Код мкб остеофит пяточной кости
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Плантарный фасциит, Подошвенный фасциит.
Названия
Пяточная шпора.
Пяточная шпора
Синонимы диагноза
Плантарный фасциит, Подошвенный фасциит.
Описание
Костные разрастания в виде шипа или клюва в области подошвенной поверхностибугра пяточной кости или у места прикрепления ахиллова сухожилия принято называть пяточными шпорами. Чаще всего пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего пожилого возраста.
Пяточная шпора
Симптомы
Клиническая картина при пяточной шпоре типична. Чаще всего больные жалуются на так называемую «стартовую боль». Страдающим данным недугом тяжелее всего даются первые шаги после сна, длительного сидения. Боли при пяточной шпоре могут быть жгучими, острыми при опоре на пятку, определяемые больными как чувство гвоздя в пятке. Боли могут распространяться по всей пяточной области, или локализоваться по внутренней поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно и носить острый характер или развиваются постепенно, переходя в хронические. Больные непроизвольно стараются разгрузить пятку.
При осмотре пяточной области, как правило, патологических изменений не обнаруживается. При надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков определяется болезненность.
При задней пяточной шпоре отмечается болезненность у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви. Возможен отёк этой области, омозолелость кожи.
Интенсивность боли не зависит от величины шпоры, определяемой на рентгенограмме. Довольно часто острые по форме и крупные по размеру шпоры являются случайной рентгенологической находкой. В то же время, возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине.
Таким образом, клинические симптомы при пяточной шпоре обусловлены, прежде всего, не наличием самой шпоры, а изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок (подпяточный бурсит, ахилобурсит), явлениями периостита и чаще всего подошвенным фасцитом.
Подошвенным фасцитом называется воспаление подошвенной фасции. Подошвенная фасция – это широкая полоса волокнистой ткани, располагающаяся вдоль подошвы ноги от пятки до передней части стопы. Существует оправданное мнение, что в развитии пяточной шпоры первичным является подошвенный фасцит. Воспаление вызывает реактивный остеобластический процесс, в результате которого и развивается пяточная шпора.
Признаки подошвенного фасцита хорошо выявляются при ультразвуковом исследовании мягких тканей стопы. Целесообразно перед выбором метода лечения пяточной шпоры производить УЗИ мягких тканей стопы.
Причины
Причинами образования шпор могут быть продольное плоскостопие, острая и хроническая травма, ревматизм, инфекция, сосудистые и нейродистрофические расстройства.
Лечение
Лечение пяточной шпоры консервативное и зависит от причины развития заболевания и стадии процесса. Рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительного процесса. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, место гели и мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом, фонофорез с гидрокортизоном, криотерапия. Хороший и стойкий эффект даёт однократное введение дипроспана местно.
Важнейшим условием эффективности лечения обеспечение разгрузки болезненной области. Для этого при пяточной шпоре по показаниям назначают индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой. Как временную меру рекомендуют использование подпяточника с углублением или отверстием в центре – так называемое рзгрузочное приспособление при пяточной шпоре. Такие приспособления продаются в ортопедических салонах. Наиболее полноценной считается разгрузка с помощью ортопедической обуви с углублением в каблуке. При задней шпоре углубление делается в заднике. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника. В комплекс лечения пяточной шпоры включат тёплые ванны с морской солью мылом, содой, лечебную гимнастику, массаж мышц стопы и голени. Эти мероприятия направлены на улучшении кровоснабжения тканей стопы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: M77.3
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M77 Другие энтезопатии
Определение и общие сведения[править]
Синдром Хаглунда
Под термином «пяточная шпора» понимают костные разрастания на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, исходящие из медиального отростка бугра.
Впервые он был описан Патриком Хаглундом в 1927 году.
Этиология и патогенез[править]
Шпора может иметь самую различную форму. Чаще всего встречается в виде шиповидного или клиновидного остеофита, основание которого сливается с бугром пяточной кости, а острие направлено вперед или, иногда, в виде клюва загнуто несколько кверху. В других случаях шпора прилегает к поверхности кости широким основанием и возвышается над массивом пяточной кости в виде бугристого гребня или плоского нароста.
Клинические проявления[править]
Клинические проявления пяточной шпоры обусловлены не столько самой шпорой, сколько изменениями мягких тканей, в первую очередь слизистых сумок. Шпора может осложниться бурситом, но и бурсит может стать причиной образования шпор.
Основные жалобы пациентов сводятся к жгучим болям в подошвенной поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно или нарастать постепенно. Интенсивность болей бывает различной. Нередко больной сразу при нагрузке на стопу ощущает острые боли, создается впечатление, что в пятку попала игла или гвоздь. В целях безболезненного передвижения больные начинают ходить на цыпочках или на наружном крае стопы, стараясь не нагружать пятку. Возраст не является определяющим фактором в развитии этого заболевания. Оно встречается и у подростков, и у взрослых.
На практике очень часто приходится видеть несоответствие клинических проявлений и рентгенологической картины. Иногда небольшие, по данным рентгенографии, пяточные шпоры приводят к резко выраженному болевому синдрому. В то же время нередко большая шпора выступает рентгенологической находкой при обследовании стопы по поводу другой патологии. Отмечено, что наибольшие жалобы вызывают небольшие и плоские шпоры, а крупные и острые наросты протекают бессимптомно.
Пяточная шпора: Диагностика[править]
На рентгенограммах стоп в боковой проекции определяется разрастание экзостозов на пяточной кости.
Пяточные шпоры могут быть односторонними или двусторонними.
Дифференциальный диагноз[править]
Пяточная шпора: Лечение[править]
Лечение болей при наличии пяточных шпор проводят в зависимости от их этиологии. Если боли в пяточной области сопутствует плоскостопие, то, помимо снятия
болевого синдрома, необходимо корригировать и указанную деформацию. Назначают ортопедические стельки, в которых предусмотрены косок и хорошая разгрузка пяточной области за счет крутой выкладки свода; соответственно болезненному участку в стельке делают углубление. Наряду с ортопедическими средствами назначают тепловые процедуры (озокерит), ультразвуковую терапию с гидрокортизоном, лазеротерапию, электрофорез с гиалуронидазой или йодидом калия. Достаточно эффективны блокады области шпор с прокаином и этиловым спиртом (5 мл 1% раствора прокаина + 0,5 мл 95% спирта). Следует помнить, что введение в область пяточных шпор (поднадкостнично) гидрокортизона или других гормональных препаратов часто приводит к некрозу пяточной кости.
Хорошего эффекта без осложнений можно достичь применением ударно-волновой терапии.
Если положительные результаты от консервативного лечения отсутствуют, шпоры удаляют оперативно.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 сентября 2018;
проверки требуют 15 правок.
У этого термина существуют и другие значения, см. Фасциит.
Иное название этого понятия — «Шпора»; см. также другие значения.
Плантарный фасциит (подошвенный фасциоз) — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.
Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.
Характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости (пяточная энтезопатия), которая может иррадиировать вдоль медиального края подошвенной фасции. Диагностика основывается на клинических данных.
Этиология[править | править код]
Обычная причина плантарного фасциита – укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, ожирение, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, очень высокий или низкий свод стопы и постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.
С подошвенным фасциитом ассоциируются ожирение, РА, реактивный артрит и псориатический артрит. Его развитию могут способствовать многократные инъекции глюкокортикоидов, которые индуцируют дегенеративные изменения фасции и атрофию пяточной жировой подушки.
Патогенез[править | править код]
Подошвенная фасция (апоневроз) прикрепляется к пяточному бугру и головкам плюсневых костей, поддерживая продольный свод стопы. В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на эту фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В связи с постоянной нагрузкой возможны микронадрывы фасции, которые в норме регрессируют самостоятельно. Однако в некоторых случаях постоянная микротравматизация может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. На фоне плантарного фасциита, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний (остеофитов), получивших название «пяточных шпор».
Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причём больше к этому заболеванию предрасположены женщины.[1] Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с позвоночником, артриты, плоскостопие, заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног.[1] Также плантарный фасциит встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.[1]
Симптомы и дифференциальный диагноз[править | править код]
Краевой остеофит пяточной кости (пяточная шпора) на рентгенограмме стопы
Ведущий симптом плантарного фасциита — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и рентгенографии, позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, в первую очередь, с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью. Фасциит может осложняться переломами остеофитов.
Лечение[править | править код]
Лечение плантарного фасциита заключается в обеспечении разгрузки применением различного рода стелек и подпятников, физиотерапевтическом комплексном лечении, направленном на устранение воспаления мягких тканей и размягчение «шпоры»: массаж, различные согревающие растирки, грязевые аппликации, тёплые и минеральные ванны. В более сложных случаях применяется ультразвуковая терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, ударно-волновая терапия, местное введение кортикостероидов (дипроспан, флостерон), гамма-терапия при помощи радиотерапевтических установок используемых в онкологии, (например, РОКУС–АМ.) При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов применяют оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путём (эндоскопическим или открытым методом) и иссечение измененных тканей.
Иногда больным также помогает лечебная физкультура и массаж, направленные на устранение причин пяточной шпоры. Причины в данном случае связаны с укорачиванием и жёсткостью соединительных тканей ступни и голени (фасций, сухожилий и т. д.). Их растягивают специальными физическими упражнениями (особенно по утрам) чтобы потом при ходьбе не происходили микроразрывы в области стопы.[2] Больным рекомендуется вести активный образ жизни, но избегать перегрузок стопы, также вовремя лечить плоскостопие и артриты. Людям с избыточным весом его следует сбросить, чтобы уменьшить нагрузки на стопу.
Для уменьшения давления при ходьбе на пяточную область и поддержания продольного свода стопы пациентам рекомендуется использовать ортопедические стельки-супинаторы и специальные мягкие вкладыши с углублением в центре пятки. Также существуют специальные протезы-приспособления (ортезы), которые имеют форму сапога, и стопа в них жёстко фиксирована под углом к голени.[3] Их надевают на ночь, что позволяет растянуть плантарную фасцию и добиться правильного срастания микроразрывов во время сна.
Положительный результат в лечении дают также физиотерапевтические процедуры электрофорез и ультразвук.
Ссылки[править | править код]
- Корж Н. А., Прозоровский Д. В. Современные аспекты диагностики и лечения некоторых болевых синдромов стопы у взрослых. Здоров’я України (27 июня 2013). Дата обращения 3 января 2014.
Примечания[править | править код]
Источник
Современная жизнь очень динамична. Для достижения поставленных целей человеку необходимо постоянно двигаться, вследствие чего увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Возможные микротравмы провоцируют возникновение патологических состояний.
Одной из таких болезней может быть плантарный фасциит, известным в народе под названием пяточной шпоры, причины которой достаточно многочисленны. По международной классификации МКБ 10 болезнь под кодом M72.2.
Причины и патогенез
Врачи утверждают, что с возрастом риск развития пяточной шпоры значительно возрастает. Приблизительно у 10% людей старше 40 лет можно диагностировать такое заболевание. Также отмечена гендерная предрасположенность — женщины страдают чаще. Какие причины помимо возраста и пола могут влиять на возникновение пяточной шпоры? К ним относятся:
- избыточная масса тела;
- травмы пяточной кости;
- заболевания позвоночника или суставов нижних конечностей;
- плоскостопие;
- подагра;
- длительные нагрузки на свод стопы;
- ношение неудобной обуви.
Под действием вышеперечисленных факторов происходят повреждения подошвенного сухожилия, чаще в виде микронадрывов. Они провоцируют развитие асептического воспаления, сопровождающегося болевым синдромом. В это же время возможно компенсаторное разрастание костной ткани. Эти изменения видит врач на рентген снимке в виде остеофитов (пяточные шпоры).
Симптомы
Ключевым симптомом пяточной шпоры является боль. Она возникает и усиливается во время ходьбы. Характерно улучшение состояния пациента во время покоя.
Локализация болевых ощущений ограничена пяточной областью.
Этот ведущий симптом пяточной шпоры в сочетании с характерной рентгенологической картиной (костное разрастание на снимках выглядит в виде остеофита) позволяет врачу быстро дифференцировать патологию и поставить правильный диагноз.
Лечение
После постановки диагноза у пациента возникает вопрос: как избавиться от пяточной шпоры? К какому врачу обратиться для лечения этой патологии? Существует 2 пути решения проблемы. Современная медицина предлагает эффективную консервативную терапию:
- ЛФК;
- специализированные стельки и подпятники;
- медикаментозные средства (димексид, мази);
- уколы в пяточную область;
- низкоинтенсивная лазерная терапия.
Альтернативой вышеперечисленному может стать лечение пяточной шпоры народными средствами. Накопленный опыт подсказывает, что для решения проблемы плантарного фасциита нужен комплексный подход.
Лечебная физкультура
Все упражнения при пяточной шпоре направлены на растягивание подошвенного сухожилия. Ежедневная дозированная нагрузка позволяет увеличить его эластичность и гибкость, что снижает вероятность образования новых микронадрывов. Какие упражнения нужны в каждой конкретной ситуации подскажет врач.
Важно исключить беговые виды спорта и излишний напор в проведении физических занятий.
ЛФК нужно выполнять после качественной разминки мышц нижних конечностей и позвоночника.
Ортопедические стельки
Использование специальных стелек или подпятников способствует физиологическому положению свода стопы, что снимает избыточную нагрузку с суставов нижних конечностей и позвоночника. Помимо этого позитивными эффектами применения таких ортопедических средств можно считать:
- нормализацию кровообращения в стопе;
- снижение усталости нижних конечностей;
- профилактику возникновения и прогрессирования патологии позвоночника.
Для правильного подбора стельки при пяточной шпоре пациенту необходимо обратиться к ортопеду. В зависимости от индивидуальных потребностей врач определит какую модель целесообразно использовать в комплексном лечении патологии.
Использование димексина
Одним из действенных медикаментов для терапии плантарного фасциита является димексин. Применение этого лекарственного средства позволяет значительно снизить выраженность болевого синдрома. Помимо анальгезии димексин способствует:
- эффективной борьбе с воспалительным процессом;
- улучшению трофики тканей;
- локальной нормализации метаболизма;
- препятствует развитию инфекции.
Лечение пяточной шпоры димексином проходит в виде компрессов. Для этого готовят раствор, содержащий одну часть лекарства и пять частей воды. Длительность процедур составляет 20–30 минут и выполняются они на протяжении одного месяца.
Для усиления эффекта рекомендуют использовать шерстяной носок поверх компресса, так как с повышением температуры улучшается проникновение димексина.
Противопоказанием к применению лекарства может быть повышенная чувствительность к препарату. Также не рекомендуется использовать это средство беременным, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, глаукоме, поэтому прежде, чем начинать лечение лучше проконсультироваться с врачом.
Мази от пяточной шпоры
При выраженных симптомах пяточной шпоры целесообразно применение сложных компрессов, которые могут сочетать в себе несколько лекарственных средств. Неплохо зарекомендовал себя тандем димексин — НПВС.
Включение мази, содержащей диклофенак или ибупрофен, в состав компресса, значительно усиливает обезболивающий эффект и помогает контролировать активность воспалительного процесса.
Согревающее действие компонентов позволяет локально расширить капилляры и улучшить транспорт медикаментов к месту поражения.
Уколы при плантарном фасциите
К медикаментозным методам лечения пяточной шпоры можно отнести уколы в пораженную область. Эту процедуру должен проводить только опытный врач (хирург или ортопед). Укол выполняется непосредственно в мягкие ткани, что позволяет доставить все лекарства к месту болезни. Такой вид терапии имеет свои плюсы и минусы. Если рассмотреть положительные стороны укола, то это будут:
- возможность быстро купировать боль и воспаление;
- выраженный и длительный период ремиссии.
- Уколы в пяточную область имеют некоторые недостатки, о которых врач должен предупредить пациента. К ним можно отнести:
- болезненность процедуры;
- возможные аллергические реакции на введение медикамента.
Для укола врач подбирает лекарственные средства. Чаще всего это комбинация анестетика — новокаин или лидокаин — и противовоспалительного препарата.
На сегодняшний день наиболее эффективным медикаментом для проведения уколов врачи считают дипроспан.
Длительный терапевтический эффект препарата в сочетании с отсутствием выраженных побочных явлений делает его средством выбора. Однако, стоит помнить, что укол не защищает от рецидива заболевания.
Современные методы терапии
Как вылечить пяточную шпору современными методами и эффективно? Такой вопрос часто задают пациенты. Лечение пяточной шпоры лазером относится к новым способам навсегда избавиться от этой проблемы. При проведении врачом этой процедуры обеспечивается комплексный подход. Лазерный луч определенной мощности позволяет добиться:
- улучшения трофики тканей;
- снижения активности воспалительного процесса;
- репарации подошвенного сухожилия за счет активации деления клеток;
- уменьшения отека;
- размягчения костных разрастаний.
Длительность процедуры составляет 20 минут, курс лечения — 10 дней. Преимуществом можно считать безопасность такой методики, так как она не травмирует здоровые ткани и не вызывает ожогов.
Йод при пяточной шпоре
Применение йода можно отнести к эффективным народным средствам лечения пяточной шпоры. Значительным преимуществом может считаться простота рецептов. Это химическое вещество используется как в чистом виде, так и в сочетании с другими компонентами.
Простейшим народным рецептом применения йода является нанесения сетки на область поражения.
Для этого используют спиртовой раствор, который ватной палочкой наносят полосками на пяточную зону. Такой метод может дать положительный результат в начальных стадиях болезни.
В более запущенных случаях народная медицина предлагает использовать йод в комплексных рецептах. Собрано множество методик, однако, мы остановимся на самых эффективных:
- Комбинация йода, соли и мёда в пропорциях 5:1:1. Из полученной смеси делается компресс на предварительно распаренную пятку. Процедуру проводят на ночь, длительность курса составляет 5 дней. Такая смесь улучшает кровообращение и снижает выраженность болевого синдрома.
- Комбинация йода (100 мл) с анальгином и аспирином (по 4 таблетки). Предварительно измельчённые лекарственные средства смешиваются и настаиваются в течение суток. Полученную смесь наносят на область пятки 1 раз в неделю, повторяя процедуру 5 раз. При длительном применении можно снизить выраженность симптомов пяточной шпоры и значительно уменьшить неприятные ощущения при ходьбе.
- Помимо компрессов йод можно использовать для проведения ванночек. В этом случае увеличивается глубина проникновения лекарственного вещества, за счёт чего улучшается состояние подошвенного сухожилия. Для этого в горячей воде разводят 30 грамм соды и 30 грамм йодного раствора. Длительность процедуры составляет 15—20 минут, курс лечения можно проводить до полного купирования болевых ощущений.
Применение медицинской желчи
Лечение пяточной шпоры в домашних условиях можно проводить с помощью желчи, которую используют либо в чистом виде, либо в составе сложных компрессов. Простейший народный рецепт выглядит так: кусок ткани пропитывается в желчи и прикладывается на всю ночь к пораженной пятке. После полного курса процедур (не менее 20) отмечается устойчивый положительный результат.
Лечение пяточной шпоры медицинской желчью безопасный, что значительно расширяет возможности ее применения.
Народные рецепты с уксусом
Такое вещество, как уксус, является достаточно агрессивным и бесконтрольное использование может причинить вред, усугубить процесс и вызвать ожоги. Известно большое количество народных рецептов для лечения пяточной шпоры с использованием уксуса. Но прежде чем принять решение использовать их посоветуйтесь с лечащим врачом. Рассмотрим наиболее популярные из них:
- Для приготовления компресса берут соль, сахар и горчичный порошок. К этим компонентам добавляют уксус. Полученную смесь наносят на пораженный участок. Процедуру повторяют до исчезновения болевого синдрома.
- Неплохо зарекомендовал себя народный рецепт мази, компонентами которой являются уксус, яйцо и сливочное масло. Время приготовления составляет 10 дней. Целое яйцо заливается уксусом и растопленным маслом, после чего настаивается в холодильнике. После полного растворения скорлупы все составляющие мази нужно тщательно перемешать. На предварительно распаренную в горячей воде больную пятку наносят приготовленную смесь. Рекомендованная длительность курса лечения составляет один месяц, но риск развития химического ожога не всегда дает выполнить такое предписание.
Учитывая все вышесказанное можно подытожить, что лечение пяточной шпоры должно быть комплексным: консервативное лечение (мази, уколы, инновационные методы) можно сочетать с народными средствами для достижения быстрого результата. Для компетентного решения проблемы стоит обратиться к специалисту.
Пяточная шпора – симптомы и лечение
Источник