Код по мкб 10 рецидивирующий бронхит код
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рецидивирующий обструктивный бронхит – это повторные обострения бронхообструкции, которые возникают несколько раз за один сезон, как правило, на фоне имеющейся инфекции. Проще говоря, вылеченный острый обструктивный бронхит, может вновь обостриться после того, как человек заболевает обычной простудой. Подобные вспышки обострения, возникающие несколько раз за короткий период времени, принято называть рецидивами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Что вызывает рецидивирующий обструктивный бронхит?
Провокаторами рецидивов обструктивного бронхита служат острые респираторно-вирусные инфекции. Чаще всего подобное заболевание свойственно детям, причем раннего возраста. В медицинской сфере рецидивирующий обструктивный бронхит называют предвестником бронхиальной астмы.
Объясняется это тем, что дети, подверженные частым обструкциям бронхиального дерева наиболее предрасположены к развитию в дальнейшем приступов бронхиальной астмы.
Как протекает рецидивирующий обструктивный бронхит?
Как уже было сказано выше, рецидивами называются повторные вспышки недавно перенесенного заболевания. В случае с обструктивным бронхитом рецидивы могут наблюдаться в течение первых двух лет. Толчком для рецидива служит инфекционное поражение организма, оно же ОРВИ.
На фоне основных симптомов ОРВИ: незначительная или субфебрильная температура тела, покраснение горла, увеличение миндалин, выделения из носа, покашливание переходящее в сильный сухой кашель. Общая слабость организма, отсутствие аппетита. В течение нескольких дней признаки ОРВИ уменьшаются, а кашель приобретает характер влажного, усиливается отхождение слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
В легких слышны грубые хрипы, единичные, сухие или влажные, мелко или крупно пузырчатые, с меняющимся количественным и качественным показателем до и после откашливания.
Для рецидивирующих состояний важно наблюдение в периоды ремиссии, восстановления организма после перенесенного заболевания. Стоит отметить, что после стихания острой фазы рецидивирующего обструктивного бронхита в период ремиссии наблюдается, так называемая «повышенная готовность к кашлю». Примером может служить ситуация, при которой глоток свежего морозного воздуха или другого провоцирующего фактора, вызывает сильный приступ кашля.
Как распознать рецидивирующий обструктивный бронхит?
Наиболее информативными методами считаются рентгенографический снимок грудной клетки, при котором можно четко увидеть сильно увеличенный легочный рисунок. Четкость легочного рисунка более выражена в период обострения, но и в состоянии ремиссии его увеличение значительно отличается от показателей нормы.
В острый период хорошо информативна бронхоскопия. С ее помощью можно своевременно выявить распространение катарального или катарально-гнойного эндобронхита.
Показательна и бронхография при которой в бронхи вводят контрастное вещество и по ее продвижению наблюдают за проходимостью бронхиального дерева. Рецидивирующий обструктивный бронхит дает картину очень медленного или частичного заполнения бронхов, или видимого сужения бронхиального просвета, что указывает на наличие бронхоспазмов.
В клинических и биохимических анализах крови и мочи особых изменений, характеризующих разбираемое заболевание, не выявляется.
Дифференциальная диагностика
При постановке точного диагноза, у детей младшего возраста, следует провести детальную дифференциальную диагностику, с целью исключить бронхиальную астму. Диагноз «бронхиальная астма» будет поставлен в том случае, если:
- Обострение обструкции более трех раз подряд за календарный год.
- Отягощенный аллергологический анамнез или наличие любой выраженной аллергической реакции.
- Эозинофилия (наличие эозинофилов в периферической крови).
- Отсутствие повышенной температуры в период приступа обструкции.
- Положительные аллергологические показатели в крови.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Чем лечат рецидивирующий обструктивный бронхит?
Алгоритм лечения острого обструктивного бронхита применяется и для лечения рецидивов этого заболевания. Отдельных, специально проработанных схем лечения именно рецидивов – нет. Для исключения последующих повторов заболевания необходимо проводить постоянную и целенаправленную профилактику.
На период лечения обеспечивается необходимый режим отдыха, питания и дыхания. Для вдыхаемого воздуха обязательны показатели по общей температуры, она должна быть в пределах +18 – +20 градусов и влажности не ниже 60%. Теплый и влажный воздух способствует снятию бронхоспазма, разжижению мокроты и облегчению состояния в целом.
Основная задача при лечении обструктивного бронхита заключается в снятии бронхиального затора. С этой задачей хорошо справляются, последовательно применяемые, по определенным схемам, препараты таких групп, как муколитики и бронхолитики. Маленьким деткам чаще всего подобные препараты назначаются в виде ингаляций.
Антибактериальная терапия назначается исключительно по показаниями. Может составлять период от 3 до 7 дней.
Хорошее терапевтическое действие оказывают физиопроцедуры и лечебная физкультура, массажные упражнения направленные на улучшение кровообращения и вентиляции легких.
В сложных ситуациях, когда повторы обструкции случаются часто, лечение может затягиваться до трех и более месяцев. В лечение включают препараты используемые при бронхиальной астме в легкой форме.
Назначаются специальные индивидуальные схемы и дозы приема препаратов, в зависимости от степени сложности формы заболевания, возраста ребенка и наличия сопутствующих заболеваний.
Какой прогноз имеет рецидивирующий обструктивный бронхит?
Детский организм многие заболевания просто перерастает. К числу таких заболеваний относится и обструктивный бронхит.
На диспансерном наблюдении дети находятся на протяжении 2-3 лет после первого приступа заболевания и снимаются с него, если за период наблюдения рецидивов не возникало. Из всего этого следует, что рецидивирующий обструктивный бронхит имеет благоприятный прогноз на полное излечение.
Источник
Определение
Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.).
Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.
Классификация
Выделяют следующие формы бронхитов: острый (простой, обструктивный, облитерирующий), рецидивирующий, хронический.
Острые бронхиты (МКБ-10: J 20)
Эпидемиология. Заболеваемость бронхитом колеблется в пределах 75-250 случаев на 1000 детей в год, возрастной пик – 1-3 года. Заболеваемость выше в холодные сезоны, обструктивные формы бронхита чаще наблюдают весной и осенью (сезоны РСВ- и парагриппозной инфекций), вызванные микоплазмой – в конце лета и осенью, аденовирусные – каждые 3-5 лет.
Этиология. Острый бронхит у детей чаще всего вызывается вирусной инфекцией [риновирусы, РСВ, вирус парагриппа 3-го типа (J20.3 – J20.7)]. Аденовирусы и РСВ могут быть причиной острого бронхиолита. У детей дошкольного и школьного возраста бронхиты могут вызывать M.pneumoniae (J20.0) и Chlamydia pneumoniae (J20.8), чаще в осенние месяцы.
Бронхиты бактериальной этиологии наблюдаются редко, они развиваются в основном при нарушении очищения бронхов (инородное тело, стеноз гортани, интубация, трахеостома, привычная аспирация пищи, порок развития бронхов, муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии).
Острый бронхит (простой). Это бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции. Характеризуется наличием кратковременной (1-2 дня) субфебрильной или (реже) фебрильной лихорадки и катаральных явлений. При аденовирусной инфекции высокая температура тела может сохраняться 5-8 дней. Основной симптом бронхита – кашель. В первые часы кашель может быть сухим, частым, не приносящим облегчения, но вскоре он становится влажным, с увеличивающимся количеством мокроты. Продолжительность кашля обычно до 2 нед, более длительно – при микоплазменной, хламидийной и аденовирусной этиологии бронхита. Одышки обычно нет, выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые хрипы, меняющиеся, но не исчезающие совсем при кашле. Изменения крови могут отсутствовать. Рентгенологически выявляют усиленный легочный рисунок без очаговых или инфильтративных изменений в легких, иногда некоторое усиление воздушности легочной ткани.
Хламидийный бронхит (МКБ-10: J20.8) у грудных детей возникает обычно в возрасте 2-4 мес на фоне мало нарушенного самочувствия и нормальной температуры тела, иногда он предшествует пневмонии. Бронхиальная обструкция и токсикоз обычно отсутствуют, хрипы минимальны, очагов на рентгенограмме не выявляют.
Микоплазменный бронхит (МКБ-10: J20.0) протекает при высокой температуре тела, контрастирующей с незначительно нарушенным общим состоянием и отсутствием токсикоза. Катаральные явления скудные, часто развивается коньюктивит. Характерна ассиметрия крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов. Нередки признаки бронхиальной обструкции. Гематологические сдвиги не характерны, на рентгенограммах у ряда больных выявляют усиление мелких элементов легочного рисунка, по локализации совпадающих с областью максимально выраженных хрипов. В части случаев эти изменения трудно отличить от негомогенного инфильтрата, типичного для пневмонии этой этиологии; но это и не столь принципиально, поскольку в обоих случаях показана адекватная антибактериальная терапия.
В связи с большой значимостью дифференциальной характеристики кашля как основного симптома бронхитов считаем целесообразным привести данные о различных вариантах кашля и других патологических состояниях, при которых имеет место указанный симптом (табл. 1).
Таблица 1. – Характерные признаки кашля и их этиологическое значение
Вид кашля | Наиболее вероятная причина |
Влажный (непродолжительный), с мокротой | Бронхит, обструктивный бронхит, пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы |
Звонкий | Трахеит, «привычный кашель» |
Крупозный | Ларингит |
Пароксизмальный (с рвотными движениями, рвотой или без таковых) | Муковисцидоз, коклюш, инородное тело |
Скандированный | Хламидийный пневмонит |
Ночной | Аллергическая реакция верхних и (или) нижних дыхательных путей, синусит |
Наиболее сильный по утрам (при пробуждении) | Муковисцидоз, бронхоэктазы, хронический бронхит |
При интенсивной физической нагрузке | Астма физического усилия, муковисцидоз, бронхоэктазы |
Исчезающий при засыпании | «Привычный кашель», незначительное усиление секреции, например при муковисцидозе и астме |
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит (МКБ-10: J21). Острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.
Обструктивный бронхит характеризуется спастическим состоянием бронхов и отеком слизистой их, что обусловливает клинику бронхиальной обструкции. Для этой формы бронхита характерны свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Число дыхательных движений достигает до 50, редко 60-70 в минуту. Кашель обычно спастический, нечастый, температура тела субфебрильная. Рентгенологически определяют вздутие легких. Картина крови характерна для вирусной инфекции. Течение благоприятное, обструкция уменьшается в течение 2-3 дней. Но удлинение выдоха может сохраняться 7-10 дней.
Бронхиолит обычно развивается как первый обструктивный эпизод у ребенка первого года жизни на 3–4–й день часто нетяжелой ОРВИ. Обструкция при бронхиолите связана в основном с отечностью слизистой оболочки, а не с бронхоспазмом. Характерны одышка (ЧДД до 70 в минуту и выше), затруднение выдоха, а при тяжелой форме также вдоха, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, сухой кашель, иногда с высоким, спастическим обертоном, обилие крепитирующих хрипов.
Обструкция бронхов достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается, полностью исчезая на 7-14 день.
Рентгенологически определяют вздутие легких, усиление бронхо-сосудистого рисунка, иногда небольшие ателектазы.
Дифференциальная диагностика. У детей с острым бронхитом необходимо исключить пневмонию на основании обычно невысокой температуры тела (ниже 38 градусов), нетяжелого состояния, а главное, наличия обструкции и диффузности и симметричности изменений в легких. Наличие бронхиальной обструкции с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и лишь изредка наблюдается при атипичных формах и внутрибольничных пневмониях.
Осложнение бронхита пневмонией наблюдается редко, оно наиболее вероятно у лиц с факторами, нарушающими проходимость бронхов (инородное тело, аспирация пищи, муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), а также при суперинфекции. Необходимо обратить внимание на признаки, повышающие вероятность пневмонии у ребенка с симптомами бронхита. Они включают в себя: повышение температуры тела выше 38 градусов в течение 3 сут и более; одышку в покое (ЧДД более 60 в минуту у детей до 2 мес; более 50 – от 2 мес до 1 года; более 40 – от 1 года до 5 лет) в отсутствие бронхиальной обструкции; наличие втяжения уступчивых мест грудной клетки (в отсутствие бронхиальной обструкции; стонущее дыхание; цианоз носогубного треугольника; признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела); лейкоцитоз с нейтрофилезом.
При наличии хотя бы одного из указанных признаков показана рентгенография грудной клетки, а при невозможности произвести ее – назначение антибиотика.
Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.
Рецидивирующий бронхит (МКБ-10: J40)
Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 нед и более). Частота рецидивирующего бронхита среди детей в возрасте 1-3 лет составляет 40-50, 4-6 лет – 75-100 и 7-9 лет – 30-40 на 1000. В экологически неблагоприятных зонах частота этой патологии намного выше, достигая 250 случаев на 1000 детей.
Рецидивы бронхита связаны с ОРВИ. Следует подчеркнуть, что ряд особенностей обусловливает высокую вероятность рецидива бронхита при очередном эпизоде ОРВИ – гиперреактивность бронхов, загрязнение воздуха (особенно пассивное курение!), склонность ребенка к аллергическим реакциям, признаки дисплазии соединительной ткани, определяемый иммунологически – селективный дефицит ИгА (прежде всего дефицит секреторного ИгА). Дебют рецидивирующего бронхита обычно относится ко 2-му году жизни, в течение 3-4 лет частота рецидивов постепенно снижается, а у школьников они прекращаются.
Рецидивы бронхита характеризуются кратковременным повышением температуры тела, кашлем – сначала сухим, затем влажным, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, общее состояние при этом нарушается мало. Рецидивы совпадают с сезонными ОРВИ, но могут возникать при массивных выбросах аэрополлютантов.
Характерны влажные разнокалиберные и сухие хрипы, изменчивые по характеру и локализации, а также сохранение кашля и физикальных изменений в легких в течение длительного времени после нормализации температуры тела и ликвидации катаральных явлений.
Изменения в анализах крови как при ОРВИ.
При рентгенографии легких у 10% больных выявляется повышение прозрачности легочных полей – свидетельство нарушения бронхиальной проходимости.
Исследование ФВД у половины больных рецидивирующим бронхитом выявляет скрытые обструктивные нарушения, обычно нерезкие и обратимые. Однако пробы с бронходилататором вне рецидива у 20% детей (у каждого 5-го!) выявляют скрытый бронхоспазм. У половины больных определяется гиперреактивность бронхов, обычно слабой степени.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Бронхит.
Схема развития хронического воспалительного процесса в легких
Описание
Бронхит – неспецифическое заболевание бронхов, которое характеризуется в первую очередь воспалительной реакции в слизистой оболочке бронхов различного калибра.
Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания. По течению различают острый и хронический бронхиты, которые представляют собой самостоятельные заболевания.
Столь широкое распространение бронхита связано с распространением неспецифических причин, которые его вызывают: работа на пыльных производствах, повышенное содержание токсических веществ в воздухе, курение, частые случаи гриппа и Истинная распространённость бронхита неизвестна, поскольку только часть больных, с тяжелым течением заболевания, вынуждена обратиться за медицинской помощью, и следовательно, попадают в статистическую отчётность.
Причины
Острый и хронический бронхит возникают вследствие различных причин.
Факторы риска возникновения бронхита включают в себя хронические заболевания органов дыхания с частыми обострениями, первичный и вторичный иммунодефицит, пожилой, детский возраст, активное или пассивное курение, воздействие воздушных поллютантов (пыль, химические агенты).
Наиболее часто этиологическим агентом при остром бронхите являются вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, коклюшные и коревые возбудители. Нередко в поздний период присоединяется бактериальная флора, из которой чаще встречается Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и другие микроорганизмы. Под воздействием неблагоприятных факторов сапрофитная микрофлора может активироваться и запустить воспалительный процесс. Бывает, что острый бронхит развивается без первичного заражения, например, на фоне вдыхания местнораздражающих, едких паров или отравляющихвеществ, воздействии горячего и холодного воздуха. Инфекция присоединяется вторично.
Основной причиной хронического бронхита выступают экзогенные факторы, на первый план среди которых выступает курение. Активное или пассивное курение вызывает хронический бронхит курильщика. В состав табачного дыма входят более 700 вредных компонентов, которые одновременно действуют на организм человека и, в частности, на слизистую оболочку бронхов. Тяжесть и темпы развития заболевания напрямую связаны с длительностью стажа курения и количества выкуренных сигарет. Немаловажную роль играет загрязнение окружающей среды, увеличение содержания вредных веществ в воздухе. Хронический бронхит вызывается длительным воздействием и раздражением слизистой оболочки цементной, кварцевой, угольной пылью. Так же известна связь климатический условий от уровня заболеваемости – при холодном и сыром климате случаи выявления бронхита чаще.
Рентгенограмма органов грудной клетки при бронхите
Патогенез
Рассмотрим патогенез бронхита на примере острого заболевания. В начале наблюдается адгезия («прилипание») бактериального или вирусного возбудителя к эпителиальным клеткам, выстилающим слизистую трахеи и бронхов. Дальнейшему развитию воспаления способствует нарушение местных механизмов защиты, таких как фильтрация проходящего в легкие воздуха, его увлажнение и очищение. Большую роль при инвазии возбудителя играет также снижение общейрезистентности, сбои в иммунной системе, сенсибилизация организма и микроциркуляторные нарушения.
При инвазии патогенного возбудителя слизистая оболочка бронхов отвечает гиперемией и отеком, слущиванием цилиндрического эпителия. В конечном итоге образуется слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Внедрению этиологического агента способствует снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.
Мукоцилиарный клиренс нарушается под воздействием возбудителя. Снижение скорости удаления частиц из просвета бронхов наблюдается при курении и воздействии неблагоприятных факторов, в том числе производственных.
Обструкция бронхиального дерева развивается при десквамации бронхиального эпителия, отеке слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желёз. Дефекты эпителия бронхов восстанавливаются на протяжении 2-х недель. Закрытие повреждений подслизистого слоя и при панбронхите может занимать до 3-х месяцев.
Симптомы
Симптоматика при остром бронхите и обострении хронического бронхита практически не отличается друг от друга. Главный признак бронхита – появление кашля, который вначале заболевания носит сухой, малопродуктивный характер, а через 2-3 суток начинает отделяться мокрота. Мокрота чаще носит слизистый характер, однако при присоединении инфекционного агента становится гнойной или слизисто-гнойной. При затяжном кашле, нередко с астматическим компонентом, в мокроте обнаруживаются прожилки крови. Пациента беспокоит боль в горле, саднящяя боль за грудиной. При заинтересованности мелких бронхов возникает экспираторная одышка, синюшность кожных покровов, явления дыхательной недостаточности. Картина интоксикации включает в себя повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в спине между лопатками. Боль за грудиной. Влажный кашель. Высокая температура тела. Вязкая мокрота. Глубокий сухой кашель. Жажда. Желтая мокрота. Жжение в груди. Заложенность носа. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Постоянная жажда. Потливость. Слизистая мокрота. Субфебрильная температура. Тяжесть. Эозинофилия.
Ориентировочная схема лечения бронхита
Диагностика
Кроме опроса пациента необходимо провести осмотр и некоторые дополнительные методы обследования. При определении голосового дрожания и перкуторного звука не обнаруживается никаких изменений. При выслушивании дыхательных шумов определяется жесткое дыхание. В зависимости от стадии заболевания, наблюдаются сухие или влажные хрипы.
Общий анализ крови обнаруживает умеренный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Бакисследование мокроты, с применением окраски по Грамму, позволяет определить типологию патогенных микроорганизмов, что является решаюшим при назначении антибиотиков. С целью исключения туберкулезу при длительном кашле необходимо бакисследование с применением окраски по Цилю-Нильсену.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится с помощью спирографии, что позволяет своевременно обнаружить нарушения проходимости бронхов. Проводится запись кривой поток-объём либо применяется метод пикфлоуметрии. Бронхообструкция особенно характерна при присоединении бронхиолита.
При рентгенобследовании специфических проявлений бронхита не выявляется, однако может быть усиление легочного рисунка. Рентгенологическое обследование обязательно назначается пациентом с длительным кашлем, в случае отсутствия данных о прохождении флюорографии в течение последних 2-х лет.
Бронхоскопия использует значительно реже, и не имеет большого диагностического значения. При диагностической бронхоскопии можно исключить новообразования бронхов.
Лечение
Лечение хронического бронхита в период обострения, так как и острого, в основном проводится амбулаторно. Однако существуют ситуации, требующие госпитализации больного в пульмонологическое (или терапевтическое) отделение, а именно:
1. Нарастаниеявлений дыхательной недостаточности или развитие острой дыхательная недостаточность.
2. Осложнения в виде пневмонии или пневмоторакса;
3. Развитие и нарастание правожелудочковой недостаточности, «легочного сердца»;
4. С целью проведения диагностических процедур;
5. Наличие показаний для хирургического вмешательства.
Назначается постельный режим, строгий запрет курения, обильное питье (особенно фруктовые и овощные соки), диетический стол № 10. Не рекомендуется с целью самолечения применение горчичников, банок или перцовых пластырей.
Если течение бронхита сопровождается выделением большого количества мокроты, больному следует пополнять запас белков – в виде богатого белками питания или внутривенных инфузий растворов аминокислот. Наиболее популярными являются такие растворы, как альвезин или полиамин.
В качестве симптоматического лечения применяют противовоспалительные (парацетамол, аспирин), отхаркивающие (бромгексин таблетки по 8 мг 34 раза в день в течение 7 дней; 3%-ный раствор йодида калия – по 1 л. До 6 раз в день; настой термопсиса применяется в дозе по 1 л. До 8 раз в день и ), противокашлевые (либексин, кодеин) и другие препараты.
Отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты можно применять так же в форме ингаляции. Наилучший эффект дает назначение раствора гидрокарбоната натрия, ингаляции анисового или эвкалиптового масла. Длительность курса ингаляции – до 5 дней. При отсутствии специализированных ингаляторов в домашних условиях можно применять тепловые процедуры.
Самый доступный способ для «домашней» ингаляции – использование обычной кастрюлю, в которой следует нагреть воду с разбавленными в ней лекарственными веществами, например, 10 капель настойки йода, листья или масло эвкалипта.
Эффективно проведение бронхоальвеолярного лаважа. Эта процедура предполагает промывание дыхательных путей антисептическими, противовоспалительными растворами, что позволяет значительно уменьшить воспалительный процесс и облегчить отхождение мокроты. При неэффективности симптоматической терапии в течении первых 3- х дней, усилении тяжести состояния следует назначить антибактериальные препараты – антибиотики и сульфаниламиды. Антибактериальные препараты назначаются при бактериальной этиологии бронхита, т. На вирусы они не действуют.
Антибиотики назначаются курсом до 10-14 дней. Об эффективности подобранной схемы антибиотикотерапии судят по редукции воспалительной реакции, улучшению общего самочувствия,приобретению мокроты слизистого характера, нормализации показателей анализа крови. Антибиотики вводятся перорально (в виде таблеток, капсул, сиропа и ), парентерально (внутривенно, внутримышечно), эндобронхиально, эндотрахеально.
Эндотрахеальный и эндобронхиальный путь введения антибиотиков позволяет воздействовать непосредственно в очаге поражения.
Исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя и провести оценку чувствительности к антибиотику. Следует учитывать, что гемофильная палочка нечувствительна к эритромицину, пенициллину, ампициллину. Известно, что Str рneumoniae практически резистентен к пенициллину, тетрациклину, макролидам. Около 80% штаммов микроба марокселлы вырабатывают фермент В-лактамазу, и поэтому даже комбинированные препараты (например, ампициллин и клавулановая кислота) не всегда эффективны по отношению к ним. В таких случаях показан бисептол или бактрим.
Для удобства выбора антибактериальной терапии существует классификация пациентов по группам:
1. Пациенты с поствирусным бронхитом. Характерна вязкая мокрота гнойного характера. Помимо откашливающих средств и фитосборов назначается антибактериальная терапия: ампициллин, амоксициллин, эритромицин, тетрациклин.
2. Пациенты с хроническим бронхитом курильщика. Для пациентов этой группы подходят рекомендации, изложенные выше.
3. При наличии сопутствующих интеркуррентных заболеваний, а так же при резистентных штаммах микроорганизмов показаны В-лактамазостабильные цефалоспорины или фторфинолоны.
4. К этой группе относят пациентов со сформировавшимися бронхоэктазами, пневмонией. Кроме препаратов, рекомендованных 3-ей группе, применяются сочетание ампициллина с сулбактамом. Кроме того, целесообразно назначение физиопроцедур.
При хламидиозной, микоплазменной и легионеллезной этиологии бронхита эффективны будут суммамед (250 мг в сутки), рулид (300 мг в сутки), спирамицин (9 млн МЕ в день).
Сульфаниламидные препараты проявляют высокую химиотерапевтическую активность как при грамотрицательной, так и при грамположительной флоре. Применяют бисептол, сульфатон и другие.
Широкое применение нашли антисептические средства, такие как диоксидин, фурацилин.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|