Пароксизмальная боль;
• II тип. Постоянный, ноющий характер боли. Пульсирующие, обжигающие ощущения. Более распространен.

Причины и патогенез 

Идиопатическая невралгия тройничного нерва возникает вследствие нейроваскулярного конфликта (НВК). Патологически измененный, извилистый сосуд сдавливает нерв на участке его выхода из моста, что приводит к демиелинизации.

Проходимость нервных импульсов значительно ухудшается, теряется скорость этого процесса. Развитие клинической симптоматики связано с появлением гипервозбудимости нерва, что и ведет к возникновению интенсивных болевых ощущений. При этом другой патологии нет.

Вторичный неврит развивается как осложнение другой болезни. Это инфекции (герпес, цитомегаловирус), рассеянный склероз, инфаркт в стволе мозга, аневризмы, саркоидоз. Часто в качестве фактора сдавления выступает опухоль. Может быть посттравматическая тригеминальная невралгия (в т.ч. ятрогенная, например, после стоматологических вмешательств).

Симптомы

Международная Ассоциация по изучению боли (IASP) определяет НТН как синдром с внезапной, кратковременной, интенсивной, рецидивирующей болью, обычно с одной стороны лица. Болевой синдром развивается по ходу всех ветвей нерва, однако иногда встречается вариант изолированного поражения двигательной его порции.

Атака боли развивается области губ, глаз, носа, верхней и нижней челюстей, десен, языка. Иррадиация боли возможна в уши, шею, лоб.

Приступы могут быть двух видов:

1. Пароксизмальные. Больные часто называют их “прострелы”. Длятся от пары секунд до нескольких минут. Это первый тип НТН;
2. Длительные. Продолжаются от нескольких десятков минут до 2-3 дней. Относятся ко второму типу тригеминальной невралгии.

В день больного может беспокоить от одного до нескольких сотен эпизодов. Тяжелее переносятся приступы в холодное время года, во второй половине дня.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Триггерные факторы

Боли возникают спонтанно, сами по себе, либо в результате раздражения триггерных зон. Это область носогубного треугольника, щеки, крылья носа. Достаточно легкого прикосновения, разговора, жевания, процедуры чистки зубов.

Провоцировать боль может насморк (и особенно процедура высмаркивания), синуситы, резкий запах, удар. Нервное перевозбуждение, стресс, интенсивная физическая нагрузка также может служить стартовым фактором.

Даже употребление некоторых продуктов – жареной, хрустящей пищи, острого и пряного, чеснока, спиртных и газированных напитков – приводит к приступу. Пациенты с мигренью чаще страдают НТН.

При этом интенсивное надавливание на область боли облегчает последнюю, либо вовсе предотвращает приступ. 

Диагностика

Кроме факта боли, пациент выражает яркую эмоциональную реакцию. Из-за интенсивности болевых ощущений люди их боятся, даже в периоды спокойствия щадят больную сторону, не жуют на ней, не чистят зубы. Их психологический портрет меняется, т.к. они живут в постоянном напряжении и ожидании очередного приступа.

Нередки факты депрессии и даже суицидальные настроения, на что нельзя не обращать внимание при сборе жалоб и анамнеза. 

Диагностические критерии боли при НТН:

• локализация в области ветвей тройничного нерва;
• внезапное, острое возникновение;
• ощущение жжения или воздействия электричества;
• высокая интенсивность;
• наличие триггерных зон;
• отсутствие боли в межприступный период;
• отсутствие неврологического дефицита;
• одинаковый характер болевых ощущений у всех пациентов.

Наличие хотя бы четырех признаков дает право врачу поставить клинический диагноз НТН и продолжать диагностический поиск в этом направлении.

Дополнительные методы диагностики 

Необходимо провести оценку болевого синдрома по описательной шкале (Verbal Descriptor Scale), лицевой шкале боли (Faces Pain Scale), визуальной аналоговой шкале (Visual Analogue Scale). 

Обязательно выполнение общесоматического обследования организма. Необходимо выявить причину развития невралгии тройничного нерва. Проводится МРТ и/или КТ головного мозга, стандартная или с применением контрастных веществ. Это делается с целью поиска измененного сосуда или опухоли. Проводится ангиография с теми же целями.

Для выявления рассеянного склероза также используют МРТ (выявляются участки поврежденных нервных волокон, в т.ч. и у тройничного нерва), спинномозговую пункцию, методику вызванных потенциалов.

Консервативное лечение 

Основа лекарственной терапии – карбамазепин. Это противосудорожные препарат, который при НТН высоко эффективен и приводит к регрессу болевых симптомов у подавляющего большинства больных (90%).

Главная задача – верно подобрать дозу, которая будет обеспечивать длительный эффект или, при самом благоприятном раскладе, стойкую ремиссию. Стартуют с 200-400 мг/сут, увеличивая дозировку до момента прекращения болевых ощущений, обычно это около 800 мг/сут. Поддерживающая доза применяется постоянно длительно или до радикального решения вопроса.

Кроме карбамазепина (при его низкой эффективности или непереносимости), рекомендован прием фенитоина, баклофена, вальпроевой кислоты, тизанидина, антидепрессантов.

Активно применяется витаминотерапия (особенно препараты витаминов группы В). Используют физиолечение – тепло, УФО, динамические токи, электрофорез.

Хирургическое лечение

Применяют методики:

• микрохирургической декомпрессии нерва в точке выхода из ствола мозга;
• частичной чрескожной сенсорной ризотомии;
• нейрэктомии;
• периферической блокады или перерезки нерва проксимальнее Гассерова узла;
• криохирургии;
• диатермокоагуляции;
• высокочастотного излучения;
• стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Среди всех перечисленных способов единственным патогенетически обоснованным является васкулярная декомпрессия.

Показание к нему – подтвержденный факт нейроваскулярного конфликта.

Противопоказания – тяжелая соматическая сопутствующая патология, психические отклонения (при которых нейрохирургическая операция невозможна), отказ больного. 

Пункционные деструктивные операции (в первую очередь, чрескожная высокочастотная селективная ризотомия) – контролируемый способ разрушить Гассеров узел. После этого передача чувствительных импульсов блокируется, и пароксизмы боли не развиваются.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru