Код мкб туберкулезный спондилит
Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей. Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.
Общие сведения
Туберкулезный артрит (туберкулез суставов) – инфекционный артрит, сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%. Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже – голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости. Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии.
Туберкулезный артрит
Причины
Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют:
- неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни,
- низкая иммунная реактивность,
- наличие тесного контакта с больными туберкулезом,
- механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра),
- хронические заболевания (сахарный диабет),
- алкоголизм и наркомания.
Патогенез
В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.
В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы). Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.
При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.
Классификация
Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).
В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую. Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая – специфического артрита, третья – стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз). Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита.
Симптомы туберкулезного артрита
Туберкулез суставов
Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.
Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями, слабо выраженными мышечными контрактурами.
В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными. К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова). Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.
В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности, атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза, анкилозирование сустава.
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки, признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых – нижний грудной и верхний поясничный отделы. В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы, кифозы, атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов. Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.
Туберкулезный полиартрит Понсе
При туберкулезном полиартрите Понсе обычно поражаются мелкие суставы. Характерны болевые ощущения, припухлость суставов. Течение упорное, напоминающее ревматоидный артрит. Активность реактивного воспаления суставов коррелирует с остротой специфического процесса в первичном очаге. Данная форма туберкулезного артрита имеет благоприятное течение, как правило, не сопровождается необратимыми изменениями в суставах.
Диагностика
Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется:
- рентгенография легких
- анализ мокроты на КУБ
- бактериологический посев мочи
- микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков
- ИФА крови (квантифероновый тест, T-SPOT)
При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки. При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника. Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.
Лечение туберкулезного артрита
Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение. В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите – ношение специального корсета.
Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).
Прогноз и профилактика
При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных. В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации. Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров, врачей общей практики, ревматологов, ортопедов в отношении больных, инфицированных туберкулезом или контактных лиц. Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии.
Источник
Туберкулезный спондилит — внелегочная форма туберкулеза, при которой инфекция распространяется на позвоночник, вызывая воспалительный процесс. Наиболее часто туберкулезный спондилит диагностируется у детей, реже — у взрослых. Мужчины страдают им чаще женщин. Заболевание имеет альтернативное название — болезнь Потта, по имени первого описавшего его врача. Классификация МКБ-10 присваивает спондилиту код 49.0 (туберкулез позвоночника).
Пути передачи
Само по себе заболевание вторично и, в силу специфики, незаразно. Однако чаще всего спондилит протекает на фоне открытой формы туберкулеза, при которой больной активно выделяет в окружающее пространство палочку Коха. Первичным спондилит бывает очень редко, риск заражения от таких больных достаточно невысокий.
Патогенез
В большинстве случаев это заболевание развивается как вторичная форма туберкулеза. Палочка Коха проникает в ткани позвоночника, преимущественно гематогенным путем, из первичного очага инфекции. Микобактерии обосновываются в губчатом веществе позвоночника, пронизанного разветвленной сетью кровеносных сосудов, по которым возбудитель болезни легко перемещается. Попадая в позвонок, палочка Коха образует небольшую капсулу внутри губчатой ткани. В такой латентной форме она может находиться до двух лет.
На фоне стрессов, неполноценного питания, общего снижения иммунитета, например, в результате перенесенного инфекционного заболевания, туберкулезный спондилит переходит из латентной формы в активную. Капсула, образованная микобактериями, прорывается, поражая кортикальный слой позвонка и образуя гнойный абсцесс, распространяющийся на соседние позвонки. Болезнь начинает прогрессировать.
Риск заболевания туберкулезным спондилитом увеличивается в следующих случаях:
- регулярные или близкие контакты с человеком, зараженным туберкулезом;
- наличие хронических заболеваний;
- неблагоприятные социально-бытовые условия;
- ранний детский возраст или пубертатный период;
- онкологические заболевания;
- болезни эндокринной системы: сахарный диабет, сниженная функция щитовидной железы;
- прием гормональных лекарственных средств.
Морфология
По мере того, как протекает туберкулезный процесс, развивается деформация позвоночника, разрушаются позвонки и межпозвоночные диски, снижается подвижность позвоночного столба. Может начаться формирование горба, повышается вероятность компрессионных переломов.
Если инфекция распространяется на вещество костного мозга, развивается остеомиелит. Крупные гнойные абсцессы и разрушенные позвонки могут оказывать давление на спинной мозг, что вызывает неврологические проявления заболевания.
Туберкулезный спондилит классифицируется по области локализации инфекции. Выделяют спондилит шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Клиническая картина
Непременным физиологическим проявлением туберкулезного спондилита считается боль в спине, лояльная к обезболивающим средствам. Болевые ощущения преследуют больного постоянно и не прекращаются при смене положения тела, после массажа и продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в конечности, брюшину и грудную клетку, что обусловлено защемлением нервов.
- Поражение позвоночника в шейно-воротниковой зоне вызывает боль в затылочной части головы и плечевом поясе, при этом может меняться голос и возникать затруднение глотания.
- Если поражен пояснично-крестцовый отдел, больной испытывает боль в ногах, онемение, покалывание. Возможна дисфункция органов малого таза, проблемы с мочеиспусканием.
Также у всех пациентов с туберкулезным спондилитом наблюдается та или иная степень искривления позвоночника.
Подтвердить наличие у пациента туберкулезного спондилита позволяет одновременное присутствие нескольких признаков:
- гнойные абсцессы со свищами;
- деформация грудного отдела;
- образующееся подобие горба;
- неврологический синдром, который складывается из пареза мышц конечностей и утраты их чувствительности.
Неврологические симптомы связаны с защемлением корешков нервов, а также поражением спинного мозга и остеомиелитом. Сочетание всех трех составляющих носит название триады Потта. На основании наличия этой комбинации у пациента можно поставить предварительный диагноз.
Помимо специфических симптомов спондилита у больного наблюдаются общие проявления, характерные для туберкулеза всех видов:
- недомогание;
- повышенная температура;
- слабость;
- тошнота;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- снижение массы тела.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза проводится дифференциальная диагностика с привлечением нескольких узко квалифицированных специалистов: фтизиатра, ревматолога, невропатолога и травматолога.
Проводятся:
- общие лабораторные анализы крови, мочи;
- биохимические исследования на билирубин, уровень трансаминазы и белковые фракции;
- у детей проводят пробу на реакцию Манту;
- в тяжелых случаях для выделения микобактерий и анализа формулы спинномозговой жидкости может быть назначена биопсия.
Для визуального наблюдения патологического процесса используются такие диагностические методы, как: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование, а также рентгенограмма позвоночника.
Рентен
Однако зачастую заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда деформация позвоночника становится визуально заметна. Нередко точный диагноз устанавливается только после оперативного вмешательства на предмет удаления опухоли, выполнив гистологическое исследование отделенного материала.
Лечение
Лечение туберкулезного спондилита осуществляется в специализированных медицинских учреждениях. Для предотвращения дальнейшего искривления позвоночника пациенту показан постельный режим и гипсовый корсет. Детей в тяжелых случаях стараются полностью обездвижить, зафиксировать, чтобы не допустить опасных деформаций растущего позвоночного столба.
Основой лечения данного заболевания являются противотуберкулезные препараты, главным из которых является Изониазид. Проводят также терапию для облегчения общих симптомов. В этом случае применяют нестероидные и кортикостероидные препараты, оказывающие обезболивающее действие и имеющие противовоспалительный эффект. Также по рекомендациям лечащего врача могут применяться препараты против спазмов и средства для облегчения неврологических симптомов.
После того, как острая фаза заболевания миновала, пациенту может быть показано оперативное лечение деформации позвоночника. Во время операции удаляют отмершие ткани, материал от разрушенных позвонков и межпозвоночных дисков. Далее протезируют импланты, укрепляя конструкцию позвоночника винтами или пластинками из сплавов на основе молибдена или кобальта, имеющих титановую прослойку. В настоящее время для изготовления протезов используют высокотехнологические материалы, характеризующиеся высокой прочностью и хорошей совместимостью с тканями.
Осложнения
Среди самых частых осложнений туберкулезного спондилита выделяют следующие патологии:
- снижение сократительной способности мускулатуры рук и ног;
- уменьшение подвижности позвоночника;
- полный паралич конечностей, возникающий вследствие защемления спинного мозга и некроза тканей;
- в зависимости от области локализации туберкулезного процесса могут развиваться заболевания органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта;
- болезнь может оказывать негативное влияние на сердце, состояние почек, мочевого пузыря, половых органов.
Избежать осложнений помогает своевременное и адекватное лечение туберкулеза и спондилита. Медицина на сегодняшний день в подавляющем количестве диагностированных случаев справляется со спондилитом вполне успешно. Позднее лечение ведет к неисправимым дефектам позвоночника, однако сохранить жизнь и основные жизненные функции возможно.
Профилактика
Профилактика всех видов туберкулеза заключается в своевременной вакцинации и регулярном прохождении флюорографии. Ведение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, отсутствие стрессовых и потенциально травмирующих ситуаций — необходимые и достаточные профилактические меры против туберкулезного спондилита.
Источник