Код мкб выпадение назогастрального зонда
A03.08.003
Эзофагоскопия
A03.08.004
Риноскопия
A03.08.005
Фиброларингоскопия
A03.08.005.002
Аутофлюоресцентная ларингоскопия
A03.09.001
Бронхоскопия
A03.09.001.001
Бронхоскопия жестким бронхоскопом рентгенохирургическая
A03.09.001.002
Бронхоскопия аутофлюоресцентная
A03.09.002
Трахеоскопия
A03.14.002
Холедохоскопия
A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
A03.16.001.001
Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда
A03.16.001.002
Эзофагогастродуоденоскопия со стимуляцией желчеотделения
A03.16.001.003
Эзофагогастродуоденоскопияфлюоресцентная
A03.16.002
Установка назоинтестинального зонда
A03.17.001
Эзофагогастроинтестиноскопия
A03.18.001
Толстокишечная эндоскопия
A03.18.001.001
Толстокишечная видеоэндоскопия
A03.18.001.002
Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки
A03.18.001.003
Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой толстой кишки
A03.18.001.004
Эндосонографическое исследование толстой кишки
A03.18.001.005
Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки
A03.18.002
Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки
A03.19.001
Ректоскопия
A03.19.002
Ректороманоскопия
A03.19.003
Сигмоидоскопия
A03.30.002
Капсульная эндоскопия
A03.30.003
Видеоэндоскопическая колпачковая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта
A03.30.004
Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта
A03.30.005
Видеоэндоскопическое лигирование основания малигнизированного полипа
A03.30.006
Эндоскопическое исследование внутренних органов
A03.30.006.001
Узкоспектральное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и бронхов
A03.30.006.002
Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой пищевода и желудка
A03.30.006.003
Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой пищевода и желудка
A03.30.006.004
Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование пищевода и желудка
A03.30.006.005
Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой гортани, трахеи и бронхов.
A03.30.006.006
Узкоспектральное NBI-исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
A03.30.006.007
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в режиме интеллектуального цветового выделения (FICE)
A03.30.007
Хромоскопия, контрастное исследование пищевода, желудка, толстой кишки
A04.09.003
Эндосонографическое исследование трахеи и бронхов
A04.16.002
Эндосонография желудка
A04.16.003
Эндосонография двенадцатиперстной кишки
A06.14.007
Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
A09.16.004
Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом
A09.16.014
Внутрипищеводная рН – метрия
A09.16.014.001
Внутрипищеводная рН-метрия суточная
A11.06.002.002
Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий
A11.07.016.001
Биопсия слизистой ротоглотки под контролем эндоскопического исследования
A11.08.003.001
Биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования
A11.08.008.001
Биопсия слизистой гортаноглотки под контролем эндоскопического исследования
A11.08.012.001
Биопсия тканей трахеи под контролем трахеоскопического исследования
A11.08.016.001
Биопсия тканей грушевидного кармана под контролем эндоскопического исследования
A11.09.002
Биопсия легких при бронхоскопии
A11.09.002.002
Биопсия аспирационная из нижних дыхательных путей
A11.09.005
Бронхоскопический лаваж
A11.09.008
Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии
A11.14.004
Катетеризация Фатерова соска
A11.16.001
Биопсия пищевода с помощью эндоскопии
A11.16.002
Биопсия желудка с помощью эндоскопии
A11.16.003
Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии
A11.16.010
Установка назогастрального зонда
A11.17.002
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая
A11.18.001
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая
A11.19.001
Биопсия сигмовидной ободочной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
A11.19.002
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий
A16.08.042.003
Эндоскопическая лазерная деструкция опухоли трахеи
A16.08.042.004
Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли трахеи
A16.08.042.005
Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли трахеи
A16.08.043
Эндоскопическое стентирование трахеи «Т-образной трубкой»
A16.08.044
Удаление новообразования верхних дыхательных путей с применением микрохирургической, эндоскопической, навигационной техники, а также с эндоваскулярной эмболизацией сосудов микроэмболами или при помощи адгезивного агента
A16.09.012
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого
A16.09.029
Эндоскопическая клапанная бронхоблокация
A16.09.030
Эндоскопическое стентирование бронха
A16.12.020.001
Остановка кровотечения из периферического сосуда эндоскопическая с использованием электрокоагуляции
А16.14.008.001
Эндоскопическая литоэкстракция из холедоха
A16.14.015
Операция на сфинктере Одди
А16.14.020.004
Эндоскопическое назобилиарное дренирование
А16.14.024.003
Эндоскопическое эндопротезированиехоледоха
А16.14.032.001
Эндоскопическая вирсунготомия
А16.14.032.002
Стентирование желчных протоков под видеоэндоскопическим контролем
А16.14.032.003
Эндоскопическое стентирование жёлчных протоков при опухолевом стенозе, при стенозах анастомоза опухолевого характера под видеоэндоскопическим контролем
А16.14.032.004
Интервенционно-радиологическое и эндоскопическое формирование и стентирование пункционного билиодигестивного шунта при опухолевых стенозах желчевыводящих путей
А16.14.032.005
Интервенционно-радиологическое и эндоскопическое формирование и стентирование пункционного билиодигестивного шунта с использованием специальных магнитных элементов при опухолевых стенозах желчевыводящих путей
А16.14.041.001
Эндоскопическая папиллэктомия
А16.14.042.001
Эндоскопическая антеграднаяпа пиллосфинктеротомия
А16.14.042.002
Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия
А16.14.042.003
Эндоскопическая атипичная папиллосфинктеротомия
А16.14.043
Эндоскопическое бужирование и баллонная дилатация при опухолевом стенозе общего жёлчного протока под эндоскопическим контролем
А16.15.021
Эндоскопическое эндопротезирование главного панкреатического протока
А16.15.022
Стентирование при опухолях поджелудочной железы
А16.15.022.001
Эндоскопическое стентирование Вирсунгова протока при опухолевом стенозе, под видеоэндоскопическим контролем
A16.16.006.001
Бужирование пищевода эндоскопическое
А16.16.006.002
Стентирование пищевода
А16.16.032.001
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода механическим кардиодилятатором
А16.16.032.002
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
A16.16.034.001
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.16.037
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода
А16.16.037.001
Аргоноплазменная коагуляция подслизистых опухолей (очагов метаплазии) пищевода
A16.16.038
Эндоскопическая резекция слизистой желудка
А16.16.038.001
Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка
A16.16.039
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка
A16.16.041
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях пищевода
А16.16.041.001
Эндоскопическое удаление полипов из пищевода
А16.16.041.002
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода
А16.16.041.003
Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода
А16.16.041.004
Эндоскопическое протезирование пищевода
А16.16.041.005
Эндоскопическая эзофагодивертикулостомия
А16.16.047
Эндоскопическая имплантация баллонов в желудок
А16.16.047.001
Эндоскопическое извлечение баллонов из желудка
А16.16.048
Эндоскопическое удаление инородных тел из желудка
A16.18.019.001
Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое
А16.18.025
Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки
A16.30.037
Эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе
А16.30.045
Эндоскопическое бужирование стриктур анастомозов
А16.30.046
Эндоскопическая дилятация стриктур анастомозов
A22.08.008
Эндоскопическая фотодинамическая терапия злокачественных новообразований верхних дыхательных путей
A22.08.009
Эндоскопическая лазерная хирургия при заболеваниях трахеи
A22.08.009.001
Поднаркозная эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли трахеи
A22.08.009.002
Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли трахеи
A22.08.009.003
Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли трахеи
A22.08.009.004
Эндоскопическая лазерная реканализация и устранение дыхательной недостаточности при стенозирующей опухоли трахеи
A22.08.009.005
Эндоскопическая реканализация и эндопротезирование трахеи как этап комбинированного лечения
A22.09.002
Эндоскопическая фотодинамическая терапия злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и легочной ткани
A22.09.003
Эндоскопическая лазерная хирургия при заболеваниях бронхов
A22.09.003.001
Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли бронхов
A22.09.003.002
Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли бронхов
A22.09.003.003
Эндоскопическая лазерная деструкция злокачественных опухолей бронхов
A22.09.003.004
Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли бронхов
A22.09.003.005
Поднаркозная эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли бронхов
A22.09.003.006
Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли бронхов
A22.09.003.007
Эндоскопическая лазерная реканализация и устранение дыхательной недостаточности при стенозирующей опухоли бронхов
A22.09.003.008
Эндоскопическая реканализация и эндопротезирование бронха как этап комбинированного лечения
A22.09.004
Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция новообразований нижних дыхательных путей и легочной ткани
A22.09.005
Эндоскопическое воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
A22.14.006
Эндоскопическая электрокоагуляция опухоли общего жёлчного протока
A22.14.007
Эндоскопическая Nd :YAG лазерная коагуляция опухоли общего жёлчного протока
A22.14.008
Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли общего жёлчного протока
A22.14.009
Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли жёлчных протоков
A22.15.003
Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли Вирсунгова протока
A22.16.001
Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
A22.19.004
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях прямой кишки
A22.30.017
Эндоскопическая Nd :YAG лазерная коагуляция опухоли
A22.30.018
Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли
A22.30.020.001
Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухолей
B01.059.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный
B01.059.002
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Гастрошизис.
Гастрошизис
Описание
Гастрошизис. Тяжелая врожденная патология, которая характеризуется эвентрацией органов брюшной полости сквозь дефект передней брюшной стенки. Клиника включает в себя овальное отверстие в животе (обычно – справа от пупка) диаметром 2-5 см, через которое наблюдается выпадение здоровых или патологически измененных петель кишечника. В отдельных случаях заболевание сочетается с другими врожденными пороками развития. Перинатальная диагностика заключается в проведении УЗИ, постнатально диагноз устанавливается при осмотре. Лечение хирургическое. Суть проводимых операций – погружение вышедших петель кишечника в брюшную полость с последующей пластикой передней брюшной стенки.
Дополнительные факты
Гастрошизис – врожденное заболевание, проявляющееся выходом органов брюшной полости за ее пределы через сквозное отверстие. Впервые патология была описана Ликостенсом в 1557 году, а термин был введен в 1733 г. Кадлером. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости, показатели которой в разных странах мира составляют от 0,45 до 4,8 случаев на 10000 новорожденных. Гастрошизис чаще развивается у представителей мужского пола, соотношение между девочками и мальчиками составляет 1:1,6. На данный момент свыше 97% случаев патологии диагностируются в перинатальном периоде. Показатели общей смертности сильно различаются в зависимости от мирового региона: Евросоюз и США – 4-17%, страны Африки – 57-100%. Мертворождаемость составляет порядка 10% и преимущественно наблюдается в последнем триместре беременности.
Гастрошизис
Причины
Гастрошизис – полиэтиологическое заболевание. Предполагается, что его возникновение связано с аномалиями развития мезентериальных сосудов плода. Наиболее значимым аспектом является возраст матери – при беременности в возрасте до 25 лет риск развития гастрошизиса у ребенка возрастает в 6-8 раз. Другими потенциальными факторами риска являются ранняя первая беременность, нерациональное питание, употребление наркотиков, табачных изделий и алкогольных напитков во время вынашивания ребенка. Существует теория, указывающая на генетическую склонность, однако наследственные случаи составляют не более 4% и распространены среди гетерозиготных близнецов.
Формирование гастрошизиса происходит между 3 и 5 неделями гестации. Основываясь на сроках формирования, специалисты полагают, что заболевание может возникать на фоне выпячивания кишечника в амниотическую полость сквозь латеральное вентральное отверстие, которое образуется вследствие аномалии развития париетальной брюшины. По другой теории гастрошизис обусловлен нарушением кровообращения в бассейне правой пупочной вены или омфаломезентериальных артерий. Недостаточное кровоснабжение становится причиной инфаркта и лизиса эмбриональных структур, которые должны участвовать в формировании передней брюшной стенки.
Возможные осложнения
Осложнения гастрошизиса наблюдаются в 9-31% случаев. Наиболее распространенными осложнениями являются атрезия кишечника (до 25%), крипторхизм (31%) и дивертикул Меккеля (12-16%). Порядка 16% детей имеют сопутствующие аномалии сердца: дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, триаду и тетраду Фалло. Крайне редко гастрошизис ассоциируется с синдромом Дауна (1,7%), врожденной амиоплазией – артрогрипозом (1,6%), карликовостью (1,5%) и атрезией желчевыводящих путей (1,5%).
Самым редким и опасным осложнением гастрошизиса является внутриутробная смерть плода. Как правило, она возникает в III триместре беременности. Точный этиопатогенез не установлен. Наиболее вероятными причинами считаются внутриутробный заворот средней кишки и острое нарушение фетоплацентарного кровообращения вследствие сдавливания пуповины петлями кишечника. Существуют данные, указывающие на участие системной цитокин-опосредованной воспалительной реакции. Способствовать внутриутробной гибели плода при гастрошизе могут другие патологии беременности, чаще всего маловодие (50%) или многоводие (17%).
Довольно часто после хирургического лечения гастрошизиса в дальнейшей жизни ребенка наблюдается дисфункция ЖКТ, связанная с нарушениями гастроэзофагеальной и/или кишечной моторики. Примерно 30% детей в возрасте 1,2-2 года имеют задержку физического и умственного развития, легко поддающуюся коррекции. На фоне длительного парентерального питания могут развиваться заболевания печени: холестатическая дисфункция, обтурация желчевыводящих путей, и как следствие, – механическая желтуха.
Диагностика
Ведущая роль отводится пренатальной диагностике гастрошизиса. На данный момент основным методом внутриутробного исследования плода является УЗИ. При его использовании уже на 10-й неделе гестации удается выявить дефект передней брюшной стенки и заподозрить развитие гастрошизиса. Окончательный диагноз выставляется на 13-14 неделях. Время окончательной диагностики обусловлено тем, что до 12 недели гестации возможно самостоятельное вправление эвентрированного кишечника и зарастание дефекта. Непосредственно при проведении УЗИ определяются несколько округлых тонкостенных анэхогенных структур трубчатой формы, не имеющих оболочек и находящихся за пределами брюшной полости. Примерно у 60% беременных удается выявить маловодие, многоводие или наличие внутриутробной задержки развития плода.
При подтверждении диагноза гастрошизис показан мониторинг состояния ребенка при помощи УЗИ с частотою 1 раз в 14 дней. Основная цель пренатальной диагностики – определить факт наличия заболевания и перевести беременную в специальное отделение (перинатальный центр) для соответствующего родовспоможения и оказания помощи ребенку. Постнатально гастрошизис устанавливается только на основе осмотра акушером и неонатологом или педиатром. Визуально определяется эвентрация кишечника через дефект передней брюшной стенки. Для идентификации других возможных патологий проводятся ЭхоКГ, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография ОГК и ОБП, в т. С контрастированием.
Лечение
Основное лечение гастрошизиса – хирургическая пластика. Непосредственно после кесарева сечения ребенку выполняется обвертывание кишечника стерильной салфеткой и постановка назогастрального зонда с целью декомпрессии. По показаниям осуществляется инфузионная терапия. Сроки проведения пластики могут колебаться от нескольких часов до 3 суток. Оптимальным временем для оперативного вмешательства считаются первые 3-4 часа с момента рождения ребенка, поскольку каждые последующие 120 минут промедления вдвое увеличивают риск летального исхода.
На данный момент для устранения патологии применяются первичная пластика передней брюшной стенки и отсроченная пластика с использованием временного синтетического покрытия. Первый вариант подразумевает немедленное погружение кишечника в брюшную полость с коррекцией дефекта собственными тканями ребенка. Недостатком первичной пластики является повышение внутрибрюшного давления, которое может приводить к осложнениям, в том числе – компрессии нижней полой вены, дыхательной, сердечной и почечной недостаточности, тромбозу, ишемии, некрозу и перфорации кишечника.
Из-за риска возникновения перечисленных осложнений некоторые специалисты предпочитают отсроченную пластику с использованием вспомогательных материалов, при помощи которых формируется временный экстраабдоминальный мешок. Суть метода состоит в постепенном отсроченном погружении кишечника в брюшную полость с репозицией органов. В качестве материалов для формирования экстаабдоминального мешка могут применяться биологические (ксеноперикард, твердая мозговая оболочка, остатки ткани пуповины) и синтетические (силастиковое покрытие, лавсан, поливинилхлорид, полипропилен) имплантаты. На данный момент существуют готовые силастиковые мешки с упруго-эластическим кольцом, выполняющие функцию временной полости для кишечника.
Прогноз
В 90% случаев прогноз для жизни детей с гастрошизисом благоприятный. При этом имеется высокий риск развития осложнений, которые в дальнейшем могут переходить в жизнеугрожающие состояния. Вероятность благоприятного исхода и дальнейшее состояние здоровья ребенка напрямую зависят от степени поражения кишечника, сопутствующих заболеваний и пороков внутриутробного развития, эффективности и адекватности проведенного хирургического лечения. С целью контроля дальнейшего психомоторного развития ребенок ставится на диспансерный учет и находится под постоянным мониторингом педиатра.
Профилактика
Профилактика гастрошизиса включает в себя правильное планирование беременности, рациональное питание матери, отказ от употребления табачных изделий, алкоголя и наркотиков во время вынашивания ребенка, своевременное посещение женской консультации и прохождение профилактических осмотров, в том числе УЗИ. При сроке гестации до 22 недель возможно прерывание беременности по желанию матери.
Источник