Код мкб себорейная кератома
21.05.2018
Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.
Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.
Что такое себорейный кератоз
Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]
Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.
У кого чаще появляются кератомы
Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.
Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.
Где наиболее часто образуются кератомы
В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.
Факторы риска себорейного кератоза
- Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
- Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
- Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
- Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.
Как выглядит кератома (себорейный кератоз)
Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.
В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.
Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.
Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.
Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.
Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.
Синдром Лезера-Трела
Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]
Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]
Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.
Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.
Лечение кератом
Подошли к самому интересному 🙂
Удаление
Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.
Способы удаления кератом:
- лазер;
- радионож;
- электрокоагуляция;
- метод бритвенной эксцизии.
Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.
В ответ приведу несколько исследований:
- В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.
- Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
- 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
- 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]
Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.
Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)
- Есть сообщения о том, что наружное применение аналогов витамина D может быть эффективным. [12]
- Системное (прием внутрь) 1,25-дигидроксивитамина D3 в дозе 0,5 мкг/день при множественном себорейном кератозе может иметь определенный эффект. [13]
- Наружное назначение препарата «Тазаротен» также показало свою эффективность почти у 50 % пациентов. [14]
Как НЕ нужно лечить кератомы:
- Принимать высокие дозы витамина С, а также:
- противовирусные препараты («Ацикловир»);
- ферментные препараты («Вобэнзим»);
- гепатопротекторы («Урсофальк»).
- Использовать гормональные мази.
- Срочно удалять все кератомы на теле, чтобы они не «размножились».
Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).
Профилактика возникновения себорейного кератоза
С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.
К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.
Резюме
Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.
Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.
Список литературы
- И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
- Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN. The influence of painful sunburns and lifetime sun exposure on the risk of actinic keratoses, seborrheic warts, melanocytic nevi, atypical nevi, and skin cancer. J Invest Dermatol, 2003.
- Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R. The prevalence of seborrhoeic keratoses in an Australian population: does exposure to sunlight play a part in their frequency? Br J Dermatol, 1997
- Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Aug; 6(8):664-77. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06788.x.
- Vun Y., De’Ambrosis B., Spelman L., Muir J.B., Yong-Gee S., Wagner G., Lun K. Seborrhoeic keratosis and malignancy: collision tumour or malignant transformation? Australas J Dermatol. 2006 May; 47 (2): 106–8.
- Rajabi P., Adibi N., Nematollahi P., Heidarpour M., Eftekhari M., Siadat A.H. Bowenoid transformation in seborrheic keratosis: A retrospective analysis of 429 patients. J Res Med Sci. 2012 Mar; 17 (3): 217–21.
- Thomas I., Kihiczak N.I., Rothenberg J., Ahmed S., Schwartz R.A. Melanoma within the seborrheic keratosis. Dermatol Surg. 2004 Apr; 30 (4 Pt 1): 559–61.
- Birnie AJ, Varma S. A dermatoscopically diagnosed collision tumour: malignant melanoma arising within a seborrhoeic keratosis. Clin Exp Dermatol. 2008 Jul; 33(4):512-3. doi: 10.1111/j.1365–2230.2008.02715.x. Epub 2008, May 6.
- Zabel RJ, Vinson RP, McCollough ML. Malignant melanoma arising in a seborrheic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2000, May; 42(5 Pt 1): 831–3.
- Terada T., Kamo M, Baba Y., Sugiura M. Microinvasive squamous cell carcinoma arising within seborrheic keratosis. Cutis. 2012, Oct; 90 (4): 176–8.
- Mitsuhashi Y, Kawaguchi M, Hozumi Y, Kondo S. Topical vitamin D3 is effective intreating senile warts possibly by inducing apoptosis. J Dermatol 2005; 32: 420–423.
- Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing thestandard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical im-iquimod. Int J Dermatol 2004; 43: 300–302.
- Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing the standard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical imiquimod. Int J Dermatol. 2004 Apr; 43(4): 300-2.
- Lebedeva U.V., Davidov A.B. Сlinical assessment of prevalence of seborrheic keratosis face skin and a neck among oncological patients. Stomatologia 2009.
Другие статьи:
- Удаление бородавок в домашних условиях: обзор препаратов
- Рак кожи: симптомы, стадии, фото
- Удаление родинок на различных участках кожи
- Витамин D, загар и меланома
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка. старческая бородавка, базально-клеточная папиллома, себорейный невус Унна, себорейная кератопапиллома) – доброкачественная опухоль. Довольно частое заболевание, возникающее преимущественно во второй половине жизни, реже – в более молодом возрасте. Локализуется на лице, туловище. Представляет собой резко ограниченное гиперпигментированное пятно с гладкой или чуть шелушащейся поверхностью диаметром до нескольких сантиметров либо бляшковидное или узловатое образование с бородавчатой поверхностью и различной степенью пигментации, покрытое сухими роговыми массами. Может быть одиночным, чаще множественным.
Патоморфология. Себорейный кератоз большей частью имеет экзофитный папилломатозный тип роста, реже с распространением в дерму в вида массивных пластов эпителиальных клеток различной конфигурации. Гистологически различают “раздраженный” (гиперкератотический), аденоидный или ретикулярный, плоский (акантотический) типы себорейного кератоза. Часто в одном и том же очаге могут сочетаться признаки всех типов.
Гиперкератотнческий тип характеризуется акантозом, гиперкератозом, папилломатозом. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис, в результате чего образуются кистозные полости, заполненные роговыми массами (псевдороговые кисты). Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления базалоидных клеток
Плоский (акантотический) тип отличается резким утолщением эпидермиса при относительно умеренно выраженном гиперкератозе и папилломатозе. Имеется большое количестве псевдороговых кист с преобладанием клеток базалоидного типа по периферии.
При аденоидном типе наблюдается разрастание многочисленных узких ветвящихся тяжей, состоящих из 1-2 рядов базалоидных клеток в верхних отделах дермы. Роговые кисть иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аленоидно-кистозном варианте.
В “раздраженном” типе себорейного кератоза выявляется значительный воспалительный инфильтрат в дерме с зкзоцитозом клеточных элементов инфильтрата в структуры новообразования, что сопровождается плоскоэпителиальной дифференцировкой и формированием многочисленных очагов кератинизации округлой формы, обозначаемых в англоязычной литературе как eddies. Гистологическая картина в этих случаях имеет сходство с таковой при псевдоэпителиоматозной гиперплазии или фолликулярной кератоме.
M.R. Qtaffl и L.M. Edelstem (1976) выделили так называемый клональный тип себорейного кератоз, при котором имеются внутриэпидермальные разрастания базалоидных клеток. Клональный тип себорейного кератоза может возникать в результате экзогенных воздействий и характеризуется превращением базалоидных клеток в шиповатые. Внутриэпитедиально могут формироваться четко отграниченные комплексы мелких мономорфных базалоидных клегок но типу гак называемой зпителиомы Burst-Jadassona. Наконец, некоторые авторы выделяют поверхностный тип множественных папилломатозных кератом с признаками себорейной тератомы – stuccokeratose, при которых отмечается гиперкератоз в виде “церковных шпилей”. Клетки себорейной кератомы мелкие полигональные, с темными овальными ядрами, имеют сходство с базальными клетками эпидермиса, что имеет отражение в названии одного из синонимов. Среди этих клеток находятся роговые кисты, вблизи которых можно видеть переход базалоидных клеток в шиповатые с явлениями ороговения. Роговые кисты могут находиться и в более глубоких отделах акантотических тяжей.
Клетки себорейной кератомы могут содержать различное количество пигмента, что в конечном итоге определяет цвет самого опухолевого элемента. В строме себорейной кератомы часто обнаруживаются лимфогистиоцитарные или плазмоклеточные инфильтраты.
Гистогенез. При электронной микроскопии выявлено, что базадоидные клетки могут происходить как из шиповатых, так и из базальных клеток, отличаются большой плотностью цитоплазмы. Тонофиламентов в них меньше, но ориентация их такая же, как клеток нормального эпидермиса, десмосом достаточное количество. A. Ackerman и соавт. (1993) приводят сведения о гистогенетической общности себорейного и фолликулярного кератоза, связывая их генез с клетками эпителиальной выстилки воронки волосяного фолликула. Исследования, посвященные изучению внутриэпидермальных макрофагов, которые, возможно, являются регуляторами процессов кератинизации эпителиоцитов, показали, что при себорейном кератозе их значительно больше, чем в нормальной коже.
Множественные себорейные кератомы наблюдаются при синдроме Лазера-Трела (Leser-Trelat), количество их быстро увеличивается при злокачественных опухолях внутренних органов, особенно желудка.
Очень трудна дифференцировка с начальными стадиями плоскоклеточного рака и преканкрозного актинического кератоза, Важнейшим признаком в этих случаях служат роговые или псевдороговые кисты, отсутствие клеточной атипии вокруг них и наличие базалоидных клеток по периферии. В эккринной пороме, которая по своему гистологическому строению может очень напоминать себореиную кератому солидного строения, имеются протоковые структуры, клетки содержат гликоген, отсутствуют роговые кисты и пигмент.
[1], [2], [3]
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Старческая кератома – возрастные доброкачественные изменения кожного покрова у пожилых людей, которые проявляются в виде пигментированных округлых очагов до нескольких сантиметров в диаметре, которые покрытые слоями рогового эпителия. Очаги старческой кератомы чаще всего расположены на коже лица, шеи, руках и предплечьях. Иногда возможна злокачественная трансформация очагов в рак кожи.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
D23 Другие доброкачественные новообразования кожи
Патогенез
При гистологическом исследовании обнаруживают гиперкератоз с отходящими от него в глубину отростками, выраженный акантоз. Пролиферирующие тяжи состоят из клеток шиповатого слоя эпидермиса, но встречаются и мелкие клетки с темными ядрами.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы старческой кератомы
На открытых участках кожного покрова (лицо, шея, верхние конечности) появляются солитарные или множественные очаги поражения. Сначала появляются эритематозные пятна, затем на этих участках развивается ограниченный, гиперкератоз. После насильственного отторжения чешуек образуются точечные геморрагии. Чешуйки неизменно появляются вновь и становятся плотными.
Со временем развиваются выступающие образования – плотные бляшки диаметром 1-1,5 см, темного цвета, округлой формы, покрытые плотно сидящими серыми корками. При длительном травмировании (царапины, инсоляция) или нерациональном лечении они могут озлокачествляться в спиналиому или базалиому.
Дифференциальная диагностика
Старческую кератому следует дифференцировать от вульгарной бородавки, болезни Боуэна, себорейного кератоза, кератопапилломы, актинического кератоза, кожного рога, кератоакантомы, эккринной поромы, фолликулярной кератомы.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Лечение старческой кератомы
Терапия сенильных кератозов является способом профилактики рака. Больные должны состоять на диспансерном учете и подвергаться осмотру один раз в 6 месяцев. Длительный прием витамина А в больших дозах дает хороший результат. На раннем этапе рекомендуются электрокоагуляция, снег угольной кислоты, жидкий азот, 25%-ная мазь из подофиллина, 5%-ная фторурациловая мазь; при подозрении на перерождение – хирургическое удаление, как при зпителиоме, с захватом окружающей здоровой кожи; рентгенотерапия.
Источник
Себорейный кератоз – Клинические рекомендации
| А | Б | В | Г | Д | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Я |
Себорейный кератоз (seborrheic keratosis) – доброкачественное эпителиальное новообразование,локализующееся повсеместно,но преимущественно на коже туловища.Код по МКБ-10: L82
Этиология и эпидемиология
Кератоз почти одинаково часто наблюдается у представителей обоих полов с незначительным преобладанием у мужчин.В 50% случаев начинается в возрастном интервале 41—60 лет. Около трети случаев возникает в возрасте 21-40 лет. У лиц моложе 20 лет заболевание регистрируется очень редко (менее 3%).
Этиопатогенез до сих пор не ясен.Считается,что себорейный кератоз вызван доброкачественной пролиферацией незрелых кератиноцитов на стадии базалоидных элементов.Факторами риска считаются повышенная инсоляция,наследственность и соматические мутации в третьем рецепторе фактора роста фибробластов (FGFR3).В ряде исследований были выявлены мутации и в других генах – PIK3CA,EGFR,HRAS и KRAS.
Предполагается роль папилломавирусной
инфекции при генитальной локализации заболевания.
В 70% случаев в таких опухолях методом ПЦР идентифицированы ДНК ВПЧ-6 и в 4% – ВПЧ-55 типов. В экстрагенитальных новообразованиях вирус не выявляется или обнаруживается только в единичных случаях.
Внезапное диссеминированное возникновения себорейного кератоза в возрасте старше 50 лет ассоциировано с рядом злокачественных заболеваний внутренних органов.
Классификация
Согласно классификации ВОЗ различают 7 типов себорейного кератоза:
- раздраженный;
- плоский;
- аденоидный или ретикулярный;
- клональный с внутриэпидермальной пролиферацией типа эпителиомы;
- меланоакантома;
- инвертированный фолликулярный кератоз;
- доброкачественный плоскоклеточный кератоз.
Клиническая классификация
- Классический тип себорейного кератоза
- плоский
- мишеневидный
- гигантский
- линейный
- полипоидный
- подногтевой
- раздраженный
- рецидивный
- множественный семейный
- Особые формы себорейного кератоза
- штукатурный кератоз (веррукозный кератоэластоидоз,stucco keratosis)
- черный папулезный дерматоз (Dermatosis papulosa nigra)
- меланоакантома кожи (Melanoacanthoma)
- меланоакантома полости рта (Oral melanoacanthoma)
- синдром Лезера-Трела (Leser-Trelat syndrome)
Клиническая картина
Классический себорейный кератоз
Характеризуется четко отграниченными бляшковидными или узловатыми элементами размером обычно в пределах от нескольких миллиметров до 4-5 см в диаметре,различной степени пигментации,с бородавчатой поверхностью,содержащей роговые пробки.Рост образований медленный. Количество и размеры элементов постепенно увеличиваются,поверхность их покрывается жирными,растрескавшимися
и легко снимающимися корками,которые позднее становятся более плотными,образуются гиперкератотические наслоения,снимающиеся с усилием.Высыпания могут локализоваться на любых участках кожного покрова.Клинически может выглядить как внутридермальный невус.
Плоский себорейный кератоз
Характеризуется желто-коричневым или едва отличимым по цвету от здоровой кожи пятном,которое со временем постепенно темнеет.Является начальной стадией эволюции себорейного кератоза,но может приобретать персистирущий характер и сохранятся в таком виде неопределенно долгое время.Клинически напоминает простое или солнечное лентиго.
Мишеневидный себорейный кератоз
Характеризуется очагом мишеневидной формы в виде плоского,слегка элевирующего пятна светло-коричневого цвета с узелковым элементом в центре.Является промежуточной стадией эволюции себорейного кератоза,но может приобретать персистирущий характер и сохранятся в таком виде неопределенно долгое время.Клинически может напоминать приобретенный сложный невус.
Гигантский себорейный кератоз
Представлен плоской бляшкой с веррукозной поверхностью,неправильной формы с размерами,достигающих 10-15 см в диаметре и более.
Линейный себорейный кератоз
Редкая форма себорейного кератоза в виде линейных бляшек,описаны случаи локализации по линиям Блашко.Клинически может напоминать линейный эпидермальный невус.
Полипоидный себорейный кератоз
Проявляется в виде неэластичных плотных узелков на ножке,сжатых у основания,с гладкой или веррукозной поверхностью,желто-коричневого или темно-коричневого цвета.Диаметр их различен от 5 до 10 мм.Излюбденная локализация – интертригинозные участки.Клинически напоминает акрохордон.
Подногтевой себорейный кератоз
Редкая форма себорейного кератоза,проявляется продольными лейкоксантонихией,эритромеланихией и меланонихией.Часто неправильно диагностируется.
Раздраженный (воспалительный) себорейный кератоз
Феномен Мейерсона гало дерматит) при себорейном кератозе,вследствии раздражения образования различными причинами (травмой,химическими веществами или лекарственными прпераратами).Характеризуется появлением эритемы,везикул,корочек виде ободка вокруг основного элемента сыпи.В некоторых случаях наблюдается внезапное появление множественных опухолей
с признаками воспаления или воспаления в зоне предшествующих кератом.Такой феномен развивается на фоне лечения висцеральных опухолей химиотерапевтическими средствами (винкристин,
цисплатин,
доксорубицин,цитарабин и др.). Предполагается,что последние могут оказывать прямое токсическое действие на кератиноциты,влекущее за собой высвобождение ростковых пептидов. Не исключается и феномен гиперчувствительности.
Рецидивный себорейный кератоз
Повторные высыпания себорейного кератоза в местах ранее удаленных различными методами элементов.
Множественный семейный себорейный кератоз
Характеризуется множественными типичными высыпаниями ,преимущественно на лице.Наследуется по аутосомно-доминантному типу.Чаще наблюдается у представителей монголоидной расы.
Штукатурный кератоз
. В патогенезе предполагается роль папилломавирусной инфекция (в части высыпаний идентифицированы HPV типов 9,16,23b,DL322 и 37),а также мутации FGFR3 и PIK3CA .Среди всех форм себорейного кератоза этот вариант встречается не более чем в 2% случаев. Клинически он проявляется появлением множественных (часто > 100 элементов) веррукозных папул,размерами
1—10 мм,
серого или рыжевато-коричневого цвета,покрытых гиперкератотическими наслоениями,похожими на штукатурку или крошки гипса,которые довольно легко соскабливаются. Поражаются преимущественно дистальные отделы конечностей (передние поверхности голеней,разгибательная поверхность предплечий,тыл кистей
и стоп,область ахиллова сухожилия.
Черный папулезный дерматоз
Себорейных кератоз,развивающийся в основном у женщин негроидной расы в более раннем возрасте,чем классический кератоз.
Часто прослеживается семейный характер заболевания.Характеризуется множественными высыпаниями темно-коричневых и (или) черного цвета папул диаметром до 10 мм,часто с гладкой поверхностью,преимущественно на лице и туловище.
Меланоакантома кожи
Пигментированная форма себорейного кератоза.
Считается реактивным процессом в результате хронических травмирующих воздействий. Встречается в виде солитарных папул,бляшек или узлов,плотной консистенции,бессимптомных,неправильной круглой или овальной формы,гиперпигментированных. Размеры могут колебаться в широких пределах от 1-3 см до 10-12 см,описываются гигантские варианты,сопровождающиеся болезненностью при пальпации. Преимущественная локализация: голова,туловище,часто наблюдается на губах,веках,половом
члене. Множественные меланоакантомы
нередко наблюдаются с глобулированной,гиперкератотичной поверхностью.Рост медленный,известен только единичный случай их изъязвления. В отличие от оральной меланоакантомы,кожный вариант очень редко регистрируется у лиц негроидной расы.
Меланоакантома полости рта
Между оральной и кожной меланоакантомой имеется существенное различие. В полости рта опухоль наиболее часто регистрируется у лиц негроидной расы (превалируют женщины молодого и среднего возраста),кожная форма наблюдается почти исключительно у представителей белой расы в более старшем возрасте,но основные клинические параметры остаются те же.
Растет быстро и может симулировать фазу радиального роста меланомы,поэтому для исключения последней всегда требуется биопсия. После устранения травмирующих и ирритационных факторов наступает спонтанное разрешение.
Клинически напоминает злокачественную меланому.
Синдром Лезера-Трела
Характеризуется внезапным развитием множественных кератом или необычайно быстрым увеличением в размерах и количестве предсуществовавших опухолей,клинически и гистологически идентичных классическому себорейному кератозу без этнических и половых особенностей . Более чем в 40% случаев сопровождается зудом,не свойственным классическому типу. Патогенез этого феномена
не установлен. Предполагается роль различных ростковых факторов,высвобождающихся при неоплазиях (иммунореактивного человеческого
гормона роста,трансформирующего росткового фактора-a,эпидермального росткового фактора,инсулиноподобного фактора роста). Возможно существование генетической предрасположенности (мутации FGFR3,PIK3CA).
Наиболее часто ассоциируется с аденокарциномами желудочно-кишечного тракта (1/3 случаев),с лимфомами и лейкозами (1/5 случаев). Реже выявляются саркомы,рак легкого,простаты,яичников и молочной железы. В 20-38% случаев сочетается с злокачественным черным акантозом. У большинства больных (68,3%) предшествует выявлению основной опухоли,у 9,6% висцеральная неоплазия и синдром развиваются параллельно и у 22,1% синдром формируется на фоне уже диагностированного
злокачественного процесса.Спонтанное исчезновение кератоза после удаления опухолей происходит только у половины больных.
В других случаях очень редко обнаруживается у беременных,ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных лиц,на фоне некоторых доброкачественных висцеральных опухолей. Для этих случаев предлагают использовать термин – «псевдо синдром Лезера-Трела».Возможно,к этой категории,относятся и случаи эруптивного себорейного кератоза,развивающиеся на фоне или после разрешения эритродермических форм болезни Девержи,псориаза,экземы,лекарственных
токсидермий.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических проявлений,дерматоскопии,и,в сомнительных случаях,гистологического исследования
Гистологически различают несколько типов себорейного кератоза
- Акантотический,характеризующийся гиперкератозом,пролиферацией базалоидных и выше лежащих клеток,акантозом,папилломатозом и наличием псевдороговых кист.Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток,но местами имеются скопления клеток,напоминающих
базалоидные.ИГХ – экспрессия СК14 и частично СК15. - Гиперкератотический (веррукозный) тип проявляется гиперкератозом и папилломатозом с вытянутыми сосочками,напоминающими церковные шпили.Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис с образованием псевдокистозных полостей,заполненных роговыми массами.ИГХ – иммунореактивен на СК1,СК10 и филаггрин
- Аденоидный (ретикулярный) тип представлен тонкими анастомозирующими тяжами,состоящих из 1—2 рядов клеток базалоидного типа в верхних отделах дермы. Роговые кисты обнаруживаются только на отдельных участках эпидермиса,иногда значительных размеров,в связи с чем можно говорить об аденоидно-кистозном варианте.ИГХ – экспрессия СК14.
- Клональный тип: выявляются генерализованный гиперкератоз и паракератоз,акантоз,образование мелких,четко ограниченных гнезд из крупных бледных кератиноцитов,отличающихся от окружающих нормальных клеток,с наличием меланоцитов.ИГХ – экспрессия СК14
- Для раздраженного типа характерны акантоз,гиперплазия базалоидных клеток,роговые псевдокисты с пара- и ортокератозом,спонгиоз,экзоцитоз лимфоцитов; воспалительный инфильтрат в дерме без признаков атипии.ИГХ – иммунореактивен на СК14 и СК17
Особые формы
- Штукатурный кератоз: ортогиперкератоз (характерные для ретенционного гиперкератоза «церковные шпили» отсутствуют),акантоз выражен слабо,папилломатоз. Диспластических изменений нет.
- Меланоакантома кожи характеризуется пролиферацией кератиноцитов и меланоцитов. Наблюдаются гиперкератоз,акантоз,выраженный папилломатоз,многочисленные роговые кисты и псевдокисты,крупные дендритические клетки с обилием гранул меланина. Выделяют диффузный вариант,при котором дендритические меланоциты равномерно рассеяны по эпидермису,и ?