Код мкб острый вирусный конъюнктивит

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вирусный конъюнктивит – это высококонтагиозное острое инфицирование конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом.
Симптомы включают раздражение, слезотечение, светобоязнь и слизистое или гнойное отделяемое. Диагноз устанавливается клинически. Инфекция самокупирующаяся, но тяжелые случаи иногда требуют назначения глюкокортикоидов.
Код по МКБ-10
B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный
Причины вирусного конъюнктивита
Конъюнктивит может сопутствовать общей простуде и другим системным вирусным инфекциям (включая корь, а также ветрянку, краснуху и свинку). Изолированный вирусный конъюнктивит обычно является результатом заражения аденовирусом или энтеровирусом.
Эпидемический кератоконъюнктивит обычно является результатом действия аденовирусов серотипа Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, как правило, возникает под воздействием серотипов Ad 3,4 и 7. Вспышки острого геморрагического конъюнктивита, связанного с инфицированием энтеровирусом типа 70, происходят в Африке и Азии.
При общих вирусных инфекциях (корь, паротит, краснуха, грипп) также часто бывают вирусные конъюнктивиты.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы вирусного конъюнктивита
После инкубационного периода в 5-12 дней гиперемия конъюнктивы, серозное отделяемое одного глаза быстро распространяется на второй. На конъюнктиве век появляются фолликулы. Часто увеличиваются и становятся болезненными предушные лимфатические узлы. Многие больные в анамнезе имели контакты с больными конъюнктивитом.
При тяжелом аденовирусном конъюнктивите у больных имеются выраженная светобоязнь и ощущение инородного тела. Псевдомембраны фибрина, воспалительные клетки на конъюнктиве хряща и/или фокальное воспаление роговицы могут снижать зрение. Даже после излечения от конъюнктивита остаточные субэпителиальные помутнения роговицы (множественные, монетовидные, 0,5-1,0 мм в диаметре) могут быть видимыми на щелевой лампе в течение двух лет. Помутнения роговицы иногда приводят к снижению зрения и выраженной светобоязни.
Коревой конъюнктивит
При кори чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период составляет 9-11 дней. Повышается температура до субфебрильных цифр. Отмечаются сыпь на коже тела, пятна на слизистой щек, на конъюнктиве век. Могут быть выражены симптомы раздражения конъюнктивы, поверхностный кератит. Так как при кори понижается сопротивляемость организма, могут присоединиться другие инфекции (туберкулез, аллергический герпетический конъюнктивит). На фоне кори и других инфекций прогрессируют близорукость, косоглазие, могут присоединиться блефарит, увеит, неврит зрительного нерва, слепота. Корь дает исходы в грубое бельмо роговицы, иногда со стафиломой.
Лечение симптоматическое: борьба с вторичной инфекцией, вводится противокоревый препарат – глобулин – 1,5- 3,0 внутримышечно, 2-3 инъекции с интервалом в 2-3 дня.
[7], [8], [9], [10], [11]
Паротитный конъюнктивит
Паротит – на фоне повышенной температуры увеличивается слюнная железа, развиваются:
- дакриоаденит (острая орбитальная боль, отек и т. д.);
- орхит, панкреатит, менингит;
- возможен неврит зрительного нерва;
- конъюнктивит, кератит, склерит.
Специфического (паротического) конъюнктивита нет. Обычно вызывается вторичной инфекцией.
Профилактика – изоляция больного, лечение симптоматическое.
Гриппозный конъюнктивит
Гриппозный конъюнктивит – самый полиморфный, мало отделяемого, гиперемия конъюнктивы. Может присоединиться бактериальная, грибковая инфекция. Гриппозный конъюнктивит может осложниться кератитом, увеитом, нейроретинитом.
Лечение гриппозного конъюнктивита. Теоброфен – мазь 0,5%-пая, интерферон, мидриатики.
Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском
Моллюск – фильтрующийся вирус, вызывающий характерные поражения на коже и реже – на слизистых. Распространяется при непосредственном контакте и встречается преимущественно в детском возрасте. Моллюск также часто обнаруживают у больных со СПИД. При глазных проявлениях моллюска могут поражаться и другие части тела пациента.
Симптомы конъюнктивита, вызванного контагиозным моллюском
- На краю века образуется маленький, бледный, нередко с восковидным блеском узелок, имеющий пупковидное втяжение.
- Поражение может быть пропущено, если оно атипично по внешности или находится на некотором расстоянии от края века.
- Отделяемое обычно умеренное и слизеполобное.
- Фолликулярная реакция конъюнктивы – на стороне поражения века.
- Редко у пациентов с иммунной недостаточностью узелки моллюсков могут появляться на бульбарной конъюнктиве.
- При длительном течении может развиться эпителиальный кератит, который при отсутствии лечения приводит к образованию паннуса.
Лечение конъюнктивита, вызванного контагиозным моллюском заключается в деструкции пораженного участка века путем экспрессии, иссечения, криотерапии или прижигания.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика вирусного конъюнктивита
Диагноз вирусный конъюнктивит обычно устанавливается клинически; для проведения посева необходимы специальные тканевые культуры. Вторичная бактериальная инфекция развивается редко. Однако если симптомы соответствуют бактериальному конъюнктивиту (например, имеется гнойное отделяемое), то мазки из глаза должны быть исследованы микроскопически и сделаны посевы на бактериальную флору.
[18], [19], [20]
Лечение вирусного конъюнктивита
Вирусные конъюнктивиты являются высококонтагиозными, поэтому должны быть соблюдены меры предосторожности по предотвращению их передачи (как указано выше). Дети, как правило, должны находиться вне школы до выздоровления.
Вирусный конъюнктивит может излечиваться самопроизвольно, длится до одной недели в неосложненных случаях и до трех недель – в тяжелых случаях. Они требуют только холодных компрессов для симптоматического облегчения. Однако больным с выраженной светобоязнью или тем, у кого снижено зрение, могут быть полезны глюкокортикоиды (например, 1 % преднизолона ацетата каждые 6-8 часов). Сначала должен быть исключен кератит, вызываемый вирусом простого герпеса, так как глюкокортикоиды могут провоцировать его обострение.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ:
Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)
Разделы медицины:
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года
Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола – Конъюнктивит
Код протокола:
Н10 – Конъюнктивит
H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 13.2 – Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
По длительности течения:
– Острый (продолжительностью менее 4 недель)
– Хронический (свыше 4 недель)
По этиологическому фактору:
– Бактериальный
– Вирусный
– Аллергический
– Аутоиммунный
– Хламидийный
– Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.
(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• окрашивание флюросцеином,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.
Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• исследование слезопродукции,
• окрашивание флюросцеином.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор анамнестических данных,
• физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.
Физикальное обследование
Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
Диагностический признак | Бактериальный конъюнктивит | Вирусный конъюнктивит | Аллергический конъюнктивит |
Отделяемое и содержащие в нем клетки | Гнойное, нейтрофилы | Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки | Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы |
Отек век | Умеренный | Нет | Выраженный блефароспазм |
Симптомы | Жжение | Зуд, жжение, боль | Зуд |
Односторонний/ двусторонний процесс | Односторонний | Односторонний | Двухсторонний |
Гиперемия конъюнктивы | Умеренная | Выраженная | Умеренная |
Лимфоузлы | Не увеличиваются | Увеличение околоушных л/у | Не увеличиваются |
Лабораторные исследования
При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.
Инструментальные исследования
Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.
Показания для консультации специалистов:
Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).
Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.
Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.
Дифференциальный диагноз
Нозология | Симптомы, не характерные для конъюнктивита |
Сухой кератоконъюнктивит | Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином. |
Блефарит | Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез. |
Иридоциклит | Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы. |
Острый приступ глаукомы | Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.
Немедикаментозное лечение:
• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.
• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.
Медикаментозное лечение
С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.
Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым – по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).
Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).
При аллергическом конъюнктивите – антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).
При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
• Неомицин0,5% глазные капли
• Офлоксацин 0,3% глазные капли
• Олопатадин 0,1% глазные капли
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Диклофенак 0,1% глазные капли
• Тобрамицин 0,3% глазные капли
• Интерферон – альфа глазные капли
• Повидон-Йодид 1% глазные капли
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
Другие виды лечения – не показаны.
Хирургическое вмешательство – не показано.
Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной
гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.
Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).
Критерии эффективности лечения:
Отсутствие осложнении и распространения процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Диклофенак (Diclofenac) |
Интерферон альфа (Interferon alfa) |
Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid) |
Неомицин (Neomycin) |
Олопатадин (Olopatadine) |
Офлоксацин (Ofloxacin) |
Повидон – йод (Povidone – iodine) |
Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
Тобрамицин (Tobramycin) |
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP – 2013
3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence.
4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004
5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010.
6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211
7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321.
8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)
2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)
3) Бахытбек Р.Б. – врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)
4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО “Медицинский университет Астана” к.м.н., PhD
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензент:
Долматова И.А. – зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник