Код мкб психоорганический синдром

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Некоторые симптомы и патологии, которые приводят к органическим нарушениям в головном мозге, принято объединять в один термин – психоорганический синдром. Данный синдром характеризуется триадой признаков: ухудшение интеллектуальных возможностей, ослабление памяти, эмоциональная нестабильность (лабильность). Кроме этих характерных симптомов, могут появляться и другие, в зависимости от участка поражения мозга.

Синдром чаще всего проявляется у стариков, однако может заявить о себе и в молодом, и даже в детском возрасте.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Среди причин психоорганического синдрома особо следует выделить следующие состояния:

• болезни сосудов головного мозга;
• болезни ЦНС;
• травмы головы;
• расстройства обменных процессов, особенно хронического характера;
• пониженное содержание кислорода в крови (гипоксемия);
• отравления, в том числе и хронические (например, хроническая алкогольная интоксикация);
• инфекционные заболевания;
• воспалительные и опухолевые процессы головного мозга.

Патогенез психоорганического синдрома, как психического расстройства, обычно состоит из ряда факторов:

• прямое воздействие токсических веществ и продуктов их распада на нервные клетки;
• недостаток в организме определенных веществ, без которых невозможно нормальное протекание процессов в нервной системе;
• расстройство метаболизма азота в организме;
• неправильная работа системы антиоксидантов;
• дезактивация ацетилхолина и моноаминов;
• сбой в ГАМК-эргических системах.

Стойкий психоорганический синдром наблюдается у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками. Хроническая интоксикация и нехватка витаминов группы B приводят к сбоям функционирования цикла Кребса, ухудшению усвоения глюкозы, скапливанию глутамата в нейронах. Перечисленные метаболические изменения, в свою очередь, провоцируют возникновение проблем со сном, судорог, психотических расстройств.

Со временем нейромедиаторные механизмы истощаются, наблюдаются устойчивые когнитивные нарушения.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Как мы уже описывали выше, первые признаки психоорганического синдрома определены тремя характерными проявлениями:

• ухудшение восприятия новой информации, потеря способности запоминать;
• ухудшение умственной оценки и восприятия;
• эмоциональная лабильность, необоснованные перепады настроения.

Иногда перечисленные симптомы дополняются частыми и длительными депрессиями, галлюцинациями, периодическими бредовыми состояниями. Могут наблюдаться периоды эпилептических приступов и психозов.

В зависимости от стадии психоорганического синдрома, различают легкое, среднетяжелое и тяжелое поражение нервной системы. Наиболее тяжелая стадия грозит развитием органического слабоумия, которое характеризуется, помимо проблем с памятью и настроением, продолжительным помутнением сознания по типу оглушения.

Поздние стадии заболевания считаются особенно тяжелыми: наблюдается угнетение или дисфункция нервных клеток коры головного мозга, затрудняется течение спинномозговой жидкости и кровоток в отдельных зонах мозга.

Психоорганический синдром после инсульта

Проявления постинсультного психоорганического синдрома всегда возникают остро, непосредственно после поражения головного мозга. Медленное нарастание симптоматики исключается.

• Снижается самокритика, ухудшается оценивание окружающих. Пропадает чувство такта, ограничиваются интересы и общение, мысли приобретают односторонний характер. Речь становится скудной, банальной, порой отвлеченной.
• Ухудшается запоминание текущих событий и фактов.
• Настроение пациента обычно понижено, либо безразлично. Оно часто изменяется, иногда это происходит резко, внезапно. Наблюдается плаксивость, обидчивость, депрессия, сменяющиеся эйфорией, дурашливостью, что сопровождается определенной мимикой.

Психоорганический синдром у детей

В раннем детском возрасте психоорганический синдром проявляется такими признаками:

• чрезмерная возбудимость нервной системы;
• учащенные срыгивания, рвота;
• поносы, запоры;
• аллергические проявления на продукты, считающиеся гипоаллергенными;
• расстройство периодичности сна и бодрствования;
• плохой аппетит;
• чрезмерная чувствительность к звукам, световым эффектам и пр.;
• наружное беспокойство;
• частые капризы, перепады настроения.

Примерно с 5-летнего возраста у ребенка с психоорганическим синдромом начинают преобладать нарушения двигательной активности и эмоциональной сферы. Следует обратить внимание на следующие признаки:

• аффективные состояния без всякой на то причины;
• резкая реакция на какие-либо окружающее раздражители;
• соблюдение дистанции в общении с окружающими, и даже с родными людьми;
• навязчивые состояния;
• ослабленная концентрация внимания;
• недостаточное развитие моторики.

С возрастом, по мере взросления ребенка, вегетативные проявления синдрома постепенно вытесняются другими симптомами. В частности, заметно отсутствие самокритики и излишняя раздражительность по отношению к окружающим.

• Астенический вариант характеризуется выраженными изменениями интеллектуальных и запоминающих процессов. Первый признак – это эмоциональная несдержанность, которую трудно не заметить. Вследствие эмоциональной нестабильности больному становится трудно ориентироваться в ситуациях, его преследуют постоянное волнение и тревожность. Такое состояние может стать причиной головных болей и даже ориентационных нарушений.

Пациенты с астеническими проявлениями психоорганического синдрома неадекватно реагируют на световые вспышки, мерцание, колебания зрительных образов: все это вызывает у них тошноту, боли в голове, общее ощущение психического дискомфорта. Подобные же ощущения наблюдаются, если больной попадает в душное, и особенно замкнутое помещение, с большим количеством людей. Поэтому пациенты с астеническим психоорганическим синдромом зачастую нелюдимы и предпочитают уединенное времяпрепровождение.

• Эксплозивный вариант протекает с явным снижением интеллекта. Пациенту с трудом удается выполнять какую-либо работу или вести какую-либо деятельность, ему тяжело переключать внимание, вследствие чего он становится злым, раздражительным и замкнутым. Наблюдаются приступы неоправданно агрессивного поведения, что значительно затрудняет нахождение больного в социуме.
• Умеренный психоорганический синдром проявляется в трудности осуществления больным умственной деятельности. Тем не менее, даже такая несостоятельность определяется как начальный этап слабоумия. У пациента наблюдаются резкие и необоснованные перепады настроения, в основном, в эйфорическую сторону. Однако могут наблюдаться и периоды гневливости, перемежающиеся с избыточной чувствительностью и плаксивостью. Такое течение психоорганического синдрома также называют эйфорическим.
• Выраженный психоорганический синдром обращает на себя внимание абсолютным отсутствием у пациента побуждений к двигательной, психической, речевой активности и прочим видам деятельности. Больной, как правило, апатичен, избегает общения, ему сложно переключать темы разговора, проявлять интерес к чему-либо. Дополнительно не исключается наличие беспокойной мнительности и нарастающего снижения умственных способностей.

[14], [15], [16]

По мере прогрессирования психоорганического синдрома нарастает непонимание со стороны окружающих, теряется возможность нормальной адаптации в обществе. Близкие люди также не всегда понимают и поддерживают больного, порой опуская руки в ответ на нелицеприятное отношение с его стороны.

Нарастающее слабоумие порой приводит к тому, что человек теряет возможность к самообслуживанию. Присоединяются неврологические расстройства, вплоть до развития коматозного состояния.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Комплекс диагностических мероприятий при психоорганическом синдроме состоит из следующих видов исследований:

• Осмотр больного, опрос, оценка жалоб, как со стороны пациента, так и его окружения.
• Анализы: общий анализ крови и мочи, определение АЛТ и АСТ, билирубина крови.
• Инструментальная диагностика: компьютерная томография мозга, рентгенологическое исследование черепа, допплерография, электроэнцефалография.

Дополнительно назначается консультация невропатолога и терапевта.

[23], [24], [25], [26]

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с шизофренией.

[27], [28], [29]

Лечение назначается с учетом провоцирующего фактора: например, если причиной психоорганических нарушений послужила алкогольная интоксикация, то проводят дезинтоксикационную терапию, а при синдроме, вызванном инсультом, проводят постинсультную реабилитацию пациента.

Лекарства, которые могут быть использованы в схеме лечения психоорганического синдрома:

• ноотропные препараты (пирацетам, фенотропил, пиритинол, меклофеноксат, семакс, церебролизин);
• нейротрофики, корректоры мозговых нарушений кровообращения (ницерголин, винкамин, ксантинол, винпоцетин);
• церебропротекторы, нейропротекторы (кортексин, цитиколин, глицин, эмоксипин, глиатилин);
• витамины (витамин E – токоферол, витамин C – кислота аскорбиновая, витамины группы B, никотиновая кислота).