Код по мкб афония

Код по мкб афония thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Список литературы

Названия

 Название: Афония.

Афония

Описание

 _2_. Это расстройство голосообразования, при котором теряется звук речи. Пациент может говорить исключительно шепотом; в психогенной форме сохраняются смех, кашель и крик. Возможны болезненные ощущения в горле, одышка. Инструментальная диагностика афонии включает эндоскопию гортани (ларингоскопию, видеостробоскопию), функционально-психологический тест, логопедический осмотр. Лечение проводится медикаментами, физиотерапией, психотерапией. Показаны фонопедические классы. Иногда требуется операция.

Дополнительные факты

 Афония, или безголовость (от греч. «А» – без, «телефон» – голос) – полная потеря способности слышать голос при сохранении шепотной речи. Нарушения голоса в практической логопедии принято делить на функциональные и органические. По данным различных исследователей, функциональная психогенная афония у женщин диагностируется в 8-12 раз чаще. Что касается органической формы, статистические и эпидемиологические данные в литературе не представлены. Оба варианта заболевания встречаются у детей и взрослых.

Афония
Афония

Причины

 Комплекс этиофакторов, вызывающих нарушения голоса, разнообразен. Афония может быть психогенного, нейрогенного, опухолевого, инфекционного, аллергического и посттравматического происхождения. Основные группы причин:
 • Психотравматические ситуации. Они приводят к развитию психогенной афонии. Расстройство обычно возникает у женщин и девочек, эмоционально неуравновешенных в период полового созревания, у людей, страдающих истерической нервозностью, паническими атаками и тяжелым эмоциональным стрессом.
 • Опухолевые процессы. Причиной потери голоса могут быть папилломы, ангиомы, кисты гортани, певчие узелки, расположенные непосредственно в голосовых связках. Другой вероятный механизм афонии связан с компрессией возвратного нерва опухолями средостения, гигантским загрудинным зобом.
 • Паралич гортани. Они могут иметь разный генезис, быть односторонними и двусторонними. Афония обычно проявляется на фоне дифтерии, бульбарной дизартрии. Поражение гортанного нерва возможно при поражении гортани, в том числе при хирургических вмешательствах – например, при тиреоидэктомии.
 • Сужение голосовой щели. Развивается при ларингите, стенозе гортани, попадании инородных тел в трахею, ларингофарингеальном рефлюксе. В результате рефлекторного спазма, припухлости складок, наличия рубцов или механических препятствий нарушается фонация и дыхание.
 • Обезвоживание. При сильном обезвоживании с потерей большого количества жидкости эластичность голосовых связок снижается. Дисфония и афония сопровождаются эксикозом при тяжелом энтерите, холере.

Патогенез

 Голос появляется в процессе смыкания и вибрации голосовых связок под действием потока выдыхаемого воздуха. Для формирования голоса требуется хорошая эластичность истинных связок, возможность их полного смыкания, нормальный тонус мышц гортани и достаточный приток воздуха. Если во время фонации голосовые связки не соприкасаются друг с другом, поток воздуха, выходящий из голосовой щели, производит шум, который человеческое ухо воспринимает как шепот. Возникает дисфония или афония.
 При функциональной афонии наблюдается атония истинных голосовых связок, которая часто сопровождается гипертонусом складок. При органических нарушениях, возникших в результате воспалительного отека, опухолевого поражения, подвижность складок ограничена, промежуток между ними уменьшается. Паралич и парез внутренних мышц гортани приводят к неспособности сужать и расширять голосовую щель во время речи, не смыканию связок и потере речевой способности.

Классификация

 По степени поражения различают органические и функциональные нарушения голоса. В этом случае длительная функциональная афония может перейти в органическую. Эти две формы могут иметь центральное или периферическое происхождение:
 • Истинная афония (гортанная). Это вызвано заболеваниями гортани и голосовых связок (воспаление, отек, травма).
 • Функциональная афония. Вызывается нарушением рефлекторных механизмов голосообразования, перегрузкой голосового аппарата.
 Принимая во внимание основной механизм нарушения речи, различают спастическую форму (связанную со спазмом мышц гортани и голосовой щели) и паретическую форму афонии (вызванную повреждением возвратного нерва).

Симптомы

 Для пациента с органической афонией доступен только шепот. Голос молчит даже при кашлевом рефлексе, в состоянии эмоциональных реакций. В зависимости от основного заболевания может наблюдаться боль в горле, затрудненное дыхание, удушье и проблемы с глотанием.
 Психогенная форма афонии развивается внезапно сразу после травматического события или на следующий день после него. Голос отсутствует, при этом сохраняется способность громко кашлять, смеяться, плакать, а иногда и громко кричать. Больные также жалуются на ощущение «песка», «комка», «скопления слизи» в горле. Возможны общая слабость, кардиалгия, тремор в теле. Пациенты не доверяют врачам, они преувеличивают тяжесть своего заболевания. Голос может внезапно появиться, так как он исчез.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Опухание шеи. Осиплость голоса. Поперхивание во время еды.

Читайте также:  Рак яичника код по мкб 10 у взрослых

Возможные осложнения

 Отсутствие фонации может сохраняться, отрицательно сказываясь на развитии речи и обучении детей, повседневном общении и выполнении профессиональных задач. При психогенной афонии возможно закрепление патологического рефлекса голосообразования, что приводит к хронизации нарушения голоса, частым его рецидивам. Снижается эмоциональный фон, пациенты не верят в возможный положительный исход, впадают в депрессию.

Диагностика

 Обследование больных афонией проводят логопеды. При психогенном варианте к диагностике привлекаются психотерапевты. Используются специальные инструментальные исследования и методы испытаний:
 • Ларингоскопия. Ларингоскопическое изображение при различных формах афонии может быть различным. При эндоскопическом обследовании обнаруживается зияние или спазм голосовой щели, гиперемия, отек голосовых связок, наличие новообразований, инородных тел, рубцов. Методика информативна для поиска причин афонии.
 • Видеостробоскопия. Выполняется для оценки подвижности голосовых связок во время произнесения голоса. В случае афонии колебательные движения складок отсутствуют, определяется нарушение их смыкания, голос не воспроизводится.
 • Логопедическое обследование. Фонопед исследует качественные характеристики голоса и голосового дыхания. Особое внимание уделяет изменению голоса при невербальных реакциях: кашле, смехе. Субъективная акустическая оценка голоса проводится по 5-балльной шкале, где 5 баллов соответствуют афонии.
 • Психологические тесты. Требуется пациентам с подозрением на истерическую афонию. Для определения психотипа личности, чтобы выявить проблемы, которые привели к потере голоса, используется серия анкет и тестов.

Лечение

 Логопедическая работа с афонией начинается с определения полного остатка голоса. На этом фоне выполняются артикуляционные и дыхательные упражнения, вибромассаж. Затем они переходят к созданию мягкого голосового канала с помощью звуковых упражнений. Интенсивность звука постепенно увеличивается. В то же время они работают над развитием диапазона, высоты тона и тембра голоса. На занятиях фонопедом используются современные технические средства: усилители голоса, компьютерные тренажеры.
 Пациентам с психогенной афонией показаны сеансы психоанализа, внушительная терапия. Аутогенная тренировка играет важную роль. В тяжелых случаях применяется гипнотерапия. Также требуется лечение других заболеваний, которые могут вызывать афонию. Вера в успех восстановления голоса очень важна.

Медицинский аспект.

 Во многих случаях первым шагом к восстановлению голоса является медицинский этап. При ларингите, аллергическом отеке гортани проводится медикаментозная терапия: эндоларингеальные инфузии, ингаляции, антибактериальная, антигистаминная, гомеопатическая терапия. Удаление инородных тел из гортани проводится под эндоскопическим контролем.
 Лечение паралича гортани зависит от их этиологии. Может потребоваться назначение ноотропных, нейропротективных, витаминных и других препаратов. Эффективны методы физиотерапии: электростимуляция, лекарственный электрофорез, иглоукалывание. При тяжелом экзикозе показана инфузионная терапия.
 Опухолевые процессы гортани требуют эндохирургического вмешательства: удаление папилломатоза, коагуляция и разрушение новообразований, хордэктомия. В случае рубцового стеноза проводится бужирование гортани с последующим стентированием или ларингопластикой.

Прогноз

 Течение нарушений голоса тесно связано с причинами, их вызвавшими. Афония, вызванная воспалением, проходит сама по себе после лечения. Чтобы избавиться от психогенного расстройства, необходимо полностью исключить психотравмирующий фактор и изменить отношение к нему. Некоторые формы афонии (парализованные из-за рака гортани) могут привести к необратимой потере фонации.

Профилактика

 Профилактическая работа должна быть направлена ​​на своевременное и соответствующее лечение вызывающих ее заболеваний. Необходимо хорошо ухаживать за голосом, чтобы свести к минимуму влияние факторов, которые могут вызвать афонию (стрессовые состояния, перенапряжение голоса, курение и т. Д. ).

Список литературы

 1. Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи/ Швецов А. Г. ‒ 2006.
 2. Нарушения голоса/ Лаврова Е. В. , Коптева О. Д. , Уклонская Д. В. – 2006.
 3. Нарушения голоса у детей/ Орлова О. С. – 2005.
 4. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. ‒ 1984.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

Названия

 R49,0 Дисфония.

R49.0 Дисфония

Описание

 Расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым и слабым носит название дисфония.

Симптомы

 Многообразие форм функциональных нарушений голоса определяет различие их клинических проявлений.
 Общими симптомами для дисфонии, афонии, фонастении являются постоянная или периодическая охриплость, утомляемость голоса.
 Каждая форма заболевания имеет характерные для нее клинические проявления.
 При гипокинетической (паретической) дисфонии голосовые складки обычно слегка гиперемированные, при фонации образуется различной формы (овальная, треугольная) щель.
 Голос глухой, сиплый.
 Для гиперкинетической (спастической) дисфонии характерно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с преобладанием тонического спазма.
 Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых складок и складок преддверия.
 Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения.
 Наиболее тяжелой формой функциональных расстройств голоса, является спастическая дисфония.
 Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обусловлено психической травмой, которой в некоторых случаях предшествует длительное перенапряжение голоса.
 Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влияние на психическое состояние больных.
 Гипотонусная дисфония – стойкое функциональное нарушение голоса – характеризуются дискоординацией всех отделов голосового аппарата.
 При гипотонусной дисфонии определяется:
 • гипотонус голосовых складок,.
 • неполное смыкание голосовой щели,.
 • снижение интенсивности голоса и нарушение его тембра.
 Специальными психологическими обследованиями Л. Е. Гончарук (1986) установлено, что стойкие функциональные нарушения голоса представляют собой не только заболевание гортани, а связаны с нарушением нервно-психической сферы.

Читайте также:  Нагноившаяся киста копчика код мкб

R49.0 Дисфония
R49.0 Дисфония

Причины

 Причины возникновения голосовых расстройств самые разнообразные. Наиболее часто нарушения голоса возникают на фоне гриппа, ОРВИ, ангины, трахеита, бронхита.
 Не последнее место среди причин голосовых расстройств занимает перенапряжение голоса, особенно когда люди стараются перекричать других в компании, в шумном помещении или, несмотря на недомогание, отправляются читать лекцию. А если подобные случаи часто повторяются, возможен целый ряд нарушений: образование узелков, полипов, фибром, возникновение кровоизлияний в голосовых складках. Длительное и чрезмерное напряжение голоса приводит к возникновению хронических ларингитов, основным признаком которых является дисфония.
 Расстройства голоса могут быть связаны и с микроклиматом помещения, в котором человек проводит много времени. В этом случае раздражающими факторами являются сырость, пыль, а также температурные влияния – холод или жара. На голосовую функцию влияют также производственные факторы. Гортань, являясь частью дыхательной системы, подвергается воздействию органической и неорганической пыли, газов и различных примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе.

Лечение

 Функциональные нарушения голоса являются не местным патологическим процессом в гортани, а связаны с различными нарушениями, заболеваниями и повышенной лабильностью нервной системы.
 В связи с этим лечение этих больных должно быть комплексным, включающим:
 • психотерапию,.
 • дыхательную гимнастику,.
 • речевую и вокальную фонопедию,.
 • медикаментозную терапию.
 Значительное место при лечении больных занимают физические методы лечения функциональных нарушений голоса, направленные главным образом на регуляцию деятельности центральной нервной системы и местное воздействие на гортань.
 Лечение функциональных дисфоний должно быть направлено на устранение патологического очага застойного торможения в коре большого мозга и восстановление нарушенных рефлекторных механизмов.
 Для улучшения процессов обмена и проведения возбуждения в межнейронных синапсах назначается стимулирующая медикаментозная терапия:
 • поливитамины,.
 • АТФ,.
 • стрихнин,.
 • прозерин (внутримышечные инъекции),.
 • седативные средства,.
 • транквилизаторы (триоксазин, тазепам) внутрь.
 Медикаментозная терапия дисфонии проводится на фоне голосового режима в комплексе с дыхательной гимнастикой и ортофоническим лечением.
 Из физических методов лечения дисфонии для непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат гортани назначают гальванизацию, электрофорез 0,1 % раствора стрихнина.
 Один электрод с прокладкой размером 40×60 мм помещают на область гортани, другой электрод размером 60X80 мм располагают в области нижних шейных позвонков.
 Сила тока до 3- 5 мА, по 10-20 мин, на курс 10-15 процедур.
 По мнению М. А. Ратенберга (1973), хорошие результаты, особенно у больных с наличием парестезии, наблюдаются при местной дарсонвализации гортани.
 Грибовидный электрод медленно перемещают по передней поверхности шеи в течение 5-10 мин.
 Назначают также вибрационный массаж гортани.
 С целью стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани показано воздействие фарадическим и диадинамическим токами.
 ДД-терапию нервно-мышечного аппарата гортани проводят токами – ритм синкопа.
 Электроды 80X90 мм устанавливают у пластинок щитовидного хряща между нижней и средней третью грудиноключично-сосцевидной мышцы.
 Начинают лечение с двухполупериодного волнового тока.
 Сила тока до появления выраженных (но неболезненных) ощущений вибрации, по 10 мин, на курс до 15.
 Хорошие результаты отмечены при диадинамоэлектрофорезе прозерина.
 Улучшение нарушенных в результате болезни периферического кровообращения и трофики тканей, наряду с нормализацией функций вегетативной нервной системы обеспечивает лечебный эффект СМТ.
 Важным фактором лечебного действия СМТ при функциональных нарушениях голоса является их влияние на чувствительную сферу нервной системы.
 Воздействие этими токами вызывает ритмически упорядоченный поток импульсации с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему.
 Воздействие СМТ проводят раздвоенным электродом (30X40 мм каждый), располагают их на боковых поверхностях гортани впереди грудиноключично-сосцевидных мышц на уровне нижней и средней трети (область двигательной точки диафрагмального нерва), другой электрод помещают в области нижних шейных позвонков.
 Режим 1, род работы II, частота 75- 100 Гц, длительность полупериодов 2-3 с, глубина модуляций 50-100 %, по 10 мин, на курс 10-12.
 При наличии болевого синдрома показано воздействие СМТ непосредственно на область гортани, при значительных нарушениях нейрогуморальной регуляции и трофики – на область шейных симпатических узлов.
 С целью восстановления нарушенных рефлекторных механизмов в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать рефлекторную терапию – воздействие физическими факторами (электрофорез 10 % раствора кальция хлорида) на «воротниковую» область, 15-20 процедур.
 В. А. Тринос и соавт. (1984) предлагают при указанной патологии проводить электростимуляцию мышц гортани под защитой заглушения (чтобы больной не слышал своего собственного голоса).
 По мере улучшения фонации голосовыми складками заглушение снимается.
 Для лечения стойких функциональных нарушений голоса разработан комплекс, который включает поэтапное дифференцированное применение фонопедии, психотерапии, психопрофилактики и методов физической терапии, способствующих нормализации функции нервной системы.
 Назначается:
 • седативная терапия,.
 • гидротерапия,.
 • гальванический воротник по Щербаку,.
 • дыхательные упражнения, целью которых является выработка правильного речевого дыхания.
 Следует подчеркнуть важность точной дифференциальной диагностики характера поражения и причин, вызвавших заболевание, так как нерациональная терапия у этих больных способствует фиксации патологического состояния.
 При гиперкинетической дисфонии лечение направлено в основном на устранение избыточного напряжения мышц гортани во время фонации, обусловленного нарушением функции центральной нервной системы.
 При лечении гиперкинетической дисфонии назначают:
 • психотропные препараты,.
 • нейролептики (тизерцин, сонапакс),.
 • транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам),.
 • антидепрессанты (триптиозол, нипотен),.
 • спазмолитические препараты (но-шпа, никошпан, мидокам).
 Наряду с медикаментозной терапией применяются физические методы лечения гиперкинетической дисфонии, способствующие восстановлению нормальной функции нервной системы.
 Проводят:
 • электрофорез 1 % раствора эфедрина,.
 • электрофорез 10 %- кальция хлорида,.
 • электрофорез 2 % – эуфиллина на «воротниковую» область,.
 • гальванический воротник по Щербаку.
 В комплекс лечебных мероприятий лечения гиперкинетической дисфонии показаны:
 • бальнеотерапия (йодобромные ванные температуры 35-36 °С по 12-14 мин, на курс 10-12 ванн, жемчужные ванны температуры 34-36°С, по 10-15 мин, на курс 12-15 ванн),.
 • электрофорез, лечебная физическая культура,.
 • электрофорез, массаж «воротниковой» области.
 С положительным эффектом лечения гиперкинетической дисфонии у этих больных используют электросон по ступенчатой методике с частотой 25-150 Гц, на курс 15- 20 процедур, иглорефлексотерапию.
 Для лечения гиперкинетической дисфонии рекомендуется лечебная дыхательная гимнастика, предусматривающая комплекс упражнений, направленный на выработку устойчивого, координированного фонационного дыхания.
 Ведущее место в реабилитации больных гиперкинетической дисфонией придается логопедической работе.
 Стимулирующая терапия при гиперкинетической дисфонии не показана.
 При спастической дисфонии более эффективна методика воздействия ПеМП на рефлекторно-сегментарную зону.
 Полученные данные позволяют считать, что применение ПеМП в комплексе с голосовой и дыхательной тренировкой показано при различных формах функциональных заболеваний гортани.
 Для достижения максимального эффекта необходимо дифференцированное определение параметров и зон воздействия магнитным полем в каждом конкретном случае [Василенко Ю. С, Николаевская В. П. , Демченко Е. В. , 1986].
 При лечении больных с функциональными заболеваниями гортани широко следует использовать методы физической терапии, оказывающие нормализующее влияние на нервно-психический статус организма.
 Назначают бальнеотерапию (углекислые, йодобромные, жемчужные ванны), электрофорез кальция, брома, магния на «воротниковую» область, массаж «воротниковой» зоны, общий электрофорез кальция по Вермелю, общее УФ-облучение, лечебную физическую культуру и.
 Таким образом, в комплекс лечебных мероприятий при функциональных нарушениях голоса входят:
 • психотерапия,.
 • медикаментозные средства,.
 • ортофоническое лечение и методы физической терапии, направленные в основном на регуляцию деятельности центральной нервной системы,.
 Местное воздействие на гортань (афферентный воспринимающий аппарат).
 Такая комплексная патогенетическая терапия, направленная на различные, связанные между собой звенья патологического процесса, обеспечивает потенцированный эффект применяемых лечебных факторов и позволяет получить более благоприятные результаты.

Читайте также:  Камни мочеточника код мкб

Источник