Код мкб почечной колики мкб
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Почечная колика.
Почечная колика
Описание
Почечная колика — это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Симптомы
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто – микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром – 100%:
1. Боль в поясничной области – 93 %;
2. Боль в брюшной области – 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру – 87,8 %:
1. Резко положительный – 65,3 %;
2. Слабоположительный – 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации – 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией – 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией – 46%:
1. В брюшную полость – 39 %;
2. В грудную полость и плечо – 7 %.
6. Дизурия – 45,4 %.
7. Тошнота – 56 %.
8. Рвота – 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм – 92,6%, повышение височного артериального давления – 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 – 3 дней) – 38 %.
11. Гематурия – 23 %, при наличии камней в мочеточниках – 41 %.
12. Лейкоцитурия – 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л – 14×10э/л – 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови – 17,8 %.
Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в верхней части живота. Боль в левом боку. Боль в почках. Боль в пояснице. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Гематурия. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Олигурия. Покалывание. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот.
Причины
Почечная колика может быть обусловлена:
1. Остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2. Воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3. Гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4. Аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5. Спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. При норме 15 мм вод. , повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Лечение
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и ), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и ), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры – грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 – 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 – 38 °С, 15 – 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и ). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1. Почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2. Обтурационная анурия;
3. Почечная коликя при единственной почке;
4. Наличие крупного обтурирующего камня.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: N23
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N20-N23 Мочекаменная болезнь
Определение и общие сведения[править]
Почечная колика – симптомокомплекс, развивающийся при остром нарушении или прекращении оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Этиология и патогенез[править]
Причиной почечной колики является внезапная обструкция мочевых путей камнем, сопровождающаяся повышением внутрилоханочного давления, спазмом ее стенки, растяжением фиброзной капсулы, раздражением богатой сети нервных окончаний и в конечном итоге ишемией тканей почки.
Симптоматика, симулирующая при почечной колике заболевания органов брюшной полости – «острый живот» (метеоризм, напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота и т.п.), является следствием рефлекторных реакций смежно расположенных и иннервируемых органов, имитируя острый аппендицит, аднексит и т.д.
Повышение температуры тела, потрясающий озноб, лейкоцитоз и другие общие проявления почечной колики обусловлены лоханочно-почечным рефлюксом.
Еще одним характерным симптомом уролитиаза является гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания, за исключением периода полной обструкции мочеточника. Для гематурии при МКБ характерным отличием является то, что она появляется после почечной колики, тогда как при опухолях сперва возникает гематурия, а затем почечная колика. Гематурия часто усиливается во время движения и уменьшается в состоянии покоя. Лейкоцитурия и пиурия являются важными симптомами, указывающими на присоединившиеся к МКБ (мочекаменной болезни) инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).
Клинические проявления[править]
Для нее характерна внезапно наступающая острая боль в пояснице на стороне поражения, с типичной иррадиацией по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам. Иногда боль может охватить всю область живота или быть наиболее сильно выраженной в области контралатеральной («здоровой») почки. Больные при почечной колике находятся в двигательном возбуждении, непрерывно меняя свое положение. Далее могут появиться такие симптомы, как дизурия, тошнота, рвота, у детей напряжение брюшной стенки, симулирующие картину острого живота. Почечная колика с ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту свидетельствует о присоединении тяжелого осложнения – острого пиелонефрита. Обычно приступ почечной колики длится несколько часов, но может не проходить и несколько дней. Прекращение болей объясняется изменением положения камня и восстановлением оттока мочи из почки либо его отхождением из мочеточника.
Почечная колика неуточненная: Диагностика[править]
Клиническое обследование
Пациенты с почечной коликой, обусловленной отхождением камня, как правило, жалуются на интенсивную приступообразную боль в пояснице, тошноту, рвоту, озноб, субфебрильную температуру тела. При локализации камня в нижней трети мочеточника пациенты испытывают императивные позывы на мочеиспускание, иррадиацию болей в паховую область.
В последние годы для диагностики почечной колики успешно применяют глубинную термометрию поясничной области. При почечной колике в поражённой почке глубинная температура в среднем на 0,7 °С ниже, чем в здоровой.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику почечной колики, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, проводят:
• с острым аппендицитом;
• острым холециститом;
• перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острой непроходимостью тонкой или толстой кишки;
• острым панкреатитом;
• внематочной беременностью;
• заболеваниями позвоночника.
Отличительная особенность при урологическом характере заболевания – отсутствие симптомов раздражения брюшины, наблюдаемых при заболеваниях ЖКТ.
Почечная колика неуточненная: Лечение[править]
Медикаментозное лечение
Лечение начинают сразу при возникновении рецидивного характера боли, необходимо избегать применения морфина и других опиатов без одновременного назначения атропина.
Купировать боли можно следующими препаратами: диклофенаком, индометацином, ибупрофеном, морфином, метамизолом натрия и трамадолом (их можно комбинировать со спазмолитиками).
Диклофенак снижает скорость гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
В большинстве наблюдений благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
“Урология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425688.html
Нефрология [Электронный ресурс] / Под ред. Н.А. Мухина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411742.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Азаметония бромид
- Атропин
- Бендазол
- Бенциклан
- Гиосцина бутилбромид
- Диклофенак
- Дицикловерин
- Дротаверин
- Кетопрофен
- Метамизол натрия
- Метамизол/питофенон/фенпивериний
- Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
- Метоциния йодид
- Парацетамол/дицикловерин
- Папаверин
- Платифиллин
Источник
Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.
Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Жалобы
Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.
Тактика при почечной колике
Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.
Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.
Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.
Диагностика
Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.
Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.
По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.
УЗИ почек
Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).
КТ
Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.
Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.
Сцинтиграфия почек
Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.
Лабораторные исследования
Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.
Лечение и профилактика
Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).
Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.
Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.
В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.
В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.
Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.
Источник