Код мкб рубец конечности
Рубрика МКБ-10: L91.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки / L91 Гипертрофические изменения кожи
Определение и общие сведения[править]
Келоид
Келоид – своеобразное плотное разрастание соединительной ткани, приобретающее вид опухолевого образования. Келоид можно рассматривать как форму дерматофибромы. Наблюдают преимущественно у женщин.
Этиология и патогенез[править]
Этиология и патогенез не ясны.
Различают истинный (спонтанный) келоид, развивающийся самопроизвольно, и ложный (рубцовый) келоид, возникающий на месте травмы или ожога. Истинный келоид часто возникает в местах незамеченных травм, разрешившихся пиококковых высыпаний и акне. У некоторых больных обнаруживают обменные и эндокринные нарушения, в частности снижение глюкокортикоидной активности коркового вещества надпочечников. Определённое значение в образовании келоида придают хроническим инфекциям (туберкулёз) и системным поражениям соединительной ткани. Важную роль играют повреждения кожи, особенно ожоги.
Mopфологическая картина истинных и ложных келоидов аналогична. В свежих келоидах – молодая соединительная ткань с большим количеством юных фибробластов, богатых протоплазмой, тучных клеток; окраска метахроматична вследствие обилия мукозной субстанции, повышено содержание гиалуроновой кислоты. Позднее количество клеток уменьшается, однако появляются плазматические клетки. В расположении их появляется значительная беспорядочность, клеточные тяжи как бы переплетаются между собой, появляются гиалиновые массы. Особенностью келоида является крайняя бедность сосудами и эластическими волокнами и наличие нервных окончаний.
Келоид следует отличать от гипертрофического рубца.
Гипертрофический рубец никогда не распространяется за пределы границ первичной раны, тогда как келоид прорастает в окружающие ткани и имеет характерные контуры. Келоид приподнят над кожей наподобие водяной капли, а гипертрофический рубец сливается с окружающими тканями. Различие между келоидом и гипертрофическим рубцом хорошо видно на поперечном разрезе. Келоид резко поднимается над здоровой кожей, образуя выпуклость, его поверхность, как правило, гладкая, в то время как поверхность гипертрофического рубца неровная, выступы чередуются на ней с атрофическими погружениями и впадинами. Келоид по сравнению с гипертрофическим рубцом не обладает тенденцией к спонтанному обратному развитию. Гипертрофический рубец со временем обычно рассасывается или уплощается, хотя иногда на это уходят месяцы и годы. Келоидный рубец быстро разрастается за пределы травмированного участка и далее остаётся без изменений.
Клинические проявления[править]
Истинный келоид в большинстве случаев – изолированное, одиночное опухолевидное образование розового цвета, плотной консистенции, возвышающееся до 0,5 см над уровнем кожи. Оно расположено чаще на груди, и от него отходят во все стороны отростки, похожие на клешни рака, на его поверхности нередко имеются и телеангиэктазии.
Келоид имеет обычно вначале небольшие размеры, затем, быстро разрастаясь, за относительно короткий срок увеличивается до определённых размеров и в таком виде остаётся без изменений долгие годы. Общее состояние больного не страдает. Келоид обычно безболезнен, лишь изредка он может быть причиной невралгических болей.
Ложный келоид может возникнуть на любом повреждённом участке кожи, в месте бывших рубцов, угрей, фурункулов, ожогов. Вначале образуется обычный рубец, который начинает разрастаться, постепенно возвышаясь над уровнем кожи на 0,5-1 см и превращаясь в ложный келоид, соответствующий форме предшествующего дефекта (линейная, продолговатая или округлая). Очень редко ложные келоиды захватывают неповреждённую кожу. Ложные келоиды имеют вначале красный или синюшный, затем белый цвет или цвет нормальной кожи. Иногда их может быть много, тогда в области суставов они вызывают образование контрактур. Рубцовые келоиды часто сопровождаются мучительным зудом.
Келоидный рубец: Диагностика[править]
Диагноз обычно не представляет затруднений, его ставят на основании клинической картины.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальный диагноз проводят с дерматофибромой, дерматофибросаркомой выбухающей, липомой, гипертрофическим рубцом.
Келоидный рубец: Лечение[править]
Во избежание образования рубцового келоида необходимо проводить активное лечение ран и воспалительных процессов на коже, в более ранние сроки производить кожную пластику при ожогах и применять давящие повязки на рубец. Некоторые авторы рекомендуют хирургическое иссечение келоида с последующим введением суспензии гидрокортизона. Медикаментозное лечение гипертрофических и келоидных рубцов одинаково: с интервалом 6 нед непосредственно в рубцовую ткань вводят триамцинолон (10 мг/мл). Альтернативный метод, с помощью которого можно добиться частичного сглаживания рубца, – ежедневная аппликация геля диметикона в течение 4-6 мес. При наличии контрактур от рубцового келоида значительную роль играет оперативное лечение, которое эффективно только после прекращения роста келоида. Оперативному вмешательству должно предшествовать консервативное лечение, что резко снижает опасность рецидивирования келоида.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
“Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406748.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Гидрокортизон
- Метилпреднизолон
- Преднизолон
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Келоидные рубцы.
Описание
Келоид (келоидный рубец) — (от греч. Kele — опухоль и éidos — вид), опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи.
Симптомы
Различают келоид истинный (спонтанный), возникающий на видимо неизмененной коже, и ложный келоид, развивающийся на месте рубца после травмы (механической, термической, химической и ) или гнойного заболевания (например, фурункула). Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Истинный келоид — несколько возвышающееся (5—8 мм) над поверхностью кожи белесоватого или розоватого цвета образование, плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Рост происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев, после чего размеры келоид не изменяются до конца жизни больного. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Причины
Причины возникновения келоидов неясны. У отдельных лиц существует предрасположение к развитию келоидов.
Факторы риска:
• Выраженная пигментация кожи.
• Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха).
• Беременность.
• Пубертатный период.
Лечение
Согласно Международным рекомендациям по ведению пациентов с патологическими рубцами существует только два метода лечения рубцов, эффективность которых подтверждена в контролируемых рандомизированных исследованиях:
• использование силиконового геля/покрытия.
• инъекции кортикостероидов в область рубца.
Другие методы лечения:
• Хирургическое иссечение.
• Лучевая терапия.
• Компрессия (давление).
• Мазевая терапия.
• Лазерная обработка.
• Криотерапия.
Пример лечения при помощи инъекции кортикостероидов:
Препарат выбора — триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, — инъекции в область рубца. Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах. Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи. При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл. При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестезирующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес. Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6-12 мес, оставляя плоские светлые рубчики.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.
Трофическая язва по МКБ 10
Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.
Виды трофических язв
Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:
- нейротрофическую;
- диабетическую;
- артериальную;
- венозную;
- гипертоническую.
Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.
Атеросклеротическая
Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.
При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).
Гипертоническая
В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.
Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.
Трофическая язва при сахарном диабете
На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.
Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.
Венозная трофическая язва
Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.
Стадии развития
Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:
- Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
- Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
- Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
- Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.
Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:
- присоединение инфекции;
- сепсис, заражение крови, гангрена;
- онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера);
- рожистое воспаление;
- поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности;
- гнойные тромбофлебиты;
- ампутация пораженной конечности.
Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.
Схемы лечения
Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:
- Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
- Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
- Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.
Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.
Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.
Профилактика
Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- сбалансированное питание;
- своевременное лечение провоцирующих заболеваний;
- использование венотонических мазей и гелей;
- отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.
Источник
Келоидный рубец (МКБ 10) – это шрамовое образование, которое формируется на участке пораженного кожного покрова. Повреждение необходимо обрабатывать, иначе следы могут остаться на всю жизнь. Келоидный шрам также свидетельствует о скором заживлении разрушенных кожных тканей.
Что такое по МКБ 10
Келоидный рубец по коду мкб 10 классифицируется как физиологическое явление. Это результат восстановления тканей, деформированных искусственным способом. Зачастую шрамы заживают и становятся незаметными, но келоидные отличаются ярко выраженным характером и внешним видом.
Келоид – плотный нарост, который внешне может напоминать опухоль, отличается следующими особенностями:
- Рубец находится за границами поврежденного участка. Разрастается в горизонтальном направлении.
- Келоид – это рубцовый шрам, который характеризуется острыми болями, зудом. Яркий пример – ощущение стягивания кожи.
- Если гипертрофический дефект со временем становится практически невидимым, то коллоидный не меняет цвета, размера. Это происходит из-за того, что внутрь растут кровеносные сосуды.
Причины и симптомы образования
К формированию болезных шрамов приводят даже незначительные дефекты кожного покрова. Среди основных причин выделяются:
- Самостоятельное лечение раны. Если края рассечения соединены неправильно, кожа деформируется и болезни не избежать. Эту ошибку может допустить и врач.
- Келоид появляется как последствие инфекционного заражения. Дезинфекция и применение соответствующих средств – обязательное условие безопасного лечения раны.
- Как подтверждает код по мкб 10, келоидный рубец образуется после слишком сильного натяжения кожи во время наложения швов. Это портит внешний вид изначально и в дальнейшем становится фактором разрушающего воздействия.
- Медицинские обследования определяют келоиды как результат гормонального дисбаланса. В том числе среди причин выделяется иммунодефицит.
Международная классификация заболевания берет в расчет наследственную предрасположенность. Обилие шрамов у родственников может говорить о высокой вероятности формирования келоидного рубца.
Возможные осложнения
Международный классификатор не фиксирует келоиды как опасные заболевания, составляющие угрозу и приводящие к тяжким осложнениям. Это не станет причиной будущей опухоли, злокачественного образования, которое составляет риск для жизни.
Удаление и изменение рубцов инициируется по двум причинам:
- Эстетическая. Выглядит некрасиво на открытом участке кожи. Шрам не маскируется под загар и при прорастании кровеносных сосудов выделяется на теле.
- Практическая. Рубцы, расположенные на сгибе суставов, сковывают движения. При ношении плотной обтягивающей одежды наступает дискомфорт и зуд от растирания.
Профилактика появления
Предупредить появление келоида можно следующими способами:
- Бандажи. Специальные повязки, создающие сильное давление, локализуют очаг распространения. Однако не каждая рана допускает применение таких решений.
- Сбалансированное лечение. Своевременно обращение к врачу поможет дезинфицировать рану и разработать индивидуальную программу для восстановления. Применение уксуса и других агрессивных средств ведет к побочным эффектам.
- Осторожность. Выдавливать гнойник или массировать рубец из-за зуда нельзя. Это говорит о воспалительном процессе, поэтому стоит обратиться к специалисту.
- Холодный покой. Бани, сауны и высокие температуры противопоказаны пациентам с келоидами.
В большинстве деформация шрамов – это следствие инфицирования раны. При получении ссадины или механического повреждения кожи главное – вовремя обратиться к врачу, не нагружать деформированные ткани и не заниматься самолечением.
Статья проверена редакцией
Не нашли подходящий совет?
Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…
Источник