Код мкб онкология прямой кишки
Рак прямой кишки – злокачественное заболевание конечного отдела рака толстой кишки. Именно последний участок нередко подвергается раковой опухоли, принося больному довольно много проблем. Как и любая другая болезнь – рак прямой кишки имеет код по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, или МКБ 10. Вот и рассмотрим эту опухоль с позиции классификации.
Код по МКБ 10
C20 – код рака прямой кишки по МКБ 10.
Структура
Сначала разберем общую структуру по МКБ 10 до рака прямой кишки.
- Новообразования – C00-D48
- Злокачественные – C00-C97
- Органы пищеварения – C15-C26
- Прямая кишка – C20
Соседние болезни
По соседству в органах пищеварения по МКБ скрываются заболевания соседних отделов. Перечислим их здесь, пока есть возможность. Так сказать, на заметку.
- C15 – пищевод.
- C16 – желудок.
- C17 – тонкий кишечник.
- C18 – ободочная кишка.
- C19 – ректосигмоидное соединение.
- C20 – прямая.
- C21 – задний проход и анальный канал.
- C22 – печень и внутрипеченочные желчные протоки.
- C23 – желчный пузырь.
- C24 – другие неуточненные части желчевыводящих путей.
- C25 – поджелудочная железа.
- C26 – другие и неточно обозначенные органы пищеварения.
Как видите, любая онкологическая проблема имеет четкое место в классификаторе болезней.
Общая информация о раке
Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – раку прямой кишки у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.
Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.
Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:
- Ректосигмоидный
- Верхнеампулярный
- Среднеампулярный
- Нижнеампулярный
- Анальное отверстие
Основные типы:
- Инфильтративный
- Эндофитный
- Экзофитный
По агрессивности проявления:
- Высокодифференцированный
- Низкодифференцированный
- Среднедифференцированный
Симптоматика
Рак кишечника вообще – то заболевание, которое проявляет себя лишь на поздних стадиях, пациенты обращаются на 3 или 4.
Основные моменты на поздних стадиях:
- Кровь в стуле
- Усталость
- Чувство наполненности желудка
- Болевые ощущения при дефекации
- Запоры
- Зуд ануса с выделениями
- Недержание
- Кишечная непроходимость
- Диарея
- У женщин – возможны каловые выделения из влагалища через свищи
Стадии
1 стадия – небольшой размер опухоли, до 2 сантиметров, не выходит за пределы органа.
2 стадия – опухоль разрастается до 5 см, появляются первые метастазы в лимфатическую систему.
3 стадия – появляются метастазы в ближних органах – мочевом пузыре, матке, простате.
4 стадия – широкое распространение, появляются отдаленные метастазы. Возможна новая классификация – в рак толстой кишки.
Прогноз
По пятилетней выживаемости прогноз разделяют по стадиям:
- 1 стадия – 80%.
- 2 стадия -75%.
- 3 стадия – 50%.
- 4 стадия – не зарегистрировано.
Диагностика
Основные методы диагностики заболевания:
- Осмотр.
- Пальпация.
- Анализы: моча, кал на скрытую кровь, кровь.
- Эндоскопия, Колоноскопия.
- Рентген.
- Онкомаркеры.
- Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ.
Лечение
Выделим основные методы лечения этой онкологии:
Хирургическое вмешательство – от точечного удаления опухоли до удаления части прямой кишки или ее полной резекции.
Химиотерапия. Ввод химических препаратов, которые разрушают злокачественные клетки. Возможны побочные эффекты. В основном применяют как дополнительно лечение до и после операции.
Лучевая терапия. Еще один метод дополнительного лечения, заключается в облучении опухоли радиоактивным облучением.
Частые вопросы
Обязательно ли делать операцию?
Как правило – да. Хирургия дает максимальный эффект от лечения, лучевая и химиотерапия лишь добирают пораженные клетки. Операцию не делают лишь на последней стадии, когда само лечение уже становится бессмысленным. Так что – если предлагают делать операцию, значит не все еще потеряно.
Сколько живут при этом раке?
Будем прямы. Заболевание – не из лучших. Но процент выживаемости высок. При обнаружении на первых стадиях – пациенты спокойно живут и более 5 лет. А вот на последних по-разному, в среднем до полугода.
Профилактика
Для того, чтобы предотвратить появление рака исполняем следующие рекомендации:
- Не запускаем лечение болезней кишки – геморрой, свищи, анальные трещины.
- Боремся с запорами.
- Правильное питание – упор на растительную пищу.
- Выкидываем вредные привычки – курение и алкоголь.
- Больше физической активности.
- Регулярные медосмотры.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Цели лечения: удаление опухоли прямой кишки или уменьшение опухолевой массы.
Схема лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии заболевания
Т0
1. Операция:
– полипэктомия;
– резекция прямой кишки;
– трансанальное иссечение опухоли.
2. Наблюдение.
– чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;
– брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;
– экстирпация прямой кишки при низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции + тотальная мезоректумэктомия.
2. Наблюдение.
1. Предоперационная лучевая терапия.
2. Операция:
– чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;
– брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;
– экстирпация прямой кишки при низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции + тотальная мезоректумэктомия.
3. Послеоперационная лучевая терапия.
4. Адъювантная химиотерапия (Т1-4N+).
5. Наблюдение.
Немедикаментозное лечение: режим II, безшлаковая диета.
Патогенетическая тактика:
1. Проведение 6 курсов адъювантной полихимиотерапии после ранее проведенной радикальной операции. Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке прямой кишки служит тот факт, что в момент выполнения 25-30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы. В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным (базовым) химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.
2. Проведение самостоятельной полихимиотерапии при наличии рецидива опухоли или метастазирования (прогрессирование, генерализация процесса).
3. Проведение самостоятельной химиотерапии при IV стадии заболевания (неоперабельные и генерализованные формы).
Клиническая тактика: химиотерапия при колоректальном раке применяется в качестве адъювантной терапии после хирургического или комбинированного лечения (операция + лучевая терапия), в комбинации с лучевой терапией и как самостоятельный метод лечения при распространенном процессе.
Химиотерапия. Неоадъювантная химиолучевая терапия:
1. Фторурацил + лучевая терапия:
– фторурацил 1000 мг/м2/дн., в/в, длительная инфузия, на с 1-го по 5-й дни;
– повторение инфузии фторурацил на 1 и 5 неделе;
– лучевая терапия РОД 1,8 Гр 5 дней в неделю (СОД 50,4 Гр).
В последующем операция и адъювантная химиотерапия с фторурацилом 500 мг/м2 в/в, в течение 5 дней, каждые 28 дней до общих 4-х курсов химиотерапии.
2. Капецитабин + лучевая терапия: капецитабин 825 мг/м2, внутрь, дважды в день, ежедневно, на протяжении курса лучевой терапии или 900-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 5-й дни каждой недели лучевой терапии. Лучевая терапия РОД 1,8 Гр 5 дней в неделю (СОД 50,4 Гр).
В последующем операция и адъювантная химиотерапия со фторурацилом или фторурацил/кальция (натрия) фолинат до общих 4-х курсов химиотерапии.
Адъювантная химиотерапия:
1. Режим клиники Мейо:
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;
– фторурацила 425 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни.
Повторять курс каждые 4 недели до общих 6 курсов.
2. Roswell Park (недельный режим, высокие дозы):
– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;
– фторурацила 500 мг/м2, в/в, еженедельно, 6 недель.
Повторять цикл каждые 8 недель (перерыв 2 недели) до общих 4 циклов.
3. De Gramont (упрощенный):
– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;
– фторурацила 400 мг/м2 в/в и с последующей 46-часовой инфузией фторурацила 2400-3000 мг/м2 в/в.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;
– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 600 мг/м2, в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.
Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.
– оксалиплатин 100 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й день;
– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й день;
– фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия в 1-й день.
Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.
– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й, 15-й, 29-й дни;
– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;
– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й дни.
Повторение цикла каждые 8 недель (перерыв 2 недели).
– оксалиплатин 135 мг/м2 в/в, капельно в 1-й день;
– капецитабин 2000 мг/м2/сут., внутрь в два приема в день (утром/вечером), с 1-го по 14-й дни;
Повторение курса каждые 3 недели, в течение 6 месяцев.
8. Капецитабин 1250 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждый 21-й день до общего количества 8 курсов. В случае развития явлений токсичности доза может быть редуцирована до 850-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни, для уменьшения риска токсичности без снижения клинической эффективности.
* В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.
Химиотерапия метастатического процесса
Выбор схемы для I линии терапии зависит от степени выраженности клинических симптомов: мало выраженные клинические симптомы – монотерапия фторпиримидинами либо оксалиплатин + фторпиримидины, иринотекан ± фторпиримидины; при выраженных клинических симптомах – оксалиплатин+фторпиримидины, иринотекан + фторпиримидины, иринотекан + оксалиплатин, оксалиплатин + иринотекан + фторпиримидины.
Режимы: клиники Мейо, Roswell Park, De Gramont, FOLFOX4, FOLFOX6, FLOX, XELOX, в монорежиме капецитабин, тегафур, УФТ.
– иринотекан 125 мг/м2, в/в в течение 90 минут, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);
– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни).
Повторять курс каждые 6 недель.
2. Модифицированный IFL (режим Saltz):
– иринотекан 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);
– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни).
Повторять курс каждые 3 недели.
– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90 минут в 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2 в/в 2 часа 1-й день;
– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 2400 мг/м2, в/в, 46-часовая инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 130 мг/м2, 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й день, затем фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й, 15-й и 29-й дни;
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни;
– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни.
Повторение цикла каждые 8 недель.
– оксалиплатин 100 мг/м2, 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2, 1 дн., 2-х часовая инфузия;
– фторурацил 3000 мг/м2, в/в, 46-часовая длительная инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 130 мг/м2, в/в, 1-й день;
– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
– оксалиплатин 70 мг/м2, в/в капельно, 1-й и 8-й дни;
– капецитабин 1000мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
– иринотекан 200-250 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;
– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в, 1-й день;
– иринотекан 200 мг/м2, 1-й день.
Повторять курс каждые 3 недели.
– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;
– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 600 мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.
Повторять курс каждые 2 недели.
– иринотекан 80 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й день;
– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;
– фторурацил 2000 мг/м2, в/в 24-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели.
Повторение цикла через 2 недели.
– иринотекан 165 мг/м2, в/в, в 1-й день;
– оксалиплатин 85 мг/м2, в 1-й день;
– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;
– фторурацил 3200 мг/м2, в/в 48-часовая инфузия.
Повторение курса каждые 2 недели.
– митомицин С 5 мг/м2, 1 раз в 3 нед. или 10 мг/м2, 1 раз в 6 недель;
– капецитабин 2000 мг/м2/сут., в два приема, с 1-го по 14-й дни, 3 недельный цикл.
– УФТ (тегафур+урацил) 250 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни;
– кальция фолинат* 90 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни.
Повторение курса каждые 3 недели.
16. Иринотекан в монорежиме:
- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять каждые 6 недель;
- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель. Повторять каждые 3 недели;
- иринотекан: 175 мг/м2, в/в, в 1-й и 10-й дни. Повторять каждые 3 недели;
- иринотекан: 350 мг/м2, в/в, в 1-й день. Повторять каждые 3 недели.
* В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.
Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов), первичной или рецидивной опухоли хирургическое лечение может быть выполнено не ранее чем через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.
Таргетная терапия метастатического процесса
В лечении распростарненного рака ободочной кишки, метастатического или рецидивного, оптимальным является сочетание цитостатиков с моноклональными антителами (таргетной терапией).
Бевацизумаб – моноклональные антитела к VEGF (эндотелиальный фактор роста). Назначается в качестве 1-й и 2-й линии лекарственной терапии до прогрессирования процесса.
Режимы:
| Схема химиотерапии | Схема таргетной тарпии |
| FOLFOX | Бевацизумаб 5,0мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 2 недели |
| FOLFIRI | |
| IFL | |
| De Gramon | |
| Rosvell Park | |
| XELOX | Бевацизумаб 7,5 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 3 недели |
| XELIRI |
Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов), первичной или рецидивной опухоли оперативное лечение может быть выполнено не ранее чем через 6 недель после последнего введения бевацизумаба.
Цетуксимаб – моноклональные антитела к EGFR (рецепторы эпидермального фактора роста). Назначается при немутантном («диком», «wild») типе гена K-ras (KRAS) больным с распространенным процессом. В монорежиме рекомендован для III и IV линий терапии. В I и II линиях назначается в комбинации с химиопрепаратами.
Комбинация цетуксимаба и иринотекана у резистентных к химиотерапии (в том числе и к иринотекану) больных с «диким» типом K-ras – стандарт лечения.
Режимы:
| Схема химиотерапии | Схема таргетной тарпии |
| FOLFOX | Цетуксимаб: - стартовая доза 400мг/м2, 2-часовая инфузия - затем 250 мг/м2, в/в, 1-часовая инфузия еженедельно |
| FOLFIRI | |
| XELIRI | |
| UFT/LV | |
| Иринотекан 350 мг/м2, в/в, 1-й день. Повторять курс каждые 3 недели | |
| Монорежим | |
| XELOX | Цетуксимаб не назначается |
| FLOX |
Панитумумаб – моноклональные антитела к EGFR. На момент разработки данных Протоколов не зарегистрирован в Республике Казахстан.
Примечание. Сочетание моноклональных антитела к EGFR и к VEGF ухудшает результаты лечения и допустимо только в рамках специальных исследований.
При раке анального канала: местное лечение: химиолучевая терапии.
При метастазирующей опухоли: паллиативная комбинированная химиотерапия на основе препаратов платины или монохимиотерапия при опухоли, чувствительной к 5-ФУ, митомицину, иринотекану, блеомицину, метотрексату, доксорубицину.
1. Митомицин 10 мг/м2 (максимальная доза – 20 мг), в/в, струйно, 1-й день, каждые 4 недели в течение 2 циклов(1 и 29 дни облучения); фторурацил 1000 мг/м2 в день, в виде непрерывной инфузии, с 1-го по 4-й дни, каждые 4 недели в течение 2 циклов (1 и 29 дни облучения).
ДЛТ (дистанционно-лучевая терапия) фракции 1,8 Гр, ежедневно, 5 дней, в течение 5 недель (суммарная доза облучения таза на цикл 45Гр за 5 нед.) для больных Т3Т4N+ протокол RTOG рекомендует дополнительно провести 10-14 Гр на ограниченное поле облучения.
2. Фторурацил 750 мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, с 1-го по 4-й дни, каждый 21 день, всего 2 цикла ( с 1-го по 4-й дни и с 21-го по 24-й дни облучения); цисплатин 100 мг/м2, 1-й день, каждый 21 день, всего 2 цикла (1-й и 21-й дни облучения).
ДЛТ фракции 1,8 Гр, ежедневно, 5 дней, в течение 5 недель до общей дозы 54-58 Гр.
RTOG изменила вышеупомянутый режим следующим образом: два цикла химиотерапии проводятся перед началом дистанционной лучевой терапии, т.е. начало ДЛТ совпадает с началом 3-го цикла химиотерапии
Стандартная методика предоперационной лучевой терапии
Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме облучения, или в подвижном ротационном режиме.
Предоперационная лучевая терапия проводится по двум программам (вариантам):
I. Классическое фракционирование дозы: РОД 2-2,5 Гр, ежедневно; суммарная доза на очаг и зону регионарного метастазирования – 40 Гр.
Предпочтительно объемное планирование облучения.
В зону облучения входят первичный очаг и параректальная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами. Операцию проводят через 4 недели после окончания лучевой терапии.
II. Крупное фракционирование: РОД 5 Гр, ежедневно до суммарной очаговой дозы 25 Гр, что изоэквивалентно 40 Гр классического фракционирования. Больного оперируют через 24-48 часов после завершения курса, до развития лучевой реакции.
Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях.
Стандартная методика послеоперационной лучевой терапии
Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью снижения частоты рецидивов рака прямой кишки при наличии таких неблагоприятных факторов прогноза как прорастание опухолью параректальной клетчатки и (или) поражение регионарных лимфатических узлов.
Лучевую терапию проводят в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме облучения, спустя 3-4 недели после операции в режиме мелкого фракционирования РОД 2-2,5 Гр, 5 раз в неделю, до СОД 40-60 Гр (в подвижном или статическом режиме с 2-х встречных полей). При возникновении хирургических осложнений лучевую терапию начинают спустя 10 дней после их ликвидации. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях. Стандартная методика лучевой терапии как самостоятельного метода лечения (паллиативный режим)
Лучевая терапия первичной опухоли и области регионарного метастазирования проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме облучения РОД 1,8-2,0-2,5 Гр, 5 фракций в неделю до СОД 60-70 Гр, непрерывным или расщепленным курсом.
Первичный очаг облучается только дистанционно при относительно небольшой первичной опухоли. При низком расположении опухоли и возможности введения эндостатов проводится сочетанная лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия СОД 40-50 Гр изоэквивалентной дозе 70-74 Гр с последующей контактной лучевой терапией.
Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях, а также при при проведении внутриполостной лучевой терапии на брахитерапевтических установках.
При проведении лучевой терапии возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения.
Хирургическое вмешательство
Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический.
Принципы радикальной операции:
1. Дистальный и проксимальный края резекции кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см.
2. Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.
Характер и объем хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания, анатомические особенности дистального отдела толстой кишки.
Чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца.
При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки.
Операция Гартмана является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и т.п.), а также наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, отягощающих состояние больного.
При распространении опухоли прямой кишки на соседние органы и ткани показано выполнение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.
Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:
– в дистальном и проксимальном краях резекции кишки;
– по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).
При нерезектабельных опухолях прямой кишки и (или) множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо формирование колостомы.
Профилактические мероприятия
Факторы риска: нарушение режима питания, несбалансированное питание, преобладание маловитаминизированой, мясной пищи, семейный анамнез, хронические проктиты, геморрой, трещины заднего прохода.
Первичная профилактика: профилактика и санация трещин, свищей, соблюдение режима питания.
– первый год – 1 раз в 3 мес.;
– второй год – 1 раз в 6 мес.;
– в последующем, пожизненно – 1 раз в год.
– физикальное;
– лабораторное (по показаниям);
– ректороманоскопия;
– ирригоскопия (по показаниям);
– рентгенологическое исследование легких;
– МРТ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
– ПЭТ;
– ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
– колоноскопия (по показаниям);
– другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.
Источник