Код мкб отравление продуктами горения мкб 10

Код мкб отравление продуктами горения мкб 10 thumbnail

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Категории МКБ:
Токсическое действие других газов, дымов и паров (T59), Токсическое действие окиси углерода (T58)

Разделы медицины:
Токсикология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» октября 2015 года
Протокол №14
 

 
Определение: Патологическое состояние, обусловленное токсическим действием газов, дымов и паров на органы, системы и организм в целом, в результате кратковременного или длительного их воздействия [1,2].  

Название протокола: Токсическое действие газов, дымов и паров (взрослые и дети)
 
Код протокола:
 
Код по МКБ10: 
Т 58 Токсическое действие окиси углерода
T59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
 
Сокращения используемые в протоколе:

АД–артериальное давление
АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БП–брюшная полость
ГБО–гипербарическая оксигенация
ЗЧМТ–закрытая черепно-мозговая травма
МРТ–магниторезонансная томография
ОНМК–острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН–острая почечная недостаточность
ПТ–прототромбиновое время
ПТИ–протромбиновый индекс
УЗИ–ультразвуковое исследование
ФГДС–фиброгастродуоденоскопия
ЦНС–центральная нервная система
ЭКГ–электрокардиография
COHb–карбоксигемоглобин
 
Дата разработки:  2015 год
 
Категория пациентов:  взрослые и дети
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
 
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация:
по тяжести состояния:
·               лёгкой степени
·               средней степени
·               тяжёлой степени

Диагностика

Перечень основных и дополнительных  диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
·               cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               кровь на карбоксигемоглобин (при отравлении окисью углерода);
·               общий анализ крови (4 параметра);
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови (определение мочевины,  креатинин, определение общего белка, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций);
·               ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
·               коагулограмма  (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
·               рентгенография органов лёгких (для исключения токсических пневмоний);
·               УЗИ органов брюшной полости и почек при развитии ОПН на фоне позиционной травмы;
·               КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости (при развитии осложнений);
·               ЭЭГ (при стойких нарушений функции ЦНС).
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, мышечная слабость, учащение и углубление дыхания, кашель.
Анамнез заболевания: наличие анамнестических данных о возникновении характерных жалоб после воздействии газов, дымов и паров на организм.
 
Физикальное обследование: гиперемия лица, бледность кожных покровов, раздражение слизистых оболочек, психомоторное возбуждение, угнетение сознания, клонико-тонические судороги, мидриаз, тахикардия, гипертензия или гипотензия, гипертермия, нарушение дыхания, хрипы в легких, нарушение сознания,
 
Лабораторные исследования:
·               карбоксигемоглобинемия, нарушение КЩС;
·               повышение мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ при  позиционной травме и развития на этом фоне нефропатии, вплоть до ОПН;
·               увеличение гематокрита (при гиповолемии);
·               изменение в коагулограмме.
 
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия.
·               тахикардия;
·               брадикардия;
·               гипоксия.
 
Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.

Читайте также:  Приведение передних отделов стоп код мкб 10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить при нарушенном сознании и отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.

Патогномоничные признаки Токсическое действие окиси углерода. При нарушенном сознании. ЗЧМТ ОНМК
соответствие уровня СOHb  тяжести состояния + +
оложительная динамика  на проводимую дезинтоксикационную терапию +
аличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ +
аличие объективных признаков ЧМТ +
одтверждение ЧМТ инструментальными методами исследования + +
аличие очаговой неврологической  симптоматики + +
аличие в анамнезе о воздействии угарного газов, дымов и паров +

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения:
        ·          устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
        ·          восстановление  нарушенных функций  пораженных  органов  и  систем.
         
        Тактика лечения:
        ·               удаление невсосавшегося яда; 
        ·               удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
        ·               лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
         
        Немедикаментозное лечение:
        ·               режим I,II,III;
        ·               диета №1-15;
        ·               оксигенотерапия.
         
        Медикаментозное лечение:
        Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
        Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
        Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
        Антидотная терапия:

        Антидот Токсикант Дозы и способ введения
        Ацизол оксид углерода
        (угарный газ)
        6% 1 мл в/м

        При развитий осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
         
        Другие виды лечения:
        Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
        Гемодиализ:
        Показания:
        ·               при развитии ОПН;
        Противопоказания:
        ·               кровоизлияние в мозг;
        ·               желудочно-кишечное кровотечение;
        ·               выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
        ГБО:
        Показания:
        ·               при развитии гипоксии мозга.
        Противопоказания:
        ·               острая вирусная инфекция;
        ·               повышенная температура тела;
        ·               инфекция верхних дыхательных путей;
        ·               заболевания уха и патология барабанной перепонки;
        ·               заболевания крови;
        ·               неврит зрительного нерва;
        ·               новообразования;
        ·               тяжелая гипертоническая болезнь;
        ·               психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
        ·               индивидуальная повышенная чувствительность
         
        Хирургическое вмешательство: нет
         
        Дальнейшее ведение:
        ·               после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП;
        ·               при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная  недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения узкого специалиста, после проведения консилиума переводиться в профильное отделение.

        Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

        Цинка бисвинилимидазола диацетат (Zinc bisvinylimidazole diacetate)

        Госпитализация

        Показания для  госпитализации:
        Показания для экстренной госпитализации:
        отравления средней и тяжелой степени тяжести

        Профилактика

        Профилактические мероприятия: Нет

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

          1. Список использованной литературы:
            1) И,В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин «Клиническая токсикология детей и подростков» 1999г.
            2) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000г.
            3) Георге Могош “Острые отравления”, 1984г.
            4) Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова “Неотложные состояния прт острых отравлениях”, 2001г.
            5) Г.Н. Ужегов “Острые отравления”, 2001г.
            6) .Б.Д. Камаров, Е.Л. Лужников, И.И.Шиманко “Хирургические методы лечения острых отравлений”, 2001г.
            7) Л.А. Тиунов, В.В. Кустов “Токсикология окиси углерода”, 1969г.
            8) А.А. Лудевиг “Острые отравления”, 1986г.
            9) Е.А. Лужников “Неотложная терапия острых отравлений и энотоксикозов”, 2001г.
            10) И.Б. Солдатов, В.А. Данилин, Ю.В. Митич “Профессиональная патология верхних дыхательных путей в химической промышленности”
            11) А.И. Бурназян, А.К. Гуськова “Массовые радиоцонные поражения”
            12) Г.Г. Жамгоцев, М.В.Предтеченский “Медицинская помощь пораженным СДЯВ”, 1993г.
            13) К.Касенов “Змейные яды и реактивность организма”, 1977г.
            14) В.В. Соколовский “Гистохимические исследования в токсикологии”
            15) .М.В. Кораблев “Производные дитиокарбоновой кислоты”, 1971г.
            16) Л.И. Медведъ “Гигиена и токсикология новых пестицидов и клиника отравления”
            17) М.Д. Машковский “Лекарственные средства”, 1984г.
            18) А.Л. Костюченко “Эфферентная терапия”, 2001г.
            19) Байзолданов, Ш.Т.Байзолданова “Руководство по токсикологической химии ядовитых веществ изолируемых методом экстракции”, 2003г.
            20) Е.А.Лужников “Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов”, 2001г.
            21) А.И. Мартынов “Интенсивная терапия”, 1998г.
            22) ДЖ.Хенри, Х.Уайдман “Профилактика и лечения отравлений”, 1998г.
            23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux “Medіcal toxіcology. Dіagnosіs and Teatment of human poіsonіng”, 1988
            24) Lewіs R. Goldfrank ” Goldfrankіs toxіcologіal emergencіes”, 1994.
            25) Journal of Toxіcology, Clіnіcal Toxіcology, Volumt 38-41, 2003
            26) Thompson L, Evaluation of regional and non-regional poison centres. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194.
            27) . Litovitz T et al, Poison information providers: an assessment of proficiency. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135.
            28) . Litovitz T, Elshami JE, Poison centre operations: the necessity of follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352.
            29) Sullivan JB, Proper use of the toxicology laboratory. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-132.
            30) Kellerman Al et al. Impact of drug screening in suspected overdose. Annals of

        Информация

        Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

        1)           Оразбаев Мурат Бекайдарович      MD MBA АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» города Астана, главный внештатный токсиколог МЗСР РК.
        2)           Тойбаева Гульмира Маратовна      АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий курсом клинической токсикологии.
        3)           Шакиров Талгат Даутханович        АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», ассистент курса клинической токсикологии.
        4)           Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.
         

        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
         

        Рецензенты: Тулеутаев Тлеутай Байсаринович – кандидат медицинских наук, профессор, доцент кафедры интернатуры по хирургии РГП на ПХВ «Государственный медицинский  университет»  г. Семей
         
        Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

        Приложение 1
         
        Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
        1.            о каком яде идет речь? ( бытовые, промышленные яды и др)
        2.            сколько яда принято? (кол-во таблеток, объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
        3.            когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
        4.            обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
        5.            какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
        6.            анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
        Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
         
         
        Код мкб отравление продуктами горения мкб 10
        Код мкб отравление продуктами горения мкб 10
        Код мкб отравление продуктами горения мкб 10

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        (жирным шрифтом – Московский кодификатор)

        ——————————- ОТРАВЛЕНИЯ ——————————
        Т36 Отравление антибиотиками системного действия
        Т37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
        Т38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированные в других рубриках
        Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
        Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]

        T40.6 Отравление другими и неуточненными наркотическими средствами

        T40.9 Отравление другими и неуточненными психодислептиками

        Т41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами

        Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

        T42.3 Отравление барбитуратами

        T42.4 Отравление бензодиазепинами

        T42.6 Отравление другими противоэпилептическими, седативными, снотворными средствами
        Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках

        T43.3 Отравление другими и неуточненными антидепрессантами

        T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими средствами и неролептиками
        Т45 Отравление препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированные в других рубриках
        Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
        Т47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
        Т48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
        Т49 Отравление препаратами  местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, оториноларингологической и стоматологической практике
        Т50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

        T50.9 Отравление медикаментами
        Т51 Токсическое действие алкоголя (в т. ч.: токсическое действие 2-пропанола, сивушных масел, других и неуточненных спиртов)

        T51.0 Токсическое действие этанола

        T51.1 Токсическое действие метанола

        T51.9 Токсическое действие суррогатов алкоголя
        Т52 Токсическое действие органических растворителей (в т. ч.: токсич. действие нефтепродуктов, бензола, гликолей, кетонов, других и неуточненных органических растворителей)
        Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов
        Т54 Токсическое действие разъедающих веществ
        T54.2 Токсическое действие едких кислот

        T54.9 Токсическое действие разъедающих веществ, неуточненных

        Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

        Т56 Токсическое действие металлов

        T56.9 Токсическое действие металлов, неуточненное
        Т57 Токсическое действие других неорганических веществ (в т. ч.: токсическое действие мышьяка, фосфора, марганца и их соединений)

        T57.0 Токсическое действие мышьяка

        T57.9 Токсическое действие неорганических веществ, неуточненное

        T58 Токсическое действие окиси углерода [угарного газа]
        Т59 Токсическое действие других газов, дымов и паров

        T59.3 Токсическое действие слезоточивого газа

        T59.4 Токсическое действие газообразного хлора

        T59.9 Токсическое действие газов, дымов, паров неуточненных
        Т60 Токсическое действие пестицидов (в т. ч.: токсическое действие фосфорорганических, карбаматных, галогенированных инсектицидов; токсическое действие других и неуточненных инсектицидов)

        T60.0 Токсическое действие фосфорорганических веществ
        Т61 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах
        Т62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

        T62.0 Отравление грибами

        T62.9 Токсическое действие ядовитых веществ в пище
        Т63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

        T63.0 Токсическое действие змеиного яда
        Т64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов
        Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ (в т. ч.: токсическое действие цианидов, стрихнина и его солей, табака и никотина, нитропроизводных и аминопроизводных бензола и его гомологов, дисульфида углерода, нитроглицерина и других азотных кислот и сложных эфиров, красок и красящих веществ, не классифицированных в других рубриках; токсическое действие других уточненных веществ)

        T65.0 Токсическое действие цианидов

        Источник