Код мкб посттравматическая нейропатия седалищного нерва
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Невропатия седалищного нерва.
Невропатия седалищного нерва
Описание
Невропатия седалищного нерва. Поражение n ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. Постизометрической релаксацией).
Дополнительные факты
Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. Населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.
Седалищный нерв (n ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 тд Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.
В соответствии с анатомией n ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. Н. Синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.
Невропатия седалищного нерва
Причины
Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и тд.
По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.
Воспаление (неврит) n ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр. ).
Симптомы
Патогномоничным симптомом невропатии n ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.
Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.
Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).
Боль в колене.
Диагностика
Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.
Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.
Лечение
Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.
Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.
Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация. В восстановительном периоде — лечебная физкультура.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G50 Поражения тройничного нерва
- Включены: поражения 5-го черепного нерва
- G50.0 Невралгия тройничного нерва
- G50.1 Атипичная лицевая боль
- G50.8 Другие поражения тройничного нерва
- G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
- G51 Поражения лицевого нерва
- Включены: поражения 7-го черепного нерва
- G51.0 Паралич Белла
- G51.1 Воспаление узла коленца
- Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
- G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
- G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
- G51.4 Лицевая миокимия
- G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
- G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
- G52 Поражения других черепных нервов
- Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
- G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
- G52.2 Поражения блуждающего нерва
- G52.3 Поражения подъязычного нерва
- G52.7 Множественные поражения черепных нервов
- G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
- G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
- G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
- G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
- G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
- G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
- Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
- G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
- G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
- G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
- G54.6 Синдром фантома конечности с болью
- G54.7 Синдром фантома конечности без боли
- G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
- G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
- G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
- G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
- G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
- G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G56 Мононевропатии верхней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G56.0 Синдром запястного канала
- G56.1 Другие поражения срединного нерва.
- G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
- G56.3 Поражение лучевого нерва
- G56.4 Каузалгия
- G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
- G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
- G57 Мононевропатии нижней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G57.0 Поражение седалищного нерва.
- Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
- G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
- G57.2 Поражение бедренного нерва
- G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
- G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
- G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
- G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
- G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
- G58 Другие мононевропатии.
- G58.0 Межреберная невропатия
- G58.7 Множественный мононеврит
- G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
- G58.9 Мононевропатия неуточнённая
- G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
Боль внизу позвоночника, переходящая в бедро и отдающая в ногу, часто является свидетельством невропатии (воспаления) нервов, иннервирующего все участки нижней конечности.
Ишиас: описание, код по МКБ-10
Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит, неврит) – патология седалищного нерва, обусловленная сдавливанием иннервирующего волокна костной тканью, результат образования межпозвоночных крыж и сдавливания ими нервных окончаний.
Причинами болезни также становятся:
- поражения болезнетворными бактериями;
- избыточное содержание токсичных веществ в организме;
- неправильный метаболизм (сопутствует сахарному диабету, подагре);
- остеохондроз;
- спондилез;
- гематомы в районе выхода нервных корешков из спинного мозга;
- аномалии строение позвонков, нарушения осанки;
- травмирования;
- переохлаждения спины в области поясницы.
В группе риска находятся:
- спортсмены;
- люди, поднимающие и переносящие вручную тяжести;
- беременные женщины.
В зависимости от пораженного участка определяют виды ишиаса:
- верхний: сдавливаются корешки спинного мозга в поясничном отделе позвоночника;
- средний – поражение крестцовой зоны;
- нижний: страдает участок чувствительного волокна, который проходит через всю конечность.
МКБ 10 (Международная классификация болезней) обозначает заболевание кодом m54.
Симптомы
Основными признаками заболевания становятся:
- Сильный болевой синдром, распространяющийся от ягодицы до поясницы и пяток. Неприятные ощущения усиливаются, когда человек сидит, стоит, кашляет или чихает.
- Чувство онемения в ногах, жжение, слабость.
- Судороги мышц, отставание больной ноги в росте и развитии (у детей).
Нетипичными симптомами ишиаса являются:
- ощущение бегающих мурашек;
- отеки;
- избыточное потоотделение ступней;
- покраснение кожных покровов;
- местное повышение температуры или охлаждение кожи.
Для болезни характерна мигрирующая стреляющая боль, которая сначала проявляется в одних зонах конечности, затем переходит на другие.
Диагностика
Определяют наличие недуга посредством проведения следующих мероприятий:
- Визуальный осмотр пациента и сбора анамнеза. Врач проверяет сохранность подошвенного и ахиллова рефлексов.
- Рентгенография. Процедура устанавливает наличие защемления чувствительного волокна межпозвонковыми дисками. Манипуляция противопоказана людям, страдающим от ожирения, беременным женщинам.
- Компьютерная томография. Позволяет рассмотреть причины боли, но не отображает состояние мышц, нервных волокон. Не назначается при вынашивании беременности.
- МРТ. На снимках отображается послойное строение тела, видны очаги поражения и рядом расположенные ткани. Не проводится обследование пациентам с имплантатами в ушах, сердце, а также больным, находящимся на искусственной вентиляции легких или имеющим установленный аппарат Илизарова.
Выявить конкретную причину и поставить диагноз может только квалифицированный специалист. Заключение делается на основании полученных результатов всех обследований.
Схема терапии
Ишиас требует проведения обязательной медикаментозной терапии, целью которой является купирование воспалительного процесса. При выявлении патологии больному назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (обладающие жаропонижающим и болеутоляющим эффектом) и анальгетики: Анальгин, Целебрекс, Кетопрофен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др.
- Мази для местного использования: Траумель С, Капсикам, Никофлекс, Випросал В, Финалгон.
- Хондропротекторы: Дона, Структум, Артра.
- Антибиотики широкого спектра действия.
- При отсутствии положительного результата показаны миорелаксанты, лекарства, влияющие на проведение нервных импульсов: Катадолон, Нейромидин.
В том случае, если прием лекарств в таблетированной форме противопоказан, пациенту назначаются уколы (Бутадион, Кеторолак).
При возникновении сильного болевого синдрома ставятся блокады из стероидных медикаментов (Дексаметазон, Дипроспан, Преднизолон).
Избавиться от болезненности помогают народные рецепты:
- Медовый массаж: натуральный продукт разогревают, смешивают со спиртом, втирают в проблемное место.
- Компресс с агавой: зеленые листья растения моют, прикладывают к пораженной зоне, закутывают сверху теплым платком.
- Ванночки: хвойные иголки заливают кипятком, проваривают на огне. Остывший отвар добавляют в воду для купания.
Нетрадиционные средства избавления от ишиаса используются лишь как дополнение к лекарственной терапии. Прибегать к их помощи можно только с позволения лечащего врача.
Осложнения и профилактика
Если недуг игнорировать или лечить неправильно, то это грозит большой опасностью для здоровья человека. В случае возникновения осложнений:
- стопа теряет чувствительность, отвисает;
- нарушается двигательная функция конечности, мышцы ноги парализуются;
- проявляется дисфункция в работе выделительной системы (мочевого пузыря и кишечника).
Дополняют основное лечения физиотерапией, массажем, иглоукалыванием, ЛФК (комплекс упражнений разрабатывается с учетом возрастных особенностей, общего состояния здоровья, тяжести протекания болезни).
С целью профилактики заболевания рекомендуют:
- следить за правильностью осанки, предупреждать сколиоз;
- избегать травмирований, переохлаждений в области поясницы;
- контролировать массу тела, не допускать ожирения;
- предупреждать, своевременно выявлять и лечить инфекционные поражения;
- укреплять мышцы спины, заниматься спортом.
Невропатия нервов требует немедленного реагирования. При появлении первых признаков воспаления нужно сразу же обратиться к врачу.
Источник