Код по мкб 10 кольпоскопия

Код по мкб 10 кольпоскопия thumbnail

Результаты кольпоскопии шейки матки пациентке выдаются в виде бланка протокола, подлежащего расшифровке. Хотя форма и оформление таких документов в разных медучреждениях могут различаться, все они содержат практически одинаковые данные. Поэтому, разобравшись в терминах, можно понять, какие заболевания обнаружены и стоит ли беспокоиться.

Что такое эктоцервикс и зачем его осматривать

Эктоцервикс, или экзоцервикс – часть шейки матки, выступающая в половые пути. Снаружи она покрыта слизистой оболочкой, состоящей из плоского эпителия.

Внутри шейки находится цервикальный канал, покрытый слизистой – эндоцервиксом. Это проход, предназначенный для вытекания менструальной крови и выделений, проникновения сперматозоидов и рождения плода.

Место выхода цервикального канала, называемое наружным зевом, ограничено двумя маточными губами. Форма его отверстия у нерожавших женщин круглая или полукруглая, а у рожавших – щелевидная.

От эктоцервикса отходит четыре влагалищных свода:

  • Верхний – самый мелкий.
  • Нижний – самый глубокий.
  • Два боковых – левый и правый.

Осмотр позволяет диагностировать различные патологии – истинные и псевдоэрозии (эктопии), кисты, полипы, воспалительные процессы, поражение папилломавирусом, предраковые состояния и злокачественные опухоли. Многие патологии можно выявить до появления жалоб.

Простая и расширенная кольпоскопия

Существует два вида кольпоскопии, поэтому в результатах обязательно указывается, какая именно процедура на шейке матки была проведена:

  • Простая, во время которой в половые пути женщины вводится гинекологическое зеркало, позволяющее хорошо разглядеть эктоцервикс. Затем с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и оптической увеличительной системой, врач осматривает слизистую. При видеокольпоскопии изображение передаётся на экран и может быть сохранено на электронном носителе.
  • Расширенная – процедура, во время которой сначала проводится осмотр, как при простом исследовании. Затем слизистую обрабатывают специальными растворами, делающими патологические очаги лучше видимыми, и проверяют снова. Метод позволяет выявить поражённые участки и четко определить их границы.

Зачем в протоколе указываются возраст пациентки и другие сведения

Ткань, покрывающая шейку матки (эктоцервикс), подвержена возрастным изменениям. Поэтому в разные годы жизни женщины картина, которую видит врач, различается.

У молодых пациенток часто обнаруживаются признаки врожденной псевдоэрозии. В этом возрасте такое состояние требует не лечения, а только наблюдения. Граница между эпителием цервикального канала и шейки у молодых женщин иногда очень резкая, лишенная желез. Она зачастую слегка выступает за пределы цервикального канала, что тоже является нормой.

Специфическая кольпоскопическая картина наблюдается в предклимактерическом и климактерическом периоде. Эпителий становится более сухим, атрофичным и воспаленным. В этом возрасте также часто наблюдается сужение цервикального канала. Атрофический эпителий у таких пациенток легко раним, поэтому на нём могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния и сосудистые изменения.

Опытный гинеколог понимает, как должна выглядеть шейка в том или ином возрасте. Поэтому, зная, сколько лет пациентке, врачу будет легче ориентироваться в границах нормы и патологии.

В бланке описания кольпоскопии шейки матки, подлежащему расшифровке, часто указывают и другие данные:

  • Имеющиеся жалобы.
  • Вредные привычки.
  • Приём различных препаратов.
  • Перенесенные половые инфекции.
  • Проводившееся лечение болезней шейки матки.
  • Методы контрацепции.
  • Количество родов и абортов.
  • Дата последней менструации.

Все эти факторы влияют на состояние эктоцервикса, поэтому они нужны врачу для объективной оценки кольпоскопической картины.

Адекватность кольпоскопии

Адекватной кольпоскопия шейки матки считается, если врач смог рассмотреть слизистую и взять анализы. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на полноценность результатов процедуры.

Неадекватная кольпоскопия – при которой осмотр эктоцервикса по каким-то причинам был невозможен. Например, из-за сильного воспаления, искажающего картину, выраженного кровотечения, тяжелых рубцовых изменений. Причину неадекватности обследования обязательно указывают в протоколе.

Информация о фильтрах и степени увеличения

Осмотр эктоцервикса в зеленом свете позволяет лучше разглядеть сосудистую сеть.

Данные об увеличении, создаваемом кольпоскопом, также очень важны, поскольку врач, который будет проводить расшифровку протокола кольпоскопии, должен знать степень увеличения изображения. Чем она выше, тем детальнее и точнее снимок.

Информация об эпителии

Здоровый зрелый плоский эпителий – розовый, без язвочек, участков воспаления и различных патологических очагов.

Стык плоского эпителия, покрывающего эктоцервикс, и цилиндрического, находящегося внутри цервикального канала, называется переходной зоной (зоной трансформации). Это самая проблемная часть шейки, на которой чаще всего появляются предраковые очаги и злокачественные опухоли.

Информация о шеечных железах

В расшифровке заключения кольпоскопии обязательно указывается состояние желез эктоцервикса. Эти образования обычно открыты и из них выделяется смазка, смачивающая слизистую. В норме закрытые железы могут наблюдаться только на стыке эпителия цервикального канала и шейки матки.

Закрытые железы на остальной поверхности возникают из-за нарушения оттока содержимого, вызванного воспалением. Их закупорка становится причиной развития единичных или множественных кист, которые воспаляются и лопаются с формированием эрозий. Во время родов кистозные образования могут спровоцировать разрывы.

Ороговевающие железы, вокруг которых формируется плотный ободок, возвышающийся над окружающей поверхностью, характерны для предраковых состояний.

Читайте также:  Перелом плечевой кости код по мкб 10 у взрослых

Что такое зона трансформации и почему так важно её обследовать

Зоной трансформации называется место соединения эпителия шейки матки и цервикального канала. В этом месте чаще всего образуются онкологические и предраковые поражения.

Чаще всего встречаются зоны трансформации трех типов:

  • Первый – граница между двумя типами тканей находится на наружной части шейки и полностью видна. В этом случае врач может спокойно осмотреть слизистую и взять анализы.
  • Второй – граница расположена недалеко от входа в цервикальный канал, ее можно разглядеть, используя специальный расширитель.
  • Третий – граница находится внутри цервикального канала, и её осмотр невозможен. В этом случае кольпоскопия шейки матки считается неудовлетворительной. Женщины часто пугаются такого результата, но на самом деле неудовлетворительность обследования означает, что полноценно рассмотреть стык тканей нельзя. В этом случае придется проводить выскабливание цервикального канала, иначе при внешне благополучной картине можно пропустить рак или предрак, развивающиеся внутри.

Атипическая зона трансформации – ткань, в которой могут находиться неправильно развитые клетки. При расширенной кольпоскопии с раствором уксуса этот участок становится светлым (ацетобелым). При проведении анализов в образце обнаруживаются предраковые клетки. Такое состояние требует срочного лечения, поскольку легко переходит в рак.

Какие патологические состояния могут обнаруживаться на шейке матки во время кольпоскопии

  • Псевдоэрозия, при которой вокруг цервикального канала образуется ярко-красный участок цилиндрического эпителия, которого в норме здесь быть не должно. Поскольку такая ткань легко ранима, у женщин, страдающих этой болезнью, зачастую появляются кровянистые выделения или развивается кровотечение из поврежденного участка.
  • Атипические сосуды – раковые и предраковые патологии сопровождаются сосудистыми изменениями в эктоцервиксе. Атипичные сосуды неправильно развиты, лишены мышечной оболочки, имеют причудливую форму, а при дотрагивании инструментом – кровоточат. Они могут быть похожи на завитки, спиральки, запятые. Если обычные сосуды при воздействии уксусной кислоты исчезают, то атипичные остаются. При расшифровке исследования шейки дается описание сосудистых изменений.
  • Ацетобелый эпителий – участки измененной слизистой, которые окрашиваются в светлый цвет под воздействием 3% раствора уксусной кислоты. Чем светлее участок, тем сильнее поражены ткани.
  • Йоднегативный эпителий – такой термин в описании кольпоскопии при расшифровке результатов указывает на шеечные участки, не окрашивающиеся раствором Люголя. Здоровый эпителий содержит большое количество гликогена, который дает окраску, а в атипичных участках его нет, поэтому они остаются светлыми.
  • Пунктуация – мелкие сосудики, расположенные по всей слизистой. Характерны для предраковых состояний.
  • Мозаичность эпителия представляет собой сеть из красноватых линий, часто появляющуюся при начавшемся злокачественном перерождении.
  • Атипическая зона трансформации с плюстканью – неровной бугристой поверхностью. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на высокую вероятность развития раковой опухоли шейки.
  • Подозрение на инвазию – еще один неблагоприятный результат. Так пишут при вероятности инвазивных, глубоко проникающих раковых опухолей. Диагноз обязательно подтверждается анализами.
  • Послеродовые рубцы, оставшиеся на месте разрывов, снижают эластичность тканей в последующих родах. Рубцовые изменения часто становятся причиной цервикальной недостаточности. При таком нарушении во время беременности шейка под весом плода раскрывается, и у женщины начинаются преждевременные роды.
  • Эктропион – выворот слизистой тоже часто возникает после тяжелых родов. В этом случае ткани вывернуты, а цервикальный канал открыт. Патология требует лечения, поскольку при эктропионе микробы легко проникают в матку, а из неё – в маточные трубы и яичники.
  • Дисплазия – поражение шейки, вызванное папилломавирусом. Это состояние относится к предраковым, поскольку часто становится почвой для развития злокачественных опухолей. Постепенно диспластические процессы проникают вглубь тканей. Вначале возникает легкая дисплазия, L-SIL – легкая степень атипии, а затем – более тяжелая H-SIL. В результате развивается карцинома in situ, или «рак на месте». Возникшая опухоль проникает еще глубже, переходя на влагалищные своды, матку и давая метастазы.
  • Лейкоплакия – белые плотные участки слизистой. Опасны перерождением в рак. Особенно часто это происходит с толстой лейкоплакией, состоящей из глыбчатых бляшек, спаянных с другими тканями.
  • Эритроплакия – трофическое поражение шейки матки, при котором слизистая истончается настолько, что через неё начинают просвечивать кровеносные сосуды. Этот вид предрака характерен для климактерического и предклимактерического периодов.
  • Полипы – наросты на слизистой, которые могут быть единичными и множественными. Эти образования кровоточат, могут спровоцировать воспаление и злокачественные процессы.
  • Остроконечные кондиломы – генитальные бородавки, появившиеся вследствие заражения папилломавирусом. Провоцируют воспалительные процессы и могут закрывать проход в цервикальный канал, вызывая застой менструальной крови и бесплодие. Также относятся к предраковым процессам.
  • Очаги эндометриоза – бурые, багровые или вишневые «глазки» на слизистой. Причина их образования – закрепление клеток эндометрия, находящегося внутри матки, на поверхности шейки. Эти клеточные структуры реагируют на гормоны, поэтому в период менструации набухают и начинают кровоточить. Женщины жалуются на боли и кровянистые выделения перед критическими днями и после них.
  • Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как плотные узлы, язвы, сосочковые разрастания. Легко кровоточат при дотрагивании. При их появлении возникают гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом. В тяжелых случаях раковое поражение может проникать в соседние органы.
Читайте также:  Код мкб 10 шестипалость

Какие обследования чаще всего назначаются по результатам кольпоскопии

  • Биопсия – взятие кусочка ткани на клеточный анализ (гистологию).
  • Флороценоз NCMT – анализ на определение в мазках возбудителей различных инфекций.
  • Исследование на ВПЧ – папилломавирус человека.

Во время кольпоскопии берется анализ на PAP-тест, или мазок по Папаниколау, подтверждающий диагноз дисплазий. При наличии предрака в полученных мазках выявляются неправильно развитые, слишком большие или мелкие, двухъядерные или уродливые клетки, чем-то напоминающие злокачественные.

Хотя понимание этих терминов может помочь разобраться в результатах и провести расшифровку кольпоскопии, полноценно сделать это может только врач. Поэтому с данными диагностики нужно обратиться к гинекологу, который расшифрует, назначит дополнительную диагностику и лечение.

Поделиться ссылкой:

Источник

Уважаемые коллеги, в последнее время снова разгорелись споры по поводу правомерности написания диагнозов в свете кольпоскопической классификации 2011года. Даже на крупных форумах ведущие специалисты терялись с правильным ответом.
Итак у нас есть МКБ 10, где нет диагноза эктопия шейки матки. В то же время классификация 2011 года рассматривает очень часто встечающийся признак – эктопию и метапастический эпителий как нормальную кольпоскопическую картину. Встает вопрос, к какому пункту МКБ 10 отнести эктопию шейки матки и аномальную кольпоскопическую картину?

N72 Воспалительная болезнь шейки матки

Цервицит } Эндоцервицит } с наличием или без эрозии или эктропиона Экзоцервицит } При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97). Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86)

N84.1. Полип шейки матки

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

Декубитальная (трофическая) язва } Выворот } шейки матки Исключены: с цервицитом (N72)

N87 Дисплазия шейки матки

Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06.-)

Другие невоспалительные болезни шейки матки (N88)
Исключены: воспалительные болезни шейки матки (N72) полип шейки матки (N84.1)

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

N88.1 Старые разрывы шейки матки

Спайки шейки матки Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)

N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки

Исключены: как осложнение родов (O65.5)

N88.3 Недостаточность шейки матки

Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-церви кальной недостаточности вне беременности Исключены: осложняющая состояние плода и новорожденного (P01.0) осложняющая беременность (O34.3)

N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки

N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки

Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)

N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

Как видно, наиболее подходящими пунктами являются N88.8  и  N88.9

Многие врачи продолжают ставить код N86 при нормальных кольпоскопических картинах, что тоже неправильно. Эктопия это не истинная эрозия и не эктропион, хотя по многим признакам они и могут быть похожи.

С другой стороны, на лекциях и межрегиональных форумах, наши ведущие специалисты рекомендуют нормальную кольпоскопическую картину выставлять под  кодом N72, мотивируя это тем, что более 70% эктопий и плоскоклеточных метоплазий сочетаются с воспалением (цервицит, эндоцервицит) и код N72 соответствует гистологическому диагнозу.
Напрашивается вопрос: куда относить оставшиеся 30%, где нет воспаления?  вероятно к кодам N88.8  и  N88.9
Конечно, можно вполне обосновано будет поставить код N72 после цито-морфологических исследовний, как окончательный диагноз, но основным кольпоскопическим признаком для врача-кольпоскописта все-таки остается эктопия.
Разногласия возникают, когда врачи не могут прийти к единому мнению – что первично, эктопия или воспаление.

Вот и возникает множество вопросов. Например кафедра ИПО БГМУ под руководством В.А. Кулавского, утверждают, что такое понятие как эктопия шейки матки, нужно напрочь забыть, как несуществующий диагноз и несуществующее понятие, и вместо эктопии шейки матки писать – цервицит или эндоцервицит  обозначая кодом N72.  Но, ведь в классификации есть отдельный пункт “Другие кольпоскопические картины” куда входят признаки воспаления. Обратите внимание – это ИПО… И как нам с вами, простым кольпоскописам, обозначать эктопию шейки матки?

С начала 2013 года ФОМС требует законченные случаи т.е. предварительный и заключительный диагнозы должны соответствовать. К сожалению кольпоскопист не может сразу в предварительном диагнозе поставить CIN-1  или CIN-2 без результатов онкоцитологии и биопсии, т.е. предврительный диагноз будет звучать, например как аномальная кольпоскопическая картина и будет записан под кодом N88.9, и только после обследования, можно будет поставить код  N87.0 или N87.1 (дисплазия легкой и средней тяжести), а ФОМС не зачтет этот прием как законченный случай. Если же мы начнем сразу писать N87.0 или N87.1 в соответствии со степенью поражения 1 или 2, то высока вероятность что код будет N88.8  и  N88.9 или N72.

Читайте также:  Серозная киста яичника код по мкб 10

Источник

Цервикальный канал находится внутри шейки матки и соединяет маточную полость и половые пути. Через него вытекают менструальная кровь и маточные выделения, а также проходит новорожденный во время родов. Через внутриканальное пространство вводятся инструменты для проведения аборта, других внутриматочных процедур и манипуляций.

Поскольку цервикальный диаметр составляет всего 0,8 мм, его просвет может перекрываться с развитием атрезии (непроходимости).

Виды атрезии цервикального канала

  • Гинатрезия – врожденная непроходимость, вызванная заращением просвета или его недоразвитием.
  • Непроходимость – полное перекрытие просвета, не позволяющее вытекать выделениям и менструальной крови.
  • Частичная (стеноз) – неполное перекрытие – самая легкая форма атрезии цервикального канала.

Сужение просвета может быть:

  • Первичным – возникающим из-за неправильного развития шейки матки.
  • Вторичным – проходимость ухудшается из-за травмы, операции, закупорки, спаечных процессов и других факторов.

Причины атрезии цервикального канала

  • Врождённые патологии. В этой ситуации шейка матки неправильно формируется во время внутриутробного развития. Причинами могут быть инфекции, стрессы и другие неблагоприятные условия, воздействующие на женщину во время беременности.
  • Воспалительные процессы – в шейке матки (цервицит) и самом канале (эндоцервицит). Длительное отсутствие лечения приводит к появлению спаек и рубцовому сужению просвета.
  • Рубцовые изменения, вызванные тяжелыми родами.
  • Операции на шейке.
  • Закупорка просвета злокачественными, доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями – полипами, кистами, крупными кондиломами (генитальными бородавками, вызванными заражением папилломавирусом).
  • Закупорка кровяными сгустками и фрагментами плодного яйца после абортов, родов, выскабливаний и других гинекологических манипуляций, проводимых внутри матки.
  • Возрастные изменения – в постменопаузе просвет цервикального канала постепенно сужается, вначале возникает его стеноз (сужение), а потом – атрезия. Процесс вызван снижением концентрации эстрогенов (женских половых гормонов) и завершением репродуктивного периода. При отсутствии других патологий такое состояние не требует врачебного вмешательства.

Иногда атрезия может вызываться сразу несколькими причинами, что осложняет диагностику и лечение.

Классификация атрезии по МКБ

  • Согласно международной классификации болезней МКБ-10, атрезия цервикального канала с уточненным диагнозом имеет код N88. Неуточненной форме заболевания присваивается код N88.9.
  • Врожденная форма болезни, вызванная неправильным развитием шейки, имеет код МКБ Q51.5.
  • Заболевание, вызванное полипами на шейке, классифицируется как N84.1.
  • При атрезии цервикального канала, спровоцированной злокачественными опухолями шейки матки, код по МКБ-10 – C53.

Симптомы атрезии цервикального канала

Ведущий симптом болезни — боли внизу живота, вызванные скоплением выделений и крови внутри матки. Боль постепенно усиливается, становится приступообразной, может сопровождаться тошнотой, рвотой, ухудшением общего состояния.

Матка, наполненная кровью, начинает давить на кишечник, приводя к запорам, и на мочевой пузырь, вызывая задержку мочеиспускания.

В тяжелых случаях, например при сочетании полной атрезии цервикального канала и кровотечения, кровянистое содержимое может наполнять не только матку, но и маточные трубы и придатки. Такое состояние называется гематосальпинксом. В этом случае возникает разлитая боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При присоединении вторичной инфекции кровянистое содержимое в матке нагнаивается и возникает пиосальпинкс – тяжелейшее осложнение, грозящее перитонитом (воспалением брюшины) и заражением крови.

При частичной атрезии цервикального канала симптомы проявляются не столь остро. Больные жалуются на боли внизу живота во время менструаций, которые могут отдавать в крестец, копчик, паховую область, прямую кишку.

Затруднение оттока крови часто приводит к эндометриту – воспалению внутреннего слоя матки. Сочетание плохой проходимости и воспалительного процесса в маточной полости вызывает бесплодие.

Диагностика атрезии

Для выявления причин атрезии женщине назначаются обследования.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью прибора-кольпоскопа, снабженного источником света и дающего увеличенное изображение шеечной поверхности. Позволяет выявить недоразвитие шейки матки и атрезию наружного зева – входа в цервикальный канал. 

Кольпоскопия

Во время кольпоскопии часто можно определить и причины непроходимости – опухоли, кисты, полипы, кондиломы, а также проверить проходимость канала с помощью инструмента.

УЗИ матки дает возможность выявить причины болезни, которые не видны при наружном осмотре:

  • Опухоли, находящиеся внутри шейки матки.
  • Внутренние спайки.
  • Цервикальное сужение, искривление, недоразвитие.
  • Наличие глубоко расположенных сгустков и других препятствий.

Мазки с шейки матки на флору и онкологию выявляют воспалительные процессы и уточняют природу опухолей, вызывающих непроходимость.

Лечение

Методы лечения атрезии цервикального канала зависят от вызвавшей его причины:

  • При врождённом недоразвитии проводится операция, восстанавливающая нормальное сообщение между маточной полостью и половыми путями.
  • При наличии опухолей, полипов, кондилом других препятствий осуществляется их удаление.
  • Спайки рассекаются специальным инструментом во время гистероскопии.
  • При сужении просвета проводится бужирование с помощью специальных расширителей-бужей.

Профилактикой заболевания служит периодическое посещение гинеколога с обследованием шейки матки. Особенно важно это делать после родов, абортов, выкидышей и других вмешательств. Такое обследование можно пройти, обратившись в Университетскую клинику.

Поделиться ссылкой:

Источник