Код мкб опухоль желудка
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рак желудка имеет много причин, но Helicobacter pyloriиграет существенную роль. Симптомы рака желудка включают чувство переполнения, обтурацию и кровотечение, но имеют тенденцию проявляться в поздних стадиях заболевания. Диагноз устанавливается при эндоскопии с последующим выполнением КТ и эндоскопическим УЗИ для определения стадии. Лечение рака желудка главным образом хирургическое; химиотерапия может обеспечить только временный эффект. Долговременное выживание пациентов небольшое, за исключением случаев локального поражения.
Ежегодно в США выявляется приблизительно 21 000 случаев рака желудка и 12 000 смертельных исходов. Аденокарцинома желудка составляет 95 % злокачественных опухолей желудка; реже встречаются ограниченные лимфомы желудка и лейомиосаркомы. Рак желудка занимает 2-е место среди всех видов рака в мире, но заболеваемость значительно изменчива; заболеваемость чрезвычайно высока в Японии, Чили и Исландии. В США в последние десятилетия заболеваемость уменьшилась и занимает 7-е место среди общих причин смерти от рака. В США заболевание характерно для чернокожих людей, выходцев из Испании и Индии. Заболеваемость раком увеличивается с возрастом – более 75 % пациентов старше 50 лет.
Читайте также: Рак желудка у пожилых людей
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
C16 Злокачественное новообразование желудка
Что вызывает рак желудка?
Инфекция Н. pylori составляет основную причину большинства рака желудка. Аутоиммунный атрофическии гастрит и различные генетические нарушения – факторы риска.
Полипы желудка могут быть предшественниками рака желудка. Воспаление полипов может развиться у пациентов, принимающих НПВП, а ямчатые полипы дна желудка характерны для пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы. Аденоматозные полипы, особенно множественные, хотя редко, но вполне определенно малигнизируются. Малигнизация особенно вероятна, если аденоматозный полип больше 2 см в диаметре или имеет ворсинчатую структуру. Поскольку злокачественное перерождение не может быть обнаружено при осмотре, все полипы, выявленные при эндоскопии, должны быть удалены.Заболеваемость раком желудка в целом снижена у пациентов с дуоденальной язвой.
Аденокарциномы желудка могут быть классифицированы по макроскопической картине.
- Выбухающие – опухоль полиповидная или грибоподобная (полиповидный рак).
- Инвазивные – опухоль в виде язвы (блюдцеобразный рак).
- Поверхностное распространение – опухоль распространяется по слизистой оболочке или поверхностно инфильтрирует стенку желудка (язвенно-инфильтративный рак).
- Linitis plasties (пластический линит) – опухоль инфильтрирует стенку желудка с ассоциированной фиброзной реакцией, которая вызывает ригидность желудка по типу «сосуда из кожи».
- Смешанные – опухоль представляет собой проявления двух или более других типов; эта классификация является наибольшей.
Полиповидные опухоли имеют лучший прогноз в отличие от распространенных типов опухолей, так как раньше проявляются симптомы рака желудка.
Симптомы рака желудка
Начальные симптомы рака желудка обычно неопределенные, часто состоящие из диспептических нарушений, наводящих на размышления о пептической язве. Пациенты и врачи часто не обращают внимания на симптомы и назначают лечение пациенту соответственно язвенной болезни. Позже могут развиваться симптомы быстрого насыщения (чувство переполнения после приема небольшого количества пищи), если опухоль поражает пилорическую область или если желудок становится вторично ригидным из-за linitis plastica. Может развиваться дисфагия, если рак кардиального отдела желудка нарушает пассаж по пищеводу. Характерны потеря веса и слабость, обычно являющиеся следствием ограничения питания. Гематомезис или мелена нехарактерны, но вторичная анемия является следствием скрытых кровотечений. Иногда первые признаки рака желудка проявляются метастазами (напр., желтуха, асцит, переломы).
Данные физикального обследования могут быть небольшими или ограниченными только гемположительным стулом. В запущенных случаях изменения включают выявление объемного образования в эпигастральной области; лимфатических узлов умбиликальной, левой надключичной и левой подмышечной областей; гепатомегалию и объемные образования яичника или прямой кишки. Могут наблюдаться поражения легких, ЦНС и костей.
Диагностика рака желудка
Дифференциальная диагностика рака желудка обычно включает пептическую язву и ее осложнения.
Пациентам с подозрением на рак желудка необходимо выполнить эндоскопию с многократной биопсией и цитологией соскоба слизистой. Иногда биопсия, ограниченная только слизистой оболочкой, пропускает ткань опухоли в подслизистом слое. Рентгеноскопия, особенно с двойным контрастированием, может визуализировать поражение, но не исключает потребность в последующей эндоскопии.
Пациенты с идентифицированным раком нуждаются в КТ грудной клетки и КТ брюшной полости для верификации степени распространения опухоли. Если при КТ метастазирование исключено, должно быть выполнено эндоскопическое УЗИ с целью определения глубины инвазии опухоли и регионарного метастазирования в лимфатическиеузлы. Полученные данные определяют лечение и прогноз.
Необходимо выполнить основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные тесты для оценки анемии, гидратации, гомеостаза и возможного метастазирования в печень. Карциноэмбриональный антиген (КЭАг) следует определить до и после хирургического лечения.
Скрининговое эндоскопическое исследование используется в популяциях с высоким риском (напр., Япония), но не рекомендуется в США. Последующие скрининговые исследования у пациентов после лечения состоят из эндоскопии и КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Если уровни КЭАг после хирургического лечения падают, последующее наблюдение должно включать контроль уровней КЭАг; повышение указывает на рецидив.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Какие анализы необходимы?
Лечение рака желудка
Выбор объема лечения зависит от стадии опухоли и пожеланий пациента (некоторые воздерживаются от агрессивного лечения).
Хирургическое лечение рака желудка предусматривает удаление большей части или всего желудка и регионарных лимфатических узлов и показано пациентам с заболеванием, ограниченным желудком и, возможно, регионарными лимфатическими узлами (менее 50 % пациентов). Дополнительная химиотерапия или комбинированная химио- и лучевая терапия после операции имеет сомнительную эффективность.
Локальная резекция при запущенном регионарном поражении приводит в среднем к выживанию в течение 10 месяцев (против 3-4 месяцев без резекции).
Метастазирование или обширное поражение узлов исключает хирургическое лечение, и, самое большее, должны быть назначены паллиативные манипуляции.
Однако истинная степень распространения опухоли часто не устанавливается до выполнения хирургического вмешательства. Если качество жизни пациента может быть улучшено, следует выполнить паллиативную операцию, обычно предусматривающую гастроэнтеростомию при обструкции пилорического отдела. Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению, временный эффект могут оказать комбинированные режимы химиотерапии (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорин в различных комбинациях), с небольшим повышением сроков выживания – до 5 лет. Лучевая терапия имеет ограниченную эффективность.
Какой прогноз имеет рак желудка?
Рак желудка имеет разный прогноз. Он зависит от стадии, но везде он не вполне благоприятный (5 лет выживания: менее 5-15 %), так как большинство пациентов обращаются с запущенной формой заболевания. Если опухоль ограничена слизистой или подслизистой оболочкой, 5 лет выживания может достигать 80 %. При опухолях с поражением регионарных лимфатических узлов выживание составляет 20-40 %. При более широком распространении заболевания прогноз почти всегда фатальный в течение 1 года. При лимфомах желудка прогноз лучше.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Доброкачественные опухоли желудка.
Доброкачественные опухоли желудка
Описание
Доброкачественные опухоли желудка. Группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.
Дополнительные факты
Доброкачественные опухоли желудка составляют в гастроэнтерологи 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа. Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур. По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).
Классификация
В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка – истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.
Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки – в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Причины
Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.
Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.
Симптомы
В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).
Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника – появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.
Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.
Ассоциированные симптомы: Недомогание. Неприятный запах изо рта. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Рвота пищей. Рвота с кровью. Тошнота. Тошнота после еды.
Диагностика
Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием. В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и тд Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.
Лечение
Лечение доброкачественных опухолей желудка – только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований. Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.
Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см – прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см – методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию – резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.
Источник