Код мкб сах диабет

Под сахарным диабетом подразумевается несколько эндокринных расстройств, связанных общей причиной – сбоями в углеводном обмене. Заболевания отличаются друг от друга механизмом, вызывающим гипергликемию, а также осложнениями, которые наблюдаются при разных формах болезней и угрожают здоровью и жизни пациента. Сахарный диабет по МКБ 10 обозначается общим кодом E10–E14.
Развитие классификации
Хотя коды по МКБ разработаны относительно недавно, классификация в этом списке связана некоторым образом с очередностью обнаружения различных видов.
До начала 20-го века под сахарным диабетом подразумевали только один вид этой болезни – инсулинозависимый. Эта форма была описана еще в Древней Греции и в первую очередь связывалась с невозможностью «удерживать» воду: больной много пил, но при этом буквально терял воду из-за обильного мочеиспускания.
К 1930 была обнаружена зависимость формирования болезни с отсутствием инсулина, а, точнее говоря, с гибелью эндокринных клеток поджелудочной железы. Тогда же было обнаружено, что гормон можно получать искусственно и вводить больному в определенных пропорциях, чтобы обеспечить усвоение глюкозы. Затем выяснилось, что относительно одинаковые симптомы присущи разным заболеваниям: форме, при которой в крови наблюдается повышенный сахар, но нет инсулина, и форме, при которой высокий сахар сочетается с высокой же концентрацией гормона. Код МКБ диабет 2 типа теперь имеет другой.
Позднее выяснилось, что синдром сахарного диабета наблюдается и в некоторых других случаях, когда по разным причинам складывается ситуация, при которой падает чувствительность рецепторов клеток или поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, например, послеоперационная гипоинсулинемия. Эта категория болезней так же получила свой код.
Повышенной сахар опасен сам по себе и вызывает множество серьезнейших осложнений. Именно с результатом влияния гипергликемии на состояние взрослых и детей связана последняя классификация МКБ.
Что означает код МКБ?
МКБ – Международная Классификация Болезней развивалась, начиная с 1853 года. На 1 Международном статистическом конгрессе в Брюсселе было решено подготовить единую классификацию причин смерти. Структура МКБ с тех пор не изменилась. Статистические данные по болезням группируются по следующим категориям:
- эпидемические;
- конституциональные или общие;
- местные, то есть сгруппированные по локализации;
- заболевания, связанные с нарушениями в развитии;
- травмы.
Список включает 22 класса. Первый знак кода – буква, указывают именно на класс болезни. Исключением является буква D, которая используется во 2 и 3 классе для уточнения. 1–18 класс описывает патологические состояния и болезни, 19 класс – травмы. 22 класс описывает заболевание неясной этиологии и используется для временной классификации.
Следующие знаки – цифры, позволяют рассортировать болезни по способу передачи, по группе возбудителей и прочее. Большинство болезней по МКБ имеет трехзначный код: он описывает конкретное заболевание или группу близких болезней.
Четвертая цифра появляется в тех случаях, когда необходимо указать дополнительные факторы, например, осложнения, которые могут существенно повлиять на лечение болезни.
Например, сахарный диабет 1 типа код по МКБ 10 имеет E 10. Четвертый знак, указываемый через точку – 1, например, означает, что инсулинозависимый диабет протекает с кетоацидозом.
Основные коды
Сахарный диабет по МКБ 10 имеет код E10–E14. Описывает он как отдельные болезни следующие патологии.
- Сахарный диабет инсулинозависимый код по МКБ 10 – E При этом заболевании поджелудочная железа не продуцирует инсулин. При его отсутствии глюкоза не может проникнуть внутрь клеток и накапливается в крови. Гипергликемия развивается быстро и сразу же приводит к осложнениям: повышается осмотическое давление крови, падает эластичность стенок сосудов, нарушается капиллярное кровообращение, а затем и кровоток в более крупных сосудах.
При инсулинозависимой форме на фоне прекрасного аппетита и сильной жажды больной буквальной голодает: ведь клетки не получают глюкозы. Чтобы пополнить энергетический ресурс, активно расщепляются жиры и белки, что приводит к потере массы тела и истощению.
- E11 – инсулиннезависимый диабет у взрослых. При такой форме снижается восприимчивость рецепторов клеток к инсулину, в то время как поджелудочная железа продолжает вырабатывать гормон. Сахар по-прежнему не усваивается и накапливается в крови, но при этом часть его утилизируется. При высоком инсулине продуцируется фермент, связывающий сахар и превращающий его в жир. Как правило, диабетики 2 типа страдают от ожирения.
Инсулиннезависимый диабет чаще наблюдается у взрослых, чем у детей, так как в большей степени связан с износом организма, накоплением жира, низкой подвижностью. Нарушение толерантности к глюкозе к диабету не относится и, соответственно, обозначается другим кодом. Также из категории исключен сахарный диабет новорожденных и отклонения, которые наблюдаются в родовом и послеродовом периоде.
- E12 – недавно «открытый» вид, связанный с недостаточным питанием, а, точнее говоря, с явным дефицитом белка в питании. Встречается он у детей и молодых пациентов. На фоне недостатка белка инсулин попросту не из чего производить. Такое заболевание распространено в тропических странах, где имеются проблемы с полноценным питанием.
Кроме недоедания, такой диабет вызывает загрязненная вода, содержащая избыток солей железа. Последние поражают клетки поджелудочной железы и провоцируют недостаток инсулина.
- E13 – другие формы или смешанные виды. В эту категорию относят многие другие типы сахарного диабета, возникающие в результате особого состояния или заболеваний. Этот класс включает, в первую очередь, MODY-диабет. Заболевание обусловлено врожденной недостаточностью поджелудочной железы, которая изначально продуцирует небольшое количество инсулина. Болезнь имеет мягкое течение и легко поддается компенсации.
Сюда же относят гестационный диабет – отклонение, формирующееся во время беременности. В этом случае недостаточность поджелудочной связана со стероидными гормонами, которые вырабатывает плацента. Они подавляют продуцирование инсулина.
Кроме того, E13 включает диабет, спровоцированный приемом лекарств, а также инфекцией. Например, у детей синдром сахарного диабета нередко провоцирует краснуха. Изменения после родов из категории исключаются.
- E14 – неопределенный сахарный диабет. Сюда относят патологические состояния, общие симптомы которых сходны с признаками сахарного диабета. При этом нет возможности определить механизм формирования болезни, заболевание включает признаки разных форм или имеет нетипичное течение.
Дополнительные коды
Четвертая цифра в коде указывает на осложнения, которые провоцирует диабет. Вышеуказанные подрубрики могут наблюдаться при любом виде болезни.
- .0 – заболевание с диабетической комой. Происхождение комы может быть разным: гиперосмолярная, гипогликемическая, кетоацидотическая.
- .1 – диабет, протекающий с ацидозом и кетоацидозом, но без комы. Как правило, кетоз сопутствует диабету 1 типа.
- Сах диабет 2 типа МКБ 10 – E3 – форма болезни, сопровождающаяся диабетической нефропатией или другим поражениями почек, например, синдромом Киммельстила-Уилсона. Повреждения почек – одно из наиболее распространенных осложнений диабета.
- .3 – болезнь осложняется ретинопатией. Повышенный сахар приводит к увеличению внутриглазного давления, нарушениям кровообращения и, в конце концов, к отслоению клетчатки. Код обозначает ретинопатию или катаракту.
- .4 – указывает на неврологические осложнения диабета. К ним относят амиотрофию, автономную невропатию, полиневропатию – множественные нелокализованные повреждения нервных волокон, мононевропатию.
- Сахарный диабет 2 типа, МКБ 10 код которого включает .5, сопровождается нарушениями периферийного кровотока. Это означает, что болезнь вызвала периферическую ангиопатию, появление язв или гангрены.
- .6 – протекает с другими осложнениями, характер которых удалось уточнить, например, с диабетической артропатией или невропатической.
- .7 – указывает на множественные осложнения, среди которых нельзя выделить наиболее очевидный или самый опасный.
- .8 – сахарному диабету сопутствуют осложнения, характер которых не установлен.
- .9 – «лучшая» форма диабета, протекающая без осложнений. Чаще всего такое наблюдается при MODY-диабете, если повреждена лишь некоторая часть эндокринных клеток поджелудочной.
Код МКБ – удобный способ классифицировать болезнь. Причем код позволяет не только указать характер заболевания и его течение, но и уточнить, какие осложнения сопровождают сахарный диабет.
Источник
E10
Инсулинзависимый сахарныйдиабет
E10.0
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с комой
E10.1
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с кетоацидозом
E10.2
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с поражением почек
E10.3
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с поражениями глаз
E10.4
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с неврологическими осложнениями
E10.5
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с нарушениями периферического кровообращения
E10.6
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с другими уточненными осложнениями
E10.7
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с множественными осложнениями
E10.8
Инсулинзависимый сахарныйдиабет с неуточненными осложнениями
E10.9
Инсулинзависимый сахарныйдиабет без осложнений
E11
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет
E11.0
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с комой
E11.1
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с кетоацидозом
E11.2
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с поражением почек
E11.3
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с поражениями глаз
E11.4
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с неврологическими осложнениями
E11.5
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с нарушениями периферического кровообращения
E11.6
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с другими уточненными осложнениями
E11.7
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с множественными осложнениями
E11.8
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет с неуточненными осложнениями
E11.9
Инсулиннезависимый сахарныйдиабет без осложнений
E12
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания
E12.0
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с комой
E12.1
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с кетоацидозом
E12.2
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с поражением почек
E12.3
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с поражениями глаз
E12.4
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с неврологическими осложнениями
E12.5
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с нарушениями периферического кровообращения
E12.6
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с другими уточненными осложнениями
E12.7
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с множественными осложнениями
E12.8
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания с неуточненными осложнениями
E12.9
Сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания без осложнений
E13
Другие уточненные формы сахарного диабета
E13.0
Другие уточненные формы сахарного диабета с комой
E13.1
Другие уточненные формы сахарного диабета с кетоацидозом
E13.2
Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением почек
E13.3
Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями глаз
E13.4
Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими осложнениями
E13.5
Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения
E13.6
Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями
E13.7
Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями
E13.8
Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями
E13.9
Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
E14
Сахарныйдиабет неуточненный
E14.0
Сахарныйдиабет неуточненный с комой
E14.1
Сахарныйдиабет неуточненный с кетоацидозом
E14.2
Сахарныйдиабет неуточненный с поражением почек
E14.3
Сахарныйдиабет неуточненный с поражениями глаз
E14.4
Сахарныйдиабет неуточненный с неврологическими осложнениями
E14.5
Сахарныйдиабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения
E14.6
Сахарныйдиабет неуточненный с другими уточненными осложнениями
E14.7
Сахарныйдиабет неуточненный с множественными осложнениями
E14.8
Сахарныйдиабет неуточненный с неуточненными осложнениями
E14.9
Сахарныйдиабет неуточненный без осложнений
E23
Гипофункция и другие нарушения гипофиза
N08
Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
N08.3
Гломерулярные поражения при сахарномдиабете (E10-E14+ с общим четвертым знаком .2)
N25
Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев
N25.1
Нефрогенный несахарныйдиабет
O24
Сахарныйдиабет при беременности
O24.0
Существовавший ранее сахарныйдиабет инсулинзависимый
O24.1
Существовавший ранее сахарныйдиабет инсулиннезависимый
O24.2
Существовавший ранее сахарныйдиабет, связанный с недостаточностью питания
O24.3
Существовавший ранее сахарныйдиабет неуточненный
O24.4
Сахарныйдиабет, развившийся во время беременности
O24.9
Сахарныйдиабет при беременности неуточненный
P70
Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного
P70.2
Сахарныйдиабет новорожденных
Z13
Специальное скрининговое обследование с целью выявления других болезней и нарушений
Z13.1
Специальное скрининговое обследование с целью выявления сахарного диабета
Z83
В семейном анамнезе другие специфические нарушения
Z83.3
В семейном анамнезе сахарныйдиабет
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017
Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (E11.6), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E11.7), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (E11.5), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями (E11.4), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями (E11.8), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением глаз (E11.3), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением почек (E11.2), Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E10.1), Инсулинозависимый сахарный диабет с комой (E10.0)
Разделы медицины:
Педиатрия, Эндокринология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
Е 10 | сахарный диабет I типа |
E 10.0 | с комой; |
Е 10.1 | с кетоацидозом; |
Е 11.2 | с поражением почек; |
Е 11.3 | с поражением глаз; |
Е 11.4 | с неврологическими осложнениями; |
Е 11.5 | с нарушениями периферического кровообращения; |
Е 11.6 | с другими уточненными осложнениями; |
Е 11.7 | с множественными осложнениями; |
Е 11.8 | с неуточненными осложнениями. |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
Ат к ТГ | – | антитела к тиреглобулину |
Ат к ТПО | – | антитела к тиреопероксидазе |
ВОП | – | врачи общей практики |
МАУ | – | микроальбуминурия |
СД 1 | – | сахарный диабет 1 типа |
СКФ | – | скорость клубочковой фильтрации |
свТ4 | – | свободный тироксин |
ТТГ | – | тиреотропный гормон |
HвА1с | – | гликозилированный (гликированный) гемоглобин |
ICA | – | антитела к островковым клеткам |
GAD65 | – | антитела к глутаматдекарбоксилазе |
IA-2,IA-2 β | – | антитела к тирозин-фосфатазе |
IAA | – | антитела к инсулину |
Пользователи протокола: педиатры, врачи-эндокринологи, ВОП, детские хирурги, детские инфекционисты.
Категория пациентов: дети и подростки.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация [2]:
Тип сахарного диабета | Характеристика заболеваний |
Сахарный диабет 1 типа: • аутоиммунный; • идиопатический. | Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы и анамнез
Жалобы на слабость, тошноту, боли в животе, жажду, полиурию, похудание.
Физикальное обследование
Симптомы дефицита инсулина:
· сухость кожи и слизистых оболочек;
· снижение массы тела;
· одышка;
· тахикардия;
· запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
· увеличение размеров печени.
Нарушения сознания: при кетоацидозе 2 – сопорозное, при 3 степени – кома
Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови: гипергликемия, при кетоацидозе – гиперкетонемия, гиперазотемия, гипокалиемия;
· при кетоацидозе снижение рН крови;
· общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно).
· исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свТ4, ат к ТГ и ТПО.
При впервые выявленном СД1:
· аутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA,GAD – антитела, IAA, IА2, IA-2 β – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита);
· С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл);
NB! Проба на резервы С-пептида: при СД1 стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к значимому повышению уровня С-пептида.
· гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.
Инструментальные исследования: нет.
Показаниядля консультации специалистов:
· консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии;
· консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез.
Диагностический алгоритм
Схема – 1.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Несахарный диабет | Наличие при обоих заболеваниях жажды и полиурии | Определение в крови уровней натрия, калия, глюкозы, НвА1с, осмолярности плазмы, относительной плотности мочи | Обнаружение гипергликемии, НвА1с ≥ 6,5%. Отсутствие гипернатриемии, гиперомолярности. Нормальная или повышенная относительная плотность мочи |
Почечный диабет | Наличие глюкозурии | Определение гликемии и НвА1с | Обнаружение гипергликемии, НвА1с ≥ 6,5%. |
Транзиторная гипергликемия новорожденных | гипергликемия | Определение гликемии и НвА1с, кетонов в моче | Стабильность нарушений углеводного обмена |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Инсулин аналог человеческого, ультракороткого действия (The insulin analogue of human, ultra-short acting) |
Инсулин гларгин (Insulin glargine) |
Инсулин деглудек (Insulin degludec) |
Инсулин детемир (Insulin detemir) |
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) |
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic)) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Планирование питания, пожизненная инсулинотерапия, адекватные физические нагрузки, обучение самоконтролю в школе диабета. Методы инсулинотерапии: интенсифицированная (базис-болюсная) – минимум 4-5 инъекций в день или с применением инсулиновых помп.
NB! Использование инсулиновых помп избавляет детей и подростков от необходимости пожизненных ежедневных многократных инъекций, снижает риск гипогликемий, особенно опасных в ночное время, позволяет подобрать дозы инсулина в точном соответствии с потребностями организма в каждый момент времени, значительно повышает качество жизни.
Противопоказания к помповой инсулинотерапии:
· значительное или абсолютное снижение слуха, зрения;
· психические расстройства.
Относительное противопоказание:
· недисциплинированность пациента и/или его родителей.
Возможные риски:
· возрастает риск кетоацидоза в связи с возможной обструкцией подкожного катетера.
Немедикаментозное лечение:
· диета №9
· режим общий:
· планирование питания;
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· дозированные физические нагрузки;
· психологическая помощь.
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия с учетом индивидуального целевого уровня НвА1с либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия) из расчета 0,5-0,75 Ед/кг/день, либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения Доза и кратность подбираются индивидуально | Уровень доказательности |
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия | инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия | аналоги инсулина человека ультракороткого действия | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия | инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия | инсулин гларгин, инсулин детемир | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия | инсулин деглудек (с годовалого возраста) | п/к | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств в составе патогенетической терапии (менее 100% вероятности применения): нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение
Визиты к эндокринологу:
· в первые 3-6 мес после манифестации диабета – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 1- 3 мес;
Мониторинг:
· контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
· оценка физического и полового развития;
· осмотр мест инъекций инсулина;
· измерение АД;
· оценка качества самоконтроля;
· определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
· достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
· нормальное физическое и половое развитие ребенка;
· самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
· отсутствие специфических осложнений.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия), либо в виде помповой инсулинотерапии. При кетоацидозе II и III степени, гипогликемической коме – госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение:
· диета №9;
· режим общий, при тяжелом состоянии I;
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· дозированные физические нагрузки;
· психологическая помощь.
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (ннтенсифицированная, базис/болюсная инсулинотерапия), либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения и дозы подбираются индивидуально | Уровень доказательности |
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия | инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия | аналоги инсулина человека ультракороткого действия | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия | инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человекадлительногобеспикового действия | инсулин гларгин, инсулин детемир | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналог инсулиначеловека сверхдлительногобеспикового действия | инсулин деглудек | п/к | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Визиты к эндокринологу:
· в первые 3-6 месяцев после манифестации диабета – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 1- 3 месяц;
Мониторинг:
· контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
· оценка физического и полового развития;
· осмотр мест инъекций инсулина;
· измерение АД;
· оценка качества самоконтроля;
· определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
· достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
· нормальное физическое и половое развитие ребенка;
· самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
· отсутствие специфических осложнений.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· повторные гипогликемические состояния, синдром Сомоджи, хронически декомпенсированное состояние.
Показания для экстренной госпитализации:
· состояния декомпенсации: кетоацидоз, гипогликемическая кома.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011.
2) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016.
3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, 2013.
4) Клинический протокол диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа, 2014
5) Детская эндокринология. Атлас (под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 -240 стр.).
6) Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста – Алматы, 2014 -252 стр.
7) American Diabetes Association.Children and adolescents.Sec. 12.In Standards ofMedical Care in Diabetes – 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105–S113 | DOI: 10.2337/dc17-S015
8) D. Wherrett et al. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee (2013).Type 1 Diabetes in Children and Adolescents.Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 37 (2013) S153-S162. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042
9) Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management.NICE guideline [NG18]. Published: 26 August 2015. Last updated November 2016. nice.org.uk/guidance/ng18
10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne, et al. German Diabetes Associaton: Clinical Practice Guidelines (2014).Diagnosis, Therapy and Control of Diabetes Mellitus in Children and Adolescents.ExpClinEndocrinol Diabetes 2014; 122: 425–434. DOI https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384
11) Joni K. Beck, and Fran R. Cogen. Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes.J PediatrPharmacolTher 2015;20(5):344–357
12) Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS). Clinical Practice Guidelines. 2015 MOH/P/PAK/xxx.15(GU). Management of Type 1 diabetes mellitus in children & adolescents.Malaysian Paediatric Association.Malaysian Endocrine & Metabolic Society. Academy of Medicine Malaysia. Ministry of Health Malaysia.https://www.moh.gov.my.
13) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology – Haifa, 2017, стр. 106.
- 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
1) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
2) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем дока