Код мкб тахикардия неуточненная
Рубрика МКБ-10: R00.0
МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания / R00 Отклонения от нормы сердечного ритма
Определение и общие сведения[править]
Синусовая тахикардия
Под синусовой тахикардией понимают увеличение ЧСС выше возрастной нормы от 10 до 60%. Учащение сердечного ритма от 10 до 20% выше возрастной нормы можно рассматривать как умеренную (I степени), от 20 до 40% – средней выраженности (II степени) и от 40 до 60% – как выраженную (III степени) синусовую тахикардию. Если ЧСС превышает 210-220 в минуту у детей раннего возраста и 150-160 в минуту у детей школьного возраста, то в таких случаях необходимо дифференцировать синусовую тахикардию с эктопическими тахикардиями. При этом номотопность ритма следует доказывать наличием и полярностью зубца Р в соответствующих отведениях, его постоянной амплитудой и фиксированным интервалом P-Q.
Синусовая тахикардия может быть физиологической и патологической, а патологическая – функциональной и органической.
Этиология и патогенез[править]
Физиологическая тахикардия возникает при физической и психоэмоциональной нагрузке, переходе в ортостаз, при повышении температуры окружающей среды, после обильного приёма пищи и жидкости, в душном помещении и при высотной гипоксии. Она характеризуется быстрым (в течение 3-5 мин) восстановлением ритма после окончания нагрузки или воздействия факторов среды. Функциональная синусовая тахикардия возникает при повышении температуры тела, гипоксемии, связанной с анемией или поражением лёгких, при феохромоцитоме и тиреотоксикозе, инфекционных токсикозах. Функциональная тахикардия иногда связана с синдромом ВСД по симпатотоническому типу. Она может характеризоваться умеренным повышением ЧСС в покое и его неадекватным увеличением в ответ на обычные физические и психоэмоциональные нагрузки, удлинённым временем реституции. Такие функциональные синусовые тахикардии возникают чаще у девочек в предпубертатном периоде и связаны со становлением гормонального баланса, а также при гиперкатехоламинемии и гиперсимпатикотонии. Органическая синусовая тахикардия обусловлена органическим поражением сердца воспалительного, ишемически-некротического, дегенеративного или дистрофически-фибротического характера. Синусовая тахикардия возникает при повышенной чувствительности к некоторым препаратам (аминофиллин, атропин и др.).
Клинические проявления[править]
Синусовая тахикардия чаще всего сопровождается увеличением МОК и коронарного кровотока. Однако при длительной тахикардии и укороченной диастоле отмечают несоответствие коронарного кровотока возросшей работе сердца, в результате чего развивается миокардиодистрофия.
Дети переносят умеренную синусовую тахикардию удовлетворительно. Но при выраженной тахикардии появляются жалобы на сердцебиение, дискомфорт, иногда на кардиалгии. Физикально при функциональной тахикардии (гипертермия, тиреотоксикоз и др.) I тон сердца усилен, но при
органическом поражении сердца синусовая тахикардия, как правило, сопровождается ослаблением I тона на верхушке, акцентом II тона над лёгочной артерией и другими признаками СН.
Тахикардия неуточненная: Диагностика[править]
ЭКГ
• Выраженное укорочение или отсутствие интервала ТР.
• Зубец Р синусовый, заострённый, увеличен по амплитуде и уменьшен по продолжительности.
• Укорочение интервалов P-R и Q-T.
• Возможно смещение ниже изолинии сегмента ST.
• Снижение амплитуды зубца Т и увеличение амплитуды зубца U
Дифференциальный диагноз[править]
Выраженную синусовую тахикардию следует дифференцировать от пароксизмальной и, особенно, непароксизмальной тахикардии.
Тахикардия неуточненная: Лечение[править]
Лечение состоит в выявлении и устранении причины. В большинстве случаев используют
β-адреноблокаторы. Дилтиазем и верапамил могут быть полезны при тиреотоксикозе, если β-адреноблокаторы противопоказаны.
Лечение неадекватной синусовой тахикардии симптоматическое. Хотя рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований не существует, средством выбора считают β-адреноблокаторы (класс I, уровень доказательности С).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Неадекватная синусовая тахикардия сохраняется в покое независимо от уровня физического, эмоционального, патологического или фармакологического стресса или не соответствует его уровню. Предполагают два основных механизма её возникновения – повышенный автоматизм синусового узла и нарушение его регуляции со стороны вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического тонуса.
Диагностические критерии неадекватной синусовой тахикардии:
• сохраняющаяся синусовая тахикардия (ЧСС >100 в минуту) в течение всего дня с выраженным увеличением ЧСС во время активности и нормализация ЧСС ночью (по данным 24-часового мониторирования ЭКГ);
• непароксизмальный характер тахикардии (и симптомов);
• характерная для синусового ритма морфология зубцов Р;
• отсутствие вторичных причин тахикардии (гипертиреоз, феохромоцитома, детренированность и др.).
Источники (ссылки)[править]
Детская кардиология: руководство [Электронный ресурс] / Мутафьян О.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411018.html
“Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации [Электронный ресурс] / Киякбаев Г. К., Под ред. В. С. Моисеева – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – (Серия “Библиотека врача-специалиста”).” – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427217.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Аритмия — нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Чаще наблюдается у пожилых людей. Факторы риска зависят от формы аритмии. Пол значения не имеет.
У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии нарушаются как частота, так и ритм сокращений желудочков и предсердий. Существует две формы аритмии: тахикардия (повышенная частота сердечных сокращении) и брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений). Тахикардия может начинаться в желудочках или предсердиях и бывает как регулярной, так и хаотической. Самая тяжелая форма желудочковой аритмии – желудочковая фибрилляция, которая может закончиться остановкой сердца. Причиной брадикардии может быть синдром слабости синусового узла; наиболее опасное его проявление – полная блокада сердца. Большинство форм аритмии вызвано болезнями сердца и его сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений не всегда является причиной для беспокойства.
При большой физической нагрузке или во время беременности частота сердечных сокращений повышается, а у людей в хорошей физической форме она, наоборот, ниже нормальной. Аритмия нарушает работу сердца, вызывая прилив крови к головному мозгу. Вне зависимости от тревожных ощущений, таких как тяжелые удары сердца, тяжесть состояния зависит от формы аритмии.
Причины большинства форм аритмии – болезни сердца и его сосудов, в основном ишемическая болезнь сердца. При этом ухудшается кровоснабжение сердца, в том числе и его проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений сердца. Реже аритмию вызывают различные нарушения сердечных клапанов и воспаление сердечной мышцы. Некоторые формы аритмии вызваны врожденными пороками сердца, такими как нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Но эти нарушения развиваются только с возрастом.
Внесердечные причины аритмии – нарушение работы щитовидной железы или изменение биохимического состава крови (избыток калия). Некоторые лекарства – бронходилататоры, препараты дигиталиса также могут вызывать аритмию, как и табак или кофе.
Не всегда аритмия сопровождается симптомами, но их появление всегда внезапно. В их составе:
– неровное сердцебиение;
– головокружение, которое может закончиться потерей сознания;
– одышка;
– боль в груди и шее.
Возможными осложнениями являются инсульт и сердечная недостаточность.
При развитии аритмии следует обратиться к врачу. На приеме будет проверен пульс и выслушаны жалобы пациента. Для установления диагноза будет снята ЭКГ, которая покажет электрическую активность сердца. Поскольку некоторые формы аритмии проявляются периодически, пациента направят на непрерывную ЭКГ в течение 24 часов или он будет носить портативный кардиомонитор. Кроме того, необходимо провести исследование электрической проводимости сердца.
В некоторых случаях для лечения используют антиаритмические лекарства. Иногда назначают электрическую дефибрилляцию для восстановления нормальной работы сердца. Патологические источники возбуждения в сердце могут быть разрушены с помощью радиочастотной абляции, которую проводят параллельно с физиологическими исследованиями. При сниженной частоте сердечных сокращений вживляют искусственный водитель ритма, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Прогноз зависит от формы аримии: наджелудочковая аритмия – не тяжелое заболевание, которое вряд ли повлияет на продолжительность жизни, но желудочковая фибрилляция – опасное для жизни состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.
Источник
Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ, который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).
Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.
Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:
– учащенное сердцебиение;
– головокружение;
– боль в груди или шее.
Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.
Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.
При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.
Стандарты лечения:
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 14 сентября 2005 г. № 582
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
1. Модель пациента
Категория: взрослые, дети
Нозологическая форма: Наджелудочковая тахикардия
Код по МКБ-10: I47.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1 ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.003 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1,5 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы 1 1 А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А06.10.003 Рентгенография сердца с контрастированием пищевода 0,3 1 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,2 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1 А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,5 1 А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 0,5 1 А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А12.05.015 Исследование времени кровотечения 1 1 А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови 1 1 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1 А26.06.036 Определение НbsAg Нepatitis B virus 1 1 А26.06.048 Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 1 1 А26.06.049 Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 1 1 А12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 А26.06.041 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus 1 1 А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1 А09.05.046 Определение активности щелочной фосфатазы в крови 1 1 А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1 А09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 1 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы крови 1 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1 А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1 А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1 А09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,2 1 А09.05.027 Исследование уровня липопротеидов в крови 0,2 1 А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови 1 1 А09.05.039 Определение активности лактатдегидрогеназы в крови 1 1 А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1 А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 1 А09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови 0,2 1 А09.05.062 Исследование уровня тиреотропина плазмы крови 0,2 1 А09.05.063 Исследование связывания трийодтиронина (Т3) в крови 0,2 1 А12.06.017 Исследование антител к тиреоглобулину 0,2 1 А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, О) 1 1 А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1 А09.05.050 Исследование уровня фибриногена крови 1 1 А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 1 1 А04.12.001 Ультразвуковая доплерография артерий 0,5 1 А05.10.004 Холтеровское мониторирование 1 1 В03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 А17.10.002.001 Электрокардиостимуляция чреспищеводная 1 1 А05.10.001.001 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 0,5 1 1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 15 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 15 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 15 А02.12.001 Исследование пульса 1 15 А02.31.001 Термометрия общая 1 15 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 15 В03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 10 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 10 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 3 А05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных 1 3 А05.10.004 Холтеровское мониторирование 1 1 В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1 А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,5 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 1 А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,5 1 А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,5 1 А09.05.041 Исследование активности аспартат-трансаминазы в крови 0,5 1 А09.05.042 Исследование активности аланин-трансаминазы в крови 0,5 1 А09.05.039 Определение активности лактатдегидрогеназы в крови 0,5 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1 А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 0,5 1 А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,5 1 А04.12.001 Ультразвуковая доплерография артерий 0,3 1 А05.10.002 Регистрация электрической активности проводящей системы сердца 1 1 В01.043.01 Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный 1 1 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 5 А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1 А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1 1 А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 1 2 В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1 А05.10.001.001 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 1 1 А16.10.019.001 Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца 1 1 А17.10.002.001 Электростимуляция чреспищеводная 0,5 1 В02.003.01 Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным 1 1 В01.043.02 Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный А25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда 1 6 А25.31.012 Назначение лекарственной терапии реаниматологом 1 1 А25.31.013 Назначение диетической терапии реаниматологом 1 1 А25.31.014 Назначение лечебно-оздоровительного режима реаниматологом 1 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 1 200 мг 2000 мг Местные анестетики 1 Прокаин 1 1мг 50 г Средства, влияющие на центральную нервную систему 1 Анксиолитики (транквилизаторы) 1 Мидазолам 1 10 мг 100 мг Флумазенил 1 0,5 мг 0,5 мг Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1 Наркотические анальгетики 1 Фентанил 1 0,075мг 0,4мг Тримепередин 1 40 мг 40 мг Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1 Метамизол натрия 0,33 1000 мг 3000 мг Кетопрофен 0,33 30 мг 90 мг Диклофенак 0,33 75 мг 225 мг Средства для профилактики и лечения инфекций 1 Антибактериальные средства 1 Азитромицин 0,33 500 мг 1500 мг Цефотаксим 0,33 3 г 9 г Цефтазидим 0,33 1000 мг 6000 мг Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему 1 Бета-адреноблокаторы 0,4 Метопролол 0,33 150 мг 1500 мг Атенолол 0,33 100 мг 1000 мг Пропранолол 0,33 120 мг 1200 мг Противоаритмические средства 1 Лаппаконитина гидробромид 0,5 100 мг 1000 мг Соталол 0,25 320 мг 3200 мг Амиодарон 0,25 400 мг 4000 мг Вазопрессоры 0,4 Фенилэфрин 1 5 мг 20 мг Средства, влияющие на кровь 1 Антикоагулянты 1 Гепарин натрия 1 5000 МЕ 10000МЕ Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1 Спазмолитические средства 1 Атропин 1 1 мг 1 мг *анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**ориентировочная дневная доза
***эквивалентная курсовая дозаИМПЛАНТАТЫ
Наименование Частота предоставления Среднее количество Интродьюсер 1 4 Электрод-катетер 1 4
Синонимы нозологической группы:
- На